血液透析患者合并肾性骨营养障碍致退缩人综合征1例

患者,男性,48岁。因＂诊断尿毒症5年,左下肢疼痛1月＂于2012年7月入院,患者2007年诊断为尿毒症,开始行每2周5次规律血液透析治疗。1个月前,患者无明显诱因开始出现左下肢疼痛。既往有2型糖尿病病史,于2009年出现不明原因的双侧髋关节骨折,其后长期卧床。

肾性骨营养不良患者骨组织形态学变化与血生化指标的关系

目的:探讨肾性骨营养不良患者血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性,以寻找敏感性、特异性较高的无创性检查指标,评价透析患者的骨代谢情况。方法:实验于1997-07/1998-05在北京大学第一医院核医学科和肾内科完成。对15例维持性血液透析患者在作骨活检前测定血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨钙素、骨特异碱性磷酸酶(BAP)、1,25(OH)2D3,作骨活检并进行骨组织形态学变化的检测,观察血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性。结果:iPTH与骨组织学动态指标:骨形成率、骨矿化率呈正相关(r=0.436,P<0.05;r=0.585,P<0.05);BAP与类骨质表面、类骨质面积有相关性。BAP与骨组织学静态参数的相关性较好(r=0.827,P<0.001)。1,25(OH)2D3与类骨质表面、类骨质面积呈正相关(r=0.637,P<0.05;r=0.426,P<0.05)。结论:iPTH,BAP与某些骨组织形态学参数相关性较好,iPTH值在低转化骨病间差异具有显著性意义,两者结合起来可以初步估计骨代谢状态。但以上血生化指标在不同类型的骨病中并无严格的界限,所以,骨活检仍是诊断肾性骨营养不良的金标准。

骨化三醇加钙剂治疗肾性骨营养不良

目的：探讨肾性骨营养不良（ＲＯＤ）的治疗方法。方法：对６８例（男性３９例，女性２９例，年龄５１ａ±ｓ６ａ）长期腹膜透析的慢性肾功能衰竭病人，采用单交叉设计，分别给予骨化三醇及骨化三醇加钙剂（葡萄糖酸钙）治疗，观察尺桡骨骨密度（ＢＭＤ）、血清钙、磷、甲状旁腺激素（ＰＴＨ）水平的变化，并对２种治疗方法的结果进行比较。结果：２种治疗均可显著增加ＢＭＤ，血清钙水平，降低血清磷及ＰＴＨ水平，但后一种治疗与前一种比较，疗效更为显著（Ｐ＜０．０１）。结论：钙剂加骨化三醇治疗ＲＯＤ优于单用骨化三醇。

慢性肾功能不全患者血骨钙素及降钙素的放射免疫学检测意义

目的 :研究反映调节骨代谢的骨钙素 (BGP)、降钙素 (CT) ,以及CT对慢性肾功能不全 (CRF)高血压的作用。方法 :选择CRF患者 3 2例 ,正常对照者 2 5例 ,均测定空腹血BGP、CT及肌酐 (SCr)、内生肌酐清除率 (CCr)、血钙 (Ca)和磷 (P)。结果 :CRF患者血清CT浓度与其CCr呈负相关 ,而BGP与其CCr呈正相关。结论 :CRF患者血清BGP、CT的监测对于钙代谢及肾功能的评价 ,肾性骨病的产生及预后 ,以及透析对CRF患者钙磷代谢的影响等方面的研究 。

^(99m)Tc-MDP骨显像诊断肾性骨营养不良

应用９９ｍＴｃ－ＭＤＰ骨显像技术对１５例慢性肾功能衰竭患者进行检查，并结合Ｘ线，以探讨骨显像对肾性骨营养不良的诊断价值。在其中确诊的１４例肾性骨营养不良患者中，骨显像结果全部为异常。Ｘ线检查只有４例为阳性。这种方法明显优于Ｘ线检查。作者对肾性骨营养不良的骨显像机理及特点作了初步探讨，认为９９ｍＴｃ－ＭＤＰ骨显像可以作为肾性骨营养不良早期诊断、慢性肾功能衰竭疗效及预后判定的一种无创伤、无痛苦、可重复且灵敏度高的方法。

SPECE全身骨显像对肾性骨营养不良的诊断价值(附1例报告)

放射性核素全身骨显像是诊断骨骼系统疾病的重要手段,它具有无创伤性和灵敏度很高的优点,并且可一次成像显示全身骨骼状况,有利于发现全身各部位骨的异常情况。骨显像对骨肿瘤尤其是转移性骨肿瘤早期发现的价值已被大家公认。近年来,它广泛地应用于骨骼其它方面疾病及非骨骼性疾病的诊断,并发现也是一种灵敏的方法。本文结合一典型病例,探讨SPECT全身骨显像在诊断肾性骨营养不良上的图像特点及诊断价值,现报道如下:

肾性骨营养不良骶髂关节病变CT表现

目的分析肾性骨营养不良(ROD)患者骶髂关节改变的CT特征,以提高对其的认识水平。方法回顾分析25例ROD患者的骶髂关节病变CT特点及临床资料。其中男14例,女11例,年龄29-69岁,平均49岁。分析ROD骶髂关节骨质病变的部位、骶髂关节间隙、密度、边界、周围骨质及软组织情况。结果所有ROD患者均为双侧骶髂关节髂骨侧骨质受累,并伴有其它多种ROD影像表现,包括骨质疏松23例、骨质软化21例、骨质硬化9例、棕色瘤10例、软组织异常钙化15例及病理性骨折5例,35个骶髂关节间隙正常,15个间隙增宽,17个骶髂关节见双边征。结论 ROD骶髂关节受累表现为双侧髂骨侧骨质破坏,多伴发多种ROD影像表现,双边征及关节间隙增宽具有特征性,结合ROD其它影像征象及临床病史可提高对骶髂关节病变的诊断率。CT对其诊断具有一定的价值。

肾性骨营养不良1例

患者,女,22岁。终末期肾衰4年。每4～5 d做1次血液透析。近1年发现右手拇指关节及右侧肘关节内、外侧各有一肿块,肿块逐渐增大伴有疼痛、红肿,到我院就诊。查体：呈贫血貌;右手拇指关节有一约6 cm×5cm大的肿物，质韧，红肿，压痛，扪之无移动，皮温稍高；

补肾健骨方对肾性骨病模型大鼠钙磷代谢紊乱与股骨密度的影响

目的探讨补肾健骨方对肾性骨病模型大鼠钙磷代谢紊乱与股骨密度的影响。方法采用0.75%腺嘌呤联合高磷饮食饲喂法建立肾性骨病大鼠模型,按体重从轻到重依次编号,采用随机数字表分为健康组、模型组、补肾健骨低剂量组、补肾健骨高剂量组、骨化三醇对照组,分别给予相应药物灌胃8周。检测各组大鼠血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(ALP)、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、全段甲状旁腺激素(i PTH)水平,在骨密度仪上测定股骨整体骨密度(W-BMD)、松质骨骨密度(T-BMD)及皮质骨骨密度(C-BMD),并观察股骨组织形态学变化。结果补肾低剂量、高剂量组BUN水平低于模型组(P<0.05),且低于骨化三醇对照组(P<0.05);补肾低剂量、高剂量组Scr水平低于模型组(P<0.01),且低于骨化三醇对照组(P<0.01);补肾高剂量组血清Ca2+水平高于模型组(P<0.01),低于骨化三醇对照组(P<0.01),补肾低剂量组血清Ca2+水平与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05);补肾低剂量组、高剂量组血清P3-水平均低于模型组(P<0.01),且低于骨化三醇对照组(P<0.01);补肾低剂量组、高剂量组及骨化三醇对照组ALP水平均低于模型组(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);补肾低剂量组、高剂量组及骨化三醇对照组i PTH水平均低于模型组(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);补肾低剂量组、高剂量组及骨化三醇对照组大鼠W-BMD与C-BMD高于模型组(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾健骨方在保护肾性骨病模型大鼠的肾功能、降低血磷方面具有一定作用,同时有助于提高大鼠股骨整体骨密度与皮质骨骨密度。

高通量血液透析治疗老年肾性骨病患者的疗效观察

【目的】观察高通量血液透析治疗老年肾性骨病患者的临床疗效。【方法】本院收治的46例老年肾性骨病患者随机分为两组,每组23例。对照组采用低通量血液透析治疗,观察组采用高通量血液透析治疗,比较两组患者治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积和β2-微球蛋白的水平变化。【结果】治疗前两组血钙、血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积和β2- 微球蛋白含量相比较差异均无显著性（P＞0.05）;对照组患者治疗后各项指标较治疗前无明显变化（P＞0.05）。观察组治疗后血钙浓度较治疗前明显升高,血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积和β2- 微球蛋白含量明显降低,治疗前后及与对照组比较差异均有显著性（P＜0.05）。两组头痛,恶心呕吐等各项不良反应总发生率相比较差异均无显著性（P〉0.05）。【结论】采用高通量血液透析方法能有效地改善老年肾性骨病患者机体钙磷代谢功能紊乱的情况,值得临床推广应用。

血液透析与肾移植患者肾性骨病的转归(英文)

背景:慢性肾功能衰竭患者肾性骨病的防治直接关系到患者的长期存活,因此,对比血液透析与肾移植治疗肾性骨病差异的研究十分有意义。目的:观察维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)及肾移植患者治疗前后血磷及甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)的变化,探讨肾性骨病的治疗和转归。地点、对象和方法:选取解放军第四军医大学西京医院血液透析中心符合肾性骨病临床诊断标准均有高磷血症及高PTH血症的慢性肾功能衰竭患者,分为MHD组、肾移植组,每组20例。另选20例健康人作对照。MHD组行MHD,肾移植组行同种异体肾移植且术后肾功能恢复良好。主要观察指标:两组患者透析及移植前后血磷及PTH水平比较。结果:两组患者透析或移植后,血磷和PTH浓度均显著下降,与透析及移植前比较,差异有非常显著性意义(t=3.51,P<0.001),但MHD组透析后血PTH浓度犤(278.20±95.84)ng/L犦仍高于正常对照组犤(21.60±16.60)ng/L犦,而且下次透析前血磷和PTH浓度又恢复至高水平。结论:MHD组患者透析后血磷和PTH水平仍高于健康人,肾移植后患者血磷和PTH浓度与健康差异不大,肾移植是治疗肾性骨病最有效的方法。

尿毒症肾性骨病致退缩人综合征及面容改变1例并文献复习

目的报道并分析1例尿毒症透析患者合并严重肾性骨营养障碍致退缩人综合征、发生面容改变的病因及临床诊治特点。方法分析患者的临床及影像学资料并结合相关文献,探讨本病的临床特点及防治思路。结果该患者确诊尿毒症规律血液透析1年后出现血全段甲状旁腺激素(PTH)升高至2 208pg/L,曾行罗盖全2.0μg,2次/周冲击治疗4周,后停药。2年后颜面及双手关节逐渐变形并加重,伴脊柱左侧弯,严重骨痛及皮肤瘙痒。第6年出现"右侧股骨自发性骨折",自透析以来身高缩短8cm。入我院后给予高通量血液透析、纠正钙磷代谢紊乱、甲状旁腺次全切除术后,患者骨痛及皮肤瘙痒明显缓解,PTH显著下降至160pg/L。结论通过早期干预慢性肾脏病钙磷代谢紊乱,合理补充活性VitD3,控制甲状旁腺激素在目标水平,减少重度肾性骨营养障碍的发生,提高患者生活质量。

骨矿物质代谢与肾性贫血关系的研究进展

肾性贫血是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。近年来,越来越多的研究表明维生素D、成纤维细胞生长因子23(FGF23)、骨形态发生蛋白(BMPs)是参与骨矿物质代谢的分子,同样在肾性贫血的发生、发展中发挥作用。本文对维生素D、FGF23、BMPs与肾性贫血的关系进行综述,为进一步了解骨矿物质代谢紊乱与肾性贫血的内在联系以及为临床肾性贫血治疗提供新方向。

基层医院联合血液净化治疗肾性骨病的效果观察及护理

目的针对基层医院行维持性血液透析大都是农村病人,经济条件有限,探讨联合血液净化治疗维持性血液透析肾性骨病的效果及护理。方法选择68例维持性血液透析肾性骨病患者,采用自身对照的方法,前6个月采用常规透析方法（HD组）治疗,后6个月在常规血液透析的基础上采用血液灌流联合血液透析（HP＋HD＋HDF组）,每1~2个月一次血液灌流,每月两次血液透析滤过,观察肾性骨病好转情况。结果 HP＋HD＋HDF组较HD组肾性骨病明显改善（P〈0.01）。结论血液灌流联合血液透析和血液透析滤过对维持性血液透析患者肾性骨病有明显的临床疗效,而且费用能让农村病人接受。治疗中加强各项护理是保证疗效的关键。

肾性纤维性骨炎多次误诊一例

1病例资料女,56岁。因全身骨痛3年,四肢乏力2年,双手指肿痛半年,双手指关节畸形2个月入院。3年前因食欲缺乏、恶心,偶有呕吐、腹泻,在当地医院诊断为慢性胃炎,对症治疗后无明显好转,渐出现全身骨痛、无力、双手指畸形,按更年期综合征长期服用钙片无效。2个月前出现手指关节畸形,当地医院诊断为类风湿性关节炎,为进一步明确诊断入我院。有高血压病史,未经正规系统诊治。

肾脏囊性占位的影像学表现及Bosniak分级系统应用价值的研究

目的:探讨肾脏囊性占位的影像学表现,及利用Bosniak分级系统对其进行良恶性判断的应用价值。方法:高、低年资两组医生回顾性分析41例(42个病灶)经手术病理确诊的肾脏囊性占位影像学资料,使用Bosniak系统分级评价,用操作者特征曲线(ROC)、Kappa检验分析两组医生的影像判断结果,并与病理结果对照。结果:41例(42个病灶)肾脏囊性占位有40例为单侧病灶,1例为双侧病变。其中良性病灶24个;恶性病灶18个。高、低年资两组医生对本组肾脏囊性占位Bosniak分级的ROC曲线下面积分别是AZ1=0.921和AZ2=0.904,Mann-W-hitneyU检验两者差异无统计学意义,U=0.24,P>0.05。两组医生判断总符合率有中至高度的一致性,K=0.626,Bosniak系统中Ⅰ级(K=0.843)、Ⅳ级(K=0.715)两组医生有较佳一致性,ⅡF级(K=0.545)和Ⅲ级(K=0.545)属中至高度一致,Ⅱ级(K=0.222)符合较差。高、低年资组各分级中癌的阳性率,Ⅰ级分别为6.25%和0,Ⅱ级均为0,ⅡF级分别为0和42.9%,Ⅲ级分别为83.3%和71.4%,Ⅳ级均为100%。单纯囊肿的影像学表现为囊壁薄、光滑和边界清楚,囊液密度均匀,没有厚壁,没有钙化,增强扫描无强化。囊性肾癌的影像学特征性表现为囊壁上存在实性且强化的成分,或囊内及囊壁结节、较多且厚的囊内分隔、较厚且有强化的囊壁以及囊壁处不规则钙化灶。复杂囊肿的影像表现与囊性肾癌有所重叠。结论:Bosniak分级系统在肾脏囊性占位的影像学诊断中有较高的应用价值,提供了影像学描述、诊断及临床处理的标准,简便易学,容易推广。

高频超声和X线对膝骨性关节炎的临床应用价值比较

目的：比较高频超声和X线对膝骨性关节炎的临床应用价值。方法：对比高频超声和X线两种检查方法对膝骨性关节炎的诊断符合率,观察膝骨性关节炎的高频超声图像特征。结果：高频超声对膝骨性关节炎的诊断符合率显著高于X线（χ2=7.365,P=0.007）。与治疗前相比髌上囊积液、滑膜厚度经治疗后显著降低（t=47.655,19.199;P=0.000,0.000）;治疗前滑膜血流信号分布比例为0级48.2%、Ⅰ级32.1%、Ⅱ级12.5%,出现腘窝囊肿、软骨破坏、骨质破坏的比例分别为17.9%、100%、100%。治疗后滑膜血流信号分布比例为0级64.3%、Ⅰ级12.5%、Ⅱ级7.1%,出现腘窝囊肿、软骨破坏、骨质破坏的比例分别为3.6%、100%、100%;治疗前X线显示患者发生关节间隙狭窄、骨质增生、关节面囊肿、关节内游离体和半脱位的比例分别为50.0%、42.9%、33.9%、8.9%和10.7%,而治疗后X线显示患者发生关节间隙狭窄、骨质增生、关节面囊肿、关节内游离体和半脱位的比例分别为12.5%、5.4%、8.9%、1.8%和0%。结论：高频超声和X线在临床上均可用于诊断膝骨性关节炎,且高频超声对膝骨性关节炎的诊断符合率显著高于X线。

15Gy ^(137)Csγ射线照射大鼠肾脏对骨代谢的影响

观察了γ射线照射大鼠双侧肾脏对骨代谢的影响。6月龄雄性SD大鼠20只,随机分为对照组(n=10)和双侧肾脏γ射线照射组(n=10)。应用137Csγ射线照射装置每侧肾脏照射15Gy,剂量率为0.91Gy/min,照射后饲养3个月。收集24h尿,处死动物,收集血、肾脏、腰椎、股骨、胫骨标本。测定血肌酐、尿素氮、钙、磷、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、PTH和尿生白、β2微球蛋白、钙、磷、PYD/肌酐等指标。肾脏标本作光镜和透射电镜观察。第1—4腰椎和右侧股骨作骨密度测定,第3腰椎和右侧股骨作成分分析,第4腰椎和左侧胫骨上段作形态计量学分析。结果表明,射线致肾小球、肾小管和肾间质病理性损伤。与假手术组比较,射线照射组血尿素氮、肌酐和尿β2微球蛋白分别升高26％(p<0.05)、9％和29.6％(p<0.05),血清钙降低4％,血清磷升高2％,尿钙增加24％,尿磷减少35％(p<0.05),血清碱性磷酸酶活性提高17％(p<0.05),血清25(OH)D3变化不明显,而1,25(OH)2D3降低54.9％(p<0.05)血清PTH升高27.3％(p<0.05),尿PYD/肌酐值增加31.7％(p<0.05),腰椎骨密度降低13.0％(p<0.05),第4腰椎骨矿盐含量降低13.1％(p<0.05),右侧股骨骨密度、干重和灰重分别降低3.5％(p<0.05)、7.6％(p<0.05)和11.6％(p<0.05),骨小梁体积、平均骨小梁厚度和结点末端比分别下降13.

原发性骨淋巴瘤1例并文献复习

报道1例确诊为原发性骨淋巴瘤(PLB)患者的临床及影像资料,并结合文献复习。该病例肿瘤位于左胫骨上端,X线表现骨质疏松,骨纹理结构紊乱,骨质轮廓存在,CT表现多发溶骨性骨质破坏,残余骨密度增高硬化,磁共振成像呈长T1长T2信号,采用化学治疗后,MRI信号正常。PLB为临床少见的结外淋巴瘤,早期确诊比较困难,特征性溶骨性骨质破坏及骨外软组织肿块可以提示PLB,系统的影像检查有助于确诊。