血液透析患者合并肾性骨营养障碍致退缩人综合征1例

患者,男性,48岁。因＂诊断尿毒症5年,左下肢疼痛1月＂于2012年7月入院,患者2007年诊断为尿毒症,开始行每2周5次规律血液透析治疗。1个月前,患者无明显诱因开始出现左下肢疼痛。既往有2型糖尿病病史,于2009年出现不明原因的双侧髋关节骨折,其后长期卧床。

肾性骨营养不良的CT诊断

目的探讨肾性骨营养不良的CT表现,提高对肾性骨营养不良的认识和诊断能力。方法收集2011年1月至2015年5月我院临床和影像资料完整的58例肾性骨营养不良病例,螺旋扫描后薄层多平面重建,多窗位观察,分析受累骨形态、骨皮质、骨小梁的形态和密度改变特点,以及软组织内的异常钙化。结果骨质改变表现为骨皮质增厚,颅底骨质呈象牙质样改变;髓腔内可见小囊样改变,囊壁模糊,骨小梁边缘模糊;椎体可呈楔形改变;皮下软组织内见点状钙化,眶内小血管壁钙化;软组织内的钙化常两侧对称。结论肾性骨营养不良的CT改变有一定特点,结合临床表现及病史能作出正确诊断。

肾性骨营养不良患者骨组织形态学变化与血生化指标的关系

目的:探讨肾性骨营养不良患者血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性,以寻找敏感性、特异性较高的无创性检查指标,评价透析患者的骨代谢情况。方法:实验于1997-07/1998-05在北京大学第一医院核医学科和肾内科完成。对15例维持性血液透析患者在作骨活检前测定血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨钙素、骨特异碱性磷酸酶(BAP)、1,25(OH)2D3,作骨活检并进行骨组织形态学变化的检测,观察血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性。结果:iPTH与骨组织学动态指标:骨形成率、骨矿化率呈正相关(r=0.436,P<0.05;r=0.585,P<0.05);BAP与类骨质表面、类骨质面积有相关性。BAP与骨组织学静态参数的相关性较好(r=0.827,P<0.001)。1,25(OH)2D3与类骨质表面、类骨质面积呈正相关(r=0.637,P<0.05;r=0.426,P<0.05)。结论:iPTH,BAP与某些骨组织形态学参数相关性较好,iPTH值在低转化骨病间差异具有显著性意义,两者结合起来可以初步估计骨代谢状态。但以上血生化指标在不同类型的骨病中并无严格的界限,所以,骨活检仍是诊断肾性骨营养不良的金标准。

骨化三醇加钙剂治疗肾性骨营养不良

目的：探讨肾性骨营养不良（ＲＯＤ）的治疗方法。方法：对６８例（男性３９例，女性２９例，年龄５１ａ±ｓ６ａ）长期腹膜透析的慢性肾功能衰竭病人，采用单交叉设计，分别给予骨化三醇及骨化三醇加钙剂（葡萄糖酸钙）治疗，观察尺桡骨骨密度（ＢＭＤ）、血清钙、磷、甲状旁腺激素（ＰＴＨ）水平的变化，并对２种治疗方法的结果进行比较。结果：２种治疗均可显著增加ＢＭＤ，血清钙水平，降低血清磷及ＰＴＨ水平，但后一种治疗与前一种比较，疗效更为显著（Ｐ＜０．０１）。结论：钙剂加骨化三醇治疗ＲＯＤ优于单用骨化三醇。

肾性骨营养不良

笔者强调了肾性骨营养不良的概念。叙述了肾性骨营养不良发生的相关因素,包括慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进、金属中毒、局部细胞因子异常、代谢产物残留、生长和分化因子异常等,以及其发生的机理。叙述了肾性骨营养不良的分类：高转运骨病、低转运骨病以及混合型骨病。肾性骨营养不良的临床表现：骨痛、骨骼畸形、异位钙化、皮肤瘙痒和肌病等。诊断方法：影像学、骨活检及化验检查。进而还对其治疗方法进行了总结。

肾性骨营养不良1例

患者,女,22岁。终末期肾衰4年。每4～5 d做1次血液透析。近1年发现右手拇指关节及右侧肘关节内、外侧各有一肿块,肿块逐渐增大伴有疼痛、红肿,到我院就诊。查体：呈贫血貌;右手拇指关节有一约6 cm×5cm大的肿物，质韧，红肿，压痛，扪之无移动，皮温稍高；

慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常诊断和监测的近况

肾性骨病又称肾性骨营养不良（ROD），是一类影响慢性肾脏病CKD患者骨骼系统病理生理状态的总称。肾性骨病在CKD3期开始，当肾小球滤过率（GFR）〈50％时，有一半患者出现肾性骨病，当进入CKD5期时，几乎所有患者出现肾性骨病。

补肾健骨方对肾性骨病模型大鼠钙磷代谢紊乱与股骨密度的影响

目的探讨补肾健骨方对肾性骨病模型大鼠钙磷代谢紊乱与股骨密度的影响。方法采用0.75%腺嘌呤联合高磷饮食饲喂法建立肾性骨病大鼠模型,按体重从轻到重依次编号,采用随机数字表分为健康组、模型组、补肾健骨低剂量组、补肾健骨高剂量组、骨化三醇对照组,分别给予相应药物灌胃8周。检测各组大鼠血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(ALP)、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、全段甲状旁腺激素(i PTH)水平,在骨密度仪上测定股骨整体骨密度(W-BMD)、松质骨骨密度(T-BMD)及皮质骨骨密度(C-BMD),并观察股骨组织形态学变化。结果补肾低剂量、高剂量组BUN水平低于模型组(P<0.05),且低于骨化三醇对照组(P<0.05);补肾低剂量、高剂量组Scr水平低于模型组(P<0.01),且低于骨化三醇对照组(P<0.01);补肾高剂量组血清Ca2+水平高于模型组(P<0.01),低于骨化三醇对照组(P<0.01),补肾低剂量组血清Ca2+水平与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05);补肾低剂量组、高剂量组血清P3-水平均低于模型组(P<0.01),且低于骨化三醇对照组(P<0.01);补肾低剂量组、高剂量组及骨化三醇对照组ALP水平均低于模型组(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);补肾低剂量组、高剂量组及骨化三醇对照组i PTH水平均低于模型组(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);补肾低剂量组、高剂量组及骨化三醇对照组大鼠W-BMD与C-BMD高于模型组(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾健骨方在保护肾性骨病模型大鼠的肾功能、降低血磷方面具有一定作用,同时有助于提高大鼠股骨整体骨密度与皮质骨骨密度。

高通量血液透析治疗老年肾性骨病患者的疗效观察

【目的】观察高通量血液透析治疗老年肾性骨病患者的临床疗效。【方法】本院收治的46例老年肾性骨病患者随机分为两组,每组23例。对照组采用低通量血液透析治疗,观察组采用高通量血液透析治疗,比较两组患者治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积和β2-微球蛋白的水平变化。【结果】治疗前两组血钙、血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积和β2- 微球蛋白含量相比较差异均无显著性（P＞0.05）;对照组患者治疗后各项指标较治疗前无明显变化（P＞0.05）。观察组治疗后血钙浓度较治疗前明显升高,血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积和β2- 微球蛋白含量明显降低,治疗前后及与对照组比较差异均有显著性（P＜0.05）。两组头痛,恶心呕吐等各项不良反应总发生率相比较差异均无显著性（P〉0.05）。【结论】采用高通量血液透析方法能有效地改善老年肾性骨病患者机体钙磷代谢功能紊乱的情况,值得临床推广应用。

由实验室建议诊断多发性骨髓瘤的病例分析

多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种进行性恶性肿瘤,全身骨骼均可受累,造血活跃的部位如肋骨、颅骨、骨盆,股骨等最易受累。因肿瘤性浆细胞在骨髓中增殖,临床上出现溶骨性损害、骨痛、病理性骨折、高钙血症、贫血及肾功能受损。但常因发病缓慢、年龄较晚、骨骼病变明显而被忽略。现将最近1例由于发病年龄较晚，误诊为骨骼肿瘤的病例报道如下。

肾之外候“齿发”与原发性骨质疏松症的关系探讨

原发性骨质疏松症是一种老年人和绝经后妇女所特有的多发病,对于原发性骨质疏松症的防治,总的原则应当是防重于治。中医肾、天癸、骨、齿、发之间密切相关,肾虚是原发性骨质疏松症的主要病机,天癸的盛衰是原发性骨质疏松症的主要病因,"齿发"的变化与"骨"的变化均为"肾之外候",由此推测,"齿发"的诊断可作为原发性骨质疏松症的一种方便、快捷、早期的诊断方法。

肾性骨病的诊疗进展

本文对肾性骨病的发病机制 ,诊断依据及内外科治疗等方面的进展作了综述。