磁共振肾灌注成像技术

目的 探讨磁共振肾灌注成像 (PWI)技术的价值。资料与方法 在应用平面回波成像 (EPI)技术的基础上 ,采用PWI技术 ,对 12例单侧上尿路梗阻患者进行肾功能损害的测定。结果 肾灌注成像曲线呈反抛物线形 ,正常两侧的肾灌注曲线几乎是重叠的 ,病肾与正常肾灌注曲线相比 ,波始时间、达波谷时间均延长 ,经t检验 ,有显著差异 (P <0 .0 0 1) ,并且病肾的波幅小于正常肾。结论 在应用EPI基础上 ,采用PWI技术 。

多层螺旋CT肾血管成像在亲属活体供肾术前评价中的应用价值

目的:探讨64层螺旋CT肾血管成像(64-SCTRA)术前评价亲属活体供肾的临床价值。方法:拟行亲属活体供肾移植的供者84例,行64-SCTRA了解肾实质及肾脏血管情况,并将检查结果与术中所见相对照。结果:84例供者CT检查均获得满意图像。67例供者双侧肾动脉均为单支,17例供者一侧或双侧肾动脉伴有副肾动脉;14例供者发现肾动脉过早分支;肾动脉内斑块12例,其中11例管腔轻度狭窄,1例管腔中度狭窄;肾静脉双支5例。肾囊肿11例,肾结石4例,肾脏血管平滑肌脂肪瘤1例。除1例间质性肺炎、1例肾脏血管平滑肌脂肪瘤供者被剔除,其余82例行开放手术切取供肾,均获得成功。肾静脉、肾盂及输尿管64-SCTRA的检查结果与术中所见完全一致。64-SCTRA对肾动脉过早分支的检出率为100%。3例术中发现细小副肾动脉而64-SCTRA未报告。结论:64-SCTRA可对肾脏及肾血管进行充分评估,可作为供肾切取术前的常规检查项目。

非对比增强磁共振肾动脉成像对肾动脉狭窄的诊断价值

目的:通过与对比增强CT血管成像(CTA)的对比,评价非对比增强流入敏感翻转恢复序列磁共振血管成像(IFIR-MRA)技术的成像质量和对肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值。方法:对65例临床可疑RAS患者分别行非对比增强IFIR-MRA和对比增强CTA肾动脉检查,对两种方法的肾动脉图像质量、肾动脉显影效果和RAS程度进行对比。结果:65例患者中5例因各种原因检查失败,60例成功完成检查,共检出126支主肾动脉。对比增强CTA和非对比增强IFIR-MRA对肾动脉图像质量及RAS分级的一致性较高(Kappa=0.536和0.926,P<0.001)。结论:非对比增强IFIR-MRA技术为完全无创检查,对RAS具有很高的诊断价值。

64排CT肾血管成像在后腹腔镜肾癌根治术中的应用价值

目的探讨64排CT肾血管成像在后腹腔镜肾癌根治术中的应用价值。方法对90例住院需行后腹腔镜肾癌根治术患者行双肾64排CT肾血管成像。结果 64排CT肾血管成像能够很好的反映肾血管的解剖结构及肾脏的异位血管。结论 64排CT肾血管成像能够很好的反映肾血管情况,为术中有目的地游离肾脏、结扎血管、避免盲目分离造成副损伤、缩短手术时间提供可靠依据。

非对比剂增强MRA在肾静脉血管成像中的应用价值

目的:探讨非对比剂增强MRA在肾静脉血管成像当中的应用价值。方法:选取2017年2月～2018年2月某院收治的肾脏肿瘤患者60例作为观察对象,随机分为两组,研究组实施非对比剂增强MRA扫描,参照组实施对比剂增强MRA扫描检查。结果:研究组患者肾静脉图像肿瘤评分在两分以上患者多于参照组,不良反应发生率更低(P<0.05)。结论:非对比剂增强MRA在肾静脉血管成像中的应用价值高。

CT肾集合系统及肾动脉联合成像对复杂性肾结石行微创PCNL的术前评价

目的探讨CT肾集合系统及肾动脉联合成像技术在复杂性肾结石微创PCNL术前评价的应用价值。方法将复杂性肾结石行微创PCNL患者80例分2组:实验组40例,常规术前检查外,加作CT肾集合系统及肾动脉联合成像技术检查;对照组40例,术前只进行常规检查。对比两组手术时间、结石清除率及严重并发症发生率。结果实验组与对照组手术时间分别为(75±30)min、(100±30)min,结石清除率分别为90%、82.5%,严重并发症发生率分别为0、5%;结论 CT肾集合系统及肾动脉联合成像技术能较好显示结石与肾集合系统及肾动脉的解剖关系,对缩短复杂性肾结石微创手术时间、提高清除率和降低严重并发症发生率有重要临床意义。

CT肾血管成像在经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿中的应用价值

目的:研究CT肾血管成像(CTA)在后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术中的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月我院手术的34例乳糜尿患者的临床资料,17例患者术前行64排肾动脉(CTA组),了解肾动脉变异情况,对照组17例术前未行CTA。比较两组手术时间、手术出血量、引流管拔除时间、住院时间等指标,观察两组并发症发生情况、肾动脉变异情况和有无复发。结果:CTA组肾动脉分布与术中解剖结构一致,两组患者肾动脉变异情况差别无统计学意义(P>0.05)。CTA组与对照组手术时间、术中出血量、引流管拔除时间和术后住院天数分别低于对照组(P<0.05)。两组均无严重并发症出现。随访6个月,除对照组1例复发外,其余患者均无复发。结论:CTA能精准的显示变异的肾动脉,为后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术提供有效指导,减少手术时间,降低手术出血,提高手术成功率。

^（99m）Tc－DTPA肾显像在早期诊断SLE肾损害和观察早期治疗效果中的应用

本文报道了４５例ＳＬＥ患者^（９９ｍ）Ｔｃ－ＤＴＰＡ肾显像结果，并通过分析ＧＦＲ及^（９９ｍ）Ｔｃ－ＤＴＰＡ肾图定量指标且与血ＣＲ、血ＢＵＮ、血、尿β２－ｍ和尿旦白等生化指标的比较显示，^（９９ｍ）Ｔｃ－ＤＴＰＡ肾显像及其肾图分析在早期诊断ＳＬＥ肾损方面具有显著意义。以Ｃ段下降半排时间（Ｃ＿（１／２））最敏感。ＧＦＲ在判定肾损害程序以及治疗效果方面较有意义。我们认为，^（９９ｍ）Ｔｃ－ＤＴＰＡ肾显像及其肾图分析比单纯ＧＦＲ检查及其它生化检查优越，值得临床推广。

肾小球滤过率与肾放射图对肾功能评价的意义

①目的比较肾小球滤过率（ＧＦＲ）与肾放射图在肾功能检测中的特点和临床意义。②方法放射性核素显像法一次性获得ＧＦＲ，９９ｍ锝－二乙三胺五乙酸肾放射图检查（９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ肾图）。③结果ＧＦＲ对肾功能受损的检出率明显高于９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ肾图；对无法用肾图指标进行量化分析的肾图类型仍可给予准确的ＧＦＲ数值。肾图指标中的肾脏指数、分浓缩率与ＧＦＲ呈正相关，１５ｍｉｎ残留率与ＧＦＲ呈负相关。④结论在肾功能检测中，ＧＦＲ较肾图灵敏、准确。

放射性核素肾动态显像在肾小球肾炎中的应用

用９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ肾动态显像对２６例正常人及２３例肾小球肾炎患者进行了观察。按肾功能影像从浓到淡将肾小球肾炎分成肾炎１、２、３组。结果表明：３组均有全肾平均通过时间延长、２０ｍｉｎ／高峰升高及肾脏指数下降。随着肾影的变淡，ＧＦＲ呈明显下降趋势（Ｐ＜０．０１），本底计数／高峰肾脏计数呈明显增高趋势（Ｐ＜０．０１）。肾炎２组已有较明显的肾功能异常，应进行积极有效的非透析治疗。肾炎３组的肾功能严重受损，应进行透析治疗。结论：肾动态显像在客观评价肾小球肾炎患者的肾功能方面有重要价值，可用于对慢性肾衰进行分期并帮助确定治疗方案。

肾动态显像法与CKD-EPI公式对慢性肾脏疾病患者分期价值的比较

目的:评价、比较肾动态显像法与CKD-EPI方程法在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者分期中的准确率,确定临床实践中首选的分期方法。方法:对121例CKD患者同时采用99mTc标记的亚锡喷替酸(99mTc-diethylene triamine pentaacetic acid,99mTc-DTPA)双血浆清除率法、99mTc-DTPA肾动态显像法与CKD-EPI方程法测定肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),以双血浆清除率法测定的GFR为“金标准”,对患者进行分期,统计分析肾动态显像法与CKD-EPI方程法在CKD患者分期中的准确率。结果:在纳入的121例CKD患者中,肾动态显像法分期的准确率为65.29%,而CKD-EPI方程法分期的准确率为84.29%,二者的差异有统计学意义(P=0.001<0.05),这主要体现在对重度下降期和肾衰竭期的患者(肾功能重度下降期:54.55%VS 86.36%,P=0.016;肾衰竭期:50%VS 83.33%,P=0.031)。而两种方法对肾功能正常期、轻度下降期和中度下降期的分期的准确性则无明显差异。结论:CKD-EPI方程法对CKD患者的分期的准确率优于肾动态显像法,主要体现在肾功能重度下降期和肾衰竭期;同时由于CKD-EPI方程法更加简便、经济,临床实践中对CKD患者进行分期应首选CKD-EPI方程法。

动态增强MRI与SPECT肾动态显像测定GFR评估肾移植术肾功能的临床价值比较

目的比较动态增强MRI(DCE-MRI)与单光子发射计算机断层成像术(SPECT)肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR)评估肾移植术肾功能的临床价值。方法选取2015年4月～2018年4月于内蒙古包钢医院接受肾移植术的患者70例为研究对象,分别采用DCE-MRI及S;PECT测定其移植肾GFR(分别为GFR-MRI、GFRSPECT),并与内生肌酐清除率(Ccr)进行比较分析。评估DCE-MRI检测中造影剂的安全性。结果检查测得患者GFR-MRI与Ccr值的偏倚高于GFR-SPECT,30%及50%精确度高于GFR-SPECT,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,GFR-MRI、GFR-SPECT值均与Ccr呈正相关(P<0.05),GFR-MRI与Ccr相关系数高于GFR-SPECT与Ccr相关系数,差异有统计学意义(P<0.05)。通过Bland-Altman分析,GFR-SPECT的95%可信区间为95.49 mL/(min·1.73m2),GFR-MRI的95%可信区间为62.35 mL/(min·1.73m^2),GFR-MRI的可信区间更窄。70例患者中仅2例出现轻微皮疹,且在未经任何治疗的情况下自行好转。结论与SPECT比较,DCE-MRI测得的GFR与Ccr偏倚较大,但与Ccr比较具有更高的精确度、相关性及一致性,可信区间更窄,DCE-MRI能更准确通过测定GFR评估肾移植术肾功能,且具有较高的安全性。

SPECT肾动态显像诊断肾脏疾病的临床价值

向20例正常者和130例各种肾病患者静脉注人^(99m)Tc-DTPA,依据示踪剂在肾脏的浓集及排出,及在体内的运行轨迹,通过SPECT计算机系统处理,可获得各种数据和图像,表明^(99m)Tc-DTPA肾动态显像对小动脉肾硬化、慢性肾炎、尿毒症的诊断和鉴别诊断有一定价值。

结节性硬化症的颅脑及肾脏影像学表现与治疗

目的探讨结节性硬化症伴多脏器损害的影像学特点。方法回顾性分析19例结节性硬化症伴皮肤、大脑、肾脏、肝脏等多器官损害的病例资料、临床表现及影像学改变。结果 CT显示室管膜下多发胶质结节及皮层灰质结节呈等密度,钙化结节为高密度,室管膜下病灶多突入侧脑室内,伴有脑积水和肿瘤。MRI病变T1WI呈等或低信号,T2WI呈高信号,肿瘤的信号不均一。结论影像学检查室管膜下结节、皮质结节、内脏多发性错构瘤为特征,治疗方案应根据双肾肿瘤的大小、分布、发展情况及症状决定,手术时应注意保留正常肾组织,保护肾功能。

肾嫌色细胞癌CT、MRI影像学及病理学特征分析

目的分析肾嫌色细胞癌患者术前CT、MRI和术后病理学表现。方法搜集2010年10月至2018年10月在上海市第六人民医院金山分院经手术治疗的25例肾嫌色细胞癌患者术前CT、MRI影像学资料及术后病理学资料。结果25例患者均为单侧肾脏单发病灶。CT平扫时肿瘤均表现为软组织密度,其中19例(76%)病灶表现为均匀密度,出现细小钙化灶和液化、坏死灶各3例(12%)。MRI检查时肿瘤在T 1WI平扫表现为等信号和等低信号的分别为7例(28%)和18例(72%);在T 2WI平扫表现为均匀高信号和肿瘤内出现小囊状混杂高信号的分别为19例(76%)和6例(24%);25例(100%)患者DWI均表现为高信号。肾嫌色细胞癌CT增强与MRI增强扫描强化特点及程度相似,病灶增强扫描时均表现为不同程度强化,24例(96%)患者在肾皮髓质期时病灶强化程度均高于肾髓质且低于肾皮质,其中21例(84%)表现为轻-中度强化,3例(12%)为明显强化,1例(4%)为轻度强化。病理学特征:肿瘤大体表现为境界清晰的棕褐色、棕色、灰黄色实性组织,光镜下肿瘤结构呈实性或片状表现,间质有少量厚壁血管,细胞呈多形性改变。其中嫌色细胞癌嗜酸变型和经典型分别为10例和15例,嗜酸变型可见核沟及核异形,可被伊红染色;经典型胞浆弥散,不被HE染色。免疫组化:本组25例患者肿瘤细胞中上皮型钙粘蛋白(E-Cad)表达率为100%,肿瘤广谱细胞角蛋白CK719例(76%)表达为强阳性,其余6例(24%)表达为弱阳性,25例(100%)胶样铁(Hale)染色均呈阳性,肿瘤细胞角蛋白CK823例(92%)均呈阳性。结论根据肾嫌色细胞癌术前CT、MRI影像学表现及术后病理学特点,可与其它肾脏肿瘤相鉴别,对正确诊断此病具有重要临床价值。

螺旋CT肾动脉成像在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的:探讨术前肾血管CT血管成像(CTA)在指导腹腔镜下肾部分切除术中血管处理的作用。方法:15例患者中肾癌9例,肾错构瘤6例。术前均行肾血管CTA。经腹膜后入路施行腹腔镜肾部分切除术,术中根据CTA提示寻找并阻断肾动脉。结果:CTA示肾门前肾动脉分支3例,占总病例数20%,副肾动脉1例,占总病例数6.7%。术中探查均发现CTA所提示的异常血管,探查未发现其他异常动脉。本组15例全部手术成功。结论:CTA能清楚显示血管的解剖及变异,为术中处理肾动脉提供有效的指导。

应用^(99m)锝标记二巯基丁二酸闪烁照相诊断肾瘢痕

目的:证实^(99m)锝标记二巯基丁二酸(^(99m)Tc-DMSA)肾皮质闪烁照相是诊断急性肾盂肾炎及肾瘢痕最敏感而简便的检测方法。方法:对8例13侧有膀胱输尿管返流(VUR)的肾脏作了^(99m)Tc-DMSA 检测。结果:11侧肾皮质分别有1～4级瘢痕形成,检出率11/13。肾皮质损害程度与返流严重性呈正相关。同期相应的 IVU 及 B 超检查并未发现有肾皮质损害。结论:与 IVU 及B超相比,对 VUR 病例进行^(99m)Tc-DMSA 检测能早期发现肾瘢痕。

核素系列肾显像在泌尿肿瘤临床的诊断价值

用（９９ｍ）￣ＴＣ－ＤＴＰＡ行核素血管造影及肾动态显像和（９９ｍ）￣ＴＣ－葡萄糖酸钙肾静脉显像加ＳＰＥＣＴ断层联合应用于泌尿系统肿瘤的临床诊断，称之为核素系列肾显像。１９８９年８月～１９９３年５月间，作者用此方法对６３例泌尿肿瘤外科住院病人进行了检查。６３例中，肾脏占位性病变５２例、肾周围占位５例、膀胱移行细胞癌４例及膀胱癌膀胱全切加回肠膀胱术后疑吻合口漏２例。６３例中，６１例进行了手术和病理检查。分析结果表明，核素系列肾显像有助于：（１）准确显示肾占位性病变的位置，鉴别肾占位性病变的良恶生。（２）鉴别腹膜后肿物为肾内或肾外。（３）明确尿漏的存在与否及其情况。