采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭1例回顾性分析

目的总结1例流行性出血热(EHF)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者采用自配碳酸氢盐置换液行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的经验,以期为同类病例的治疗提供参考。方法对2021年4月兰州大学第一医院东岗院区综合内科收治的1例EHF合并ARF患者行内科综合治疗,同时采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT,依据动态监测血气分析、电解质、肾功能及凝血指标水平调整自配置换液配方及抗凝剂剂量。结果患者住院治疗14 d出院,出院后30 d复查随访,各项指标均恢复正常。结论在内科综合治疗的同时及时采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT是治疗EHF合并ARF的有效方法。

细节护理在重症急性肾衰竭患者CRRT治疗中的应用效果分析

目的:探究细节护理在重症急性肾衰竭患者CRRT治疗中的应用效果分析。方法:选取我院于2021年4月至2023年4月期间收诊的100例重症急性肾衰竭患者,采用随机分组的方法,分为对照组与观察组,每组50例。给予对照组患者常规护理干预,观察组使用细节护理,比较两组患者的肾功能指标、预后状况(心律失常次数、低血压次数、24h尿量恢复600mL时间、Kt/V值)、血压变化及水肿症状评分以及护理满意度。结果:护理后观察组Scr、BUN显著低于对照组,Ccr显著高于对照组(P<0.05);观察组的心律失常次数、低血压次数、24h尿量恢复600mL时间均显著低于对照组,Kt/V值高于对照组(P<0.05);护理后,观察组收缩压、舒张压、水肿症状均显著低于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:细节护理在重症急性肾衰竭患者接受CRRT治疗中,可以有效提高患者的治疗效果,减少并发症的出现,增强患者的治疗满意度,有利于患者的康复。

血清FGF-2、FGF-23与脓毒症合并急性肾损伤CRRT治疗患者肾功能及预后的关系

目的 分析血清成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)-2、FGF-23与接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者肾功能和短期预后的关系。方法 选取157例接受CRRT治疗的脓毒症合并AKI患者,比较不同AKI分期患者血清FGF-2、FGF-23水平。根据28天预后情况将其分为生存组和死亡组,比较2组血清FGF-2、FGF-23及肾功能指标水平,并分析其相关性。分析血清FGF-2、FGF-23水平对短期预后的预测价值。结果 AKIⅢ期患者血清FGF-2水平低于AKIⅡ期,血清FGF-23水平高于AKIⅡ期(t=20.149、-8.060,均P<0.001)。死亡组血清FGF-23、肌酐(Scr)、胱抑素C(Cyc-C)水平高于生存组(t=-12.051、-17.462、-5.881,均P<0.001),血清FGF-2、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)低于生存组(t=25.990、15.997,均P<0.001)。Pearson分析显示血清FGF-2与Scr、Cyc-C均呈负相关(r=-0.511、-0.449,P<0.001、0.002),与eGFR呈正相关(r=0.606,P<0.001)。血清FGF-23与Scr、Cyc-C均呈正相关,与eGFR呈负相关(r=0.610、0.522、-0.654,均P<0.001)。FGF-2、FGF-23联合应用的预测价值高于两指标单独应用(Z=2.120、2.034,P=0.034、0.042)。结论 脓毒症合并AKI患者的血清FGF-2水平明显降低、FGF-23水平明显升高,且与患者肾功能下降及短期预后不良有关,二者联合检测对预测脓毒症合并AKI短期预后的价值较高。

连续性CRRT辅助治疗脓毒症合并急性肾损伤的临床效果

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)辅助治疗脓毒症合并急性肾损伤(AKI)的临床效果。方法:选取120例脓毒症合并急性肾损伤患者为研究对象,按治疗方式分为常规治疗组(对照组)和CRRT辅助治疗组(观察组)各60例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予CRRT辅助治疗。观察两组肾功能、TOll样受体(TLRs)通路指标、尿量恢复正常时间、心血管不良事件(MACE)发生情况。结果:治疗1个周期后,观察组血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组TLR-4、TLR-2、核因子κB(NF-κB)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尿量恢复正常时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),心血管不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脓毒症合并AKI患者使用CRRT进行辅助治疗能够改善其肾功能,抑制TLRs通路,减少尿量恢复时间和心血管事件的发生。

注射用甲磺酸萘莫司他在急性肾损伤CRRT治疗中的应用效果

目的 研究注射用甲磺酸萘莫司他(NM)在急性肾损伤连续肾脏替代治疗(CRRT)治疗中的应用效果。方法 选择本院2023年1月至2024年1月收治的76例AKI患者,按照随机数字表法分为对照组(n=38)与研究组(n=38),对照组采用局部枸橼酸抗凝(RCA),研究组采用注射用NM抗凝,比较两组CRRT治疗前和治疗后3 d的肾功能指标(尿酸、尿素氮、血肌酐),凝血指标(血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间),血清钾、钙及钠离子水平;评估CRRT治疗期间的不良反应和过滤器的平均使用寿命时间。结果 两组治疗前肾功能指标、凝血指标、血清钾、钙及钠离子水平差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后肾功能指标、血小板计数均较治疗前下降(P<0.05),纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间均较治疗前上升(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后血清钾、钙、钠离子浓度与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后血清钙较治疗前下降(P<0.05),血清钠较治疗前上升(P<0.05)。研究组不良反应总发生率较对照组低(P<0.05)。对照组与研究组过滤器使用寿命时间分别为(23.08±3.29)h比(23.43±3.04)h(P>0.05)。结论 注射用NM在急性肾损伤CRRT治疗中对患者凝血功能、钾钙钠离子的影响较小,可促进患者肾功能恢复,与RCA比较未能延长过滤器使用寿命,但注射用NM的安全性更高。

不同NGAL水平急性肾损伤患者行CRRT治疗后肾功能转归及预后的差异性分析

目的 探讨不同中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)水平急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)后肾功能转归及预后的差异性。方法 回顾性分析2020年9月—2022年9月在于都县人民医院确诊的60例急性肾损伤患者,根据患者的血液NGAL水平分为高水平组(25例)和低水平组(35例),均行CRRT治疗7 d,记录患者的CRRT使用情况、肾功能、急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评价(sequential organ failure assessment,SOFA)分数并进行比较,同时比较2组患者的病死率。结果 高水平组患者治疗所需CRRT剂量为(38.41±6.66) m L/(kg·h),低水平组患者治疗所需CRRT剂量为(30.25±5.37) m L/(kg·h),差异有统计学意义(P<0.05)。高水平组患者肾功能恢复率为60.00%,低于低水平组的82.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。高水平组患者的病死率为32.00%,高于低水平组的11.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,高水平组患者的APACHEⅡ和SOFA分数高于低水平组患者,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,高水平组患者的APACHEⅡ和SOFA分数高于低水平组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,高水平组患者的血肌酐(serum creatinine,Scr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平高于低水平组患者,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,高水平组患者的Scr和BUN水平高于低水平组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高血液NGAL水平的急性肾损伤患者的肾功能较低水平组差,且高NGAL水平患者的预后不良。临床上可以根据患者的血液NGAL水平来评估患者病情,制定诊疗方案,以提升患者的治疗效果,改善其预后。

CRRT辅助重组人脑利钠肽治疗心肾综合征的效果及对炎症状态的影响

目的分析心肾综合征采取连续性肾脏替代治疗(CRRT)辅助重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗的临床疗效和对患者炎症状态的影响。方法80例心肾综合征患者作为研究对象,根据治疗方案的差异分为对照组与研究组,每组40例。对照组应用CRRT进行治疗,研究组应用CRRT辅助rhBNP进行治疗。对比两组临床疗效和炎性因子水平。结果研究组患者治疗总有效率90.0%明显高于对照组的60.0%,对比具有统计学差异(P<0.05)。研究组患者治疗后白细胞介素-6(IL-6)(2.70±0.67)pg/ml、降钙素原(PCT)(0.09±0.05)ng/ml、C反应蛋白(CRP)(1.24±0.24)mg/L明显低于对照组的(4.13±0.68)pg/ml、(0.20±0.07)ng/ml、(2.16±0.22)mg/L,对比具有统计学差异(P<0.05)。结论为心肾综合征患者提供CRRT辅助rhBNP治疗,可以提高疾病治疗效果,对炎症状态起到抑制作用。

连续性肾代替治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理

统计分析ICU危重病人连续性肾代替治疗(CRRT)治疗中的护理作用与价值。方法 研究选取2022年10月-2023年10月时段为基础完成数据统计分析工作,该时段内收诊的60例ICU危重病人为观察对象,随机进行对照组、观察组划分,分别设定30个病例,对照组-常规护理模式,观察组-优化护理模式,对组间护理作用差异性进行分析。结果 预定护理方案推行后,观察组在不同维度护理质量与生活质量评分来看,指标结果都更加理想,相比对照组,差异性符合统计学标准(P<0.05),且观察组病人的尿素氮与血肌酐等肾功能改善效果也更加令人满意,相比对照组,差异性符合统计学标准(P<0.05)。结论 ICU危重病人CRRT治疗期间,给予优化模式护理服务,整体作用突出,应用价值更高。

枸橼酸抗凝CRRT技术在脓毒症急性肾损伤患者治疗中应用研究

探讨枸橼酸抗凝连续性肾替代治疗(CRRT)技术在脓毒症急性肾损伤中的应用效果。方法 选取杭州市临安区第一人民医院2021年2月至2024年2月接诊的脓毒症急性肾损伤患者64例开展本次研究,采用随机分组的方法,分为观察组和对照组(每组32例)。对照组采用肝素抗凝CRRT,而观察组则采用枸橼酸抗凝CRRT技术。对比两组的疗效。结果 治疗后,观察组的Scr、BUN、PT、APTT低于对照组,PLT高于对照组(P<0.05);观察组的总有效率高于对照组,观察组的滤器寿命长于对照组,出血并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 枸橼酸抗凝CRRT技术在脓毒症急性肾损伤中的应用效果显著,安全可靠,值得推广应用。

CRRT在急性左心衰并肾功能不全治疗中的效果评估

本研究旨在探讨并评估连续肾脏替代治疗(CRRT)在急性左心衰并肾功能不全患者中的临床疗效。方法 研究纳入88例急性左心衰并肾功能不全的病例,采用随机分组法分为对照组(44例)和观察组(44例)。对照组接受传统治疗方式,而观察组则在传统治疗基础上增加CRRT治疗。结果 对比两组的治疗效果,我们发现观察组总有效率显著高于对照组(95.45%vs77.27%,P<0.005)。此外,治疗后观察组的心肌损伤标志物肌酐(SCR)水平、心功能指标(心脏指数、心输出量、左室射血分数)、以及血气分析指标(血氧饱和度、动脉氧分压)均明显优于对照组,差异具有统计学意义。结论 连续肾脏替代治疗(CRRT)在急性左心衰并肾功能不全患者中展现出显著的治疗效果,能够显著改善患者的心功能、肾功能及血气状况,值得在临床中推广应用。同时,治疗后观察组的生存质量评分显著高于对照组。结论 对急性左心衰并肾功能不全的患者采用CRRT治疗,可以有效提升疗效,改善肾功能和心功能,提高患者的生活质量,值得推广应用。

达格列净对2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病的影响

背景达格列净是治疗2型糖尿病(T2DM)的有效药物,还具有降低T2DM肾病进展风险、减少尿蛋白以及心脏保护等作用,然而,达格列净能否降低T2DM患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率,目前尚不完全清楚。目的探讨达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。方法根据达格列净使用情况以1∶1倾向性匹配原则,回顾性连续纳入2021—2023年于天津市胸科医院心内科行PCI治疗的T2DM患者共484例为研究对象,其中达格列净组242例、对照组242例。收集2组患者PCI术前的临床资料并进行比较,同时记录2组患者PCI术前、PCI术后48 h及PCI术后1周的肾功能,包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的变化。主要终点事件为CIN发病率,次要终点事件为PCI围术期肾功能的变化。采用多因素Logistic回归分析达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。结果达格列净组患者CIN发病率为6.2%,低于对照组患者的CIN发病率(12.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.900,P=0.039);达格列净组患者CIN危险评分及B型钠尿肽高于对照组(P<0.05)。PCI术前、术后1周,2组患者BUN、Scr、Ccr、Cys-C、β2-MG、NGAL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PCI术后48 h,达格列净组患者Cys-C、β2-MG、NGAL水平低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CIN危险评分高(OR=1.213,95%CI=1.085~1.358,P=0.001)、B型钠尿肽水平升高(OR=3.940,95%CI=1.479~10.494,P=0.006)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立危险因素,使用达格列净(OR=0.338,95%CI=0.159~0.717,P=0.005)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素。结论使用达格列净是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素,达格列净并不增加T2DM患者PCI术后急性肾损伤的发病风险,并可能降低CIN的发生率。

从肾络微型募原理论探讨肾小球疾病的治疗思路与方法

“募原”之概念,首载于《内经》。笔者多年的研究发现,肾小球疾病是发生在肾小球的毛细血管的病变,中医称其为肾络病。肾络的络体结构与中医所谓募原极为相同,在生理、病理及治疗学上也有类似的内容。因此,从中医募原理论来探讨肾小球疾病的发病机制和治疗方法,对提升临床疗效或有裨益。

休克期开始CRRT治疗的重型肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭33例临床分析

目的探讨休克期开始连续性肾脏替代治疗(CRRT)在肾综合征出血热(HFRS)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者治疗中的作用。方法对48例进行单纯血液透析、33例进行持续血液净化治疗的重型HFRS患者的临床资料进行回顾分析,比较两种治疗治疗效果。结果休克期开始采用CRRT治疗后重型出血热临床治愈32例,死亡1例。CRRT联合IHD治疗的患者死亡率、少尿期持续时间、多尿期持续时间、以及总住院时间较单纯IHD治疗的患者明显低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用连续血液净化(CRRT)治疗重型HFRS急性肾衰竭,可降低病死率,缩短病程。

中国自主研发去肾神经术器械治疗高血压临床试验数据的特色

经皮去肾神经术(RDN)是继治疗性生活方式改善以及药物治疗之外的第三种降压手段。目前,国内已经完成了三项RDN临床研究,Iberis-HTN研究、Netrod-HTN研究以及SMART研究。三项研究均入选了未控制的高血压人群,进行射频RDN治疗,分别采用6个月时的24小时动态血压、诊室收缩压和复合终点(包括诊室收缩压达标率<140 mmHg)以及抗高血压药负荷指数作为重要终点。初步证明了中国人进行RDN治疗的有效性和安全性。三项研究也显示了中国特色。在器械设计方面,无论是Iberis多电极肾动脉射频消融导管具有经桡动脉路径行RDN的功能,还是SyMapCath TM导管具备肾神经标测/选择性消融的特点以及Netrod网状多电极肾动脉射频消融导管都与国外设计有所不同。国内临床研究设计所提出的药物负荷指数方法也逐渐被认可。期待进一步开展RDN的基础、临床研究,促进高血压以及相关疾病的治疗。

大器官移植术中和术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)的应用

目的 探讨肝脏移植、心脏移植、肾脏移植、心肾联合移植、肝肾联合移植、胰肾联合移植等大器官移植及联合器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭时 ,采用连续性肾脏替代治疗 (CRRT)的方法和对人 /移植物存活率的影响。方法 应用PRISMA(Hospal)机器或AK 10 (Gambro)单泵机与 3台Baxter 6 2 0 1型流量泵并用 ,行SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF ,治疗大器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭共 5 1例次。结果 全部病例CRRT治疗期间生命体征、血流动力学稳定。治疗 6h后电解质及血气明显改善。治疗 4 8h ,各脏器功能稳定 ,大部分移植物功能逐渐恢复。结论 CRRT救治大器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭可明显提高人 /移植物存活率 。

临床药师参与肾移植妊娠患者药物治疗管理实践

目的提升肾移植术后妊娠患者个体化药物治疗管理水平,提高用药安全,减少母亲、胎儿不良事件发生。方法从免疫抑制剂的调整,降压药物的优化、叶酸的补充、抗凝药物的选择及监护、高尿酸的监护、哺乳等方面制订个体化用药方案,提供用药教育。结果孕早期:HCG阳性明确妊娠,调整免疫抑制剂为他克莫司胶囊(5 mg,2次/d),口服硝苯地平控释片(30 mg,1次/d)降压,补充叶酸片(5 mg QD)、地屈孕酮片(10 mg,1次/12 h)。孕中期:给予达肝素钠注射液(5000 U/d)抗凝治疗。同时继续口服他克莫司(5 mg,2次/d)维持免疫治疗,硝苯地平控释片(30 mg,1次/d)降压。围生期:给予地塞米松肌注(6 mg,1次/12 h)促胎肺成熟治疗降低早产新生儿肺部并发症,产后注射用头孢他啶(2 g,2次/d)、甲硝唑氯化钠注射液(100 ml,1次/d),5 d预防感染,益母草注射液肌注(1 ml,2次/d)促进子宫收缩,同时继续服用他克莫司维持免疫治疗,硝苯地平降压。结论医-药-护三位一体为肾移植患者提供全程化管理,提高治疗效果,同时药师通过参与治疗实践全过程,可有效提升临床辨证思维及循证思维,为提高药学服务水平奠定基础。

补肾祛瘀汤联合常规治疗对肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症患者的临床疗效

目的考察补肾祛瘀汤联合常规治疗对肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症患者的临床疗效。方法106例患者随机分为对照组和观察组,每组53例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用补肾祛瘀汤,疗程6个月。检测临床疗效、中医证候评分、骨代谢指标(β-CTX、PINP、BGP)、骨密度、氧化应激指标(SOD、AOPP、MAOA)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、β-CTX、BGP、AOPP、MAOA降低(P<0.05),PINP、骨密度、SOD升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾祛瘀汤联合常规治疗可安全有效地改善肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症患者骨密度和骨代谢指标,减轻机体氧化应激反应。

中医治疗肾虚血瘀型卵巢早衰的研究进展

卵巢早衰(Premature ovarian failure,POF)是指在40岁之前的女性由于卵巢内卵泡的消耗或医源性损伤导致卵巢功能衰退的疾病。其特征是高促性腺激素(Follicle stimulating hormone,FSH)水平和低雌激素水平。根据中医理论,POF可分为虚证和实证,虚证主要以肾虚为主,肾虚导致卵巢功能减退,出现月经不调、闭经、不孕等症状,肾虚日久则累及他脏;实者以气郁为主,气郁长期存在,可能会导致痰湿和血瘀的生成。临床上常常虚实夹杂,需标本兼顾。中医通过中药汤剂、针灸、针药联合及穴位埋线等方法治疗肾虚血瘀型POF,能缓解患者临床症状、提高患者生活质量。中医在肾虚血瘀型POF的诊治方面具有独特的优势和应用前景。

单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗合并肾盏颈口狭窄的复杂肾结石疗效观察

目的 探讨单通道经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗合并肾盏颈口狭窄的复杂性肾结石的安全性及疗效。方法 回顾性分析2019年7月至2022年2月金华市中心医院收治的26例合并肾盏颈口狭窄的复杂性肾结石患者。所有患者均存在不同程度肾盏颈口狭窄伴肾盏积水,其中狭窄位于上盏21例,中盏3例,下盏2例;3例双侧肾结石,14例肾及输尿管多发结石,18例鹿角形结石。结石大小(40.6±13.5)mm,CT值(1 124.7±364.0)HU,结石负荷评分系统评分(8.7±0.8)分。所有患者均采用顺行PCNL联合RIRS。结果 26例患者均顺利完成手术并扩张狭窄通道留置双J管,平均手术时间(110.8±36.2)min。术中、术后均无严重出血和感染并发症。泌尿手术后并发症评分系统Ⅰ、Ⅱ级并发症发生率分别为7.7%(2例)、15.4%(4例),无Ⅲ级以上并发症。术后1个月复查腹部CT,一期结石取净率80.8%(21/26),二期结石取净率92.3%(24/26)。术后2~14 d拔除肾造瘘管,术后1~3个月拔除双J管。术后随访3~12个月,未见狭窄复发。结论 PCNL联合RIRS治疗合并肾盏颈口狭窄复杂性肾结石可有效扩张狭窄通道,结石取净率高且并发症少,是一种安全有效的治疗方案。