赵献可肾水命火理论思想源流考及对后世治疗咳嗽的影响

赵献可是著名的温补学派代表医家,其所创立的肾水命火学说独树一帜,对后世医家的影响极为深远,极大地丰富了“命门学说”的理论内涵,在当今临床运用中发挥重要的指导意义。笔者通过广泛阅读、系统整理文献,对肾水命火理论的历史形成背景、理论内涵及其在咳嗽病中的应用发挥进行条分缕析,以期深入理解赵献可命门学说,并向学者陈述展示,加强中医学者对肾水命火理论的重视,推动中医宝贵学术思想的继承和发展。

滋补肾水治疗肝硬化伴脾功能亢进验案一则

本案患者多年肝硬化病史,出现腹胀、乏力,多方用药不解。以腹胀,乏力,咳嗽气急,口唇干燥等为主要临床表现,腹水,血小板明显减少,输血治疗亦不能改善患者病情。初诊时治以益气活血、利水行气、软坚散结,效果不明显。而后仔细参详患者四诊,其腹水、腹胀应为肾水不足、肾不主水而成,咳嗽气急与口唇干燥应为肾水亏而虚火上炎所致。故辨证为肾水不足,肺脾肾三脏虚损证,治以滋补肾水,补益肺脾肾三脏。选用六味地黄丸结合叶天士通补奇经治法,临床获得佳效,仅服中药3剂,便取得了2单位悬浮红细胞加1治疗量血小板输血治疗的效果,并使血小板稳步递增。该案显示肾水不足为肝硬化腹水的一种特殊证型,滋补肾水法是治疗该证的有效治法。提示对肝硬化患者需甄别补水与利水,不可一味见水治水,当治其生水之因。如确有肾精亏虚的临床表现,应根据病人肾虚的程度,调整补肾的力度。

滋补肾水法辨治血小板无力症1例

血小板无力症（glanzmann thrombasthenia,GT）是一种罕见的常染色体隐性遗传性血小板功能缺陷性疾病,血小板膜糖蛋白GPⅡb（aⅡB,CD41）和（或）GPⅢa（β,CD61）的任一突变均可致GPⅡb/Ⅲa复合物形成不稳定,而易被蛋白酶分解,使血小板对各种生理性诱聚剂反应减低或缺如。

固本培元消水膏治疗脾肾阳虚型肾水临床观察

目的观察固本培元消水膏穴位贴敷对脾肾阳虚型肾水(难治性肾病综合征水肿)的临床疗效。方法将85例符合临床标准的患者随机分为2组,剔除脱落患者,最后观察治疗组及对照组各38例,治疗组采用固本培元消水膏穴位贴敷联合利尿剂、百令胶囊治疗,对照组采用利尿剂、百令胶囊治疗,通过观察患者体质量、腹围、尿量、水肿积分、中医证侯积分量表、24小时尿蛋白定量、血白蛋白等来评价疗效。结果与对照组比较,治疗组可减轻患者体质量、腹围,减轻水肿,减少蛋白尿,增加尿量(P<0.05),治疗组总有效率为92.1%,显著高于对照组的68.4%(P<0.01)。治疗组中医证候总有效率为94.7%,显著高于对照组的52.6%(P<0.01)。结论固本培元消水膏穴位贴敷联合利尿剂、百令胶囊治疗脾肾阳虚肾水有较好疗效。

肾水方联合替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎临床研究

目的观察肾水方联合替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法将64例患者配对成32组随机分为治疗组和对照组,对照组给予替米沙坦,治疗组给予肾水方联合替米沙坦,疗程均为2个月。观察治疗前后24 h尿蛋白定量、尿沉渣镜检红细胞、血压、血清IL-13的变化。结果治疗组能降低24 h尿蛋白、血尿、血压、血清IL-13,优于对照组。结论肾水方联合替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎可以减少蛋白尿、血尿,降低血压、血清IL-13水平,提示其作用机制可能与抑制炎性反应有关,对慢性肾小球肾炎有较好的治疗作用。

“肾主水”与肾病性水代谢紊乱及肾水通道蛋白2关系探讨

水通道蛋白2(AQP2)与肾水液代谢密切相关。从津液代谢的角度,通过探讨肾主水与肾性水代谢紊乱和肾AQP2表达之间的关系,可进一步认识肾主水的机制,为肾病性水代谢紊乱的中医及中西医结合研究提供新思路。

从脾论治小儿“肾水”30例

肾水是由多种原因损及肾脏所致。以长期浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症为其主要表现。相当于西医的肾病综合征（ＮＳ）。近几年来，笔者采用中医从脾论治法自拟肾水方治疗该病３０例，并与西医治疗的２６例作了对照观察，取得了较好疗效，现报告如下。１临床资料...

针药并用从“肾主水”论治五液失常病症

现基于经典理论,剖析五液内涵与“肾主水”理论,总结历代医家诊治经验,探讨从“肾主水”论治五液失常病症。《黄帝内经》首先提出“肾主水”,后世医家不断继承与发展丰富,是现代中医基础理论脏象学说重要组成部分。五脏功能失调均可导致所主的五液摄纳失常,肾之液虽表现为“唾”,但因主持全身水液的输布和排泄,其余四脏之液的疏泄失常与肾脏的功能亦密切相关,如“多涕”病症可能与肺卫相关性不大,而以肾脏虚弱为主。基于经典理论和名家诊治经验,中医在整体观念的指导下,“五脏之五液”以肾水为根本,五液之间相互影响,不独主于本脏,牵一发而动全身,治疗以调护根本为主兼顾它脏,并提出针药并用治疗五液病症思路与方法,为临床治疗五液相关病症拓展辨证思路,启发辨证思维,有效指导临床实践。

肾茶精水方对雄性SD大鼠生殖功能的保护机制

目的:观察肾茶精水方对大鼠生殖功能的保护机制。方法:70只雄性SD大鼠随机分为7组,空白对照组、肾病综合征组(NS组)、肾病综合征+雷公藤多苷组(雷公藤组)、肾病综合征+雷公藤多苷+五子衍宗丸组(雷公藤+五子组)、肾病综合征+雷公藤多苷+低剂量肾茶精水方组(雷公藤+低剂量肾茶精水方组)、肾病综合征+雷公藤多苷+中剂量肾茶精水方组(雷公藤+中剂量肾茶精水方组)、肾病综合征+雷公藤多苷+高剂量肾茶精水方组(雷公藤+高剂量肾茶精水方组),每组10只。通过鼠尾注射阿霉素制备肾病综合征模型。灌胃干预30 d后取材。采用全自动生化仪检测UTP、Alb、BUN、TC、SCr、TG含量;采用ELISA法检测血清中GnRH、E2、FSH、T和LH激素水平;采用HE染色及Masson染色观察肾脏和睾丸的病理改变。结果:与雷公藤组相比,雷公藤+五子组、雷公藤+低、中、高剂量肾茶精水方组睾丸生精小管萎缩现象显著减轻,且生精细胞的数量和层数显著增加。肾脏病理状态也显著缓解,包括肾小球硬化程度降低、肾小管损伤减少、肾间质纤维化和炎症细胞浸润减轻。与NS组比较,雷公藤+五子组GnRH、E2、T、Alb增高,FSH、LH、BUN、SCr、TC、UTP、TG降低(P<0.05);雷公藤+中剂量肾茶精水方组FSH、BUN、SCr、TG水平降低,Alb含量升高(P<0.05),雷公藤+高剂量肾茶精水方组FSH、BUN、SCr、TC、UTP、TG含量降低,Alb含量升高(P<0.05);与雷公藤组比较,雷公藤+五子组GnRH、E2、T、Alb水平升高,FSH、LH水平降低(P<0.05),雷公藤+高剂量肾茶精水方组Alb水平增高(P<0.05)。结论:肾茶精水方可以减轻肾病综合征大鼠生化指标和病理结果的异常变化,肾茶精水方可以防治雷公藤多苷治疗过程中的致不育作用。

补肾活血利水法治疗老年高血压合并轻度认知障碍临床观察

目的:观察补肾活血利水法治疗老年高血压合并轻度认知障碍患者的临床疗效。方法:选取老年高血压合并轻度认知障碍患者80例,按照随机数字表法分为两组各40例,对照组予以规范化降压药物治疗,治疗组在对照组基础上加用补肾活血利水方。治疗8周后分析比较两组患者治疗前后血压、24小时平均收缩压、舒张压、24小时收缩压标准差、舒张压标准差、简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分以及尿微量白蛋白(UMAL)水平,并记录两组不良反应发生情况。结果:治疗后,治疗组总有效率92.5%,对照组总有效率77.5%(P﹤0.05);治疗后两组血压、24小时动态血压以及UMAL水平降低,MMSE、MoCA评分升高,以治疗组更明显(P﹤0.05)。结论:补肾活血利水法对老年高血压合并轻度认知障碍患者临床疗效确切,且无明显不良反应。

基于“肾藏精主水”理论探析慢性心衰与水通道蛋白的相关性

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)作为临床上各种心脏疾病发展的终末阶段,水液代谢障碍是其主要临床表现之一,因此中医常将其归为“心水”“水肿”等病症范畴进行探讨及诊疗。“肾藏精主水”之理论,源流于黄帝内经,是中医学用来阐释人体水液输布之大宗大本的理论依据。AQPs是一种跨膜水转运蛋白,其主要功能在于控制调节机体的水液代谢平衡,通过对其在机体之分布与功能的研究,可以发现其与“肾主水”的一些理论内涵不谋而合。文章探究中医从“肾藏精主水”理论出发论治慢性心力衰竭与AQPs的相关性。

膜性肾病中西医诊断与治疗

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是一种肾小球疾病,多发于中老年人,80%患者表现为肾病综合征,可归属中医水肿、肾水等范畴。MN在我国发病率逐年攀升,占住院患者肾活检的32.98%[1],75%的MN发病机制不明,称为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)。本期肾海探骊论坛特邀国内肾病领域的中医、中西医结合专家陈以平、谢院生、刘宝利、刘伟敬和刘玉宁教授从中西医角度探讨IMN的诊断与治疗。本次论坛由刘玉宁教授主持。

益肾通阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭心肾阳虚证的疗效及对血清胆汁酸、炎症因子的影响

目的:观察益肾通阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭(CHF)心肾阳虚证的疗效及对血清胆汁酸(BA)、炎症因子的影响,探讨部分作用机制。方法:将60例CHF心肾阳虚证患者按随机数表法分为观察组(30例)与对照组(30例)。对照组据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》予常规治疗,观察组在此基础上予益肾通阳、活血利水中药治疗。两组疗程均为4周。观察两组中医证候疗效及心功能疗效,检测血清BA及炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)]水平,进行对比。结果:观察组中医证候疗效和心功能疗效的总有效率分别为90.0%(27/30)、93.3%(28/30),均高于对照组的70.0%(21/30)、76.7%(23/30),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血清BA、IL-6、TNF-α及hs-CRP较本组治疗前均下降(P<0.05);组间治疗后比较观察组对血清BA及炎症因子的改善优于对照组(P<0.05)。结论:益肾通阳、活血利水法能缓解CHF心肾阳虚证临床症状,改善心功能,其作用机制可能与该法能调节血清BA及炎症因子水平有关。

李延萍教授从“扶土滋水抑传舍”理论述原发性肝癌转移

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国临床中最常见的恶性肿瘤之一,因其早期并无明显症状,所以绝大部分肝癌患者被确诊时已发展至中晚期,其五年生存率不足15%。肝癌的高复发率以及高转移特性成为导致肝癌患者治疗失败、死亡的主要根源,因此肝癌转移的防治已然成为了临床与科学研究工作中的重点、难点、热点。目前对于肝癌转移的机制尚不明确,临床中对于控制肝癌转移仍缺乏有效的治疗方案,中西医结合模式为防治肝癌及其转移提供了新方向。李延萍教授以现代医学研究结果为支撑,中医基础理论为指导,提出肝癌转移多以脾虚及肝肾阴虚为主,脾虚贯穿肝癌发生及转移始末,在肝癌的中晚期多合并有肝肾阴虚之证。由此提出“扶土滋水抑传舍”理论,期望应用及发挥中医药特长优势,为临床防治肝癌转移、延缓肝癌患者生存时间提供新的诊疗及研究思路。

解建国教授温肾法辨治肝硬化腹水并发多器官功能衰竭经验

肝硬化腹水并发多器官功能衰竭(MOF)是肝硬化失代偿期患者随着门静脉高压和细菌移位的发生、进展,导致在短时间内相继出现多个脏器的功能进行性受损、衰竭[1]。一项流行病学调查显示,肝硬化腹水并发MOF的患者,预后极差,病死率与衰竭器官数量相关。在ICU充分支持时,3个或以上器官衰竭患者的30 d病死率高达80%以上[2]。

刍议“肾主水”

溯“肾主水”一说之源,可追至《素问·上古天真论》,其曰:“肾者主水”。作为中医肾藏象理论重要内容之一,于中医学理论体系框架动态进展完善的过程中,其倍受重视,肾所主之“水”之概念所指,亦渐被古今医家从多层次、多角度加以填充丰盈。以下将从“肾主水”之概念内涵、“肾主水”之作用机制及“肾主水”之临床应用三方面对“肾主水”之概念内涵加以综合评述。1“肾主水”之概念内涵1.1“肾主水”之肾五行象水五行学说为肇始自殷商时期的中国古代唯物哲学朴素的辨证法思想[1],中医学以五行推类配比五脏,确立了五脏五象四时理论,《素问·玉机真藏论》曰:“冬脉者,肾也,北方水也。”肾主水,然水又与脾、肺等脏相关,此外,后于明清学术争鸣时期所形成之命门学说尚不能以“水”解之,是而“肾五行象水”之单线理论格式较为机械,不甚完整。故而,此说之观点,当有取有舍。

腹腔热灌注化疗联合健脾温肾利水法治疗恶性腹水患者的临床观察

目的探讨腹腔热灌注化疗(Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)联合健脾温肾利水法治疗恶性腹水的临床疗效。方法选取2018年1月—2020年4月期间上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院收治的120例肿瘤伴有恶性腹水患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组采用西医常规药物治疗,治疗组采用中西结合治疗。对照组患者在超声引导下穿刺置管,每24 h间断引流腹水1000~1500 ml,第4天行热灌注化疗,化疗药物为生理盐水和顺铂注射液,次日再放出灌注液,根据病情拔管。每周热灌注化疗1次,连续两周。治疗组在对照组治疗基础上同时采用口服补脾温肾利水的中药膏方治疗,膏方组成为附子理中丸合济生肾气丸加减。两组患者开始治疗4周后对疗效进行评估,评估指标包括:临床总疗效评价、疗效性、免疫功能、生存率、安全性。结果治疗后治疗组患者临床总有效率89.47%(51/57)高于对照组74.14%(43/58),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者腹围、尿量、KPS评分较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);血清CD8^(+)水平变化不明显与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);且治疗组血清CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访12个月,对照组中位生存期5.4个月和治疗组中位生存期7.9个月比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者生存率6个月43.10%、9个月27.58%、12个月10.34%与治疗组患者同期生存率66.67%、43.86%、19.30%比较,治疗组患者同期生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,骨髓抑制、恶心呕吐、腹痛、皮疹、发热、肝肾功能、血常规等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论温肾利水法联合腹腔热灌注化疗用于恶性腹水的治疗,可以提高临床总疗效,改善临床症状,提高机体免疫力,最终达到提高患者生存率的目的,同时中西结合治疗并不提高治疗副作用的发生率,具有较高的安全性。