224例肾活体组织检查的临床路径与病理分析

目的探讨行肾穿刺肾脏病的临床表现、病理类型及经皮肾穿刺活体组织检查(活检)术的临床意义,以及临床路径在肾穿刺活检术中的应用价值。方法对2009年10月-2014年9月224例行经皮肾穿刺活检术患者的临床、病理资料及临床路径实施情况并进行分析总结。结果 224例患者中,Ig A肾病62例(27.68%),微小病变性肾病50例(22.32%),狼疮性肾炎28例(12.50%),膜性肾病26例(11.60%),系膜增生性肾炎26例(11.60%),紫癜性肾炎6例(2.68%),局灶节段性肾小球硬化4例(1.79%),乙型肝炎病毒相关性膜性肾病4例(1.79%),结节性糖尿病肾小球硬化症4例(1.79%),急性小管间质性肾病4例(1.79%),高血压肾损害2例(0.89%),膜增殖性肾病2例(0.89%),脂蛋白肾病1例(0.45%),胶原纤维性肾小球肾炎1例(0.45%)。取材失败者4例(1.79%),取材成功者220例(98.21%)。224例患者中发生肉眼血尿16例,发生率7.14%;肾周小血肿24例,发生率10.71%;无其他肾穿刺活检术严重并发症出现。肾穿刺活检取材成功者病理检查后重新修正诊断70例,修正率31.81%。符合进入临床路径标准的患者根据患者意愿知情同意后分为临床路径组和对照组,临床路径组平均住院时间[(7.6±1.2)d]及平均住院费用[(5 860±237)元]均低于对照组平均住院时间[(11.8±2.3)d]及平均住院费用[(7 658±360)元],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Ig A肾病仍为原发性肾小球疾病首位,其次是微小病变性肾病。狼疮性肾炎、膜性肾病和系膜增生性肾炎仍是肾小球疾病最常见的病理类型。B型超声引导下经皮肾穿刺活检术成功率高、安全性高,有较高临床运用价值。临床路径的实施可缩短肾穿刺活检术患者的平均住院时间、减少平均住院费用。

婴幼儿肾脏病患者由肾下极向上斜刺活体组织检查135例

婴幼儿肾穿刺的难度较大,国内开展较少,为提高婴幼儿肾穿刺的安全性和成功率,我们于1989年11月开始对小儿采用由B超穿刺探头引导的由肾最下极进针向上斜刺法获得成功。现将135例3岁以下婴幼儿肾穿刺结果及体会报告如下。

心理干预对经皮肾穿刺活体组织检查术病人的影响

[目的]探讨肾穿刺活体组织检查术病人的心理状态及心理干预对病人的影响。[方法]采用症状自评量表(SCL-90)对97例接受肾穿刺活体组织检查术病人进行心理测评,同时用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)在心理干预前后对病人进行心理测评,并将结果进行统计学分析。[结果]肾穿刺活体组织检查术病人术前SCL-90中躯体化、恐惧、抑郁、焦虑和偏执等因子评分明显高于国内常模(P<0.05)。经心理干预后,SDS、SAS测评结果显示,干预后病人的抑郁、焦虑评分明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]肾穿刺活体组织检查术病人术前存在不同程度的心理症状,实施有效的心理干预可以改善病人的不良情绪。

经皮肾穿刺活体组织检查5例患者的护理体会

经皮肾穿刺活体组织检查(简称肾活检),是诊断弥漫性肾小球疾病的重要手段.做好病人护理,使检查顺利、满意的进行至关重要.现将护理体会总结如下.

经皮肾穿刺活检术患者的护理体会

经皮肾穿刺活体组织检查简称“肾活检”，是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段，对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有意义。它已成为肾内科常做的一项重要检查。肾穿刺活检是比较安全的，若能严格掌握指征及按操作步骤进行．做好患者护理，检查一般都能顺利完成，并且极少发生严重的并发症。我科自2006年1月-2008年2月，共做此活检116例，都取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

急性肾功能衰竭患者经皮肾活检的意义

经皮肾活体组织检查是肾脏疾病最有价值的检查手段之一。对病因不清的急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)患者做肾活检，不仅有助于诊断，还可显著提高ARF疗效，改善预后。现将我院18例ARF患者肾活检的情况报告如下。

肾穿刺术后患者下床活动时间的临床研究

目的 了解肾穿刺术后患者卧床时间对术后并发症的影响。方法 利用观察与问卷调查法,对96例肾穿刺患者术后下床活动时间与术后血尿及术后并发症之间的关系进行研究。结果 肾穿刺术后不同下床活动时间与肾脏出血、感染等并发症之间无明显相关,且术后早期下床活动对减少术后尿潴留、缓解腰背部不适有较大帮助,并对减轻社会及家庭负担具有一定的意义。结论无绝对禁忌证的患者肾穿刺后应早期（术后4 h）下床活动。

足细胞内陷性肾小球病合并未分化结缔组织病一例

病例资料.患者,女,51岁,因“双下肢水肿1年余,伴夜尿增多7个多月”入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢水肿,水肿为对称性、凹陷性水肿,平卧时水肿可减轻,晨轻暮重,无心累气促,无咳嗽咳痰,无活动后呼吸困难,无恶心呕吐,无畏寒发热,无关节疼痛,无口干眼干,无皮疹,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛、无排尿困难等不适,7个多月前患者出现夜尿增多,每晚约3~4次,院外未行诊治,今患者为进一步治疗,就诊于我院,门诊查尿常规:尿蛋白(+++);24 h尿蛋白定量:1.31 g,为明确尿蛋白原因,遂收治我科。

超声引导下经皮肾活检在地市级医院中的临床应用

我院近2年来充分利用地缘优势，在我院取材，病理标本外送到周边条件好的医院检查，开展超声引导下经皮肾穿刺活体组织检查，现将经验及体会报告如下。

两种健康教育方式对肾穿刺活体组织检查术后患者的影响

目的探讨两种健康教育方式对接受肾穿刺活体组织检查(活检)术患者术后康复及并发症预防的影响。方法将2013年1月-8月的100例行肾穿刺活检患者随机分为2组,干预组采用以人为本、因人施教的健康教育方式,对照组采用集体授课式的健康教育方式。比较两组患者肾穿刺术后肉眼血尿和尿潴留发生率、穿刺配合度、穿刺成功率和患者满意度。结果干预组肉眼血尿及尿潴留的发生率分别为2.0%和4.0%,低于对照组的8.0%和16.0%,尿潴留发生率差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的穿刺配合度、穿刺成功率和患者满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论科学的个体化实施健康教育对促进患者的康复及预防并发症起到了积极的促进作用,达到了良好的教育效果,提高了护理质量。

《肾活检病理学》(第2版)已公开出版

由邹万忠教授主编、王海燕教授主审的《肾活检病理学》（第2版），主要论述经皮肾穿刺活体组织检查的病理组织学表现和诊断要点。该书第1版被评为“三个一百”原创出版工程获奖图书。第2版在第1版的基础上增加了很多新内容，并精选和补充了200余幅图片。

《肾活检病理学》（第2版）已出版

《肾活检病理学》（第2版）由邹万忠教授主编、王海燕教授主审，由北京大学医学出版社出版发行，是一本讲述经皮肾穿刺活体组织检查的病理表现和诊断的专著，是病理学者和肾脏病学者的工具书。本书第1版被评为“三个一百”原创出版工程获奖图书。本书第2版在第1版的基础上，增加了很多新内容，并精选和补充了200余幅图片。全书40余万字，共有890余幅精美图片，使之形成了名副其实的图文并茂的专著。

中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎10例

本文报导小儿紫癜性肾炎１０例。临床表现肾炎型６例，肾病型４例。肾穿刺活检，病理改变共有４种类型。以中西医结合治疗，近期随访，疗效尚满意。

补体C1q及抗C1q抗体在狼疮肾炎发病机制中的作用

目的探讨狼疮肾炎患者血清补体C1q及抗C1q自身抗体(C1qAb)水平与狼疮肾炎患者肾脏病理的相关性,以及补体C1q及C1qAb在狼疮肾炎发病机制中的可能作用。方法应用单向免疫扩散法检测狼疮肾炎患者40例及非狼疮肾炎患者40例血清C1q,应用酶联免疫吸附法检测血清C1qAb。应用肾活体组织检查和原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶标记法检测肾脏中凋亡细胞及凋亡小体的沉积。结果血清补体C1q水平,狼疮肾炎患者为(130±50)mg/L,非狼疮肾炎患者为(170±70)mg/L;血清C1qAb水平(P/N值),狼疮肾炎患者为7±4,非狼疮肾炎患者为4±3。狼疮肾炎患者血清C1qAb与补体C1q之间呈显著负相关(PearsonR=-0.567,P<0.01)。血清C1q水平的降低及C1qAb水平的升高与肾脏中补体C1q、IgG及C3的沉积显著正相关,与肾脏组织中有明显凋亡细胞及凋亡小体沉积显著正相关。结论血清C1qAb及C1q的异常可能参与了狼疮肾炎的发病,其可能机制为,促进补体C1q介导的免疫复合物在肾脏组织中沉积;促进凋亡细胞及凋亡小体在肾脏组织中沉积。