UW器官保存液转运肾活检组织对临床病理诊断的影响

随着现代医学技术水平的提高,肾穿刺活检术开展得越来越广泛,已成为明确肾脏疾病性质和病理类型的重要检查方法,这对确定疾病的治疗方案和预后判断有重要意义[1]。然而,肾活检涉及的几种病理检查方法在组织取材大小、所需观察肾小球数量以及固定保存方法等均存在显著差异,因此对肾活检病理组织取材有较高的要求。目前,肾活检病理组织取材均是在穿刺室现场进行,受多种因素影响导致组织取材失误较多。为此,本实验尝试使用UW器官保存液(UW液)在低温浸泡条件下转运新鲜肾活检组织到病理室集中进行规范化取材,以避免病理取材失误问题。

利用TSA/Opal技术实现肾活检石蜡切片多重免疫荧光染色

肾活检病理是肾小球疾病诊断的金标准[1],诊断的手段包括光镜、免疫荧光和电镜。三种观察方法对组织处理的要求不同,因此穿刺的肾活检标本需要人为地进行分割。这一操作容易造成某一观察项目没有肾小球的情况,此外也无法在同一肾小球中同时进行光镜、免疫荧光及电镜观察。尽管在体视镜或普通光学显微镜下分割肾组织可以尽量避免没有肾小球的情况,但操作非常依赖穿刺医师的水平,且对于出现硬化或缺血肾小球的组织,即使在显微镜下辨别穿刺组织中的肾小球亦非常困难。更重要的是,对于仅表现为局灶性病变的疾病,人为分割很可能导致在一个检查项目中观察到病变,在另外的检查项目中观察不到。此外,三种观察手段的观察重点不同,免疫荧光主要观察是否存在免疫复合物及补体的沉积,光镜主要观察整体的形态学改变,电镜则主要观察超微结构异常。尽管三种观察方法是分开的,但我们需要整合三种观察内容对疾病进行整体分析,因此假如在同一肾小球中能同时获得免疫、形态学和超微结构的信息更有利于我们做出准确的诊断和开展发病机制的研究。

135例腹腔镜下肾活检患者的护理体会

肾活检是诊断肾脏疾病的金标准,而经皮肾穿刺活检(percutaneous renal biopsy,PRB)是应用最广泛的一种穿刺方式。但对于有出血倾向、恶性高血压、终末期肾脏病和接近终末期肾脏病状态伴有双侧肾脏萎缩的患者来说,一些步骤无法配合,PRB存在较大安全风险。这种情况下可采用开放式手术或腹腔镜方式进行,腹腔镜肾活检术(laparoscopic renal biopsy,LRB)是一种微创选择[1]。

基于LASSO回归和Nomogram预测经皮肾活检术后出血风险

目的探讨超声引导下经皮肾穿刺活检术后出血的危险因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性收集2022年6月1日至2023年6月1日在十堰市太和医院超声医学科进行实时超声引导下经皮肾穿刺活检住院患者的临床及影像资料。采用LASSO回归、Logistic回归分析,构建超声引导下肾穿刺活检术后出血的列线图预测模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线、校正曲线(calibration curve)和决策曲线分析(DCA)三个层面对模型进行评估。结果最终纳入206例超声引导下肾穿刺活检的患者。LASSO回归及Logistic回归分析结果显示,高血压病史(OR=5.339,P<0.001)、穿刺肾下极皮质厚度(OR=0.410,P<0.001)、穿刺肾皮髓质分界不清(OR=6.133,P<0.001)和穿刺时患者不能配合(OR=4.525,P=0.004)是超声引导下肾穿刺活检后出血的独立危险因素。列线图预测模型具有良好的诊断效能AUC=0.891,95%CI为0.842~0.941,绘制模型校准曲线,平均绝对误差为0.026,理想曲线和校正曲线贴合较好。Hosmer-Lemeshow检测χ^(2)=6.599,P=0.580(P>0.05),表明该模型的准确度较好。绘制临床决策曲线显示当列线图预测模型的阈概率小于89%时,该模型的临床净收益率最高。结论高血压病史、穿刺肾下极皮质厚度、穿刺肾皮髓质分界不清、穿刺时患者不能配合是超声引导下肾穿刺活检术后出血的危险因素;基于列线图模型预测超声引导下肾穿刺活检术后出血具有可行性,可以为临床评估肾穿刺活检后出血风险提供可视化依据。

改良六胺银染色在肾活检病理诊断中的应用

目的探讨改良六胺银染色方法在肾组织活检病理中的应用价值。方法随机选取2020年9月至2022年3月80例确诊的肾活检病理穿刺标本(IgA肾病20例,膜性肾病20例,糖尿病肾病20例,微小病变20例)。采用硫代氨基脲改良六胺银染色法,并与常规六胺银染色法进行比较。结果采用改良六胺银染色法,肾小球基底膜及肾小管基底膜的染色强度均提升;且不同疾病、不同部位染色强度差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良六胺银染色法,能提升染色的敏感性和特异性,具有方便、快捷、可靠等特点,适合临床应用。

广西壮族自治区1304例肾活检病理资料流行病学特征

目的 分析和总结广西地区1304例肾穿刺活检资料的流行病学特点及病理类型分布。方法 回顾性分析2012年—2021年在广西中医药大学第一附属医院行肾活检患者的肾脏病理资料,将其以5年为一个阶段分为两组,Ⅰ组(2012年—2016年)、Ⅱ组(2017年—2021年)以了解近年来此类患者病理类型的分布及变化特点。结果 1304例肾活检患者中,男女比例为1.19∶1。原发性肾小球疾病1082例(82.98%),其中常见的病理类型依次为膜性肾病、肾小球轻微病变、IgA肾病,占检出率分别为37.80%、28.56%、18.67%;继发性肾小球疾病204例(15.64%),以狼疮性肾炎最常见,其次是紫癜性肾小球肾炎和糖尿病肾病,检出率分别为64.22%、10.78%、10.78%。结论 地区10年间肾穿刺患者以原发性肾小球疾病最多见,其中膜性肾病是原发性肾小球疾病最常见的病理类型,狼疮性肾炎是最常见的继发性肾小球疾病。

黔东南地区591例肾活检病理结果分析

目的:分析黔东南地区591例肾活检患者的病理结果。方法:回顾性分析2020年1月—2022年1月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的因肾脏疾病开展肾活检的591例黔东南地区患者的临床资料,统计所有患者的性别、年龄、民族、肾活检病理类型分布情况,比较不同性别、不同年龄及不同民族患者的肾活检病理类型分布差异。结果:591例患者中,男性占57.02%,女性占47.98%;年龄分布方面,儿童占12.01%,青年占29.61%,中年占32.83%,老年占25.55%;民族分布方面,侗族占24.02%,汉族占13.71%,苗族占58.21%,其他占4.06%。591例黔东南地区患者的肾活检病理结果显示,膜性肾病(MN)占比最高,为33.50%;IgA肾病(IgAN)位居第二,占比是25.72%;局灶节段肾小球硬化(FSGS)位居第三,占比是14.38%;系膜增生肾小球肾炎(MsPGN)位居第四,占比是13.20%。不同性别及年龄患者的FSGS、MsPGN、微小病变性肾病(MCD)或潜在FSGS、乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)、糖尿病肾病(DN)及高血压肾损害比较,差异无统计学意义(P>0.05)。男性组MN发生率高于女性组,IgAN及LN发生率低于女性组,中年组MN发生率高于儿童组、青年组、老年组,青年组IgAN及LN发生率高于儿童组、中年组、老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同民族患者的肾活检病理结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MN、IgAN是黔东南地区肾活检中的常见病理类型,不同性别及年龄患者的肾脏病理类型分布存在差异,但不同民族患者的肾脏病理类型分布基本相同。

浙江省某医院602例肾活检结果的病理分析

目的探究浙江省中医院肾脏疾病病理谱的分布特点。方法收集并回顾性分析2016年1月至2021年6月在浙江省中医院行肾活检的602例患者的病理资料。结果①602例患者中,男319例,女283例,男女比例为1.13∶1。年龄9~78岁,平均(44.44±15.22)岁。各病理类型的男女比例与年龄分布比较,差异有统计学意义。②原发性肾小球病(primary glomerular disease,PGD)471例,继发性肾小球病(secondary glomerular disease,SGD)117例,肾小管间质肾炎5例,遗传性肾病9例。③PGD中最常见的为免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)肾病(242例),其次为膜性肾病(110例)。④SGD中最常见的为糖尿病肾病(42例),其次为狼疮性肾炎(22例)。结论PGD是最常见的肾活检病理类型,其中以IgA肾病和膜性肾病最常见。糖尿病肾病是最常见的SGD,近年来发病率呈明显上升趋势。

肾活检组织Masson染色方法的改良

目的 通过对传统Masson染色方法的改良,解决肾活检光镜诊断中Masson染色存在的色彩浑浊,定位不清等问题。方法 收集2021-2022年的25例膜性肾病标本,分别采用改良染色法与传统方法,对比染色质量进行评分。结果 25例膜性肾病4种Masson染色结果比较,发现变色酸2R-亮绿+Bouin二次固定+胰酶消化法在色彩鲜明、嗜复红蛋白定位清晰及不易褪色、切片整体评分方面均优于传统方法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良后的Masson的染色方法在色彩对比度、持久度均优于传统方法。

儿童肾活检指征个人建议

肾活检是肾脏专业最常见的侵袭性检查手段之一,对于多种肾脏疾病的明确诊断、指导治疗及判定预后有重要意义。随着医学的进步、对各种肾脏疾病认知的增加和明确以及多种非侵袭性检查手段、方法的出现,特别是基因诊断技术的兴起和成熟,对于肾活检指征的选择也在不断演变,不同肾脏专科医师理解和标准不同。笔者结合国内外现状,就儿童肾活检的指征提出自己的见解,特别指出在对临床诊断和治疗无明确帮助的情况下,还是应该谨慎对待肾活检,虽然并发症不严重,但作为一种侵袭性诊断技术仍然对患儿生理和心理造成一定的创伤。

阶梯式包埋板在肾活检电镜标本制备中的应用

本文介绍了一款新型的阶梯式电镜标本包埋板,此包埋板具有独特的阶梯式设计,如应用于肾活检电镜标本的制备,较传统方法能节省环氧树脂和修块刀片的消耗量,且节约了修块、定位和半薄切片所需的时间。此包埋板成本低,操作简便,是高效的电镜标本包埋工具,为肾活检病理诊断提供有力支撑。此包埋板同样适用于其它组织、器官临床穿刺类标本和科研生物电镜标本的包埋。

伴单克隆IgG沉积的增生性肾小球肾炎:1例重复肾活检的病例讨论并文献复习

伴单克隆免疫球蛋白沉积的增生性肾小球肾炎(proliferative glomerulonephritis with monoclonal immunoglobulin deposits,PGNMID)是一类由单克隆免疫球蛋白(monoclonal immunoglobulin,MIg)沉积肾脏导致增生性肾小球肾炎的一类疾病,该病多发于中老年人,主要表现为不同程度血尿、蛋白尿、高血压及肾功能不全,治疗方面目前尚无统一标准,多主张克隆导向疗法。我们在此报道1例确诊为PGNMID的老年男性患者,经沙利度胺+环磷酰胺+地塞米松联合治疗13个月后临床达到部分缓解,并行第二次重复肾活检,具体报道如下。

重度肾功能不全患者腹膜透析后肾活检术2例并文献复习

肾功能不会因经皮肾穿刺活组织检查(肾活检)易出血而被列为相对禁忌证,但对肾脏体积无明显缩小,又有大量蛋白尿,肾活检往往可明确肾脏的病变及可逆程度,一部分患者甚至可以摆脱透析或肾移植的结局,故此类患者肾活检的临床意义重大。重度肾功能不全患者需在术前行无肝素血液透析(HD)以减少尿毒症毒素对凝血功能的影响;但至今鲜有报道肾活检术前行腹膜透析(PD)清除尿毒症毒素来减少出血风险从而提高肾活检安全性。现将重度肾功能不全患者腹膜透析后行肾活检术2例并文献复习报道如下。

不同穿刺角度对超声引导下经皮肾活检取材质量和安全性的影响

目的探究不同穿刺角度对超声引导下经皮肾活检取材质量和安全性的影响。方法选择本院超声引导下经皮肾活检患者233例,分成A组116例采用头端进针和B组117例采用尾端进针,比较组间穿刺成功率、取材质量、安全性。结果A组平均穿刺成功率为(93.25±12.52)%,B组平均穿刺成功率为(84.19±14.05)%,A组平均穿刺成功率明显高于B组(t=3.224,P=0.038),P<0.05;A组标本长度比B组长,单位长度内肾小球个数较B组多,标本良好率比B组高(P<0.05);A组并发症发生率5.17%,B组为4.27%,相比较差异无意义(P>0.05)。结论超声引导下经皮肾活检采取头端进针的方式与尾端进针相比具有进针次数少、一次穿刺成功率高、标本长度长、单位长度内肾小球个数多、标本良好率高等优点。

凉山州彝族人群肾活检病理与流行病学分析

目的分析凉山州彝族肾活检人群病理类型及流行病学特征。方法回顾性选取凉山州彝族行肾穿刺活检术患者的病理资料,对其病理类型及流行病学特点进行分析。结果总共纳入437例,男女比为1∶1.47。病理分型分为原发性肾小球疾病308例(70.48%)、继发性肾小球疾病129例(29.52%)。原发性肾小球疾病主要为膜性肾病(18.76%)、IgA肾病(17.39%)、肾小球微小病变(17.39%)、系膜增生性肾炎(11.45%),继发性肾小球疾病主要为紫癜性肾炎(22.88%)。男性患者的原发性肾小球疾病比例低于女性,男性患者的继发性肾小球疾病比例高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);男性患者中IgA肾病发生率低于女性患者,差异有统计学意义(P<0.05),局灶性节段性肾小球硬化症在男性患者中发生率高于女性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。膜性肾病、IgA肾病、肾小球微小病变和紫癜性肾炎高发年龄分别为31~60岁、31~50岁、21~50岁和≤20岁。2019—2022年,该地区原发性肾小球疾病检出率呈下降趋势,继发性肾小球疾病检出率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。膜性肾病检出率由2019年的6.10%上升至2022年的27.27%,IgA肾病检出率由2019年的29.27%下降至2022年的9.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论凉山州彝族肾活检人群中,原发性肾病仍为主要病因,其中膜性肾病占比最高,在继发性肾病中紫癜性肾炎占比最高。

儿童原发性肾病综合征肾活检致应激性溃疡1例

病例资料患儿,女,10岁,因“咳嗽6 d,全身浮肿伴少尿3 d”入院。病前6 d有受凉史,因受凉后出现咳嗽,无发热、鼻塞、流涕等,期间未予重视。3 d前出现浮肿,初为颜面部、眼睑,伴少尿(尿量描述不清),尿色为淡红色,后浮肿逐渐出现在双上肢、双下肢,为凹陷对称性水肿;咳嗽同前,无尿频、尿急、尿痛,无声嘶、喉鸣,无发热、寒颤,无呕吐、腹泻等不适。入院体格检查:体温36.5℃。

3600例经皮穿刺肾活检操作的体会

肾活检是肾脏病诊断、治疗及研究工作不可缺少的一项技术。但由于它是一项创伤性检查,术后可能出现一系列并发症,甚至造成肾切除或死亡,因此,其推广应用受到一定的限制。如何使此项操作既安全而成功率又高,是临床工作者十分关切的问题。

脱水剂中添加伊红在肾活检病理组织标本预染色中的应用

目的分析脱水剂中添加伊红在肾活检病理组织标本预染色中的应用效果。方法在不同浓度梯度的乙醇中加入浓度为0.2~0.6 g/L的伊红试剂,脱水后观察并比较病理组织标本的染色情况。结果脱水剂中加入4%或6%的伊红试剂进行1 h预染色,肾活检病理组织标本显示的颜色为鲜红色或艳红色,利于观察与诊断;包埋用的白色石蜡下细胞呈透明色,清水中染色呈大片红色。结论脱水剂中添加4%或6%的伊红试剂染色1 h,可使肾活检病理组织标本呈现鲜红色或艳红色,有利于后续包埋与切片观察。

肾活检组织病理诊断中采用石蜡切片免疫荧光染色法的临床价值分析

目的:分析肾活检组织病理诊断中应用新式石蜡切片免疫荧光染色法的可行性与效能。方法:研究开展的时间为2021年1月至2022年12月,共纳入83份肾组织样本,其中10份来源于贵州电力医院,73份来源于贵州医科大学附属医院。对全部样本均实施常规冰冻切片免疫荧光染色诊断与新式石蜡切片免疫荧光染色诊断,将前者列为冰冻组,将后者列为石蜡组,对照两种诊断方式对于常见肾病的诊断效能。结果:肾病理组织活检的阳性检出结果显示,石蜡组23例膜性肾病患者、30例狼疮性肾病患者和30例IgA肾病患者免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、补体C3、补体C1q的阳性检出率均高于冰冻组,但两组仅在膜性肾病患者IgA、狼疮性肾病患者IgA、IgG、补体C1q的检出率方面存在统计学差异(P<0.05),其他组间对比均无统计学差异(P>0.05)。结论:在肾病患者肾组织病理活检诊断中,新式石蜡切片免疫荧光染色法的诊断效能优于传统冰冻切片免疫荧光染色法,有助于更为准确地检出不同类型的肾病,具有较高的临床应用价值。