肾源性脓毒性休克合并严重肺毛细血管渗漏的液体复苏策略

目的分析肾源性脓毒性休克合并严重肺毛细血管渗漏的疾病特点，探讨液体复苏对休克治疗的影响以及脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测的意义。方法采用回顾性分析方法，选择8例在重症监护病房（ICU）进行PiCCO监测并成功复苏的肾、输尿管碎石手术后并发肾源性脓毒性休克伴严重肺毛细血管渗漏患者，均以人院为起点，休克纠正或转出为终点，记录全心舒张期末容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、液体出入量、液体净平衡、氧合指数（Pa0卯i0：）、动脉血乳酸水平和x线胸片等指标，分析其内在联系，探讨肾源性脓毒性休克疾病的特点和PiCCO监测在休克液体复苏治疗中的意义。结果8例患者手术后4．5d（中位数）出现脓毒性休克，均伴有不同程度的肺毛细血管渗漏和低氧血症。入ICU时EVLWI均值为（22±7）ml／kg，PaO2/FiO2为（164±82）mmHg（1mmHg=0．133kPa）；液体复苏均采用保守性策略，平均液体入量为（2412±1121）ml／d，液体净平衡一553mud；中心静脉压（CVP）和GEDVl分别维持在（9±3）mmHg和（749±236）ml／m2。其中6例使用呋塞米利尿，平均剂量（264±133）mg；7例需要血管活性药物维持血压，去甲肾上腺素／多巴胺平均使用天数为（4±1）d；7例需要机械通气，通气时间（8±6）d。8例患者治疗后脓毒性休克均纠正，EVLWI下降至（11±3）ml／kg，肺部渗出吸收好转，平均住ICU天数（17±11）d。相关分析显示：EVLWI与PaO2/FiO2和动脉血乳酸水平显著相关，相关系数（r）值分别为-0．91和0．70（均P〈0．05）。结论准确评估血容量状态尤其是血管外肺水程度，参照血流动力学指标采取保守性液体复苏策略以及强调控制血管外肺水是成功救治肾源性脓毒性休克的关键，PiCCO是判断患者容量状态、指导液体复苏和评价治疗效果的有用工具。