外泌体miRNA-21对狼疮性肾炎患者早期肾纤维化的诊断价值

【目的】探讨外泌体miRNA-21对狼疮性肾炎(LN)早期纤维化的诊断价值。【方法】本院肾内科收治的54例LN患者,依据肾脏慢性纤维化指数(CI)将患者分为低CI组(CI<2分,n=20)、中CI组(2分≤CI<4分,n=27)及高CI组(CI≥4分,n=7)。检测所有患者尿液中miRNA-21水平,分析miRNA-21在不同肾纤维程度的表达差异,采用Pearson相关性分析miRNA-21与临床指标的关系,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析miRNA-21诊断LN早期肾纤维化的价值。【结果】高CI组估测肾小球滤过率(eGFR)水平显著低于低CI组和中CI组(P<0.05),但24 h尿蛋白及miRNA-21水平显著高于低CI组和中CI组,且差异均有统计学意义(P<0.05);中CI组eGFR水平低于低CI组(P<0.05),24 h尿蛋白及miRNA-21水平高于低CI组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,外泌体miRNA-21与SLEDAI评分、抗dsDNA抗体、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、CI评分及24 h尿蛋白呈显著正相关(P<0.05),但与eGFR呈显著负相关(P<0.05)。外泌体miRNA-21是影响LN早期肾纤维化的独立因素,其优势比(OR)(95%CI)为2.93(1.18~5.36);外泌体miRNA-21识别LN早期纤维化的曲线下面积(AUC)为0.85,其最佳界值为5.76。【结论】外泌体miRNA-21是诊断LN患者早期肾纤维化的潜在指标。

小儿肾小球疾病肾活检病理诊断价值

目的了解肾活检在小儿肾小球疾病中的诊断治疗意义。方法在彩超引导下,采用1秒钟抽吸法,对49例小儿肾小球疾病患者进行经皮肾活检术,标本做光镜,免疫荧光,必要时做电镜检查。结果49例患儿中,按病因分类,原发性肾小球疾病最常见,占87.75%;病理类型以系膜增生性病变最高,占36.73%,其次为IgA肾病,占28.57%。结论肾活检病理诊断对小儿肾小球疾病的诊断、治疗及评估预后有重要价值。

儿童紫癜性肾炎诊治循证指南的解读

根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的儿童《紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)》的主要内容,结合个人学习理解和临床实践,对儿童紫癜性肾炎的疾病名称、诊断标准、临床分型、肾脏病理分级、治疗策略、辅助治疗及临床随访作一解读,以期在临床更好的理解和实践该指南。

狼疮性肾炎104例发病形式分析

现将我院近8a来病房收治的狼疮性肾炎患者104例的临床特点和发病情况分析如下。 1临床资料 本组狼疮性肾炎诊断均符合1982年美国风湿病学会制定的诊断标准。男11例，女93例，平均34．5岁。

儿童紫癜性肾炎病理分级与临床诊治分析

目的:研究紫癜性肾炎(HSPN)患儿肾活检病理分级与临床表现及转归的关系。方法:分析86例HSPN患儿肾活检病理分级、临床分型及常规治疗转归结果,了解儿童HSPN肾脏病理分级对治疗和预后的影响。结果:86例中Ⅰ级12例(14%),Ⅱ级34例(39.5%),Ⅲ级23例(26.7%),Ⅳ级10例(11.6%),Ⅴ级5例(5.8%),Ⅵ级2例(2.3%)。临床分型依次是急性肾炎型26例(30.2%)、血尿和蛋白尿型21例(24.4%)、肾病综合征型16例(18.6%)、单纯性血尿型15例(17.5%),病理级别以Ⅱ、Ⅲ级为主;而少见的是急进性肾炎型3例(3.49%)、慢性肾炎型5例(5.81%),病理级别大多为Ⅴ、Ⅵ级。临床治疗痊愈42例,好转31例,进展7例,恶化6例,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级痊愈及好转率较高,Ⅳ级以上痊愈、好转率明显降低,进展、恶化率明显增加。结论:HSPN患儿肾活检病理分级与临床分型有较好的相关性,病理分级随着临床症状及尿检、肾功等指标的加重而提高;临床上Ⅲ级以下病理级别的治疗效果明显好于Ⅳ级以上的治疗效果,随着HSPN肾活检病理分级增高,临床治疗困难增加。

肺出血-肾炎综合征1例报告并文献复习

目的 :探讨肺出血 -肾炎综合征的临床特点。方法 :结合病例复习文献。结果 :该病的发生与流感病毒、接触汽油、松节油甚至吸烟、混凝土粉尘有关。发病机理与肺泡基底膜、肾小球基底膜共同形成抗原抗体复合物有关。发病以青年男性多见 ,临床特征为咯血、贫血、尿检异常及肾功进行性减退。胸片异常者只有 2 0 %左右。治疗包括血浆置换、激素、免疫抑制剂的应用等。结论 :对该病应加强认识 ,早期诊断、早期治疗 ,才能提高生存率。

小儿狼疮肾炎的诊疗进展

系统性红斑狼疮（SLE）是以免疫功能失调及自身抗体形成为特征的多系统自身免疫性疾病。超过20％的病例在儿童期发病，并且能引起严重的并发症和较高的病死率。Fatemi等通过回顾性研究发现，SLE患者若累及肾脏则易引起狼疮肾炎（LN）。

慢性肾小球肾炎患者超声造影特点及其对预后的评估价值

【目的】分析慢性肾小球肾炎患者超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)特征及其对患者预后的评估价值。【方法】回顾性分析本院2013年4月至2016年4月50例慢性肾小球肾炎患者临床资料,按慢性肾脏病(CKD)分期标准,:1期31例,2期19例。所有患者均接受CEUS检查,检查均由本院同一组医师操作完成。记录段动脉最大血流及段动脉阻力指数,记录CEUS相关指标[曲线下面积(area under curve,AUC)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、达峰时间(time to peak,TTP)及峰值强度(peak intensity,PI)],检测患者24 h尿蛋白定量。分析CEUS参数与肾脏微循环指标的关系。随访记录患者3年预后,记录不良预后(低于基线值50%或进展至终末期肾病)发生率,采用受试者工作曲线(ROC)分析CEUS参数判断预后的价值。【结果】CKD1期患者AUC、MTT及TTP显著高于2期患者(P<0.05)。两组患者PI水平无显著性差异(P>0.05)。两组患者段动脉阻力指数、段动脉最大血流速度比较无显著性差异(P>0.05),2期患者24 h尿蛋白定量水平均显著高于1期组(P<0.05)。CEUS参数AUC、MTT及TTP与段动脉最大血流速度呈正相关(P<0.05),与段动脉阻力指数和24 h尿蛋白定量呈负相关(P<0.05)。ROC分析显示CEUS参数TTP判断慢性肾小球肾炎不良预后准确性较高(95%CL=0.710~0.950,P=0.000)。【结论】超声造影有助于评估慢性肾小球肾炎患者微循环状态,特别对患者3年不良预后判别具有一定参考价值。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎误诊6例分析

XGP是一种严重的肾实质及周围组织慢性化脓性感染，其特征为肾实质破坏，由含脂质巨噬细胞形成的肉芽肿取代，多为单侧性，临床极少见，常误诊断为肾癌、肾结石等。对我院1999—04～2007—05误诊6例分析如下。

急性间质性肾炎61例临床分析

目的：探讨急性间质性肾炎（AIN）的病因、临床表现、肾脏病理及治疗转归。方法：回顾性分析61例资料完整的急性间质性肾炎临床资料。结果：61例患者发病原因药物相关性55例,发病机理主要为药物作为半抗原与机体蛋白结合诱发细胞免疫反应。以肾间质的炎性细胞浸润、肾小管呈不同程度变性为基本理特征。46例临床表现为急性肾功能衰竭,以发热（35例）、少尿或无尿（31例）、皮疹（10例）为主。实验室检查血清肌酐140~1232/μmol/L,尿素氮（24.6±14.5）mmol/L;尿常规：蛋白尿35例,白细胞尿30例,镜下血尿31例。超声检查：双肾体积增大9例,皮质回声增强11例。采用停用致敏药物,维持水电解质平衡、对症支持、应用免疫抑制剂强的松、血液透析,以及针对病原菌进行抗感染方案进行治疗。47例治疗1~3月完全恢复正常。结论：早期明确诊断、停用可疑致敏药物、早期治疗是改善该疾病预后的关键。