肺出血-肾炎综合征合并肺部感染一例并文献复习

目的 探讨肺出血-肾炎综合征合并肺部感染的临床特征及诊治要点。方法 回顾性分析一例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染患者的临床资料,以“肺出血-肾炎综合征/Goodpasture综合征”和“感染”的中英文为检索词分别在PubMed、Embase、Web of Science、CNKI和万方数据知识服务平台检索国内外相关病例,检索时间截至2022年9月。总结肺出血-肾炎综合征合并肺部感染的临床表现及患者预后。结果 该例为51岁男性患者,因血清肌酐升高1月余、痰中带血10余日入院,患者咳黄绿色脓痰,双肺闻及湿啰音,肾脏穿刺活组织病理学检查示新月体型肾小球肾炎、抗肾小球基底膜IgG抗体弱阳性,胸部CT提示双肺多发炎症,肺泡灌洗液镜下可见组织细胞吞噬现象,痰真菌涂片和荧光染色、肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液宏基因组二代测序提示多种微生物感染,考虑肺出血-肾炎综合征合并肺部感染,先后予肾脏替代治疗、免疫抑制、抗感染等综合治疗,患者病情缓解后出院,但其后患者再因重症肺炎、脓毒症休克、呼吸衰竭入院并转ICU,最终死亡。检索到27例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染,常见的肺部感染病原体有侵袭性肺曲霉、肺孢子虫、结核菌、巨细胞病毒等,确诊死亡病例13例,其中死于呼吸衰竭和(或)呼吸系统感染4例。结论 对于肺出血-肾炎综合征患者应警惕感染,尤其是严重的肺部感染。

1例肺出血-肾炎综合征合并结核潜伏感染患者的护理体会

本文总结1例肺出血-肾炎综合征合并结核潜伏感染的护理经验,包括生命体征及心肝肾肺等重要脏器功能监测、重症监护室患者心理辅导、无创呼吸机使用护理、血浆置换相关护理、结核潜伏感染护理、营养支持护理、压力性损伤预防护理。

利妥昔单抗联合环磷酰胺及糖皮质激素治疗肺出血-肾炎综合征1例

抗肾小球基底膜(GBM)病是一种罕见但死亡率极高的自身免疫性血管炎。而肺出血-肾炎综合征(GPS)作为抗GBM病的一种临床症候群,其通过抗体攻击肺和肾脏的基底膜,导致肺出血和急性肾小球肾炎。本文报道2022年6月20日宁波市北仑区人民医院收治的1例GPS患者,经过利妥昔单抗、环磷酰胺、糖皮质激素等联合治疗,尽管肾脏功能未恢复,但患者生命体征及各项指标趋于平稳。

高智教授治疗慢性肾炎综合征经验总结

慢性肾炎综合征是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床特点的综合征,具有起病隐匿、发展缓慢、病程久远、临床表现多样的特点,属于中医“尿浊”“血尿”“水肿”“腰痛”“虚劳”等病范畴。高智教授是武汉市中医医院肾病科学术带头人、主任医师,兼任湖北中医药大学教授、硕士研究生导师,从事肾病科临床工作30余年,在运用中医、中西医结合防治肾脏疾病方向积累了丰富经验并取得了良好的临床疗效。高智教授认为慢性肾炎综合征总属本虚标实、本虚为主、虚实夹杂,主要病机可概括为肾气不固、阴虚火旺、脾肾两虚、肾虚湿热、肾虚血瘀等方面,认为外感邪气及湿热、瘀毒等病理产物是诱发或加重疾病的重要因素。外邪为患则解表散邪,内伤邪滞则扶正祛邪。强调邪毒为患之际,急则祛邪,慎用补益之剂;缓则兼顾,扶正祛邪随证化裁。在急治标、缓兼顾的治疗原则下,临床上以补肾固精、养阴清热、益肾健脾、清热利湿、益肾祛瘀为法,予以参芪地黄汤、知柏地黄丸合二至丸、益气补肾方、加味四妙散、益肾排毒方等加减处方。文章从高智教授对慢性肾炎综合征中医病因病机的认识、临床辨证论治的思路进行经验总结,并予临床验案加以佐证,供同道参考。

肺出血-肾炎综合征1例报告并文献复习

目的 :探讨肺出血 -肾炎综合征的临床特点。方法 :结合病例复习文献。结果 :该病的发生与流感病毒、接触汽油、松节油甚至吸烟、混凝土粉尘有关。发病机理与肺泡基底膜、肾小球基底膜共同形成抗原抗体复合物有关。发病以青年男性多见 ,临床特征为咯血、贫血、尿检异常及肾功进行性减退。胸片异常者只有 2 0 %左右。治疗包括血浆置换、激素、免疫抑制剂的应用等。结论 :对该病应加强认识 ,早期诊断、早期治疗 ,才能提高生存率。

以腹痛为首发症状的肺出血-肾炎综合征1例

患者，男，19岁，无明显诱因出现上腹胀痛3d，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，呕吐后胀痛稍缓解。无发热寒战，无黄疸腹泻，无心悸胸闷。予头孢呋辛抗感染治疗2d（用量不详）无明显好转，且疼痛转移至右下腹部。于2010年8月4日以阑尾炎待排收治入住我科。患者起病以来，乏力、食欲低下，睡眠一般，大小便如常。

肺出血肾炎综合征的诊断与治疗对策——附13例分析

目的 :探讨肺出血肾炎综合征 (goodpasturesyndrome ,GPS)的诊断和治疗对策。 方法 :对 13例GPS患者的诊疗过程进行了回顾性分析。结果 :7例使用糖皮质激素患者中有 6例病情好转 ,1例死亡 ;而 4例仅行透析治疗未联用糖皮质激素者均死亡 ;1例行血浆置换的肺出血停止 ,肾功能好转。另外 1例病情无变化。结论 :早期应用糖皮质激素和血浆置换可以促进病情好转 。

拉米夫定治疗临床表现为肾炎综合征的乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效观察

目的观察拉米夫定治疗临床表现为肾炎综合征的乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的疗效。方法32例符合条件的HBV-GN患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组口服拉米夫定100mg/d,对照组服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),治疗12个月,随访6个月。结果拉米夫定治疗组蛋白尿较对照组明显减少,肾功能稳定,仅1例患者因使用拉米夫定出现YVDD变异,无明显不良反应发生。结论拉米夫定治疗临床表现为肾炎综合征的乙型肝炎病毒相关性肾炎安全有效。

肺出血-肾炎综合征一例并文献复习

临床资料患者男性，28岁。因“乏力、发热2d，咳嗽、咯血1d”于2011年12月25日人院。2d前劳累后出现乏力、发热，体温38．6℃，伴咳嗽、咳痰，初期痰中带有血丝，之后咯血约20mL，伴有轻微胸闷，无其他不适，遂就诊于我院急诊，以“肺炎”收住我科治疗。患者发病以来，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常。既往有高血压病史4年，未系统监测血压及服用降压药物。无其他慢性病史，无饮酒、吸炯嗜好，肥胖，体重120kg。无特殊家族史。

肺出血肾炎综合征患者临床特征分析

目的探讨肺出血肾炎综合征的临床特征。方法选择我院诊断为肺出血肾炎综合征的病例70人,分析患者临床特征。结果肺出血肾炎综合征以男性患者为主;病因以抗肾小球基底膜病(GBM)及抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎为主,主要表现为发热、咯血,其中痰中带血为主,其次为乏力、呼吸困难、咳嗽。结论临床尤其是男性患者,表现为发热、咯血、呼吸困难、乏力症状时,需要警惕患者是否患有肺出血肾炎综合征,应及时完善检查,以便早期干预治疗。

益肾化湿颗粒治疗原发性慢性肾炎综合征

目的 观察益肾化湿颗粒对慢性肾炎综合征患者总有效率、蛋白尿、肾小球滤过率改善效果。方法 入选115例慢性肾炎综合征患者,尿蛋白定量0.5~3.0 g/d,血浆肌酐〈177μmol/L。随机分为治疗组57例（益肾化湿颗粒联合缬沙坦）,对照组58例（缬沙坦）。监测治疗2,4,6,8,12周时尿蛋白定量以及肝肾功能等指标的变化。结果 治疗组总有效率75.4%高于对照组65.5%。相比治疗前,对照组在治疗8周时平均尿蛋白定量下降,而治疗组在6周时出现平均尿蛋白定量的下降;治疗12周时治疗组尿蛋白定量较对照组显著下降（P〈0.05）。结论 益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗慢性肾炎综合征,能减少蛋白尿,延缓肾衰竭的进展,较单独使用缬沙坦可明显改善病情。

12例血浆置换治疗肺出血—肾炎综合征患者的护理体会

总结对12例肺出血—肾炎综合征患者进行血浆置换的护理经验。严格执行消毒隔离制度,积极预防低血压、凝血、出血、过敏反应的发生,有效处理各不良事件的发生,是保证治疗效果的关键。

益肾汤治疗慢性肾炎综合征肾性血尿的临床观察

目的:观察益肾汤治疗慢性肾炎综合征肾性血尿的临床疗效。方法:选择2013年10月—2014年4月深圳市中医院门诊慢性肾炎综合征病例48例,随机分为观察组和对照组各24例,对照组予常规护理,并作饮食督导,观察组予益肾汤治疗。观察2组病例肾性血尿的临床疗效。结果:观察组总有效率优于对照组(P<0.05);治疗后24 h尿蛋白定量明显降低,作用优于对照组(P<0.05);症状明显改善,效果较对照组显著(P<0.05);且未发现毒副作用,患者依从性好。结论:益肾汤是治疗慢性肾炎综合征肾性血尿的有效方剂。

肺出血-肾炎综合征影像学表现对临床诊断的意义

肺出血-肾炎综合征系内科危重急症,主要为循环中抗肾小球基底膜抗体或GBM抗体在肾脏或肺组织中沉积、导致肺出血与急性肾小球肾炎改变,该病属于自身免疫性疾病范畴。临床主要表现为肺出血合伴Ⅰ型急进性肾小球肾炎(RPGN),病情凶险、未经及时治疗的重型病例死亡率可高达96%。肺出血-肾炎综合征影像学改变与其病理相适应以肺组织为主,其次可发生胸膜、心脏改变等。影像学表现多种多样,可有渗出灶、增殖灶、甚至融合呈结节似肿块样改变,与病程发展有明显联系。影像学诊断肺出血-肾炎综合征有一定难度,但如认真分析影像学如X线胸片、CT征象变化、特别是注意对比多次影像学资料、观察分析征象变化规律等,可作出正确诊断。

肺出血肾炎综合征患者的护理

对9例肺出血肾炎综合征(GPS)患者在早期给予大剂量甲泼尼龙治疗的基础上,配合细心、周到的心理护理和生命体征监测,药物不良反应观察及皮肤饮食护理。结果5例病情稳定,2例因肺出血死亡,2例放弃治疗。提出GPS患者病情重,预后不佳,科学的护理可减轻GPS患者痛苦,确保治疗效果。

肺出血-肾炎综合征的CT诊断和鉴别诊断价值

目的 探讨肺出血-肾炎综合征的CT表现及其诊断和鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经临床肾穿刺活检证实的10 例肺出血-肾炎综合征患者CT图像的特点.结果 在不同的临床阶段,其影像学表现也有着进行性的变化,典型的表现为沿肺门向周围扩散的斑片状阴影,其中4例呈大片云絮状实变影,集中分布于两肺门周围,5例呈点状及腺泡小结节样渗出,小斑片状融合,渗出灶呈花瓣样,1例呈混合型,并可见团块状阴影.10例均出现不同程度的双侧胸腔积液,8例同时合并有心包积液.结论 该病有典型的临床表现及实验室诊断标准,肾穿刺活检更是其确诊的依据,但临床过程凶险,分析其典型的影像学特征对于临床早期诊断和治疗有着重要的价值.

1例肺出血肾炎综合征患者的护理

报道1例肺出血肾炎综合征患者的护理体会。该病的临床特征是反复大量咯血,伴快速进行性肾炎,需加强呼吸衰竭及肾功能衰竭的护理。由于该患者发病早期未出现肾炎综合征反复大量咯血的典型症状,未予重视,出现严重肾功能衰竭后查出两肺弥漫性出血才确诊,提示肺出血肾炎综合征患者不能忽视疾病早期的胸闷等不适症状。由于患者表现为两肺弥漫性出血,加上应用药物镇静治疗,导致清理呼吸道无效,氧弥散障碍,严密观察有无气道阻塞现象;为了确保维持安全有效的通气治疗,改善患者持续缺氧的情况,纤维支气管镜下肺泡灌洗1次/d,由于患者采用无肝素法血液净化治疗,滤器易发生凝血,每小时采用生理盐水100 ml冲洗管路1次,并观察滤器有无覆盖层、管路内血液颜色加深、体外循环管道阻力增大。该患者经积极救治和护理,病情好转。

以咯血为首发症状的肺出血—肾炎综合征老年患者1例并文献复习

通过对1例以咯血为首发症状的肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）老年患者的诊治过程的观察,并结合国内外相关文献进行综合分析,探讨肺出血-肾炎综合征临床表现与诊断,以提高对该疾病的认识,减少误诊。1病例资料患者男性,85岁,因＂咳嗽、咳痰,咯血伴气促6d＂入院。入院诊断：（1）双肺肺炎;（2）Ⅰ型呼吸衰竭;（3）咯血查因;（4）高血压病1级（极高危组）。