396例儿童行经皮肾穿刺活检的并发症分析

目的分析396例行经皮肾穿刺活检患儿的并发症发生情况,为临床肾穿刺活检的开展提供借鉴。方法回顾性分析1992年1月至2021年12月于福建省立医院南院儿科行经皮肾穿刺活检的396例肾脏疾病患儿的临床资料,根据穿刺方法的不同分为Tru-cut+活检针组、Tru-cut+巴德活检针组与巴德一次性活检针组。分析肾穿刺活检患儿一般情况及肾穿刺活检方法应用情况,比较3组年龄分布情况及并发症发生情况,分析2011—2021年儿童肾穿刺活检病例构成比变化。结果396例行肾穿刺活检患儿穿刺活检成功率达99.49%,行Tru-cut活检枪+活检针穿刺33例(Tru-cut+活检针组),行Tru-cut活检枪+巴德活检针穿刺235例(Tru-cut+巴德活检针组),行巴德一次性活检针穿刺128例(巴德一次性活检针组)。3组年龄分布比较差异有统计学意义(P<0.05);3组1~3岁、>3~6岁、>10~16岁占比比较差异有统计学意义(P<0.05),巴德一次性活检针组1~3岁、>3~6岁占比均高于Tru-cut+巴德活检针组,>10~16岁占比低于Tru-cut+巴德活检针组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患儿均以>6~10岁占比最高,但3组比较差异无统计学意义;3组其他年龄占比两两比较差异均无统计学意义。396例患儿均会发生不同程度的肉眼血尿、穿刺部位及腰背部疼痛、一过性镜下血尿、一过性低热等并发症,但并未发生严重并发症。3组肉眼血尿、穿刺部位及腰背部疼痛、轻微损伤发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);Tru-cut+巴德活检针组、巴德一次性活检针组肉眼血尿发生率低于Tru-cut+活检针组,轻微损伤发生率均高于Tru-cut+活检针组,且巴德一次性活检针组肉眼血尿发生率低于Tru-cut+巴德活检针组,轻微损伤发生率高于Tru-cut+巴德活检针组,差异均有统计学意义(P<0.05);Tru-cut+巴德活检针组穿刺部位及腰背部疼痛发生率高于Tru-cut+活检针组和巴德一次性活检针组,差异有统计学意义(P<0.05),Tru-cut+巴德活检针组与巴德一次性活检针组比较差异无统计学意义。2011—2021年同期诊断含有肾脏疾病住院中行肾穿刺活检的肾脏疾病患儿构成比总体呈上升趋势。结论随着肾穿刺活检技术的不断改良与成熟,儿童行经皮肾穿刺活检的成功率高,并发症减轻、安全性提高,且行肾穿刺活检儿童的年龄分布呈低龄化趋势,近10年儿童行肾穿刺活检病例构成比呈上升趋势。

老年慢性肾脏病患者骨代谢指标与心脑血管疾病发生的相关性

目的 分析慢性肾脏病(CKD)患者骨代谢指标与心脑血管疾病发生的相关性,为降低心脑血管疾病发生提供新手段。方法 收集2022年10月至2023年4月河北省沧州市人民医院老年科住院治疗的老年CKD患者160例为研究对象,根据是否合并心脑血管疾病将其分为对照组(80例,未合并心脑血管疾病)和病例组(80例,合并心脑血管疾病)。比较两组临床资料,采用Pearson分析骨代谢指标与心脑血管疾病发生的相关性,采用多因素logistic回归分析老年CKD患者发生心脑血管疾病的影响因素。结果 两组年龄、性别、体重指数、CKD分期及CKD病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病例组曾经或正在吸烟和饮酒的患者比例大于对照组,病例组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于对照组(P<0.05),病例组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组(P<0.05)。病例组血清中25-羟维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]、β-Ⅰ型胶原C-末端肽交联(β-CTX)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP5b)水平高于对照组(P<0.05),病例组血清骨钙素(OCN)、Ⅰ型原胶原N-端前肽(PⅠNP)水平低于对照组(P<0.05)。两组血清中钙、磷、甲状旁腺激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。OCN和PⅠNP水平与心脑血管疾病发生风险呈负相关,血清中25-(OH)D_(3)、β-CTX和TRAP5b水平与心脑血管疾病发生风险呈正相关(P<0.05)。甲状旁腺激素水平与心脑血管疾病发生无相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,OCN(OR=0.41,95%CI:0.29~0.82)、PⅠNP(OR=0.36,95%CI:0.21~0.72)、β-CTX(OR=5.65,95%CI:3.23~6.67)、TRAP5b(OR=2.59,95%CI:2.35~3.22)、25-(OH)D_(3)(OR=1.16,95%CI:1.09~2.25)、TG(OR=1.34,95%CI:1.21~2.57)、TC(OR=2.13,95%CI:1.91~2.95)、LDL-C(OR=1.79,95%CI:1.61~2.84)、HDL-C(OR=0.33,95%CI:0.23~0.61)水平是老年CKD患者发生心脑血管疾病的影响因素(P<0.05)。结论 CKD患者骨代谢指标与心脑血管疾病发生有密切关系,骨代谢指标监测对减少CKD患者发生心脑血管疾病风险至关重要。

限盐干预对国家标准化代谢性疾病管理中心平台高血压合并糖尿病肾病患者疗效与糖脂代谢的影响

目的探究限盐干预对国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)平台高血压合并糖尿病肾病(DKD)患者疗效与糖脂代谢的影响。方法选取2021年1月至12月南昌市第三医院收治的126例高血压合并DKD患者作为研究对象,按照抛硬币法将其分为观察组(66例)与对照组(60例),对照组患者采用常规降压、降糖、降脂、抗凝治疗,观察组在对照组的基础上采用强化限盐(3~4 g)干预,共同通过MMC平台管理。比较两组患者的尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、肾小球滤过率(eGFR)、肾功能、血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、生活质量。结果观察组患者干预后的UACR、eGFR水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者干预后的UACR、eGFR水平均低于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预后的血清肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、尿β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者干预后的Cr、BUN、β_(2)-MG水平均低于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的血压、HbA1c水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者干预后的血压、HbA1c水平均低于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的健康状况调查简表(SF-36)评分中的精神健康、社会功能、生理职能及生理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者干预后的精神健康、社会功能、生理职能及生理功能评分均高于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论限盐干预可有效降低MMC平台高血压合并DKD患者UACR、eGFR水平,提高肾功能,调节血压、血糖水平,提高生活质量。

足细胞脂代谢重编程在肾小球疾病中的研究进展

近年来,越来越多的研究表明肾小球足细胞内病理性脂质蓄积与多种肾小球疾病密切相关。足细胞内异位沉积的脂质可通过多种信号分子和通路调控足细胞脂代谢重编程,造成足细胞损伤,介导肾小球疾病发生和发展的病理生理学进程。同时越来越多与其相关的治疗措施也走入大众视野。因此,在本文中作者主要介绍在糖尿病肾病等肾小球疾病中足细胞脂代谢重编程的相关分子机制与信号通路及其对应的治疗药物,用以提示糖尿病肾病等肾小球疾病的潜在治疗靶点。

补肾益肺方治疗慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症临床观察

目的:观察补肾益肺方治疗肺肾两虚型慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期合并骨质疏松症的疗效。方法:以随机数字表法将128例COPD合并骨质疏松症患者分为观察组、对照组各64例,最终122例患者完成研究,观察组62例,对照组60例。除基础治疗外,对照组加用中药安慰剂治疗,观察组加用补肾益肺方治疗。治疗3个月后观察两组急性加重次数、中医证候积分、COPD患者自我评估测试(CAT)得分、骨密度、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)]、6 min行走距离(6MWD)、视觉模拟评分法(VAS)评分、骨代谢生化标志物[I型原胶原N端前肽(PINP)、血清β胶联降解产物(β-CTX)、25-羟基维生素D(25-OH-VD)]的变化情况。结果:治疗期间两组急性加重次数比较,观察组少于对照组(P<0.05)。治疗后,两组中医证候积分、CAT评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组肺功能指标水平均升高,且观察组FEV1、FEV1%高于对照组(P<0.05);两组6MWD均较治疗前延长,且观察组长于对照组(P<0.05);观察组VAS评分较治疗前降低,且低于治疗后对照组(P<0.05);两组β-CTX水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组PINP、25-OHVD水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组均未发生严重不良反应事件。结论:补肾益肺方治疗COPD合并骨质疏松症,可明显减少患者的急性加重次数,改善临床症状、肺功能指标及骨代谢水平。

妊娠合并肾脏疾病的妊娠期管理

妊娠合并肾脏疾病包括慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)合并妊娠以及妊娠期间发生肾脏疾病或者肾功能受累,后者如尿路感染、子痫前期(preeclampsia,PE)、妊娠期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等。肾脏疾病可与妊娠相互影响,一方面CKD可增加妊娠并发症发生风险,导致不良妊娠结局;另一方面,妊娠可能加重原有CKD患者病情,亦或妊娠严重并发症或产科不良事件常累及肾脏导致AKI,处理不当可能影响远期肾功能。优化妊娠期肾脏疾病管理的策略应建立包括肾内科、产科以及新生儿科等多学科协作管理,掌握不同妊娠时期管理重点,孕早期完善CKD病情评估,优化药物治疗方案减少致畸药物暴露;孕中期管理好妊娠并发症的危险因素并加强母胎监测,及早识别病情进展,适时终止妊娠;分娩期及产后并发产科严重不良事件时,需重视AKI的预防、早期识别和处理。

经皮去肾神经术在非高血压疾病治疗中的进展

近年来,经皮去肾神经术(RDN)作为一种微创介入治疗,通过破坏位于肾动脉附近的交感神经来中断肾交感神经活动,阻断肾和中枢交感神经系统之间的双向信号传递,可显著且安全地降低高血压患者的血压。而肾交感神经不仅在高血压中起重要作用,同时也在心血管疾病如心律失常和心力衰竭,非心血管疾病如阻塞性睡眠呼吸暂停、代谢性疾病和慢性肾脏病等非高血压疾病中起着至关重要的作用,RDN有望成为多种疾病的上游治疗措施。现就RDN治疗非高血压疾病做一综述。

阿法骨化醇联合不同血液净化方式治疗对慢性肾脏疾病患者肾功能及骨代谢异常的影响

目的探讨阿法骨化醇联合不同血液净化方式治疗慢性肾脏疾病(CKD)患者的临床效果。方法78例CKD患者随机分为两组,对照组采用阿法骨化醇+血液灌流治疗,观察组采用阿法骨化醇+血液透析滤过治疗,比较两组的肾功能指标、骨代谢指标及不良反应。结果治疗后,观察组的UA、Scr、BUN、BALP、FGF-23、OPG水平均显著低于对照组,不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论与阿法骨化醇联合血液灌流治疗相比,阿法骨化醇联合血液透析滤过治疗可更有效地改善CKD患者的肾功能和骨代谢异常状况,降低不良反应发生率。

成骨细胞代谢重编程与早期肾性骨病发生发展的研究进展

慢性肾脏病矿物质和骨骼疾病(CKD-MBD)对患者的生活质量、住院率和骨折风险有直接影响。近年来成骨细胞及骨细胞成为CKD-MBD病理生理学研究的中心,成骨细胞通过合成成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、硬化素等,与其他器官相互作用,使骨骼成为内分泌器官。因此,成骨细胞分化失调是慢性肾脏病发病过程中重要的早期事件。本文系统讨论了成骨细胞的代谢途径及早期CKD-MBD病理状态下成骨细胞代谢重编程改变的相关机制,表明Wnt家族分泌蛋白/β-连环蛋白(Wnt/β-catenin)、FGF-23、尿毒症毒素、代谢性酸中毒等信号通路及代谢物异常可改变成骨细胞代谢活性,引起成骨谱系成熟障碍,进而影响骨重塑,对于解释肾性骨病病理改变及临床治疗方案提供新思路。

基于超高效液相色谱-质谱联用技术的慢性肾脏病骨代谢异常大鼠血清代谢组学研究

目的 通过超高效液相色谱-质谱(UHPLC-MS)联用技术探索慢性肾脏病骨代谢异常(CKD-BD)大鼠血清代谢组学变化。方法 该研究于2021年1月至2022年4月进行,选择16只8周龄SPF级SD雄性大鼠经过1周适应性喂养后,采用随机数字表法分为两组,每组8只。健康对照(NC)组:使用普通大鼠饲料喂养90 d;CKD-BD组:采用高磷高腺嘌呤饲料喂养60 d之后更换高磷饲料喂养30 d后处死,并通过生化检测及骨形态计量学方法对模型进行验证。造模成功后通过UHPLC-MS比较CKD-BD组大鼠与NC组大鼠血清代谢产物变化,通过多元统计分析等方法鉴定两组间差异代谢物,并通过生物信息学方法对差异代谢产物进行功能注释。结果 与NC组大鼠相比,CKD-BD组大鼠血肌酐、血磷显著升高,血钙显著降低(P<0.01)。骨形态计量学检测NC组大鼠骨矿化沉积率(MAR)为(1.90±0.61)μm/d,CKD-BD组大鼠MAR为(2.80±0.73)μm/d,差异有统计学意义(P<0.05)。NC组大鼠骨形成率/骨体积(BFR/BV)为(0.41±0.20)%/d,CKD-BD组大鼠BFR/BV为(1.25±0.41)%/d,差异有统计学意义(P<0.05)。代谢组学检测结果提示,与NC组相比,CKD-BD组糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白合成等通路上调。自噬、胆汁酸合成分泌、胆固醇代谢、牛磺酸和次级牛磺酸代谢、甘油磷脂代谢等通路下调(P<0.05)。结论 通过UHPLC-MS技术比较CKD-BD大鼠与正常大鼠血清代谢产物,发现CKD疾病状态下血清代谢产物发生变化,CKD-BD组糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白合成通路上调,与自噬相关的代谢通路下调,这些可能参与了CKD-BD发生。

《2023年国际多学科专家共识:代谢相关脂肪性肝病和慢性肾脏病风险》摘译

2020年,国际专家小组提出用代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)来取代非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。近年研究发现MAFLD人群发生慢性肾脏疾病(CKD)的风险更高,并且阐明了MAFLD是CKD的独立风险因素。然而到目前为止,尚未提出MAFLD相关CKD预防及治疗的相关指导意见。笔者基于Delphi调查研究法,牵头来自26个国家的50名权威专家组成多学科小组就MAFLD和CKD之间联系的一些开放性研究问题达成了共识,阐明了MAFLD与CKD发病风险之间重要的临床关联,提高了对MAFLD和CKD的流行病学、发病机制、管理及治疗的认识,旨在为这两种常见且相互关联的疾病的早期预防和管理建立框架。

补肾涤痰汤治疗不同代谢状态多囊卵巢综合征模型小鼠疗效的实验研究

目的 分析补肾涤痰汤(BDD)对不同代谢状态多囊卵巢综合征(PCOS)模型小鼠的疗效。方法 分别采用高脂日粮(HFD)喂养或正常饲料喂养C57BL/6J小鼠,并同时经脱氢表雄酮(DHEA)注射建立肥胖或非肥胖的PCOS模型,肥胖与非肥胖PCOS模型各分为对照组、肥胖/非肥胖PCOS组、肥胖/非肥胖BDD组3组,共6组,肥胖/非肥胖BDD组皆使用BDD治疗,对照组使用等体积溶剂处理;检测小鼠血清空腹血糖(FBG)、胰岛素(INS)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)等指标,以及雌二醇受体1/2基因(Esr1/2)、小鼠卵巢骨形态发生蛋白15基因(Bmp15)、促黄体生成素受体基因(Lhcgr)、促卵泡生成素受体基因(Fshr)mRNA表达情况。结果 肥胖型PCOS模型小鼠经BDD治疗后,葡萄糖耐量实验值(GTT)、睾酮(T)、胰岛素(INS)及雌二醇受体1基因(Esr1)、Bmp15水平显著下降(P<0.05),E2水平显著上升(P<0.05);而非肥胖PCOS模型小鼠经BDD治疗后,LH、FSH、T水平显著上升(P<0.05),总胆固醇(TC)、Bmp15水平显著下降(P<0.05),呈现与BDD治疗肥胖型PCOS模型小鼠不同甚至相反的趋势。结论 从动情周期与卵巢结构水平看,BDD对肥胖与非肥胖型PCOS小鼠均有疗效,尽管激素水平出现不一样的调节趋势。

国家标准化代谢性疾病管理中心平台在糖尿病中的应用研究进展

梳理我国前期国家标准化代谢性疾病管理中心(National Metabolic Management Center,MMC)平台的研究成果,从MMC平台的概况、血糖管理、自我管理、延续护理、并发症管理的研究现况进行综述,旨在为更好地运用MMC平台管理糖尿病病人提供参考依据。

2型糖尿病合并心-肾-代谢性疾病患者管理模式的研究进展

2型糖尿病患者易合并心-肾-代谢性疾病(CaReMe),且患病率逐年升高,严重威胁着人类健康,给社会和家庭带来沉重的经济负担。2型糖尿病合并CaReMe的本质是能量过剩引起的慢性低度炎症及胰岛素抵抗等加速血管动脉粥样硬化的形成,同时合并血流动力学紊乱,从而加重心、肾负担。以能量管控为核心的医学营养、运动治疗、体质量管理可以降低患者的心血管、肾脏风险,但各有优缺点。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂以其独特的机制在降糖、减重、逆转代谢异常的同时实现心肾保护。长期多重危险因素的综合管理可以最大限度地降低大血管和微血管事件及死亡的发生风险。多学科联合管理需要整合各科室的医疗资源,未来将面临更大的挑战。

基于张大宁教授肾虚血瘀论谈脾肾同调论治阳虚血瘀型糖尿病肾脏疾病的经验

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)为糖尿病的常见并发症,是造成糖尿病患者死亡的主要因素之一,给我国乃至全球带来巨大的经济负担[1]。DKD属“消渴”“水肿”范畴,张大宁教授临床实践中常从脾论治,正如《医宗必读》所云:“脾安则肾俞安”,补肾健脾活血法是中医辨证论治普遍遵循的用药法则。

“5架马车”齐驱,将糖尿病并发症抛在身后

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌和/或作用缺陷导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长,可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害。重症或应激时还可发生酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱。

成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏疾病及其并发症研究进展

成纤维细胞生长因子23是钙磷代谢平衡研究的热点之一。FGF23主要通过FGF受体及其共受体蛋白Klotho作用于肾脏、甲状旁腺等靶器官,与甲状旁腺激素、1,25(OH)2D3、Klotho蛋白之间关系密切,共同调节机体钙磷平衡。在慢性肾脏疾病及其并发症患者中,FGF23水平明显升高,并与进展为终末期肾病、心血管事件、死亡相关。目前临床上提出了一系列可能降低FGF23水平的措施,临床医师应充分关注CKD患者体内FGF23水平,以帮助判断CKD患者病程进展,采用科学的干预措施改善预后。

老年糖代谢情况与心血管疾病并发症风险的相关性研究

目的探析老年糖代谢情况与心血管疾病并发症风险的相关性。方法从2018年10月至2020年10月前来本院接受体检老年人群中招募自愿参与研究且符合纳入标准受试者计2000例,于清晨空腹取用患者外周静脉血行血糖监测,按糖代谢情况分为糖代谢异常组(n=1084)、糖代谢正常组(n=916),且糖代谢异常组参照糖尿病诊断标准又分作空腹血糖受损组、糖耐量受损组及糖尿病组,发放人口学调查问卷详细记录性别、年龄等一般资料,行体格检查测算,经影响因素校正后分析糖代谢情况与心血管疾病并发症风险关联强度。结果糖代谢异常组心血管疾病并发症风险发生率相比于糖代谢正常组而言显著更高,差异有统计学意义(P<0.05);以糖代谢正常组为参照组(OR=1)发现,空腹血糖受损组、糖耐量受损组及糖尿病组心血管疾病并发症风险系数依次为参照物的2.151倍[95%置信区间(CI)1.226-2.714]、2.320倍(95%CI 1.416-2.832)及2.636倍(95%CI 1.842-3.261)。结论糖代谢异常可增加心血管疾病并发症风险,由此应对糖尿病及糖尿病前期重点关注,从而有效降低心血管疾病并发症发生风险。

1秒钟快速经皮肾活检术(附1507例术后并发症分析)

本文就6年来应用1秒钟快速经皮肾活检术检查1507例次肾脏病人所发生的术后并发症及其影响因素进行分析。 材料和方法 一、临床资料 1983～1988年间,对住院的各类肾脏病1429例进行1507例次肾活检,男964例次,女543例次,平均年龄28.5岁(6～65岁)。肾活检术适应证分别为:尿检异常54.1％、肾病综合征22.8％、肉眼血尿11.2％。

黄芪对肾小球疾病物质代谢紊乱的调节作用

黄芪对肾小球疾病的物质代谢紊乱有调节作用。它能通过提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白排出量，增加肌肉蛋白贮备，提供必需氨基酸，从整体上改善肾小球疾病蛋白质代谢紊乱；其持久的降脂效应能有效地防治肾小球硬化；黄芪还可降低血糖，防治糖尿病性肾损害。