胱抑素C和估算的肾小球滤过率在糖尿病肾病早期诊断中的应用

目的:探讨肾小球滤过率评估方程和胱抑素C(CysC)在糖尿病肾病中的应用。方法:测定2型糖尿病患者86例和20例健康体检者尿微量蛋白(MP)、尿微量白蛋白(M-Alb)、尿肌酐,血清肌酐(Scr)、血清胱抑素C;应用简化MDRD方程和Cockcroft-Gault方程(C-G)估算糖尿病患者的肾小球滤过率并与内生肌酐清除率比较。结果:糖尿病各组简化MDRD方程和Cockcroft-Gault方程估算的肾小球滤过率随内生肌酐清除率(Ccr)的降低而降低,Scr、CysC、MP、M-Alb随内生肌酐清除率(Ccr)的降低而升高;在60≤Ccr<90ml/[min·(1.73m2)],Scr、CysC、MP、M-Alb、MDRD-GFR、C-G-GFR的灵敏度分别为7.41%、14.8%、61.5%、55.6%、37.0%、40.7%。结论:CysC在GFR轻度异常时其灵敏度不如尿微量白蛋白、尿微量蛋白、用C-G方程、MDRD方程估算的肾小球滤过率。

视黄醇结合蛋白检测在高血压及糖尿病早期肾脏改变中的研究

目的:检测血清和尿液中视黄醇结合蛋白(RBP)含量水平,探讨RBP在高血压、糖尿病早期肾脏疾病诊断中的作用及意义。方法:选择98例糖尿病及高血压患者,将其分为高血压无肾病组、高血压合并肾病组、糖尿病无肾病组、糖尿病合并肾病组、糖尿病高血压无肾病组和糖尿病高血压合并肾病组等6个组,同时选择60例健康查体者作为对照组。采用日立7170A全自动生化分析仪对各组血清及尿液RBP进行检测,并经统计学分析处理。结果:正常对照组血清和尿液RBP分别为48.63±16.33和0.49±0.18;高血压与糖尿病组血清RBP在(66.38±19.68)～(75.44±25.57)之间,尿液RBP在(0.56±0.19)～(16.73±2.98)之间。即高血压和糖尿病患者血液与尿液中的RBP含量均与对照组之间存在极显著性差异,各组间也存在一定程度的差异。结论:视黄醇结合蛋白在高血压及糖尿病早期肾病的诊断中具有重要意义,可作为临床诊断高血压及糖尿病早期肾病的参考指标进行临床检测。

急性胰腺炎并肾脏损害64例

目的探讨急性胰腺炎（AP）所致肾脏损害的发病因素、早期诊断及防治措施．方法统计我院1990－01／1997－12确诊住院的185例AP资料．发现合并肾脏损害64例（34．6％）．判断指标：①血尿素氮升高．②蛋白尿（＋～＋＋＋＋）、镜下血尿及尿液有形成分增多．③少尿．④排除肾脏病病史．⑤控制AP后肾损害消失或好转．结果AP引发肾脏损害的可能因素有：①酶诱发的高凝状态、血小板活性因子释放；②胰酶激活、氧自由基及脂质过氧化物对肾脏的损害．③休克、缺氧；④免疫复合物损伤．结论AP（特别是重症AP）易导致肾脏损害，在临床工作中应倍加重视．

急性胰腺炎合并肾脏损害55例临床分析

目的:探讨急性胰腺炎合并肾脏损害的发病机理及临床诊治。方法:回顾性分析55例急性胰腺炎并肾功受损病例的临床资料。结果:全部病例均有不同程度的上腹疼痛、压痛、恶心、呕吐及发热;血、尿淀粉酶升高,尿蛋白者50例,镜下血尿13例,白细胞尿30例,管型尿7例,血肌酐、尿素氮升高者9例,少尿者4例,等渗尿3例。治疗上采取改善微循环,使用生长抑素(SS)及生长激素(GH)、糖皮质激素及腹膜透析等方法治疗。55例病例结果死亡8例,其中ARF 8例,死亡4例。结论:急性胰腺炎合并肾脏损害发病机制与有效循环血量不足、炎症介质作用、腹腔炎性渗液、肠源性内毒素有关。临床表现均有不同程度的上腹疼痛、压痛、恶心、呕吐及发热;实验室检查血、尿淀粉酶升高;肾功能不全时,尿有形成分增加,尿沉渣中检出肾小管上皮细胞、细胞碎片及肾小管细胞管型,高倍视野下可见红细胞、白细胞。强调早期诊治,避免可能加重肾脏损害的因素,注意保护肾脏,一旦疑有急性肾功能衰竭可能,及时采用CRRT或腹膜透析,它可有效改善预后。

以肾损害为首发表现的Castleman病误诊1例分析并文献复习

目的:提高对Castleman病肾脏损害的认识。方法:对1例以肾损害为首发表现的Castleman病进行病例分析,并复习国内外有关文献。结果:患者为多中心型浆细胞型Castleman病,主要表现为贫血、蛋白尿和急性肾衰、血沉增快、多克隆球蛋白血症和低白蛋白血症,经治疗好转,肾功能恢复。结论:Castleman病引起肾脏损害较少见,且临床表现不典型,如遇此种类似病例尽早行肿大淋巴结活检,以期尽早帮助明确诊断。

血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C评价老年高血压患者早期肾损害的临床意义

目的探讨老年高血压患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C(CysC)的变化特征及其在早期肾损害中的临床意义。方法将2015年7月至2016年12月该院收治的142例老年高血压患者按年龄分为老年高血压组96例,年龄60~79岁;高龄老年高血压组46例,年龄大于79~92岁。分析两组患者BUN、Scr、CysC水平的变化。结果高龄老年高血压组Scr和CysC水平高于老年高血压组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。两组BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年高血压患者Scr和CysC水平随着年龄增长而增高,可以作为老年高血压患者早期肾损害的评价指标。

尿微量蛋白四项联检对非糖尿病高血压肾损伤的早期诊断价值

目的 探讨尿微量蛋白中尿微量白蛋白（mAlb）、尿转铁蛋白（TRF）、尿α1微球蛋白（α1‐MG）、尿免疫球蛋白（Ig G ）四项联检对非糖尿病高血压肾损伤早期诊断价值。方法 通过分别对确诊非糖尿病高血压100例患者（观察组）和100例健康体检者（对照组）尿液进行尿微量蛋白四项进行检测，血液进行生化检测，并对检测结果进行统计学分析。结果 观察组尿微量蛋白高于对照组，mAlb阳性为35例（35％），TRF阳性为24例（24％），α1‐M G阳性为32例（32％），IgG阳性为15例（15％），四项联合检测的阳性率为55％，观察组高血压、肥胖、高C反应蛋白，低高密度脂蛋白与尿微量蛋白有相关性。结论 mAlb、TRF、α1‐MG、IgG联检能提高非糖尿病高血压肾损伤的早期诊断率。

不同温度对比剂对老年糖尿病患者冠状动脉造影术后对比剂肾病发生率的影响

【目的】探讨不同温度对比剂在老年糖尿病患者在行冠状动脉造影（CAG）术中的不适反应和不良反应及之间的关系以及对术后对比剂肾病（CIN）发生率的影响。【方法】将160例行CAG检查的老年糖尿病患者随机分为常温组（82例）与加温组（78例），常温组应用室温（26℃）保存的对比剂进行CAG检查，加温组将对比剂放入恒定温度37℃水浴箱温浴60min，然后进行CAG检查。记录两组患者术中不适反应，包括心慌、胸痛、胸闷的发生率以及药物变应性反应（DAR）发生率，记录完成手术时间以及对比剂用量的统计。监测手术前和术后48h的血肌酐（SCr）检测水平，并对其中的变化进行分析，然后计算对比剂肾病的发生率情况。【结果】两组患者临床基线情况比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；术中对比剂对心率、ST—T波变化的影响比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术中不适反应发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；常温组轻度DAR发生率高于加温组，差异有统计学意义（P〈0．05）；术中X线曝光时间和CAG手术时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者术后CIN发生率比较，常温组显著高于加温组，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】温浴加热对比剂并不能预防老年糖尿病患者CAG术中不适反应，但能减少术中DAR发生，并能有效预防术后CIN的发生。

血清胱抑素C对高血压早期肾损害的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(CysC)对高血压患者早期肾损害的诊断价值。方法采用散射免疫比浊法测定65例高血压患者与58例健康对照者的血清CysC,苦味酸法测定血清肌酐(Scr),尿素酶法测定血清尿素(U-rea),并进行相关分析。结果高血压患者的血清CysC水平分别为:Ⅰ型高血压(1.06±0.24)mg/L,Ⅱ型高血压(1.72±0.89)mg/L,Ⅲ型高血压(2.27±1.32)mg/L;健康对照组血清CysC水平(0.88±0.17)mg/L。高血压组与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。3型高血压患者CysC异常检出率分别为13.04%、52.63%、73.91%,Urea异常检出率分别为0.00%、15.79%、13.04%,Scr异常检出率分别为4.35%、10.53%、26.09%,Cy-sC异常检出率高于血清Urea和Scr。结论血清CysC是反映高血压早期肾功能损害的敏感指标,其敏感性高于Scr和Urea,在诊断高血压早期肾损害方面有重要的临床价值。

远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换患者急性肾损伤的影响

【目的】观察远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换患者急性肾损伤的影响。【方法】本院择期行心脏瓣膜置换患者60例,随机分为两组：远隔缺血预处理组（R组）和对照组（C组）,每组30例。R组在麻醉诱导后对患者右下肢实施3周期5 min 缺血/5 min 再灌注处理,C 组不进行该处理。分别于术前（T0）、体外循环（CPB）后2 h （T1）、6 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）、72 h（T5）6个时间点检测患者血浆嗜中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NAGL）和胱抑素C（Cystatin C,Cys C）、血肌酐（SCr）浓度。记录比较患者术后拔管时间、ICU 停留时间及急性肾损伤发生率。【结果】与T0比较,两组血浆 NAGL、Cys C在T2、T3、T4时升高,SCr 在 T4时升高,且差异有显著性（P ＜0.05）。与C组相比,R组血浆 NAGL、Cys C 浓度在 T2、T3、T4、T5时较低,SCr 在 T4、T5时较低,术后急性肾损伤发生率降低、拔管时间和 ICU停留时间缩短,且两组相比较差异有显著性（P ＜0.05）。【结论】远隔缺血预处理可减轻心脏瓣膜置换患者急性肾损伤。

原发性甲状腺功能减退症与肾损伤的相关性研究

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于各种原因所致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素（thyroid hormone,TH）抵抗而引起的全身性低代谢综合征,其中原发性甲减占所有甲减的95%以上。TH的生理作用是促进组织、器官生长和发育,调节新陈代谢,所以,几乎可影响全身各器官功能,当TH缺乏时机体物质及能量代谢减慢可影响全身大部分器官功能并造成损伤。

恶性高血压肾损害的临床及病理研究

【目的】探讨恶性高血压肾损害的临床及病理特点。【方法】选取本院收治恶性高血压肾损害的患者52例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料，并根据患者的恶性高血压的发病原因将其分为原发性恶性高血压组（原发组，n=32）和肾实质性继发性高血压组（继发组，n=20），比较观察不同病理原因的患者临床症状、相关观察指标以及病理特征。【结果】①临床表现：以舒张压、收缩压急剧升高，眼底、肾脏改变及肾外损害表现为主；②病理特点：原发组以中小动脉增生性内膜炎和纤维素样坏死为主要表现，病情相对较轻；继发组患者以管壁增厚和管腔狭窄为主，肾小球病变占90．0％。【结论】恶性高血压肾损害具有自身的临床表现及病理特点，故在治疗过程中，要根据患者的肾脏病理特征、临床特点等进行综合评价，以利于正确、及时、有效的治疗。

胰岛素抵抗与肥胖相关性肾病发病情况的相关性分析

目的 探究胰岛素抵抗与肥胖相关性肾病（O RG ）发病情况的相关性。方法 选取2010年3月至2014年3月来本院进行常规肾功能检测的肥胖患者88例，依据检测结果将肾功能正常患者32例作为A组，肾病患者56例作为B组；并于8周后依据治疗效果将B组分为B1组32例（肾功能明显好转组）及B2组24例（肾功能未见好转组）。分别于患者体检时及8周治疗后复诊时检测各组患者的血脂相关指标、肾功能指标、血糖代谢指标及血压。结果 B组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、24 h尿蛋白定量（24h‐UP）、血尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2h‐PBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）及平均动脉压（MAP）均高于A组，B组患者的肌酐清除率（CCR）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）均低于A组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；B1组患者的 TC、TG、24h‐UP、BUN、FBG、HOMA‐IR及MAP均低于B2组，B1组患者的CCR明显高于B2组，差异有统计学意义（ P ＜ 0．05）；通过 Pearson相关分析，患者的HOMA‐IR及MAP水平与24h‐UP及BUN呈明显正相关（ P ＜0．05），与CCR呈明显负相关（ r ＝－0．159，－0．368，P ＜0．05）。结论 HOMA‐IR及MAP的升高是导致ORG发病的重要原因，可为疾病的治疗指明新的方向。

长期暴露于大气颗粒物对慢性肾脏病发病风险的影响

【目的】探讨长期暴露于大气颗粒物对慢性肾脏病(CKD)发病风险的影响。【方法】对本院体检中心1378例体检者使用基于卫星的时空模型,基于气溶胶光学深度(AOD)数据计算其环境中暴露于空气动力学直径小于2.5μm(PM_(2.5))的颗粒物浓度。计算估计肾小球滤过率(eGFR)水平,CKD被定义为eGFR<60 mL/(min·1.73 m^(2))。采用一般线性模型分析影响eGFR的危险因素。采用多因素Logistic回归分析影响CKD的危险因素。【结果】1378例对象中103例患有CKD,占7.47%(103/1378)。有无CKD两组患者年龄、吸烟、饮酒、体重指数(BMI)、SEP、DEP、空腹血糖及eGFR相比较差异有显著性(P<0.05),性别和受教育水平相比较差异无显著性(P>0.05)。与第一四分位数PM_(2.5)组(PM_(2.5)浓度最低组)相比,第二、三及四分位数患者eGFR水平均有所降低[β(95%CI)分别为:-0.241(-0.307-0.216),-0.283(-0.321-0.224),-0.346(-0.493〜-0.287)]。PM_(2.5)浓度每增加5μg/m^(3),eGFR降低0.297(95%CI:0.216-0.336)。多因素Logistic回归分析表明,吸烟、饮酒、空腹血糖及PM_(2.5)是CKD发生的危险因素。【结论】长期暴露于PM_(2.5)与CKD发生风险增加有关,减少空气污染可防止CKD的发生和发展。

原发性高血压早期肾损害肾内血流动力学改变和内皮素-1及肾上腺髓质素的相关性分析

目的探讨原发性高血压并肾功能损害患者早期双侧肾内动脉血流动力学改变与内皮素-1（ET-1）、肾上腺髓质素（ADM）的相关性。方法将90例轻、中度原发性高血压患者,根据血α1-微球蛋白,血、尿β2-微球蛋白水平分为肾损害早期高血压组45例和无肾损害高血压组45例。采用双抗体夹心ELISA法对各组对象血浆ADM、ET-1水平进行测定,并同时用彩色超声多谱勒技术监测双侧叶段动脉（SRA）？叶间动脉（IRA）的收缩期峰速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血流峰速加速时间（AT）、脉冲指数（PI）、阻力指数（RI）等血流参数。结果⑴肾损害早期高血压组与无肾损害高血压组比较,血浆ET-1、ADM水平明显增高（P〈0.001）;SRA、IRA的Vs、Vd、Vm显著降低（P〈0.05）,AT明显延长（P〈0.01）,PI和RI明显增高（P〈0.05）。⑵直线相关分析,ADM、ET-1与Vs、Vd、Vm负相关（P〈0.001）,与PI、RI、AT正相关（P〈0.001）。ADM、ET-1、与Vs、Vd、AT、RI存在回归关系。结论原发性高血压并肾功能损害患者早期肾内动脉血流动力学及血浆内皮素-1、肾上腺髓质素水平发生明显变化,内皮素-1、肾上腺髓质素可能在原发性高血压肾损害早期发挥重要作用。

尿NGAL联合L-FABP水平对脓毒症急性肾损伤早期的诊断价值

目的分析探讨尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)对脓毒症患者是否发生急性肾损伤(AKI)提供早期诊断的价值,为脓毒症急性肾损伤的治疗提供参考依据。方法以本院2015年3月至2017年3月间收治的77例脓毒症患者作为研究对象,按入院是否发生AKI分为对照组(37例)和观察组(40例)。观察组患者自确诊AKI时起记为0 h,对照组患者以入院后同时间点记为0 h,记录两组患者0、12、24、48 1h时的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿NGAL、L-FABP水平,比较尿NGAL与L-FABP在脓毒症AKI早期的变化,分析其与传统指标Scr、BUN在诊断早期AKI时的相关性、准确性和敏感度。结果对照组患者在入院后48 h Scr、BUN内未发生显著变化(P>0.05);观察组则在24 h后出现显著升高(P<0.05)。对照组患者在入院后48h内尿NGAL、L-FABP未发生显著变化(P>0.05);观察组患者确诊12 h时尿NGAL、L-FABP显著增高(P<0.05)。相关性分析发现尿NGAL与L-FABP在诊断脓毒症AKI早期时与传统指标Scr和BUN呈正相关(r均>0.7,P<0.05),且与Scr和BUN相比,尿NGAL和L-FABP发生显著变化的时间更早,提升幅度显著,更便于检测。联合应用尿NGAL与L-FABP在确诊脓毒症AKI时具有更高的准确性和精确度(P<0.05)。结论尿NGAL与L-FABP在脓毒症急性肾损伤早期即可检测出显著升高,较传统指标Scr和BUN能更早检测出急性肾损伤的发生。两种指标联合使用能够更加提高诊断的准确度和精确度,有望在临床推广运用。

2型糖尿病并代谢综合征与早期慢性肾脏病的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病并代谢综合征（MS）与早期慢性肾脏病（CKD）的相关性.方法 对本院内科住院的187例2型糖尿病患者资料进行回顾性研究.分析代谢综合征各因子与早期慢性肾脏病之间的关系.结果 （1）研究人群中CKD患病率为39.04%,伴有MS的2型糖尿病患者出现早期慢性肾脏病（糖尿病肾病Ⅲ期）的比例50.58%,显著高于不伴有MS的2型糖尿病患者29.41%（P＜0.05）;（2）早期糖尿病肾病组腰围（WC）、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白A1c（HbA1c）、收缩压（SBP）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、糖尿病病程均高于单纯2型糖尿病组,而高密度脂蛋白胆固醇HDL-C指标低于单纯2型糖尿病组（P＜0.05）;（3）回归分析显示：MS组分中的收缩压（SBP）、TG、LDL-C,以及年龄、糖尿病病程均是2型糖尿病患者中糖尿病肾病发生的独立危险因素.结论 2型糖尿病并代谢综合征及其代谢因子与早期慢性肾脏病有着密切关系.腰围、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白A.、收缩压、甘油三酯以及糖尿病病程均是2型糖尿病患者中CKD发生的独立危险因素.

运动性横纹肌溶解症并发急性肝肾功能损害1例分析

笔者曾收治横纹肌溶解综合征（RM）致急性肾功能损害、急性肝功能损害1例,现报告如下。 1病历摘要 男,18岁。因双侧下肢肿痛、腰痛5 d,由外院转入我院。该患者系某部队士兵,近期训练强度较大,患者于5 d前高强度训练后出现双侧下肢持续性胀痛,伴麻木、乏力,

儿童过敏性紫癜肾脏损害危险因素的多因素分析

目的:探讨儿童过敏性紫癜(HSP)肾脏损害的临床危险因素。方法:回顾性调查140例住院并确诊的过敏性紫癜患儿的资料,包括年龄、性别、临床表现、实验室检查和于外院给予的治疗,对这些资料进行logistic回归多因素分析。结果:51例患儿发现有肾脏损害(36.4%),logistic回归分析表明导致肾脏损害的危险因素是胃肠道出血和反复性皮肤紫癜(P<0.05)。结论:胃肠道出血和反复性紫癜是过敏性紫癜导致肾脏损害的关键因素。因此,出现这两种表现的患儿应严密观察随访。