高尿酸血症是狼疮性肾炎患者肾病理损伤及预后不良的独立危险因素（英文）

目的:探讨狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)患者高尿酸血症与肾损伤的关系。方法:回顾性分析经肾病理活检证实的177例LN患者,比较正常尿酸组和高尿酸血症组患者的临床特点、实验室检查和肾病理的差别,分析血清尿酸水平与肾损伤相关指标的关系。结果:LN合并高尿酸血症组的高血压发生率、血清尿素氮及血清肌酐水平较正常尿酸组显著升高(P<0.01),而估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、抗U1RNP抗体阳性率较正常尿酸组显著降低(P<0.01);高尿酸血症组患者的肾病理损伤评分(活动性指数、慢性化指数、肾小管间质损伤指数)均明显高于正常尿酸组(P<0.05);LN患者血清尿酸水平与血清肌酐、肾病理分型和肾病理损伤评分均呈正相关,与e GFR呈负相关(P<0.01)。结论:合并高尿酸血症的LN患者肾损伤较重,高尿酸血症是狼疮性肾炎患者预后不良的重要指标之一。

IgAN肾病理的中医微观辨证

IgA肾病（IgAN）是世界范围最常见的肾小球疾病,我院近15年来的肾病理资料显示：IgAN占6312例慢性原发性肾小球疾病的53.25%。众所周知IgAN诊断有赖于肾病理检查,且其结果对治疗及预后具有重要意义,这在现代医学已成共识。

Banff-2017移植肾病理分类方案修订解读

第14 届移植病理Banff会议2017年3月27-31日在西班牙巴塞罗那举行,来自23个国家的479名专家参会,会议内容发表于2018年1月美国移植杂志(Am J Transplant)[1]。本次会议:①对肾移植排斥病理诊断有新修订;②继续按2015年Banff会议规划探讨有可能纳入Banff分类方案的“分子诊断”[2],包括在抗体介导排斥反应的诊断中,潜在“抗供体特异性抗体(donorspecific antibody,DSA)”的替代分子及其分子特性;③正式会议前一天的会前会,主要讨论新一代临床试验的终点或替代终点的界定;④本次会议照例有不同的Banff 工作组(BWG)继续有计划的进行有针对性研究。

TBL教学法在肾内科规培肾病理教学中的应用

TBL教学法是一种倡导以团队协作为基础,将教师讲授与学生分组讨论相结合的教学方法,对提高医学生临床能力与综合素质起到了很好的推动作用。文章分析了肾内科疾病的特点及规培教学的难点,提出了TBL教学法在肾内科规培肾病理教学中的具体实施方案,总结了TBL教学法的优势,为该教学法在规培教学中的应用提供了参考。

硫酸庆大霉素致小鼠肾病理模型的构建

试验选用硫酸庆大霉素构建小鼠肾病理模型。48只健康小鼠随机分为3组,即健康对照组、试验Ⅰ组和试验Ⅱ组。其中健康对照组不做任何处理,试验Ⅰ组和试验Ⅱ组依次每天腹腔注射硫酸庆大霉素0.075和0.150 m L/只,连续注射7 d,测定小鼠血清中尿素氮、肌酐、蛋白质的含量及肾指数。结果表明,试验Ⅰ组与健康对照组相比,各项指标均差异不显著(P>0.05);而试验Ⅱ组与健康对照组相比,各项指标均差异显著(P<0.05)。结果提示,连续7 d给小鼠腹腔注射0.150 m L/只的硫酸庆大霉素可以成功构建肾病理模型。

常规尿检整合分类对预测肾病理损伤的相关性分析

目的探讨常规尿检整合分类对预测肾病理损伤的相关性。方法对我院2012年2月至2013年1月收治的肾病患者清晨尿检标本进行抽样,选取50例样本进行整合分类研究。结果常规尿检资料整合分类,24例确定为蛋白尿,26例无法确定,整合尿蛋白定量分析后,26例无法确定患者中确认为蛋白尿的有25例,1例患者仍然无法确认是否为蛋白尿。结论常规尿检整合分类能够在一定程度上为预测肾病理损伤相关性分析起到较好的作用。

血清补体C3检测在IgA肾病患者肾损伤评估及肾病理分级中的应用效果

目的观察和探讨血清补体C3检测在Ig A肾病患者肾损伤评估及肾病理分级中的应用效果。方法选取2013年6月至2017年10月收治的72例Ig A肾病患者为研究对象,按病理分级分为Ⅱ级组(26例),Ⅲ级组(24例),Ⅳ级组(22例),根据患者血清补体C3水平分为降低组(<0.9 g/L,32例)及正常组(≥0.9 g/L,40例)。比较不同病理分级患者血清补体C3水平,以及降低组与正常组血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr),24 h尿蛋白定量、胱抑素C(Cys C)、尿素氮(BUN)水平。结果Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组血清补体C3水平相比,差异有统计学意义(P<0.05)。血清补体C3水平与病理分级存在负相关性(r=-0.583,P=0.002)。降低组Hb水平低于正常组,而Scr,24 h尿蛋白定量、Cys C及BUN水平均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着血清补体C3水平的降低,Ig A肾病患者肾损伤及肾病理损伤程度不断加重,血清补体C3在Ig A肾病患者肾损伤评估及肾病理分级中具有一定价值。

IgA肾病患者血清补体C3、C4水平与肾病理损伤程度的相关性

目的探究IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者血清补体C3、C4水平与肾病理损伤程度的相关关系。方法该研究为回顾性研究。收集2019年12月1日至2022年12月31日在云南省曲靖市第二人民医院肾内科经肾活检确诊的原发性IgAN患者的临床和病理资料,根据IgAN牛津病理分型标准将患者分为肾病理损伤轻度组(<3项病理分型)和重度组(≥3项病理分型),比较两组患者血清C3、C4水平及其他临床指标的差异。采用Spearman相关法分析肾活检时患者血清C3、C4水平与估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)的相关性;多因素Logistic回归分析法分析IgAN患者病理损伤程度(重度/轻度)的影响因素,森林图描绘危险因素效应的强弱。结果共164例IgAN患者入选该研究,男性77例(47.0%),年龄(35.5±12.9)岁;轻度组60例,重度组104例。与轻度组比较,重度组患者年龄较大,血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、24 h尿蛋白量、血清C4水平及合并高血压、使用激素/免疫抑制剂、肾组织C3沉积、镜下血尿比例均较高,血红蛋白和血清C3水平均较低(均P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,肾活检时血清C3水平与eGFR呈正相关(r=0.303,P<0.001),血清C4水平与eGFR呈负相关(r=-0.238,P=0.002)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清C3(每增加0.01 g/L,OR=0.976,95%CI 0.957~0.996,P=0.018)、血清C4(每增加0.01 g/L,OR=1.091,95%CI 1.020~1.166,P=0.011)、血红蛋白(OR=0.969,95%CI 0.950~0.988,P=0.002)及血尿酸(OR=1.005,95%CI 1.001~1.009,P=0.012)是IgAN患者肾病理损伤程度(重度/轻度)的独立相关因素。结论血清C3和C4是IgAN患者肾病理损伤程度的独立相关因素。

狼疮性肾炎风湿证与肾病理相关性研究

目的:通过对狼疮性肾炎(LN)风湿证与肾病理相关性研究,阐明风湿证与肾病理的关系,为风湿证微观辨证提供客观化指标以指导临床辨证与治疗。方法:将符合纳入标准的119例LN患者,根据中医辨证分型分为风湿证组与非风湿证组,分析中医风湿证与肾病理的相关性。结果:119例LN患者辨证风湿证90例,非风湿证29例;比较两组病理类型分布Ⅳ型在LN风湿证组所占病例明显高于非风湿证组,且Ⅳ型的LN患者风湿证积分较Ⅲ型、Ⅴ型、Ⅲ+Ⅴ型显著升高(P<0.05);肾病理活动性指数(AI)风湿证组高于非风湿证组,尤其在肾小球固有细胞增生、白细胞浸润、间质炎细胞浸润、细胞性(细胞纤维性)新月体、白金耳样结构/微血栓等活动性病理表现上风湿证候组更为明显(P<0.05),两组在慢性化指数(CI)上仅纤维性(纤维细胞性)新月体有显著差异(P<0.05);AI与风湿证候积分呈正相关趋势。结论:LN的中医风湿证与肾病理活动性病变相关,中医风湿证候的严重程度与AI密切相关,临床上应重视LN患者风湿证的辨别并进行及时有效的祛风除湿治疗。

2017年Banff移植病理学会议纪要及移植肾病理诊断分类修订

第十四届Banff移植病理学会议暨加泰罗尼亚移植年会于2017年3月27-31日在西班牙的巴塞罗那举行。来自23个国家的共计479名病理学家、免疫学家、移植外科及内科医生和遗传免疫学专家参加了此次会议。

IgA肾病病理与临床分析

目的探讨原发性IgA肾病的病理与临床、疗效及预后之间的关系。方法对55例原发性IgA肾病的患者进行肾穿刺后分析病理类型、临床表现、疗效及预后。结果病理类型轻者多表现为无症状血尿和/或蛋白尿,疗效较好;而病理类型重者临床表现多为肾病综合征伴高血压、肾功能不全,疗效差,预后差,提示病理与临床表现、疗效及预后有明显相关。结论早期肾穿刺活检及早治疗,可以延缓IgA肾病肾功能衰竭进展。

内毒素诱导致新生大鼠肺损伤中肾病理改变及转录因子-κB和转化生长因子-β1表达的研究

目的研究内毒素(LPS)诱导致新生大鼠肺损伤模型中肾病理改变及转录因子-κB(NF-κB)和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的变化。方法用3~5日龄SPF级大鼠尾部静脉注射LPS建立新生大鼠急性肺损伤(ALI)模型。实验分为对照组、6 h模型组和12 h模型组。按实验要求时间杀死大鼠,无菌留取标本。用全自动生化仪检测新生大鼠的肾功能,用试剂盒检测丙二醛(MDA)含量变化和超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)活性,用免疫组化法检测NF-κB和TGF-β1的表达水平。结果对照组、6 h模型组和12 h模型组的大鼠血清肌酸酐的含量分别为(15.02±0.48),(45.96±1.25)和(97.65±1.43)μmol·L^-1,血尿素氮的含量分别为(6.84±0.53),(10.35±0.84)和(14.68±0.25)μmol·L^-1,肾组织中MDA含量分别为(2.02±0.41),(3.21±0.63)和(5.01±0.18)nmol·mg^-1,SOD活性分别为(28.74±0.69),(18.25±0.36)和(14.58±0.15)U·g^-1,T-AOC活性分别为(2.38±0.25),(1.83±0.02)和(1.26±0.23)μmol·L-1,肾组织中NF-κB的相对表达量分别为(1.02±0.08),(1.43±0.19)和(1.87±0.14),TGF-β1的相对表达量分别为(0.97±0.04),(1.46±0.15)和(1.92±0.08),对照组的上述指标与6 h模型组和12 h模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在LPS诱导致新生大鼠ALI模型的过程中,也会对肾造成一定的损伤;在对LPS的应激中,NF-κB/TGF-β1信号通路的氧化应激反应异常活化。

普及开展移植肾病理活检提高病理诊断质量

肾移植是治疗肾功能衰竭的最有效方法，目前我国肾移植数量仅次于美国，已位居世界第2位，术后人、肾1年存活率均接近国际先进水平，长期存活率也不断提高。但是，美国国家器官获取和移植网络／器官移植受者科学登记系统（OPTN／SRTR）的数据显示，肾移植后急性排斥反应（AR）发生率虽有显著降低，但难治性排斥反应的比例却呈显著上升趋势，同时由于术后免疫抑制剂的组合和抗排斥反应治疗的选择有了更丰富的变化，

IgA肾病62例的临床和病理

IgA肾病(IgAGN)62例,占同期原发性肾小球肾炎(PGN)的20.8%。肾病理损害程度分为Ⅰ~Ⅲ级。呈Ⅲ级损害者92.3%为弥漫系膜增生性。临床表现为反复发作性肉眼血尿者占33.9%。此类患者感染诱因常见,易伴有血清IgA增高。表现为肾病综合征(NS)者占17.7%。较常伴高血压和肾功能减退、肾病理呈Ⅲ级损害者占46.2%。

158例原发性IgA肾病临床与病理分析

目的探讨原发性IgA肾病（IgAN）临床与病理的相关性。方法对158例原发性IgAN患者肾活检后分析其病理分型和临床表现。结果IgAN患者临床表现与病理呈不一致性，IgAN患者尿蛋白量多寡与病理分型相关。无症状尿检异常型（V-ab）尿蛋白量多少变化悬殊，肾间质损害呈慢性化改变者，尿蛋白量并无明显增多。高血压型（HT）比较其他临床分类其病理损伤较重。结论IgAN患者临床表现与病理呈不一致性，肾活检是判断预后的重要方法。

2551例患儿肾小球疾病病理类型分析及其临床意义

目的儿童肾小球疾病是临床常见和多发病,是导致儿童慢性肾功能衰竭的主要原因,文中回顾了2551例小儿肾小球疾病的病理类型分布,探讨其与临床表现之间的关系。方法回顾性分析肾活检中肾小球疾病的2551例住院患儿,年龄为27d～18岁,平均年龄(6.4±4.1)岁,男1720例,女831例,男女之比为2.07:1。依据2001年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的方案[1],结合临床资料、实验室检查结果予以诊断。结果原发性肾小球疾病2116例,占82.95%;继发性肾小球疾病360例,占14.11%;遗传性/先天性肾小球疾病75例,占2.94%。其中微小病变321例,占12.58%;系膜增生1466例,占57.47%;膜性肾病140例,占5.49%;膜增殖231例,占9.05%;毛细血管内增生152例,占5.96%;局灶节段性硬化143例,占5.60%;新月体性肾炎23例,占0.90%;Alport综合征55例,占2.16%;弥漫性系膜硬化症4例,占0.16%;先天性芬兰型肾病1例,占0.04%;薄基底膜病14例,占0.55%;脂蛋白肾小球疾病1例,占0.04%。其他疾病并发肾损害者中急性肾小管坏死15例,占0.59%;间质性肾炎10例,占0.39%;溶血性尿毒综合征21例,占0.82%;肝豆状核变性2例,占0.08%。结论国内儿童的肾小球疾病仍以原发性为主,病理分类依次为系膜增生性肾炎、微小病变、膜增殖性肾炎等。在继发性肾小球疾病中紫癜性肾炎占绝大多数,狼疮性肾炎次之。在儿童期,应高度重视遗传性/先天性肾小球疾病的诊断。

53例体检发现蛋白尿和(或)血尿患者临床病理分析

目的 :了解体检发现蛋白尿和 (或 )血尿患者的肾脏临床和病理情况。方法 :回顾性病例分析。结果 :5 3例患者中 ,有蛋白尿者 48例 (90 .6 % ) ,其中单纯蛋白尿者占 2 5 % ,2 4h尿蛋白定量 >1.5 g者占 14.6 % ;有血尿者 41例 (77.4% ) ,其中单纯血尿者占 12 .2 % ,红细胞形态异常≥ 70 %者占 5 1.2 % ;同时有蛋白尿和血尿者 36例 (6 7.9% ) ;伴高血压者 2 1例 (39.6 % ) ;内生肌酐清除率 <80ml/min者 14例 (2 6 .4% )。病理类型多样 ,其中 31例 (5 8.5 % )为IgA肾病 ;部分病例病理表现严重 ,有明显活动性病变者占 2 2 .6 % ,经治疗大多肾功能有显著改善。结论 :在人群中开展尿常规普查 ,能早期筛选出可疑肾脏疾病患者 。

复方积雪草2号对IgA肾病大鼠肾组织电镜形态及Nephrin表达的影响

目的:观察复方积雪草2号对IgA肾病(IgAN)大鼠肾组织病理电镜及Nephrin表达的影响。方法:复合免疫法制造IgAN大鼠模型,分设正常对照、模型、模型+缬沙坦、模型+复方积雪草2号高剂量、模型+复方积雪草2号中剂量、模型+复方积雪草2号低剂量6组。观察各组大鼠肾脏病理及肾组织Nephrin表达的变化。结果:(1)造模各组大鼠尿蛋白、镜下红细胞增多;免疫荧光镜下造模各组肾小球系膜区有不同程度IgA荧光,提示造模成功;(2)电镜下模型组系膜细胞增生,基质明显增多、有足突融合;而各治疗组足突融合情况均较模型组明显改善(P<0.05);(3)免疫组化法检测Nephrin显示模型组几乎没有阳性表达;RT-PCR显示模型组NephrinmRNA表达明显弱于正常组和其他各治疗组(P<0.01)。结论:(1)Nephrin的下降可能是IgAN足细胞损伤、产生蛋白尿的病理机制之一;(2)Nephrin可能是复方积雪草2号、缬沙坦发挥肾小球足细胞保护作用的分子靶点之一。

老年肾活检病理分析与临床探讨

目的了解102例老年肾脏病的病理类型分布及其与临床表现的关系。方法总结我院102例住院老年患者(≥60岁)的肾活检资料,按WHO1982年制定的肾小球疾病病理分类及1995年肾小球疾病组织学分型修订方案,结合临床资料,实验室检查结果,确定诊断。结果原发性肾小球疾病78例,占76.47%,继发性肾小球疾病15例,占14.71%,小管间质性疾病9例,占8.82%。其中系膜增生性肾小球肾炎32例(31.37%),IgA肾病20例(19.61%),膜性肾病18例(17.65%),新月体性肾炎2例(1.96%),局灶节段硬化性肾小球肾炎2例(1.96%),IgM肾病l例(0.98%),轻微病变1例(0.98%),毛细血管内增生性肾小球肾炎1例(0.98%),膜增殖性肾小球肾炎1例(0.98%),淀粉样变6例(5.88%),狼疮性肾炎3例(2.94%),紫癜性肾炎3例(2.94%)(其中1例表现为新月体性肾炎),显微镜下血管炎2例(1.96%),高血压肾损1例(0.98%),急性肾小管坏死5例(4.90%),慢性间质性肾炎3例(2.94%),急性间质性肾炎1例(0.98%)。结论本组资料显示老年阶段的肾小球疾病仍以原发性多见,病理类型以系膜增生性肾炎、IgA肾病、膜性肾病等为主;在继发性肾小球疾病中以淀粉样变占绝大多数,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎次之,显微镜下血管炎不少见。另外在老年阶段亦不应忽视间质-小管疾病的诊断。