中医药治疗儿童难治性肾病综合征疗效和安全性的Meta分析及中医证型分析

目的 系统评价中西医结合治疗儿童难治性肾病综合征(Refractory nephrotic syndrome,RNS)的疗效和安全性,并对纳入研究患儿的中医证型进行统计分析。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据资源系统(Wanfang)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、Cochrane library、Web of science数据库,检索时间为自建库起至2023年3月1日。根据预先设定纳排标准筛选中西医结合治疗儿童RNS的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)文献并进行数据提取,应用Cochrane协作网风险偏倚评估工具对文献方法学进行质量评价,采用Revman 5.3软件对结局指标进行Meta分析,采用GRADE系统对结局指标进行证据质量评价,并对纳入文献的中医证型分布进行频次、频率统计。结果 共纳入27篇文献,共1876例患者,其中中西医结合治疗组967例,单纯西医治疗组909例。Meta分析结果表明,相较于单纯西医治疗,中西医结合治疗儿童RNS在提高临床总有效率(RR=1.21,95%CI[1.16,1.26],P<0.000 01)方面疗效显著;改善24 h尿蛋白定量(MD=-0.82,95%CI[-1.10,-0.54],P<0.000 01)、白蛋白(MD=6.51,95%CI[4.68,8.34],P<0.000 01)、总胆固醇(MD=-1.39,95%CI[-1.81,-0.98],P<0.000 01)、甘油三酯(MD=-0.48,95%CI[-0.72,-0.23],P=0.0001)、尿素氮(MD=-0.73,95%CI[-0.93,-0.53],P<0.000 01)、血肌酐(MD=-26.15,95%CI[-40.01,-12.29],P=0.0002)方面具有一定优势;在降低复发率(RR=0.37,95%CI[0.28,0.50],P<0.000 01)、不良反应(RR=0.42,95%CI[0.32,0.54],P<0.00001)方面优势明显。纳入研究文献的患儿中医证型分布以脾肾阳虚(31.4%)、气阴两虚(14.3%)、肝肾阴虚(11.4%)、肺脾气虚(8.6%)、脾虚湿困(8.6%)多见。结论 在现有证据支持下,中西医结合治疗儿童RNS对临床症状改善效果明显,且安全性良好。纳入研究的文献中医证型统计结果体现了儿童RNS虚实夹杂、本虚标实的病机特点。上述结论仍需更多大样本、高质量研究进一步验证。

基于CiteSpace的中医药防治难治性肾病综合征可视化分析

目的运用CiteSpace软件分析中医药防治难治性肾病综合征(Refractory nephrotic syndrome,RNS)的研究现状、热点及趋势。方法检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)自2000年1月1日—2022年12月31日期间收录的关于中医药防治RNS的相关文献,统计发文量,利用CiteSpace 6.1.R6软件对作者合作、机构合作及关键词等信息进行可视化分析,绘制知识图谱。结果共纳入694篇文献,自2000年开始到2018年发文量呈上升趋势,总体趋于平稳。知识图谱中共涉及563位作者,戴恩来是发文量最多的作者;共涉及413所研究机构,甘肃中医药大学是发文量最多的机构;共纳入381个关键词,形成了10个聚类;近年来突现的关键词有免疫功能、炎症因子等。结论中医药防治RNS研究仍然有很大发展空间,研究作者及机构之间合作亟待加强;目前的研究热点主要以中药及中成药的临床干预效果、作用机制为主,标准化治疗方案有待建立,同时中医药防治RNS作用机制也需进一步深入探索。

中医药在肾病综合征中的应用现状

肾病综合征是多种原因导致的临床常见慢性肾脏疾病,其中原发性肾病综合征病情易于反复,临床疗效不尽如人意,目前主要治疗药物是糖皮质激素和免疫抑制剂。虽然在治疗上取得了一定进展,但仍有不少患者不能获得良好的治疗效果,或者停药后出现复发,而且长期应用激素或免疫抑制剂也存在各种副作用。因此,提高临床疗效、降低不良事件发生率为重要的治疗目标。中医在该病治疗上以“标本兼治”为原则,采用辨证论治的治疗方法,取得了更好的治疗效果。本文就中医药在肾病综合征中的应用现状作一综述。

中医药治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征组方规律的数据挖掘分析

目的:分析中医药治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征的组方规律,为中医药治疗提出新思路。方法:从中国知网、万方数据库、维普数据库检索2002年—2022年中医药治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征的文献,使用2021版Excel、SPSS Modeler 18.0、SPSS 26.0软件,对用药数据进行多方面解析。结果:共纳入中药处方92首,所用中药131味,用药总频次1070次,其中,高频中药34味,使用频次较高的有茯苓、白术、黄芪等;补虚药、利水渗湿药为最常见中药类别;使用甘、辛味,温、平性中药为主,主归脾、肾经;分析得到54组强关联组合,6首药物新方。结论:现代中医药治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征以补脾益肾为主,以补虚药、利水渗湿药最为常见,性味多为辛甘温,主入脾、肾经,常辨证配伍温里、活血化瘀中药。

1996-2022年中医药治疗肾病综合征研究文献可视化分析

目的分析中医药治疗肾病综合征领域文献,总结该领域研究现状、前沿热点和趋势。方法检索中国知网(CNKI)1996年1月1日-2022年10月24日收录的中医药治疗肾病综合征领域研究文献,利用VOSviewer1.6.18和CiteSpace6.1.R3软件对作者、机构和关键词进行分析,绘制可视化知识图谱。结果纳入文献2294篇,来源期刊355种,核心作者182位,机构635家;各年度发文量整体呈上升-平稳-下降趋势;《中国中西医结合肾病杂志》《光明中医》《陕西中医》是发文较多的来源期刊;形成了14个较稳定作者合作团队,叶任高、郑健、魏连波发文较多;广州中医药大学、福建中医药大学、山东中医药大学等为主要发文机构;高频关键词主要有“中西医结合治疗”“原发性肾病综合征”“中医药治疗”等,并形成10个聚类模块,“脾肾阳虚”“水肿”“肾功能”“免疫功能”是近年主要研究热点及趋势。结论中医药治疗肾病综合征研究热点主要集中于以中西医结合疗法为干预方案的临床研究,中医药影响肾病综合征患者肾功能和免疫功能的临床试验及机制探讨可能是研究趋势。

中医药治疗脓毒症性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征临床试验结局指标分析与思考

背景中医药治疗脓毒症性急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效确切,但大多数已发表的临床试验设计中缺乏标准、统一的结局指标,造成同类研究结果难以合并、对比,无法产生高质量的循证证据指导临床决策。目的分析2017—2022年中医药治疗脓毒症性ALI/ARDS临床试验结局指标的使用情况。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library数据库中有关脓毒症性ALI或ARDS的随机对照试验,其中干预组措施为中医药联合其他药物或常规治疗方案,对照组不做限制。采用Cochrane研发的ROB.2工具进行文献质量评价并总结结局指标分类情况。结果经筛选后纳入39篇文献,其中文献偏倚风险评估为低风险1篇(2.56%),高风险3篇(7.69%),可能存在风险35篇(89.74%)。5篇(12.82%)文献结局指标报告质量评分≥5分,为结局指标报告完整。共报告106种结局指标,累计使用443次,包括理化检测(55种,51.89%)、中医症状/证候(2种,1.89%)、症状/体征(13种,12.26%)、远期预后(19种,17.92%)、生活质量(7种,6.60%)、安全性事件(8种,7.55%)和经济学评估(2种,1.89%)。使用率>50%的结局指标有4个,分别是氧合指数(82.05%)、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(58.97%)、机械通气时间(51.28%)和白介素6(51.28%)。21篇文献使用有效率和/或中医证候疗效的复合结局指标,包括总有效率12次,中医证候积分8次和中医症状疗效6次。由于各结局指标差异较大,对106种指标进行合并和依次归类,最终总结出3个大类,分别为:整体评价指标(36种,33.96%)、共性指标(36种,33.96%)及不同关注重点指标(34种,32.08%)。结论目前中医药治疗脓毒症性ALI/ARDS临床试验结局指标的选择尚不规范,主要表现为主次结局指标区分不明确、复合结局指标标准不统一、轻视终点指标、缺少随访数据和中医特色指标等。未来应构建脓毒症性ALI/ARDS的中医药核心结局指标集,推动中医药的高质量发展。

中医药治疗新型冠状病毒感染后综合征的研究进展

新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染后综合征是发生于新冠病毒感染恢复期的一系列呼吸、消化、心血管等系统不适症状,严重影响患者的身心健康和生活质量。目前,新冠病毒感染后综合征发病机制尚未完全阐明,西医治疗缺乏综合、高效的药物,措施相对局限。中医药治疗疫后诸证历史悠久,理论完备,方式多样。现代医家从中医经典理论出发,在运用中医药防疫治疫方面作了进一步实践与探索,包括中药内服、中药外治、针灸、中医功法、中医药膳等,可有效改善患者心肺功能、调节免疫、降低炎症指标、增强体质、调畅情志等。现阶段中医药治疗新冠病毒感染后综合征研究多为临床研究,观察指标以症状为主,缺少高级别循证研究,对于作用机制的研究仍有待深入。

中医药治疗化疗后手足综合征研究进展

手足综合征(Hand-foot syndrome,HFS)是由抗肿瘤药物引起的特异性皮肤毒性反应。HFS的发生直接影响患者日常活动、锻炼及生活质量,严重者因无法耐受而减少化疗药剂量,甚至终止化疗,从而影响治疗的效果及患者生存期。目前,手足综合征的病因仍不明确,西医尚无确切而有效的治疗药物。中医药在肿瘤综合治疗中占有重要地位,广泛应用于治疗恶性肿瘤化疗后不良反应,改善患者生活质量,效果良好。中医认为手足综合征属“痹证”范畴,治疗方式多样,包括内治、外治及针灸治疗等。此文对中医药治疗HFS的研究进展展开综述,为手足综合征的治疗提供中医思路。

中医药治疗抗磷脂综合征复发性流产研究进展

抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病,常合并反复妊娠丢失,其发病机制尚未完全明确,西医治疗方法具有一定程度的不良反应与局限性。中医药治疗此病经验丰富,历史悠久。大多数医家认为此病发病机制的核心是本虚标实,主要证型包括肾虚、气血亏虚、血瘀等。治疗上可根据患者症状选择中医疗法,辨证论治,能够改善症状、提高妊娠成功率。为更好地总结中医药治疗抗磷脂综合征致复发性流产的经验,现将相关文献进行整理并综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中医药研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种发病率较高的疾病,它与心血管疾病、神经认知疾病、代谢综合征等疾病密切相关,严重影响着患者的生活质量。近年来研究发现中医药对OSAS有较好的治疗效果,此文综述了中医药对OSAS的研究情况以及最新的治疗进展,分别从病因病机、辨证分型以及中医药治疗等几方面进行系统阐述。

中医药治疗男性更年期综合征疗效的Meta分析

目的应用Meta分析方式对中医药在男性更年期综合征治疗中的效果进行综合评价。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、Web of Science、CBM、CNKI、维普、万方等数据库,同时手工检索相关文献,筛选自建库-2023年4月使用中医药治疗男性更年期综合征的随机对照试验(RCT),由2名研究员严格按照制定的纳排标准筛选、分析文献。使用Cochrane偏倚风险评估工具对符合要求的试验进行质量评价后提取数据。使用RevMan5.4软件进行分析。结果共纳入合格文献16篇,患者共1220人。Meta分析结果显示,治疗组可以改善患者体能/心血管评分(MD=-0.87,95%CI[-1.55,-0.20],P=0.01)和精神心理评分(MD=-0.47,95%CI[-0.88,-0.05],P=0.03),疗效优于对照组。但在性功能评分、睾酮(testosterone,T)、性激素结合球蛋白(sexHormone-binding globulin,SHBG)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)及临床疗效方面,与对照组之间均无统计学意义。结论中医药治疗男性更年期综合征表现出与睾酮替代疗法相当的整体疗效,并在体能/心血管、精神心理评分方面较睾酮替代疗法有一定的优势。

基于肠道微生态探讨中医药治疗多囊卵巢综合征

肠道微生态紊乱是介导多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)发生发展的重要因素。基于肠道微生态,中医药通过提升益生菌丰度、修复肠道屏障功能、调控肠道代谢产物等方式,实现了多层次、多靶点治疗PCOS。但目前对于肠道微生态的研究仍存在以下问题:(1)疾病与菌群的相关性研究仍停留基础阶段,缺少基于无菌鼠或者粪菌定植研究支持下的因果性结论;(2)在临床诊断中,没有基于大样本、多中心的临床试验筛选出可以作为PCOS疾病诊断的菌群标志物;(3)肠道菌群介导PCOS的病理机制仍被认为是对代谢、炎症、免疫等整体系统的影响,缺乏具体的机制研究;(4)PCOS的中医证型多样,尚无统一标准,局限了基于肠道菌群进行中医规范化诊疗;(5)中医药治疗多以经典复方加味,缺乏规范化、路径化的治疗方法及药物代谢与动力学相关的研究,对于复方的多成分调控机制仍不明确。今后,需通过构建PCOS动物模型及收集PCOS临床样本,对肠道菌群、宏基因组学的检测进行深入研究,同时从宏观证候到微观分子生物学机制的中医药治疗PCOS的研究仍需开展,特别是进行中医药对于肠道菌群单菌调控以及菌群基因组、代谢组、转录组等微观调控的研究,进一步明确中药复方基于肠道菌群机制治疗PCOS的物质基础以及代谢特征,为中药复方治疗PCOS提供可靠的理论依据。

基于CiteSpace/VOSviewer的中医药治疗肾病综合征现状及趋势可视化分析

目的:梳理和总结近20年中医药治疗肾病综合征(NS)的研究现状、研究热点及发展趋势。方法:在中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中检索2000—2022年中医药治疗NS的相关文献,应用CiteSpace 6.1.R4和VOSviewer 1.6.18软件对作者、研究机构及关键词绘制知识图谱并进行可视化分析。结果:共纳入4378篇文献,近20年发文量较为稳定。涉及核心作者400位,以郑健、丁樱等为代表。纳入研究机构110所,以河南中医药大学第一附属医院为代表。高频关键词包括中西医结合、尿蛋白、名医经验等;关键词聚类显示研究主题主要包括疾病领域、实验研究、临床研究、临床研究中医药疗法、中西医结合疗法。结论:近20年中医药治疗NS研究发文量较为平稳,形成了3个较为稳定的核心著者群体;研究热点主要聚焦于临床方面,包括临床疗效观察、名医经验传承和中西医干预手段;最新研究动态为信息数字化的经验传承方式、治疗的效应机制及高质量的循证评价。

罗沙司他联合基础疗法治疗原发性肾病综合征继发急性肾损伤患者的临床效果

目的探讨罗沙司他联合基础疗法治疗原发性肾病综合征(PNS)继发急性肾损伤(AKI)患者的临床效果,以期为PNS继发AKI患者临床治疗方案的选择提供参考。方法选取2022年7月—2023年5月重庆大学附属中心医院收治的118例PNS继发AKI患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组59例。对照组患者采用基础疗法治疗,研究组患者在对照组基础上联合罗沙司他治疗。比较2组患者的临床疗效,治疗前后的肾功能指标[血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)]、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、血浆白蛋白、血脂指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血常规指标[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)]及肝功能指标[白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)],并进行安全性评估。结果研究组患者的治疗总有效率为91.53%(54/59),高于对照组的77.97%(46/59),差异有统计学意义(χ^(2)=4.196,P=0.041)。2组患者不同治疗时间点的血清SCr、BUN水平及eGFR重复测量方差分析的组间、时间及交互效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗7 d、14 d及28 d时的SCr、BUN水平均低于同一时间点的对照组,eGFR高于同一时间点的对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者不同治疗时间点的24 h Upro、血浆白蛋白、TC及TG水平重复测量方差分析的组间、时间及交互效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗14 d及28 d时的24 h Upro、TC与TG水平均低于同一时间点的对照组,血浆白蛋白水平高于同一时间点的对照组(P<0.05);2组患者治疗前后LDL-C及HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前及治疗28 d时的WBC、RBC、Hb、PLT、ALB、ALT、AST、TBIL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组患者不良反应发生率分别为3.39%(2/59)和1.69%(1/59),差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗沙司他联合基础疗法治疗PNS继发AKI患者的疗效确切,能有效改善患者肾功能与血脂代谢,具有较高的用药安全性,且对患者肝功能影响较小,值得在临床推广。

中医药治疗早期糖尿病肾病研究进展

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病的特异性肾损害,随病情进展可进一步发展为肾功能衰竭,严重危害人类健康。早期临床表现为出现尿微量白蛋白,发病隐匿,若未及时治疗,短期内即可以对肾脏产生不可逆的损害,因此早期阶段是DKD病理进程的重要转折点,积极有效的治疗可逆转肾脏损害,延缓病情进展。目前尚无治疗DKD的特异性方法,但中医药治疗对预防和延缓早期DKD的发展有显著且确切的效果,此文将从早期DKD的病因病机、辨证分型以及治疗进展三个方面进行综述。

吕宏生教授运用中医药辨治肾病综合征经验

吕宏生教授为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国中医肾病专业委员会委员,全国名老中医吕承全教授学术继承人,师从全国著名肾脏病专家钱桐荪教授,从事肾脏病的临床工作40余年,在运用中医药治疗各种慢性肾脏疾病方面积累了丰富的经验。肾病综合征是临床常见的一组肾小球疾病,易反复发作,并产生激素依赖或激素抵抗,为难治性慢性肾脏病之一。吕教授临证治疗肾病综合征针对该病病机特征,将辨证和辨病相结合,遣方用药灵活,急则治标,缓则治本,泻实补虚,扶正固本,祛邪安正,处处注重顾复脾肾之正气,取得了较好疗效。兹举案例1则,以飨同道。

功能性腹痛综合征发病机制及中医药干预研究进展

功能性腹痛综合征(functional abdominal pain syndrome,FAPS)作为一种持续、反复发作的慢性疼痛疾病,成人及儿童全球发病率较高,且呈逐年上升之势。该病发病机制复杂,由多因素共同促成,其中内脏高敏性、菌群-肠-脑轴互动及社会心理因素与FAPS的发生、发展密切相关。目前西医以镇痛、抗焦虑抑郁、心理治疗等为主要疗法,其疗效欠佳,且容易反复,给患者身心健康及家庭经济带来了沉重负担。研究显示,中药单体、中药复方及中医外治能够多途径、多靶点、多效应地干预FAPS,具有西医无法替代的显著优势,但目前尚缺乏中医药干预FAPS的系统综述。因此,该文综述了FAPS的发病机制及中医药治疗的研究进展,以期为FAPS的治疗及新药的研发提供思路。

中医药基于肠道菌群治疗腹泻型肠易激综合征的研究进展

腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irrita-ble bowel syndrome,IBS-D)是一种消化系统常见病,其主要表现为持续3个月以上反复发作的腹泻及腹胀、腹痛或腹部不适等[1]。同时IBS-D常伴随焦虑、抑郁等心理症状,严重影响着人们的工作效率和生活质量[2]。一项流行病学调查显示,全球肠易激综合征(IBS)的总患病率为3.8%,其中IBS-D是最常见的亚型,占31.5%[3]。

中医药在防治小儿肾病综合征中的作用及其机制研究

目的:综述中医药在防治小儿肾病综合征中的作用及机制,为其进一步的研究提供参考。方法:以"肾病综合征""糖皮质激素""免疫抑制剂""副作用""中医药"等关键词组合查询中国知网、万方数据等数据库,检索2010年6月-2020年6月发表的中医药治疗小儿肾病综合征的相关文献,就中医药在防治小儿肾病综合征中的作用及其机制进行阐述。结果与结论:共检索到相关文献163篇,其中有效文献52篇。中医药在防止小儿肾病综合征中可减少化学药的副作用,巩固疗效;减少病情反复,降低复发次数等。其作用机制可能与保护下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的作用、抵抗外源性皮质激素对HPA轴的反馈抑制、增强HPA轴的分泌功能;调节免疫功能,维持免疫稳态,增强机体抵抗力,抵御各类感染;提高骨密度,升高血中钙含量,减少尿钙排泄,防止骨量丢失,防治骨质疏松;促进骨髓造血祖细胞集落生成和粒细胞水平升高,拮抗免疫抑制剂的副作用;抗凝、降脂、降低胆固醇含量等有关。临床在防治小儿肾病综合征的过程中,可采用中西医结合的方法,提高疗效,改善患儿生活质量,降低其易感性,减少病情反复发作。

中医药在中西医结合治疗肾病综合征中的应用近况

肾病综合征（Ns）在临床上表现为大量蛋白尿（24h尿蛋白〉3．5g）、高度水肿、低蛋白血症（血浆总蛋白〈60g／L、白蛋白〈30g／L）、高脂血症（血清胆固醇〉250mg／dL）。西医治疗主要以糖皮质激素为主，部分患者需要联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸脂、环孢霉素等），尽管有一定的疗效，但存在着易复发、易产生激素依赖和不良反应大等问题。