儿童原发性肾病综合征血清全段甲状旁腺激素平变化及与25羟维生素D的关系

[目的]了解儿童原发性肾病综合征（Primary nephrotic syndrome，PNS）血清全段甲状旁腺激素（intact PTH，iPTH）的水平及与25羟维生素D[25 hydroxy vitamin D，25（0H）D]之间的关系，探讨PNS患儿甲状旁腺功能的状态。[方法]选择2013年6月至2015年3月本院收治的临床资料完整的PNS患儿131例作为研究对象（观察组），选择同期60例健康体检者为对照组。分析其血清iPTH水平及与血清25（OH）D的关系。[结果]①初发组25（OH）D为（28．31±16．67）nmol／L低于复发组的（38．99±21．41）nmol／L，差异有统计学意义（P〈0．05）；非频复发iPTH为（2．48±1．50）pmol／L低于频复发的（3．83±2．35）pmol／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。②Pearson相关分析显示，复发组低iPTH组，血iPTH与25（0H）D呈正相关（r=0．4737，P〈0．05），与钙磷乘积呈正相关（r=0．5046，P〈0．05）。③4例伴有甲状旁腺功能减低症的PNS患儿，随访4个月至1年半甲状旁腺功能均恢复。[结论]①PNS患儿部分存在血清iPTH水平降低；②血清iPTH水平与血磷、钙磷乘积及25（OH）D水平相关；③PNS出现的甲状旁腺功能减退的现象可能是暂时性的，予以补钙和骨化三醇治疗后可恢复。

肾病综合征血脂代谢紊乱与血胆红素的关系研究

目的初探肾病综合征（NS）的高脂血症的发病机制与其血胆红素的关系。方法患儿禁食6h，空腹抽取静脉血检测总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、载脂蛋白B（APOB）、低密度脂蛋白（LDL—C）、载脂蛋白（a）（APOA）。结果NS组血清中TBIL、DBIL、IBIL、均低于正常对照组和肾炎组；NS组血清中TG、CHO、LDL、APOB、LDL—C、APOA均高于正常对照组和肾炎组（P〈O．01）；胆红素与TG、cH0采用相关性分析：TBIL与CHO、TG呈负相关（r=-0．55、P〈0．01；r=-0．41，P〈0．01）；DBIL与CHO、TG呈负相关（r=-0．61，P〈0．01；r=-0．45，P〈0．01）；IBIL与CH0、TG呈负相关（r=-0．52，P〈0．01；r=-0．36，P〈0．01）。结论胆红素水平与NS患者血脂的高低呈负相关，NS的血胆红素水平明显偏低。

激素耐药型原发性肾病综合征患儿肾间质微血管密度与钙敏感受体表达变化

目的探讨糖皮质激素（GC）耐药原发性肾病综合征（PNS）患儿肾小管上皮细胞钙敏感受体（CaSR）表达与肾小管间质损害、钙磷代谢紊乱、肾小管间质周围微血管密度之间的关系。方法将人选的36例PNS患儿按是否糖皮质激素耐药分两组，激素敏感组（16例），激素耐药组（20例），采用半定量评分法对肾小管间质病理损害程度进行评价，利用全自动生化仪测定血清钙（ca）、磷（P）浓度，免疫组化法检测肾小管上皮CaSR表达与肾小管间质周围微血管密度。结果激素耐药组患儿血清P水平[（2．26±0．15）mmol／L]高于激素敏感组[（1．90±0．12）mmol／L，P〈0．05]；激素敏感组患儿。肾小管上皮细胞CaSR表达（4．63±0．78）低于激素耐药组（6．56±1．22，P〈0．05），微血管密度高于激素耐药组（2．98±0．35VS2．02±0．24，P〈0．05）；肾小管间质轻度损害时，激素敏感组肾小管上皮细胞CaSR表达（4．15±0．58）低于耐药组（4．264-0．61），但差异无统计学意义（P〉0．05），微血管密度则高于耐药组（3．12±0．33，3．01±0．21），但差异无统计学意义（P〉0．05）；肾小管间质中度损害时，激素敏感组（5．35±0．64）肾小管上皮细胞CaSR表达低于耐药组（7．37±0．81，P〈0．01），微血管密度则明显高于耐药组（2．81±0．16，2．02±0．14，P〈0．05）；与轻、中度。肾小管间质损害的激素耐药患儿相比，重度肾小管间质损害的激素耐药患儿肾小管上皮细胞CaSR表达（11．46±1．38）显著增高，微血管密度（1．15±0．11）显著降低（均P〈0．01）。结论糖皮质激素耐药型PNS患儿肾小管上皮细胞CaSR表达增高与肾小管周围微血管密度下降，可能是由于GC的细胞毒作用损害肾小管上皮细胞后，继发钙磷代谢异常与血管内皮损害所致。

泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗对难治性肾病综合征患者细胞免疫功能及细胞因子的影响

目的探讨泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗对难治性肾病综合征患者细胞免疫功能及细胞因子的影响。方法选取难治性肾病综合征患者110例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组55例。所有人院患者进行常规检查，对照组患者给予泼尼松联合环磷酰胺治疗，治疗组给予泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗，比较两组患者治疗前后的临床疗效，细胞免疫功能及细胞因子水平。结果治疗组的治疗总有效率（90．9％）明显高于对照组（70．9％，P〈0．05）。与治疗前相比，治疗后两组患者的临床指标24h尿蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、纤维蛋白原（FIB），T淋巴细胞CD8^＋以及细胞因子水平均降低，临床指标部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、T淋巴细胞CD3^＋％、CD4^＋％及CD4^＋／CD8^＋均显著升高（P〈0．05），且治疗组的变化幅度均高于对照组，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征患者的疗效确切，可维持机体免疫功能、有效调节炎性细胞因子水平，抑制。肾病炎症反应，改善肾功能，值得临床推广使用。