《中国老年代谢综合征药物治疗专家共识(2022)》解读

老年代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群,其作为一种共病发病率高,临床表现多样,机制复杂且涉及联合用药,发生药物不良反应的风险高。老年代谢综合征严重损害老年人的生活质量和健康,给我国医疗系统及社会造成沉重的负担。《中国老年代谢综合征药物治疗专家共识(2022)》全面梳理和总结了老年代谢综合征的诊断标准和治疗目标、最新治疗药物及其相互作用,并做出10条推荐意见。该文就共识要点特别是药物治疗方面进行解读,以期为老年代谢综合征药物治疗决策与健康管理提供相关参考。

中医非药物疗法治疗围绝经期综合征的研究进展

围绝经期综合征是妇科常见疾病,目前主要以药物治疗为主,但不良反应多,而中医非药物疗法安全绿色、简便有效,可兼容性,具有疏通经络,祛瘀行滞,调畅气血等作用,能够有效改善患者症状,提高生活质量,降低复发率,逐渐成为治疗本病的研究热点。现将近年来针灸、刺络拔罐、刮痧、运动疗法、五行音乐疗法、推拿等非药物疗法在治疗围绝经期综合征的应用进行梳理,以期为临床治疗提供参考。

原发性肾病综合征患儿合并肺炎的病原学特点及抗感染药物分析

目的分析原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)患儿合并肺炎的病原学特点及抗感染药物。方法回顾性分析河北省儿童医院收治的263例PNS患儿合并肺炎的临床资料。结果263例患儿中,男性197例,女性66例,初发PNS合并肺炎者144例,复发PNS合并肺炎者119例。初发PNS合并肺炎患儿的病原学主要以肺炎支原体和流感病毒为主,其他致病原主要为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒等常见呼吸道病毒。复发PNS合并肺炎患儿的病原学主要以流感病毒为主,其次为肺炎支原体,混合感染的病原体类型以病毒-非典型病原体混合感染、病毒-细菌混合感染为主,真菌感染不容忽视。抗感染药物应用的问题主要集中在对敏感细菌过度治疗以及用法用量不合理等方面。结论复发PNS相比初发PNS合并肺炎患儿的病原体构成更为复杂,除考虑呼吸道常见病原体之外,还应考虑机会性致病菌,且混合感染相对多见。PNS患儿合并肺炎发病率高,应尽早建立正确的病原学诊断,从而有针对性的选择抗感染治疗策略。PNS合并肺炎患儿的抗感染治疗还存在一些误区,需加强对抗菌药物的合理规范使用。

李伟伟教授基于风气百疾理论辨治儿童肾病综合征经验

儿童肾病综合征(NS)是常见的儿科肾脏慢性疾病,患儿常因感染而致病情反复发作,其中以呼吸道感染居多,病情复发给患儿预后及生活质量带来诸多影响。NS缓解期患儿常有肺脾肾三脏虚损,极易受邪气侵袭,基于“风气百疾”理论,李师将壮儿散,即张仲景之薯蓣丸加减运用于NS缓解期肺脾肾虚证患儿,达到增强患儿体质、减少外感次数、延长缓解期、预防复发的目的。现基于该理论辨儿童NS复发的核心病机,论其特色治法,为临床治疗提供参考。

泼尼松拖尾疗法和短疗程方案治疗儿童频复发肾病综合征的效果分析

目的:分析泼尼松拖尾疗法和短疗程方案治疗儿童频复发肾病综合征的效果。方法:选取2015年8月-2021年8月江门市中心医院收治的频复发肾病综合征患儿60例作为研究对象,根据住院尾数编号分为两组,双数为对照组,单数为试验组,各30例。对照组实施泼尼松短疗程方案治疗,试验组实施泼尼松拖尾疗法治疗。比较两组肾功能指标、治疗效果、1年内复发率、家属满意度。结果:治疗前,两组血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及24 h尿蛋白定量水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Scr、BUN及24 h尿蛋白定量水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访两组完全缓解患儿1年,试验组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.038)。试验组患儿家属治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.010)。结论:泼尼松拖尾疗法治疗儿童频复发肾病综合征的效果较好,可以改善患儿肾功能,减少复发,提升患儿家属满意度。

团体游戏辅导方案联合认知行为疗法对学龄期肾病综合征患儿应对方式、焦虑程度及行为问题的影响

目的探讨团体游戏辅导方案联合认知行为疗法(CBT)对学龄期肾病综合征(NS)患儿应对方式、焦虑程度及行为问题的影响。方法选取2020年6月至2022年1月聊城市人民医院收治的82例学龄期NS患儿,按照随机数字表法分为观察组(41例)与对照组(41例)。对照组采用常规护理,观察组采用团体游戏辅导方案联合CBT,两组均干预1个月,对两组应对方式、焦虑程度、行为问题进行比较。结果干预后,两组儿童应对方式量表(CODI)评分提高(P<0.05),Spence儿童焦虑量表(SCAS)评分、儿童行为量表(CBCL)评分降低(P<0.05),且观察组CODI评分高于对照组(P<0.05),SCAS、CBCL评分低于对照组(P<0.05)。结论团体游戏辅导方案联合CBT应用于学龄期NS患儿干预中,可改善患儿的应对方式与行为问题,减轻患儿焦虑程度。

分析环磷酰胺冲击疗法治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能的影响

目的评估小儿肾病综合征行环磷酰胺冲击治疗的效果。方法选取2018年1月—2022年11月无锡市儿童医院收治的82例小儿肾病综合征患儿为研究对象,采用单双数分为两组,每组41例。一般组方案为甲泼尼龙治疗,治疗组方案为环磷酰胺冲击治疗。比较两组肾功能、肝功能指标、缓解率、不良反应发生率。结果治疗后,治疗组24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均低于一般组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组白蛋白、总蛋白水平均高于一般组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组缓解率为97.56%,高于一般组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.986,P<0.05)。治疗组不良反应发生率为4.88%,明显低于一般组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.022,P<0.05)。结论环磷酰胺冲击疗法不良反应少,对肾功能有改善作用,还能减轻肝脏损伤,提高小儿肾病综合征缓解率。

环孢素与他汀类药物在治疗原发性肾病综合征中的相互作用分析

目的:了解该院原发性肾病综合征患者他汀类药物的使用情况,探讨所用的各类他汀类药物与环孢素可能存在的药物相互作用,为临床合理选药提供参考。方法:回顾性分析2022年1—6月该院门诊诊断为原发性肾病综合征患者的他汀类药物使用情况;利用Lexicomp药物相互作用数据库以及药品说明书,对所用他汀类药物的种类及其与环孢素可能存在的药物相互作用进行对比分析。结果:2022年1—6月,该院原发性肾病综合征患者使用的他汀类药物主要包括普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀;其中,药品说明书“禁忌”项中明确列出禁止与环孢素合用的有辛伐他汀和瑞舒伐他汀。在Lexicomp数据库中,与环孢素相互作用为D等级的药物有普伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀;与环孢素相互作用为X等级的药物为辛伐他汀和阿托伐他汀。结论:在原发性肾病综合征的治疗中,环孢素与他汀类药物存在相互作用,文献报道与药品说明书并不完全一致,医师在决策时需综合考量,选择普伐他汀和氟伐他汀可能更理想。

环磷酰胺冲击疗法治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能的影响

目的:观察并分析环磷酰胺冲击疗法治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能的影响。方法:选取红安县人民医院收治的小儿肾病综合征患者54例为研究对象,随机分为观察组(n=27)和对照组(n=27),观察组使用环磷酰胺冲击疗法,对照组使用低分子肝素进行治疗,观察两组患者缓解率情况,3个月、6个月复发情况、不良反应情况以及平均缓解期,并进行比较。结果:对照组患者缓解率高于对照组;观察组复发情况低于对照组;观察组不良反应率低于对照组;观察组平均缓解期低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:环磷酰胺冲击疗法治疗小儿肾病综合征的疗效更显著,不良反应少,能够改善患者肾功能,值得临床推广。

大剂量激素冲击疗法治疗76例肾病综合征临床分析

目的探讨大剂量激素冲击疗法治疗肾病综合征的疗效及临床价值。方法选取该院收治的符合诊断标准的肾病综合征患者76例,给予甲基泼尼松龙静脉滴注,治疗3 d后改为口服泼尼松治疗,治疗8周后按照要求递减药量直至适宜程度,并维持该剂量持续治疗3个月。详细记录患者治疗前及治疗后24 h尿蛋白、血浆清蛋白、血肌酐及尿素氮的水平变化,评价治疗效果,做好不良反应随访工作。结果经过持续治疗,患者的24h尿蛋白、血浆清蛋白、血肌酐及尿素氮水平较治疗前均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。肾病综合征完全缓解病例44例(57.9%),显著缓解16例(21.1%),部分缓解7例(9.2%),无效9例(11.8%)。治疗总有效率为88.2%(67/76),不良反应发生率为9.2%(7/76)。结论肾病综合征采用大剂量激素冲击疗法能够有效改善与疾病相关的各项肾功能指标,降低不良反应的发生概率,取得满意疗效,值得临床推广应用。

四联疗法治疗肾病综合征的用药指导

目的:教会肾病综合征患者正确使用药物。方法:用口头与书面的方法,反复讲解抗氧化剂,抗凝剂,糖皮质激素,细胞毒素药物的原理,使用方法,不良反应及注意事项,并进行跟踪随访。结果:使肾病综合征患者学会正确使用药物,疗效显著。结论:服药指导使患者对护士满意度提高,促进护士学习积极性,有助于护士素质提高。

抗凝药物及抗血小板凝集药物对原发性肾病综合征患儿免疫功能及炎性因子的影响

探讨抗凝药物及抗血小板凝集药物对原发性肾病综合征患儿免疫功能及炎性因子的影响。方法:选取2022年1月至2022年8月我院门诊及病房收治的原发性肾病综合征患儿120例为研究对象,根据其治疗方案分为抗凝药物低分子肝素组和抗血小板药物双嘧达莫组,各组60例。采用ELISA法检测细胞白介素-6;采用荧光免疫标记法检测IgA;以流式细胞仪测定患者T细胞亚群水平(CD4+)。统计分析两组治疗前及治疗1、3、6个月免疫功能指标及炎性因子水平。结果:与双嘧达莫组总有效率78.33%相比,低分子肝素组总有效率96.67%较高(P<0.05)。两组患者治疗后血清IL-6降低,血清IgA、CD4+升高;与双嘧达莫组比较,治疗后1个月、3个月、6个月低分子肝素组IL-6水平较低,IgA、CD4+水平较高(P<0.05)。结论:抗凝药物低分子肝素治疗原发性肾病综合征患儿抗凝作用强,较抗血小板凝集药物双嘧达莫临床疗效较优,其主要通过下调IL-6水平,提升血清IgA、CD4+水平,从而改善免疫功能,抑制炎症反应。

肾囊内注射氢化可的松琥珀酸钠对肾病综合征患者氧化应激及肾功能的影响

【目的】探讨肾囊内注射氢化可的松琥珀酸钠对肾病综合征(NS)患者氧化应激及肾功能的影响。【方法】116例NS患者随机分为观察组(肾囊内注射氢化可的松琥珀酸钠+口服糖皮质激素治疗)与对照组(口服糖皮质激素治疗),每组58例。比较两组患者的治疗效果及治疗前后谷胱甘肽转移酶(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、24 h尿蛋白水平,比较两组患者治疗期间失眠、血糖升高、消化道反应、肥胖等不良反应的发生率。【结果】观察组总有效率为89.66%,显著高于对照组的74.14%(P<0.05);两组治疗后GSH、SOD显著高于治疗前,MDA显著低于治疗前(P<0.05),观察组治疗后GSH、SOD显著高于对照组,MDA显著低于对照组(P<0.05);两组治疗后BUN、Scr、24 h尿蛋白显著低于治疗前(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率为13.79%,与对照组的6.90%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】肾囊内注射氢化可的松琥珀酸钠可改善NS患者氧化应激状态和肾功能。

光量子疗法辅治小儿难治性肾病综合征的疗效观察

本文报道用光量子疗法辅治小儿难治性肾病综合征20例,并设对照组20例。结果表明:本法可加强激素疗效,促进尿蛋白转阴,加速消肿,提高血清白蛋白浓度,增加CD4和减少CD8的数量,提高CD4/CD8比值,减少并发感染的发生率。由于操作简便、经济、无副作用,是一种较为实用的辅助疗法。

中西医结合四联疗法治疗肾病综合征型IgA肾病的临床研究

目的 :观察泼尼松联合雷公藤多苷、福辛普利和中药辨证施治四联疗法对肾病综合征型IgA肾病(IgAN) 的临床疗效。方法 :经肾活检并结合临床确诊为原发性IgAN (肾病综合征型 )的患者 32例 ,血肌酐 (Scr)≤177μmol/L。根据肾病理结果配对分为治疗组 19例、对照组 13例 ,治疗组接受泼尼松、雷公藤多苷、福辛普利及中药辨证施治四联疗法 ,对照组接受泼尼松及福辛普利治疗。观察临床疗效 ,并比较治疗前的 2 4h尿蛋白定量、血清白蛋白 (Alb)、Scr水平。结果 :治疗组治疗 1年后缓解 16例 (94 % ) ,无效 1例 (6 % ) ,没有复发 ;对照组 1年后缓解 7例(5 9% ) ,无效 4例 (33% ) ,复发 1例 (8% ) ,两组比较有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;治疗 1年后治疗组 2 4h尿蛋白定量 ,Scr水平显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,两组血Alb水平无统计学差异。结论 :泼尼松联合雷公藤多苷、福辛普利及中药辨证施治能有效减少肾病综合征型IgAN的蛋白尿 。

老年终末期肾病血液透析患者接受药物洗脱支架置入治疗的临床特点和预后分析

目的评估终末期肾病(ESRD)血液透析对老年患者接受药物洗脱支架(DES)置入治疗预后的影响。方法回顾性连续选取2003年3月至2021年7月于韩国高丽大学附属九老医院行DES治疗的年龄>60岁的患者4219例,将估算肾小球滤过率≥15ml/(min·1.73m^(2))且未接受透析治疗的4102例作为老年非ESRD组,接受透析治疗的117例作为老年ESRD组,依据2组患者基线资料建立倾向性评分匹配(PSM)模型,PSM后老年非ESRD组183例,老年ESRD组99例。随访1年、3年、5年,记录主要不良心血管事件(MACE)等临床终点事件,绘制Kaplan-Meier生存曲线,用PSM和多因素Cox回归验证临床终点事件。结果PSM前老年ESRD组合并高血压、糖尿病、外周血管疾病、其他诊断比例高于老年非ESRD组(P<0.01)。Cox单因素回归分析显示,老年ESRD是行DES置入患者术后1年、3年、5年发生全因死亡的危险因素(P<0.05,P<0.01);老年ESRD是行DES置入患者术后3年、5年发生MACE的危险因素(HR=2.67,95%CI:1.73~4.10,P=0.000;HR=2.65,95%CI:1.79~3.90,P=0.000);老年ESRD是行DES置入患者术后5年发生TVR、TLR、NTVR和血运重建的危险因素(P<0.05,P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示,老年ESRD组无MACE生存率降低(80.0%vs 90.2%,Plog rank=0.006)。结论ESRD显著增加老年DES置入患者术后长期MACE的风险。

围绝经期综合征非药物疗法现状

围绝经期综合征是中老年妇女的常见病。目前西医临床上治疗该病主要是针对雌激素水平下降采用激素替代疗法(HRT),但事实证明用雌激素治疗也不能完全解除或减轻症状,且长期应用HRT有较多副作用,而且还有诱发乳腺癌、心血管疾病等潜在危险〔1〕。研究表明一些非药物疗法治疗该病疗效确切可靠,且安全、成本低,患者接受。现将目前临床上各种非药物治疗方法治疗该病的现状及疗效进行综述。

多联疗法治疗肾病综合征的疗效观察

肾病综合征是一组由不同原因所致的肾脏疾病,临床上以大量蛋白尿、浮肿、低蛋白血症及高胆固醇血症为特征。我科采用以中药为主,结合西药的“多联疗法”,治疗49例肾病综合征取得较好的疗效,现小结如下。

环磷酰胺冲击疗法联合参芪地黄汤治疗成人难治性肾病综合征的临床研究

目的:探讨环磷酰胺冲击疗法联合参芪地黄汤治疗成人难治性肾病综合征的方法、临床疗效和安全性。方法:选取成人难治性肾病综合征患者140例,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组各70例。对照组给予泼尼松、潘生丁和雷公藤多苷等进行基础治疗和对症处理,并行环磷酰胺冲击治疗。观察组在对照组的基础上,辅以参芪地黄汤加减治疗。于治疗前、治疗6个月后观察两组患者的临床表现和肾功能指标,记录治疗过程中的不良反应。结果:两组患者治疗前,尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,除对照组血浆白蛋白外,两组其他肾功能指标均有不同程度的改善,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的总缓解率分别为87.14%、65.71%,不良反应发生率分别为17.14%和28.57%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:环磷酰胺冲击疗法联合参芪地黄汤治疗成人难治性肾病综合征具有较高的临床缓解率,显著改善了肾功能指标,且有效降低了药物的不良反应,具有较高的临床安全性,不失为一种治疗成人难治性肾病综合征的推荐方法。

地塞米松泼尼松序贯疗法治疗成人原发性肾病综合征临床观察

目的探讨地塞米松、泼尼松序贯疗法治疗成人原发性肾病综合征的疗效。方法 64例原发性肾病综合征患者随机分成地塞米松、泼尼松序贯疗法组(观察组)22例、口服泼尼松标准疗法组(对照组A)21例和甲泼尼龙、泼尼松序贯疗法组(对照组B)21例,观察水肿消退时间和尿蛋白转阴时间、达到缓解所需时间、疗效及不良反应发生率。结果观察组水肿消退时间和尿蛋白转阴时间比对照组A短,差异有统计学意义(P<0.05),但和对照组B比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05),但达到缓解所需时间观察组比对照组A短,差异有统计学意义(P<0.05),但和对照组B比较差异无统计学意义(P>0.05);3组不同治疗方案不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论地塞米松、泼尼松序贯疗法较标准泼尼松疗法能快速诱导原发性肾病综合征缓解,缩短水肿消退时间和尿蛋白的转阴时间,且较甲泼尼龙、泼尼松序贯疗法水钠潴留作用小,价格便宜,在基层医院有一定推广应用价值。