儿童肾综合征出血热临床特征及重症危险因素分析

目的了解儿童肾综合征出血热(HFRS)的临床特征并分析重症危险因素,以积累儿童HFRS的诊断和治疗经验。方法选取2019年1月至2021年12月该院感染科收治的150例确诊HFRS患儿临床病历资料进行回顾性分析,分析其流行病学特点、临床表现、实验室检查结果、诊疗转归等,HFRS临床表现分为4型:轻型、中型、重型、危重型。将轻、中型作为轻症HFRS组(101例);重、危重型作为重症HFRS组(49例)。比较分析重症HFRS组与轻症HFRS组临床表现、实验室检查指标水平差异。结果150例患儿发病月份以11、12月为发病高峰,居住地以农村为主(89.33%),地区分布以西安市最多(80.00%)。150例HFRS患儿中男110例,女40例,性别比为2.75∶1.00,占比最高的年龄段为>6~12岁(56.67%)。重症HFRS组住院天数、热程及颜面、咽和颈胸部皮肤黏膜充血潮红(三红)症状、皮肤瘀斑发生率均高于轻症HFRS组,差异均有统计学意义(P<0.05);重症HFRS组白细胞计数、降钙素原、丙氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、肌酸激酶同工酶水平,以及尿蛋白和尿红细胞阳性比例均高于轻症HFRS组,血小板计数、清蛋白、血钠、血钾水平均低于轻症HFRS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,清蛋白水平降低、肌酸激酶同工酶水平升高是发生重症HFRS的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,清蛋白、肌酸激酶同工酶最佳截断值为30.5 g/L、31.5 U/L时,诊断重症HFRS的曲线下面积分别为0.882、0.767。150例HFRS患儿中,有20例患儿行血液透析治疗,8例患儿给予有创呼吸机辅助通气治疗,所有患儿均治愈出院。结论HFRS临床表现不典型,容易漏诊、误诊,临床医生应该提高警惕;清蛋白水平降低、肌酸激酶同工酶水平升高是发生重症HFRS的危险因素。

肾综合征出血热致噬血细胞综合征1例报道

噬血细胞综合征(HLH)可发生在有遗传易感性的患者中,也可发生在因恶性肿瘤或感染引起的个别病例中。本文报道了1例12岁男童以发热、胸痛起病,确诊为肾综合征出血热合并HLH。其诊断依据为HLH-2004标准,其血清学检测确定汉坦病毒为致病病原体。使用糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白以及抗感染、保护脏器等支持治疗,预后良好。

发热伴血小板减少综合征与肾综合征出血热的诊断与鉴别诊断的研究进展

发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)和肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)均为传染性疾病。该2种疾病的流行可严重影响人类的生命健康,也是当前全球面临的公共卫生问题。由于世界各地医学发展水平参差不齐,很多医师对该2种疾病的诊断及鉴别诊断能力不足,易造成漏诊或误诊,致使患者得不到恰当的救治而加重病情,最终影响患者预后。临床上,SFTS和HFRS的诊断主要分别依赖于病原学检查、血清学检查的结果,但目前较多的医疗机构尚未开展该2种检查。因此,若能借助流行病学特征、临床特征对该2种疾病开展诊断和鉴别诊断,将有助于指导临床实践。该文就近年来国内外对SFTS及HFRS在诊断与鉴别诊断方面的研究进展进行综述。

血小板参数在肾综合征出血热与过敏性紫癜鉴别诊断中的应用研究

目的:通过分析肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)和过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)的血小板参数,探讨其在HFRS与HSP的鉴别诊断中的应用价值。方法:收集皖南医学院弋矶山医院2016-2021年就诊并确诊的HFRS病人和HSP病人的血常规中血小板相关的检验结果。比较2组病人血常规中血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)均值,并对以上指标用于HFRS与HSP的鉴别诊断的应用价值进行logistic回归分析和ROC分析。结果:与HSP组病人相比,HFRS组病人的PDW和MPV明显升高(P<0.01和P<0.05),PLT和PCT明显降低(P<0.01)。logistic回归模型在调整了性别和年龄后,PLT偏高和正常者较PLT偏低者发生HFRS的风险明显降低(P<0.01)。PLT用于HFRS与HSP鉴别诊断的ROC曲线的AUC=0.956,约登指数为0.838,cut-off值为128.50×10^(9)/L。结论:与HSP病人相比,HFRS病人在就诊时第一次血常规中血小板参数的特点为PDW和MPV明显升高,而PLT和PCT明显降低,病人的PLT低于正常参考范围时更可能患有HFRS,PLT<128.50×10^(9)/L可作为HFRS与HSP的鉴别诊断指标。

1例以急性胰腺炎为并发症的出血热肾病综合征患者的诊断心得

以急性胰腺炎（ AP ）为并发症或者首发症状的出血热肾病综合征（ HFPS ），虽然以前有过报道，但是临床仍较为少见，所以为了避免临床医生误诊，尤其是医疗条件欠发达地区或者基层医院的医生，早期诊断可以防止误诊漏诊，现报道1例以AP为并发症的出血热肾病综合征患者的诊断心得。

血清免疫球蛋白及补体检测水平在肾病综合征诊断中的作用研究

目的分析肾病综合征诊断中血清免疫球蛋白、补体检测水平的应用价值。方法选取50例肾病综合征患者作为观察组,另选取50例健康体检者作为对照组。对比两组研究对象的血清免疫球蛋白指标[免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)]、补体指标(C_(3)、C_(4))检测结果。结果观察组IgM(2.96±1.07)g/L高于对照组的(1.48±0.51)g/L,IgA(1.74±0.49)g/L、IgG(4.91±1.19)g/L低于对照组的(2.46±0.72)、(12.76±2.85)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组C_(3)(0.94±0.17)g/L低于对照组的(1.33±0.31)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05);两组C_(4)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论于肾病综合征诊断中应用血清免疫球蛋白、补体检测具有较高的诊断价值,在患者治疗期间具有一定参考意义,值得借鉴和推广。

经腹壁超声与MSCT对小儿肾病综合征的诊断价值分析

探讨经腹壁超声与多层螺旋CT(MSCT)检查在诊断小儿肾病综合征(NS)及肾功能评估中的应用价值。选取宁夏医科大学总医院2018年1月—2020年12月收治的肾病综合征患儿84例为研究对象,所有患儿均行经腹壁超声、MSCT检查,对比分析经腹壁超声与MSCT在诊断小儿NS及评估其肾功能中的应用价值。结果发现:经腹壁超声检查对小儿NS诊断的准确性、敏感性与特异性分别为85.71%、82.14%、83.33%;MSCT对小儿NS诊断的准确性、敏感性与特异性分别为89.29%、86.90%、88.10%;MSCT检查对小儿NS的诊断准确性、敏感性与特异性均高于经腹壁超声,但差异无统计学意义(P>0.05);小儿NS左右肾经腹壁超声测量值、MSCT检查结果对比差异均无统计学意义(P>0.05)。研究提示经腹壁超声在诊断小儿NS及肾功能评估中可有效显示小儿NS的影像学特点,在鉴别诊断和肾功能定量分析方面与MSCT相当,临床诊断小儿NS应结合患儿自身情况合理选择检查手段。

逆转录聚合酶链反应及酶联免疫吸附试验在诊断肾病综合征出血热中的价值

寻找一种快速、敏感、特异的诊断肾病综合征出血热 (HFRS)方法。方法 采用碘化钠 -异硫氰酸胍 -氯仿法抽提病毒核酸 ,逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR)检测不同病程中 HFRS患者血清中的汉坦病毒感染情况 ,并采用间接酶联免疫吸附试验 (EL ISA)检测特异性 Ig M抗体。结果 84.7%患者血清中汉坦病毒核酸检测为阳性 ,其中病程为 1周内者检出率为 10 0 % ,1～ 2周者为 6 0 % ,超过 2周者为 33.3% ,而特异性 Ig M的总检出率为 70 .0 5 % ,病程在 1周、1～ 2周、超过 2周者检出率分别为 6 4%、90 %、6 6 .6 %。结论 RT-PCR和 ELISA都是 HFRS的特异性诊断方法 ,两者可相互补充 。

Adams-Oliver综合征5型合并IgA肾病1例并文献复习

报道1例Adams-Oliver综合征5型合并IgA肾病患儿的临床资料,并进行文献复习。

肾病综合征出血热的鉴别诊断

肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的急性传染性疾病,其临床特征为发热、肌痛、出血和蛋白尿,常合并休克和急性肾功能衰竭。但不典型的HFRS常以某一脏器损害为主要表现,容易误诊。现将我院1991年～1995年收治的7例不典型表现情况介绍如下。

芬兰型先天性肾病综合征1例并文献复习

报道1例芬兰型先天性肾病综合征患儿的临床资料,并进行文献复习。

CRP检测在汉坦病毒感染的肾病综合征出血热患者诊断中的临床价值

目的研究CRP检测在汉坦病毒感染的肾病综合征出血热患者诊断中的临床价值。方法以我院2014年1月-2015年6月收治的肾病综合征出血热患者共170例为研究组,选取同期到我院进行健康体检且结果正常的健康人80例作为对照组。对HFRS的每一位患者均进行跟踪观察,患者病情发展到每一个分期均进行一次血样的采集。对照组只采集一次血样,对血样中的C反应蛋白、血清肌酐、尿素氮以及内生肌酐清除率进行检测并比较,分析CRP与各指标的相关性。结果观察组在发热期、低血压休克期、少尿期和多尿期的Cr、BUN和CRP水平均高于对照组,观察组的患者少尿期的Cr、BUN和CRP水平高于发热期、低血压休克期、多尿期和恢复期,低血压休克期的Cr、BUN和CRP水平高于发热期,均有P<0.05,差异具有统计学意义。患者恢复期的Cr、BUN和CRP水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。CRP与Cr和BUN的水平呈正比,与Ccr的水平呈反比,均有P<0.05,差异具有统计学意义。结论 CRP的水平能够评估肾脏的损伤程度,可以作为肾病综合征出血热的标志物,也可以评估肾功能的情况,为临床治疗方案的确定提供一定的依据。

血小板计数与凝血四项检测在诊断肾病综合征中的应用

目的 探究血小板计数(PLT)与凝血四项检测在诊断肾病综合征(NS)中的应用价值。方法 选取2019年10月至2021年10月期间南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的66例NS患者,另选择同一时期进行体检的66例健康成人,所有研究对象均给予血小板计数与凝血四项检测,对比分析两组检测结果。结果 NS患者在血小板比容(PCT)、血小板计数(PLT)、平均血小板(MPV)水平、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)上均低于健康体检者,差异有统计学意义(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)水平高于健康体检者,差异有统计学意义(P<0.05),而在血小板体积分布宽度(PDW)、凝血酶时间(TT)水平上与健康体检者,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NS患者有高凝状态,强化NS患者凝血四项及血小板指标测定,能有效地对疾病进行判断。

肾病综合征出血热的成龄鼠模型

4～8周龄的近交系C57或杂交昆明系小鼠,脑内接种肾病综合征出血热(HFRS)病毒。在第-l、+1,+2、+4天注射环磷酰胺50mg/kg体重(第0天感染病毒),可使小鼠由隐性感染变为急性致死性感染,病死率为94％。在病死动物的脑,肺、肝、脾和肾等器官中,检查翻HFRS病毒抗原。这些器官显示微血管系统和实质组织的病变。这种成龄鼠模型可用于本病的研究。

Cys-C和β_2-MG联合检测对肾病综合征出血热诊断和治疗的意义

目的探讨胱抑素C(Cys-C)和β2微球蛋白(β2-MG)在肾病综合征出血热诊断和治疗中的应用价值。方法收集肾病综合征出血热住院患者25例为患者组,测定患者各病期Cys-C,β2-MG,肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)含量,以48例健康体检者为对照组,对2组测定结果进行对比分析。结果肾病综合征出血热各病期Cys-C和β2-MG显著增高,与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),发热期和恢复期Cys-C和β2-MG异常率与Cr和BUN异常率比较差异有统计学意义(P<0.05),低血压休克期、少尿期、多尿期Cys-C和β2-MG与Cr、BUN异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾病综合征出血热患者以急性肾损害为主要症状,肾功能检测是诊断和治疗的关键。Cys-C和β2-MG在体内产生率恒定,被认为是理想的内源性肾小球滤过率的标志物,二者联合检测是早期发现肾脏受损敏感、可靠的指标。

肾综合征出血热早期诊断方法的比较

应用免疫-PCR方法和ELISA法对比检测96份肾综合征出血热(HFRS)患者血清标本中特异性IgM抗体,结果免疫-PCR方法的阳性检出率高于ELISA法,表明免疫-PCR方法是一种可用于HFRS早期诊断的高敏感性的血清学检测方法。

双抗原夹心法ELISA在肾综合征出血热诊断中的应用

目的建立一种敏感、特异的检测肾综合征出血热(HFRS)血清总抗体的双抗原夹心法ELISA。方法应用重组汉坦病毒(HV)NP抗原e1.3S作为包被抗原和e6-119-HRP作为酶标抗原建立双抗原夹心法ELISA,检测血清总抗体,并与间接免疫荧光法(IFA)相比较。结果共检测188份人血清和378份鼠血清标本,2种方法的总符合率为97.70%。以IFA为参照标准,双抗原夹心法ELISA的敏感性为97.54%,特异性为97.87%。结论双抗原夹心法ELISA检测HFRS血清总抗体具有很高的敏感性和特异性,适用于大规模的流行病学调查。

应用捕获ELISA法早期诊断肾综合征出血热

探讨肾综合征出血热早期诊断方法。方法 :用macELISA、IFAT两种方法同时检测经临床诊断肾综合征出血热病人血清 40份 ,非出血热血清 2 0份 ,正常人血清 2 0份 ,并进行对比研究。而且阳性血清用 2 -巯基乙醇破坏IgM试验 ,阴性血清加类风湿因子阳性血清进行干扰试验。结果 :用macELISA法检测肾综合征出血热病人病程第 2天即可出现阳性 ,第 3～ 4天特异性抗体IgM阳性率达 89% ;第 5～ 7天可达 10 0 % ,而IFAT法同病日抗体阳性率只有 5 5 %与 70 % (P <0 .0 5 )。非出血热病人与正常人特异性抗体全部阴性。阳性血清用 2 -巯基乙醇破坏IgM后macELISA检测为阴性 ;而阴性血清加类风湿阳性血清后再用本法检测无假阳性。结论 :与IFAT法相比 ,macELISA法诊断肾综合征出血热特异性强 ,灵敏度高 ,早期诊断意义大。

肾综合征出血热早期临床诊断条件的研究

目的 探讨肾综合征出血热(HFRS)早期临床诊断条件,以期及时治疗,降低病死率。方法 统计分析了398例HFRS住院患者发病初期的临床症状、体征、实验室检查结果,筛选出具有早期临床诊断意义的指标,并与血清学特异性诊断进行比较。结果 提出“三症状”、“三体征”、“三个化验指标”作为HFRS早期临床诊断指标。与血清学特异性诊断指标比较,其特异性为98.07％,准确性为98.11％。结论 “三症状”、“三体征”、“三个化验指标”对HFRS早期诊断具有准确性高、特异性强、简便易掌握的优点,可达到早期、准确诊断的目的。