肾癌下腔静脉癌栓的诊断及治疗(附6例报告并文献复习)

目的 :提高对肾癌下腔静脉癌栓的认识。方法 :结合文献复习对6例下腔静脉癌栓的诊断及治疗 ,进行讨论。结果 :6例经磁共振成像均确定癌栓范围 ,其中4例膈下型 ,2例为膈上型。全部手术取出癌栓 ,1例术后12天死于急性肾功能衰竭 ,1例术后16个月死于肝转移 ,其余4例目前健在 ,最长者已生存43个月。结论 :磁共振成像是术前确定癌栓范围的最好方法 ,手术方法的选择取决于癌栓伸入腔静脉的水平和是否侵犯腔静脉壁。

肾癌下腔静脉癌栓诊断与治疗的临床研究

肾癌伴下腔静脉(inferior vena cave,IVC)癌栓占肾癌病例的4%～10%。近年认为,如未发现局部或远处转移,肾癌根治性切除的同时再切除肾静脉癌栓和取出IVC癌栓,预后仍然良好;相反,如不积极手术治疗,患者会很快死亡或发生肿瘤全身转移。2005年1月至2006年4月,我院共收治肾癌并发下腔静脉癌栓患者5例。

腔静脉滤器保护下肾癌下腔静脉癌栓切除

对于肾癌合并下腔静脉癌栓的患者，在根治性切除肾癌的同时切除下腔静脉癌栓仍然可以获得良好的预后，可惜很多患者因手术的风险较大而放弃了手术治疗。术中的主要风险来自分离肿瘤时挤压下腔静脉导致癌栓脱落而引起肺栓塞，这通常是致死性的。2006年以来我们在Tempofilter Ⅱ下腔静脉临时滤器保护下行肾癌下腔静脉癌栓切除术，取得了良好的治疗效果，现将手术方法及结果报告如下。

腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出术治疗肾细胞癌

肾细胞癌患者合并下腔静脉癌栓的发病率为4%-10%,长期以来开放根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出术,是其标准的治疗术式,术后患者的5年生存概率为50%~65%,但这种术式技术上复杂,术后并发症的发生率较高,需要多学科配合才能顺利完成。随着泌尿外科微创技术的不断提高,纯腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下Ⅰ级或Ⅱ级癌栓取出术也在世界上一些医学中心相继开展,

肾癌伴下腔静脉癌栓14例临床诊治分析

目的 分析肾癌伴有下腔静脉癌栓的临床诊断方法,对其临床治疗效果进行评价。方法 收集我院肾癌伴下腔静脉癌栓患者14例临床资料,对其诊断方法、手术方法以及免疫治疗方案进行回顾性研究,对其诊断结果和治疗效果进行统计。结果 本组患者均经过病理、彩超诊断、CT和MR平扫＋增强扫描诊断确诊,为治疗提供了可靠依据;本组10例成功完成手术,手术时间在2.2~5.7h,平均（3.80±0.65）h,住院天数为9~14d,平均（10.60±1.30）d。结论 病理、B超、CT和MRI扫描是肾癌伴下腔静脉癌栓临床诊断的最佳方法,明确诊断后根据癌栓的延伸范围和患者的具体情况来选择合适的手术方法,术后采用适当免疫治疗,临床上取得显著的治疗效果。

不同组织来源肿瘤累及肾上段下腔静脉手术方式异同分析

目的探讨不同组织学来源的肿瘤侵犯肾上段下腔静脉的手术治疗策略。方法收集海军军医大学(第二军医大学)长海医院2008年1月至2018年4月收治的32例肾癌下腔静脉癌栓、11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、8例下腔静脉平滑肌瘤病患者的临床资料,其中男20例、女31例,年龄26~76(50.1±12.8)岁,患者均得到病理确诊,并接受开放或腹腔镜手术治疗。结果50例患者完成手术切除,1例患者术中中止手术。32例肾癌下腔静脉癌栓患者中,单纯取栓30例,切除下腔静脉2例(1例右侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者未行下腔静脉重建,1例左侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者行下腔静脉重建);11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者中,6例因肿瘤侵犯静脉壁而切除下腔静脉并行人工血管置换,4例切除肿瘤侵犯的部分下腔静脉壁并缝合重建,1例术中探查后无法切除肿瘤而中止手术;8例下腔静脉平滑肌瘤病患者均未行下腔静脉切除及重建。随访1~36个月(中位随访时间17个月),肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、下腔静脉平滑肌瘤病患者的总生存率分别为84.4%(27/32)、63.6%(7/11)和100.0%(8/8)。围手术期死亡4例,其中术中肾癌下腔静脉癌栓脱落并在围手术期死亡2例,肾癌下腔静脉癌栓及下腔静脉平滑肌肉瘤肝淤血导致术后弥散性血管内凝血死亡各1例;随访期间死亡5例,均死于肿瘤转移。结论肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤和下腔静脉平滑肌瘤病患者在人口学、侵犯血管情况、癌栓/瘤栓脱落风险、疾病预后方面存在明显差异,术前全面评估患者病情有助于更好地完成手术,但目前尚无在术前评估手术难度、避免癌栓/瘤栓脱落及避免术后严重并发症的有效方法。

泌尿、生殖系统

肾上腺髓性脂肪瘤诊断和治疗（附22例报告）；肾盂癌的监床诊断和治疗（附32例报告）；肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术方法的探讨；微创内视镜下肾癌根治性切除术；保留肾单位肾癌切除术的疗效与随访；伽玛刀治疗肿瘤引起急性肾损害的防治；复发性嗜铬细胞瘤的诊治分析；嗜铬细胞瘤诊疗对策；