根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出机器人辅助与开放手术的临床疗效对比

目的总结机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除(robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy,RARN)联合下腔静脉癌栓取出术和开放根治性肾切除(open radical nephrectomy,ORN)联合下腔静脉癌栓取出术的手术技巧和临床经验,比较两种术式的临床效果及安全性。方法采用回顾性队列研究设计方案,收集2012年1月至2022年12月我院收治的26例行根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出术的肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料。其中开放手术12例(3例采用体外循环);机器人辅助下手术14例(2例中转开放)。对比分析2种手术方式的手术时间、术中腔静脉阻断时间、术中失血量、术中输血率、术后转ICU率、术后住院时间等临床手术特征的差异。结果26例患者手术平均时间(394±141)min。除3例体外循环外,术中阻断腔静脉时间(23.90±6.95)min。将12例机器人辅助下手术与9例开放手术纳入数据分析:两组患者年龄、体质指数(BMI)、原发肿瘤最大直径、肿瘤T分期和Mayo分级等无显著性差异。机器人辅助下手术的术中失血量中位值为600(50~1600)mL,明显少于开放手术术中失血量1100(600~3800)mL,差异有统计学意义(P=0.049);机器人辅助下手术的手术时间为(323±102)min,开放手术时间为(401±95)min(P=0.089);机器人辅助下手术的术中腔静脉平均阻断时间为(26.10±7.03)min,开放手术的时间为(20.20±6.16)min(P=0.057);两组间术中输血率差异无统计学意义(8/12 vs 8/9,P=0.338);机器人辅助下手术的术后转ICU率为3/12,开放手术的为6/9(P=0.087);机器人辅助下手术的术后住院时间中位值为7(4~14)d,开放手术为8(7~20)d(P=0.091)。结论机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出术安全、有效;较之开放手术术中出血明显更少。

腹腔镜和开放肾癌根治性切除+Mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓取出术11例临床分析

目的总结腹腔镜和开放肾癌根治性切除+下腔静脉癌栓取出术治疗MayoⅡ级下腔静脉癌栓(IVCTT)的手术技巧及临床经验。方法回顾性分析2015年2月至2016年8月北京大学第三医院泌尿外科收治的11例肾癌合并MayoⅡ级IVCTT患者的临床资料。11例患者中男性9例,女性2例;年龄29~84岁,平均(60.5±14.5)岁。体重指数(BMI)16.4~33.3,平均25.7±5.3。9例患者肿瘤位于右侧,2例位于左侧。肿瘤直径4.5~21.1cm,平均(9.3±4.7)cm。本组中行开放手术4例。行完全腹腔镜手术6例,其中完全经后腹腔途径腹腔镜手术者4例,经后腹腔途径联合经腹腔途径腹腔镜手术者2例。1例患者先在后腹腔途径腹腔镜下行右肾根治性切除术,后中转开放行下腔静脉癌栓取出术。结果本组11例患者手术均顺利完成,无术中及围术期死亡病例。11例患者手术时间171~567 min,平均(365.5±149.8)min;术中出血量200~2 000 mL,平均(1 077.3±684.6)mL。术中输注悬浮红细胞者7例,输血量400~1 600mL,平均(857.1±427.6)mL。术中输注血浆者3例,输血量为400~800mL。术后住院日期5~28d,平均(12.7±6.4)d。11例患者中7例行同侧肾上腺切除术。4例患者因术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁切除术。11例患者术前血肌酐值51~195μmol/L,平均(104.1±36.2)μmol/L,术后1周血肌酐值53.0~414.0μmol/L,平均(159.5±126.2)μmol/L。术后病理诊断为肾透明细胞癌(RCC)9例,肾乳头状腺癌2例。Fuhrman分级Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例。本组中5例发生术后早期并发症,改良Clavien分级系统Ⅱ级2例,IVa级3例。结论肾癌根治性切除+下腔静脉癌栓取出术虽然手术难度大、技术复杂,但治疗MayoⅡ级IVCTT较为有效、安全。对于合适的患者可选择腹腔镜手术方式。

机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术的临床麻醉研究

目的探讨机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术麻醉管理的安全性和可行性。方法回顾性分析2013年5月至2016年2月解放军总医院收治的25例肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料。男21例,女4例,年龄42~81岁。分析患者术中血流动力学、动脉血气分析、术后清醒时间及术后转归情况。结果除1例患者因3次手术史,探查后发现严重粘连无法分离组织放弃手术外,其余24例均顺利完成机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术。与阻断前即刻比较,阻断后3 min中心静脉压（CVP）和平均动脉压（MAP）降低,心率及每搏量变异度（SVV）升高,开放后即刻动脉血p H、剩余碱（BE）值降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;除1例患者带气管导管回重症监护室外,其余23例患者停止麻醉药物至清醒拔出气管导管的时间为（25±6）min,术后转回普通病房;所有病例术中、术后无严重并发症,无疾病进展及死亡病例。结论机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术是新型、可行、但高危的手术方式。麻醉医师应当熟知具体手术操作步骤,以制定相关麻醉计划并密切配合,密切关注下腔静脉阻断期间循环波动,严防大出血、肺栓塞等严重并发症的发生。

1例机器人辅助腹腔镜左肾根治性切除和下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理

肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，约占肾脏恶性肿瘤的50％，在我国发病年龄多为40~60岁的男性，主要以血尿、疼痛的肿块为主要临床症状，而肾癌伴肾静脉及静脉瘤栓的发生率为4％~10％［1］，肾癌根治术和静脉瘤栓取出术是目前治疗肾癌伴静脉瘤栓最积极有效的方法，可明显提高患者的生存率。我院于2015年6月18日为1例左肾肿瘤伴左肾静脉、下腔静脉瘤栓的老年男性患者行机器人辅助腹腔镜左肾根治性切除和下腔静脉瘤栓取出术，术后效果良好，现报道如下。

1例机器人辅助腹腔镜下根治性右肾切除合并腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理

肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,为肾脏良性肿瘤,肾错构瘤合并瘤栓,包括肾静脉瘤栓甚至下腔静脉瘤栓病例是非常罕见的[1]。而机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除术合并腔静脉瘤栓取出术具有创伤小、安全可靠、疗效确切、恢复快等特点。我院于2016年12月为1例右肾错构瘤合并右肾静脉伴腔静脉瘤栓的患者行机器人辅助腹腔镜下根治性右肾切除合并腔静脉瘤栓取出术,围手术期进行护理干预措施,

一种改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的研究

目的探讨一种改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法。方法回顾性选取2018年9月至2021年5月首都医科大学附属北京友谊医院采用改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法进行治疗的90例肾细胞癌患者为改良组,另选取2015年12月至2018年8月采用常规的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法进行治疗的83例肾细胞癌患者为传统组。比较分析两组患者的术后恢复情况。结果两组患者的肾脏标本最大横径比较差异无显著性(P>0.05),且两组患者均未发生肿瘤切口种植相关情况。改良组患者的切口长度、术后24h的疼痛评分、术后住院时间均显著短于或低于传统组(P<0.05),术后3个月的切口感觉异常和切口局部肌肉膨出发生率均显著低于传统组(P<0.05)。结论改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法更有效易行,可显著减小患者的切口,缓解患者的术后疼痛,缩短患者的住院时间,能够促进患者快速康复。

后腹腔入路机器人根治性肾切除联合静脉瘤栓取出术的临床研究(附4例报告)

目的:探讨后腹腔入路机器人根治性肾切除联合静脉瘤栓取出术的安全性及可行性。方法:入选4例瘤栓患者,2例为左侧肾癌伴静脉瘤栓(Mayo分级均为0级,301瘤栓分级均为0a级),2例为右侧肾癌伴静脉瘤栓(Mayo分级分别为Ⅰ级、Ⅱ级,301瘤栓分级均为Ⅰ级)(下文均为Mayo瘤栓分级)。手术采用经后腹腔入路,术中通过第三臂牵拉固定肾脏,制造操作空间,沿腰大肌深面显露并充分游离瘤栓所在下腔静脉段及各属支。对于左侧肾癌伴0级瘤栓,术中游离左肾静脉至肠系膜上动脉夹角处后离断左肾静脉。对于右侧肾癌伴Ⅰ级瘤栓,采用milk技术处理瘤栓近心端,利用Satinsky钳钳夹部分腔静脉侧壁,将瘤栓推回患侧肾静脉内,于肾静脉与下腔静脉交汇处离断右肾静脉,无须阻断下腔静脉。对于右侧肾癌伴Ⅱ级瘤栓,环形游离下腔静脉后依次阻断下腔静脉远心端、左肾静脉及下腔静脉近心端后剖开取栓,完整剥离瘤栓,重建下腔静脉。最后行肾根治性切除术。结果:所有手术均经后腹腔入路完成,无中转开放手术。手术时间为110~210 min,平均158.75 min,术中估计出血量为200~1000 mL,平均487.5 mL,无输血病例。术后放置引流管3 d,平均术后3 d拔除尿管,平均住院4 d。无术后出血、肺栓塞并发症发生。结论:经后腹腔入路机器人根治性切除联合静脉瘤栓取出术安全、可行,为肾癌伴静脉瘤栓患者提供了一种有效的微创治疗方式,同时不同侧别的肿瘤具有不同手术适应证及技术特点。但其临床疗效及预后评价仍需扩大样量进一步验证。

机器人辅助与开放手术 治疗肾癌并Mayo Ⅰ~Ⅲ 级下腔静脉癌栓的效果比较

目的比较机器人辅助与开放手术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的临床疗效,分析机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年12月-2021年12月由郑州大学第一附属医院同一术者收治的55例肾癌并MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓患者的临床资料。根据手术方式分为机器人辅助组(36例)和开放手术组(19例),比较两组的围术期资料、肿瘤学结果及生存情况。结果55例患者手术均顺利完成,手术中位时间176(IQR:137~234)min,9(16.4%)例患者围手术期并发症≥Ⅲ级。机器人手术组较开放手术组的术中出血量[300(200~625)mL vs.1000(600~1184)mL]、输血比例[(20/36)vs.(18/19)]低,而术后血红蛋白水平[109(98~120)g/L vs.90(84~100)g/L]较高。中位随访时间为26(IQR:19~39)个月,19(34.5%)例患者发生新发转移,12(21.8%)例患者死亡。两组(机器人辅助组vs.开放手术组)术后的肿瘤特异性生存时间(HR=0.39,95%CI:0.13~1.16,P=0.090)及总生存时间(HR=0.71,95%CI:0.22~2.23,P=0.554)比较差异无统计学意义。结论机器人辅助与开放手术治疗MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的术后并发症、肿瘤无进展生存时间和总生存时间差异无统计学意义,但机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术术中出血量低于开放手术。

机器人辅助腹腔镜下左肾癌根治合并肾静脉癌栓取出术3例护理

达芬奇机器人手术系统的应用日渐成熟和普及,使许多高难度的肿瘤手术能够顺利完成.以左肾癌合并静脉癌栓手术为例,其治疗方法主要采取左肾根治性切除联合左肾静脉癌栓取出.传统的手术方式需先左侧卧位进行左肾静脉离断,后右侧卧位行左肾肿瘤根治性切除[1],此术式不仅耗时,同时增加术中癌栓脱落的风险.我院泌尿外科团队以机器人辅助腹腔镜手术技术为基础,通过改良创新采用单一体位联合尾侧入路处理左肾肿瘤合并肾静脉癌栓.新术式对于患者更安全、更省时,同时也对机器人专科团队的手术护理配合提出了更新更高的要求.现将该改良术式的手术护理配合情况报告如下.

机器人腹腔镜下肾癌合并下腔静脉癌栓的处理 (“大家泌尿网”观看手术视频)

手术切除是肾癌伴下腔静脉癌栓的主要治疗方法,术前评估和详细的手术计划有利于肿瘤的顺利切除,特别是癌栓的长度、有无血栓以及静脉壁的侵犯情况是影响手术的重要因素。另外,对于癌栓侵犯静脉壁、严重粘连或合并血栓癌栓的病例,下腔静脉整块切除后静脉重建与否是一个特殊的手术决策。本文将对机器人根治性肾切除术和下腔静脉取栓术的手术步骤和关键要点进行阐述。

肾癌瘤栓分级对肾切除术患者预后影响:Meta分析

目的系统评价肾癌瘤栓分级对肾切除术患者预后的影响。方法在PubMed、Embase和Cochrane图书馆中检索文章。根据研究是否重复、类型是否符合需求、是否找到全文以及浏览全文等方法筛选研究,并提取数据。使用ReVman和Stata软件进行荟萃分析。结果对63项研究中21937例接受肾切除的患者的汇总分析表明,有瘤栓的肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)患者的预后比无瘤栓的患者差[CSS:2.45(1.34,4.46),P=0.003]。肾静脉瘤栓的预后优于下腔静脉瘤栓[CSS:1.39(1.27,1.52),P<0.00001;OS:1.32(1.13,1.54),P=0.0006],瘤栓分级越高,肾细胞癌患者的预后越差。此外,3级和4级瘤栓的预后无显著差异[CSS:1.24(0.92,1.66),P=0.16;OS:1.24(0.85,1.82),P=0.26]。结论对于接受肾切除术的患者来说,肾癌瘤栓分级越高,预后越差,梅奥肾癌瘤栓分级系统的3级和4级瘤栓可合并为一个研究级别。最好进一步细分TNM分期系统对于肾切除术后患者的pT3级别,以肝静脉作为pT3b和pT3c的边界更为合理。

肾癌伴静脉瘤栓患者围手术期护理

目的探讨肾癌伴静脉瘤栓患者手术的的护理对策。方法回顾分析2014年5月至2018年3月收治18例肾癌伴肾静脉瘤栓11例,肾癌伴下腔静脉瘤栓7例患者行肾癌根治性切除术+肾(或下腔)静脉瘤栓取出术患者的护理。结果 18例患者手术顺利,无术前瘤栓脱落,术后未发生残存瘤栓引发肺栓塞。1例患者术后发生肾功能不全,经治疗后恢复正常。1例发生淋巴漏。对所有患者进行综合治疗及围术期护理,均顺利出院。结论对肾癌伴肾(或下腔)静脉瘤栓患者行肾癌根治性切出术+肾(或下腔)静脉瘤栓取出术患者采取有效的术前、术后护理干预,降低术后并发症的发生,促进患者术后康复。

肾血管平滑肌脂肪瘤伴下腔静脉瘤栓的临床诊治

目的:总结肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)合并下腔静脉(inferior vena cava,IVC)瘤栓患者的临床特点,并探讨该类患者行肾部分切除术和瘤栓取出术的可行性。方法:选取北京大学第三医院泌尿外科2014年4月至2023年3月诊断为RAML合并IVC瘤栓患者的病例资料进行回顾性分析,记录人口统计学和围手术期资料,包括年龄、性别、手术方式、随访时间等,并比较经典型血管平滑肌脂肪瘤(classical angiomyolipoma,CAML)合并IVC瘤栓患者与上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma,EAML)合并IVC瘤栓患者的临床特点。结果:共纳入11例患者,其中CAML合并IVC瘤栓患者7例,EAML合并IVC瘤栓患者4例。女性9例(9/11,81.8%),男性2例(2/11,18.2%),平均年龄(44.0±17.1)岁。9例患者(9/11,81.8%)出现临床症状,包括腰痛、血尿、腹部包块等局部症状及体质量减轻、发热等系统性症状,2例(2/11,18.2%)RAML合并IVC瘤栓患者没有出现临床症状,由体检发现。11例患者中10例行根治性肾切除术伴IVC瘤栓取出术,其中开腹手术3例(3/10,30.0%),腹腔镜手术2例(2/10,20.0%),机器人辅助腹腔镜手术5例(5/10,50.0%);另外1例患者行开放性肾部分切除术和瘤栓取出术。EAML合并IVC瘤栓的患者相较于CAML合并IVC瘤栓患者出现系统性临床症状(100%vs.0%,P=0.003)的比例更高,术中出血量[400(240,3050)mL vs.50(50,300)mL,P=0.036]更多,并且出现肿瘤坏死(75%vs.0%,P=0.024)的比例更高,但手术时间[(415.8±201.2)min vs.(226.0±87.3)min,P=0.053]两组间差异无统计学意义。结论:与CAML伴IVC瘤栓患者相比,EAML伴IVC瘤栓患者出现系统性症状和肿瘤坏死的比例更高。此外,对于特定的CAML伴IVC瘤栓患者可以进行肾部分切除术和瘤栓取出术以更好地保留肾功能。

1例肾巨大肿瘤切除合并肝门静脉取栓术的护理

肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌,是成人常见的肿瘤,可发生在肾实质的任何部位,以上下极最为常见。肿瘤大于3 cm时,易发生转移,肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为4%-10%。2010年4月20日,我院收治1例肾癌合并下腔静脉瘤栓的病人,经过精心准备、积极治疗和护理,病人顺利出院。现报告如下。

伴有肾静脉瘤栓的肾癌的机器人辅助肾部分切除术

目的:描述首次报道伴有肾静脉瘤栓的肾癌的机器人辅助肾部分切除术。方法:伴有肾静脉瘤栓的肾癌的肾部分切除术曾有报道,但如此复杂的手术还没有采用微创手术的报道。笔者评估了机器人辅助保留肾单位手术治疗伴有肾静脉瘤栓的肾癌的可行性,以及4例经过挑选的患者接受该手术的临床随访结果。

完全后腹腔镜手术治疗右侧肾癌合并Mayo分级Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉瘤栓可行性探讨(附11例报告)

目的探讨完全后腹腔镜手术治疗右侧肾癌合并Mayo分级Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉瘤栓的可行性与相关手术经验。方法回顾性分析2014年1月至2018年8月收治的11例右侧肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的资料,男9例,女2例,平均年龄61.2岁,合并Ⅰ级瘤栓6例、Ⅱ级瘤栓5例,肿瘤平均大小68.7 mm。所有患者均于全麻下行完全后腹腔镜根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术。结果本组11例患者手术均顺利完成,无术中或围手术期死亡病例,无术中中转开放病例。手术时间170~600 min,平均240 min。术中出血量100~2000 ml,平均术中出血量490.9 ml。所有病例术中均无瘤栓脱落,围手术期无肺栓塞症状。术后病理诊断为肾透明细胞癌7例(其中2例伴肉瘤样变),Ⅱ型肾乳头状癌3例,肉瘤样癌1例。术后随访8~56个月,平均随访时间34.2个月,其中4例因肿瘤转移死亡,3例在随访中发现转移而接受靶向药物治疗,目前均无肿瘤进展,4例在末次随访时存活且未发现肿瘤复发转移。结论完全后腹腔镜根治性肾切除术联合瘤栓取出术是治疗肾癌合并Mayo分级Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉瘤栓的一种可选术式,但其临床疗效有待多中心、大样本研究进一步探索。

经食道超声心动图在机器人辅助腹腔镜MayoⅢ～Ⅳ级下腔静脉瘤栓切除术中的临床价值

目的:探讨术中经食道超声心动图(TEE)在机器人辅助腹腔镜MayoⅢ~Ⅳ级下腔静脉瘤栓取出术中的临床应用价值。方法:回顾性分析2016年1月-2018年6月收治的11例肾肿瘤伴MayoⅢ~Ⅳ级下腔静脉瘤栓患者资料,肾脏肿瘤位于左侧3例,右侧8例。其中Ⅲ级瘤栓6例、Ⅳ级瘤栓5例,瘤栓平均长度为7.0~14.2 cm,平均(10.4±2.6)cm。11例患者均在术中TEE监测下完成机器人辅助腹腔镜下腔静脉瘤栓切除术。结果:麻醉诱导后,术中TEE发现1例术前诊断为Ⅳ瘤栓的患者,降为Ⅲ级,3例术前诊断为Ⅲ级瘤栓的患者,降为Ⅱ级,分别调整手术策略,前者避免体外循环,后者避免阻断第一肝门;术中TEE判断2例Ⅳ瘤栓侵犯心房壁,采取切开右心房取栓,3例Ⅳ瘤栓未侵犯心房壁,采取将瘤栓推纳至肝静脉以下下腔静脉取栓,缩短了体外循环的转机时间;术中TEE指导血管束带放置在下腔静脉瘤栓上极水平以上;5例Ⅳ瘤栓与6例Ⅲ级瘤栓手术切除瘤栓后TEE检查右心房及下腔静脉内均未发现残余瘤栓。结论:术中TEE是一种安全、无创的技术,其提供的信息可纠正、优化、指导外科决策,评估手术效果,具有重要的临床应用价值。

高龄高危患者行下腔静脉癌栓取出术中发生急性肺栓塞的救治1例报告

患者男,75岁,体重76kg。术前诊断：左肾癌（T3bN0M1）,下腔静脉癌栓,同时合并高血压、2型糖尿病、直肠癌术后、低蛋白血症、贫血、陈旧性脑梗死。拟于全麻下行左肾癌根治性切除术、下腔静脉癌栓取出术。术前检查：血生化检查：血肌酐（SCr）89μmol/L,尿素氮（BUN）8.81mmol/L,

球囊阻断法在肾癌合并下腔静脉瘤栓手术中应用一例

肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓。近年来认为如未发现局部或远处扩散,行肾癌根治切除术同时取出下腔静脉内癌栓,预后仍然良好。我科最近通过球囊阻断法辅助泌尿外科切除右侧肾癌并取出下腔静脉瘤栓1例,现报道如下。