动态肾盂压监测在经皮肾镜手术中的临床意义

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中监测肾盂压变化的临床意义。方法对32例PCNL患者行动态肾盂压测定,其中20例行F16通道PCNL,12例行F24标准通道PCNL。统计术后发热率、血白细胞的升高值。结果术中检测两组平均肾盂压分别为(17.28±1.36)mm Hg、(5.76±0.68)mm Hg。F16通道组肾盂高压发生率、血白细升高值、发热率明显高于F24通道组(P<0.05)。结论标准通道PCNL能明显降低肾盂压,动态检测肾盂压变化,调整工作通道能获得平稳的临床恢复,减少术后并发症。

微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化与术后早期并发症的关系研究

目的：探讨微创经皮肾镜碎石术（ minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）中肾盂压力变化及高压累积时间与术后早期并发症发生率的关系。方法对133例肾结石患者采用MPCNL治疗,监测术中肾盂压力及高压累积时间,将患者分为高压及低压组,分析2组患者术后发热、肾周积液及肾功能损害发生情况。结果高压组术后1~4d平均体温高于低压组,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者术后第1天尿蛋白明显高于术前,此后尿蛋白逐渐下降,高压组与低压组同一天所测尿蛋相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。肾周积液发生率高压手术组显著高于低压手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论微创经皮肾镜碎石术后早期并发症的发生率与术中高肾盂压相关。

MPCNL术中肾盂压变化与术后早期并发症发生率之间的关系

目的:探讨微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)肾盂压力变化及高压的累计时间和术后早期并发症发生率之间的关系。方法:实时监测微创经皮肾镜碎石术术中肾盂压力和累积时间,复杂性肾结石碎石治疗的患者51例。根据术中所需产生高压组和低压组,低压组29例,高压组22例。分析两组患者术后疼痛,发热,血红蛋白下降值,肾周积液。结果:高压组1～4 d平均体温高于低压组,差异统计学意义(P<0.05),高压灌注组血红蛋白下降水平明显高于低压组(P<0.05)。高压组疼痛分数及止痛药的使用,显著高于低压操作组(P<0.05)。高压手术组肾周积液的发病率明显高于低压组(P<0.05)。结论:微创经皮肾镜术中肾盂压力高低的调节和术后早期并发症发病率具有正性关系,减低术中灌注压力以减少术后并发症。

输尿管软镜碎石术中监测肾盂压力的临床意义

目的探讨肾盂内压力监测在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的临床意义。方法分析55例患肾结石行输尿管软镜碎石术的患者,监测术中肾盂内压力,分为高压组和低压组。比较患者术前术后即刻,术后3、7、30d尿m ALB变化,监测术后患者体温,疼痛程度。结果两组术后即刻尿m ALB水平明显高于术前,高压组升高更明显。低压组术后7d尿m ALB可恢复至术前水平,高压组则需术后30d。高压组术后发热、疼痛程度明显高于低压组。结论输尿管软镜碎石术中高压灌注可引起肾功能损害,实时监测肾盂内压力,有利于恢复肾脏滤过功能,有利于减少术后感染、疼痛等并发症。

微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化与术后早期并发症发生率的关系

目的:探讨微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化及高压累积时间与术后早期并发症发生率的关系。方法:对70例复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜碎石治疗,监测术中肾盂压力及高压累积时间、并分为高压及低压组,分析两组患者术后发热、疼痛、肾周积液发生情况。结果:高压组术后1～4天平均体温高于低压组,差异有统计学意义(P<0.05),且高压组术后有较重的腰痛症状出现,止痛药物使用率明显高于低压手术组(P<0.05)。肾周积液发生率高压手术组亦显著高于低压手术组(P<0.05)。结论:微创经皮肾镜碎石术后早期并发症的发生率与术中高肾盂压相关,控制术中肾盂压力对降低术后并发症具有积极意义。

硝酸银肾盂灌注前后肾盂压力观察

硝酸银肾盂灌注前后肾盂压力观察宋中建王勇彭玉娥（河南省平舆县人民医院泌尿外科平舆县４６３４００）我院从１９８５年以来，采用１％硝酸银溶液肾盂灌注治疗乳糜尿１３４例，近期治愈率为８３％，对其中的１７例肾盂灌注前后进行了肾盂内压力的测量，现报告如下。材料...

超微经皮肾镜术中肾盂压力对术后肾功能及感染并发症的影响

目的探讨超微经皮肾镜术中肾盂压力变化对肾功能及术后感染并发症的影响。方法选取2018年5月至2019年5月我院收治的80例上尿路结石患者,按随机数字表法分为两组,分别为16F微通道组(40例)和12F超微通道组(40例),两组术中将逆行置入患侧的输尿管导尿末端连接尿动力学检查仪,手术灌注压力保持不变,每秒钟采集1次数据,做统计学分析。测定患者术前及术后1 d的血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)、统计术后发热(体温>38℃)、血常规白细胞计数升高(白细胞数计数>10×10^9/L)、降钙素原升高(PCT>0.5 ng/mL)及其他常见并发症。结果超微通道组碎石中平均肾盂内压力为(24.6±4.2)mmHg;微通道组碎石中平均肾盂内压力为(32.3±6.1)mmHg,微通道组肾盂内压高于超微通道组(P<0.05);超微通道组结石清除率为95.0%(38/40),微通道组结石清除率为80.0%(32/40),微通道组结石清除率低于超微通道组(P<0.05);术后测定的两组患者术后1 d的血肌酐和尿素氮均高于术前,微通道相比于超微通道组指标差异更大,但两组数据的差异无统计学意义(P>0.05)。术后感染并发症发生率:微通道组术后发热、白细胞异常升高及降钙素原升高发生率均高于超微通道,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超微肾镜的经皮肾镜术中肾盂压力低于微通道组,且肾盂内压低于引起肾盂内返流的极限压力值,在减少术后并发症的同时提高了结石清除效率,并且更小的通道使手术创伤进一步减小,对肾功能的影响更小。

不同浓度异丙肾上腺素对兔灌注模型中肾盂压力的影响

目的 采用不同浓度异丙肾上腺素对兔肾脏进行灌注,监测其对兔肾盂压力和生命体征的影响,以探索最佳灌注浓度。方法 将60只新西兰雄性大白兔采用随机抽签方法分成A、B、C、D四组,每组15只,其中A组、B组、C组为实验组,D组为对照组,实验组分别使用浓度为1.0、0.9、0.8μg/mL的异丙肾上腺素溶液进行肾盂灌注,D组使用生理盐水进行肾盂灌注。记录灌注0、4、8、16、25 min时各组大白兔的肾盂压、平均动脉压、心率及血药浓度。结果 3只大白兔因麻醉过深死亡,在A组、B组及D组各1只,得出57只有效实验数据。4组大白兔肾盂灌注后,肾盂压均升高,实验组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C三组灌注至4 min后各组肾盂压力开始下降,D组灌注后肾盂压持续升高,在4、8、16、25 min时4组肾盂压力差异有统计学意义(P<0.05);在16、25 min时,A、B、C三组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组大白兔肾盂灌注4 min时,平均动脉压、心率、血药浓度数值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 异丙肾上腺素作为灌注液灌注兔肾脏时可降低肾盂压力,浓度为1.0μg/mL时降低肾盂压力更明显,但影响兔的血压和心率,而在1.0μg/mL以下均为安全浓度。

经皮肾镜取石术中镜鞘大小对患者肾盂内压和血清炎症因子的影响

目的观察经皮肾镜取石术(PCNL)中镜鞘大小对患者肾盂内压和血清炎症因子的影响。方法回顾性分析2019年7月至2021年8月70例在龙南市第一人民医院行PCNL患者的临床资料,按照手术顺序单双号分为小镜鞘组(F18通道,镜鞘比为0.47)和大镜鞘组(F16通道,镜鞘比为0.53),各35例。比较两组临床指标、肾盂内压、血清炎症因子及并发症发生情况。结果两组一次性穿刺成功率、取石成功率、术后发热率、术后输血率比较差异无统计学意义;小镜鞘组手术时间短于大镜鞘组,术中出血量少于大镜鞘组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肾盂内压>40cmH_(2)O(1cmH_(2)O=0.098kPa)比例比较差异无统计学意义;小镜鞘组术中肾盂内压低于大镜鞘组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3d,两组白细胞计数、嗜中性粒细胞计数、C反应蛋白水平均高于术前,且小镜鞘组低于大镜鞘组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见严重并发症发生。结论相对于大镜鞘PCNL,小镜鞘疗效更好,可降低患者肾盂内压,减轻炎症反应,安全可靠。

肾盂内压实时监测下负压清石鞘PCNL治疗结石梗阻性肾积脓的效果

目的:研究肾盂内压(renal pelvic pressure,RPP)实时监测下负压清石鞘经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗结石梗阻性肾积脓的效果。方法:选取2019年11月—2022年3月广州医科大学附属第六医院收治的64例结石梗阻性肾积脓患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组和对照组,各32例。观察组给予RPP实时监测下负压清石鞘PCNL治疗,对照组给予常规PCNL分期治疗。比较两组围手术期指标,结石清除率及并发症,术后1 d生理相关指标。结果:观察组手术时间、灌注时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后30 d结石清除率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d血红蛋白下降值、血清胱抑素C增长值、血清降钙素增长值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RPP实时监测下负压清石鞘PCNL治疗结石梗阻性肾积脓患者能有效提高患者结石清除率,优化患者手术指标、减少并发症。

肾盂冲洗结合负压吸引取石在输尿管软镜碎石术中的临床研究

目的:探究肾盂冲洗结合负压吸引取石在输尿管软镜碎石术中的临床效果。方法:采用随机数字表法将2022年1—12月于我院住院的200例肾结石患者分为观察组(100例)及对照组(100例)。对照组采用常规输尿管软镜碎石术治疗,观察组在对照组基础上加用肾盂冲洗结合负压吸引术。对比两组围术期指标、术后白细胞及降钙素原水平、结石清除率及并发症发生率。结果:相比于对照组,观察组手术时间较长,住院时间较短,有统计学差异(P<0.05);两组术后血色素水平比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组术后即刻及术后2h白细胞水平均低于对照组,且术后2h降钙素原水平低于对照组,有统计学差异(P<0.05);但两组术后即刻降钙素原水平比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组发热、术后出血、石街形成发生率低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。观察组术后1d及术后30d结石清除率均高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:肾结石患者在输尿管软镜碎石术中应用肾盂冲洗结合负压吸引治疗的手术效果更佳,对患者造成创伤较小,不会影响机体血色素水平,并发症少,安全性高,值得推广应用。

肾盂内压监测在经皮肾镜碎石取石术的临床应用

目的 探讨使用肾盂内压监测在经皮肾镜碎石取石术的临床应用。方法 选取2020年3月至2021年5月在高州市人民医院进行经皮肾镜碎石取石术的60例患者,将其按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组患者在手术过程中使用肾盂内压监测,对照组不使用。对比两组患者的临床疗效、围术期指标、并发症发生情况及治疗前后的炎症指标变化。结果 观察组患者的总有效率高于对照组(P <0.05)。两组患者手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量、结石冲洗时间及留置导尿管时间均低于对照组(均P <0.05)。治疗后,两组患者的各类炎性指标均低于对照组,且观察组低于对照组(均P <0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P <0.05)。结论 使用肾盂内压作为指标监测经皮肾镜碎石取石术能够提高患者的疗效,减少并发症发生,改善炎症指标,有助于患者恢复。

肾盂压力增高对幼年猪肾脏的影响

目的观察肾盂压力(IPP)增高对幼年猪肾脏造成的影响。方法采用贵州小型猪作为研究对象,建立IPP模型。将IPP设置为0、30、60、90 mmHg 4个水平。在各个压力水平下,静脉注射超声造影剂后,使用超声造影(CEUS)测量左侧肾脏肾皮质血流灌注水平5 min,计算峰值强度(PI)和曲线下面积(AUC)定量计算肾脏皮质血流灌注量。超声造影测量肾皮质血流灌注完毕后,随后在每个压力水平下,在同侧肾脏用超声造影行逆行肾盂造影5 min。最后将左侧肾脏取下送病理学检查。统计学分析在各个压力水平下肾脏血流变化。结果10例猪肾脏模型中,4个IPP水平下的PI不全相同(F=58.947,P<0.01),其中30 mmHg与0 mmHg两组无差异统计学意义(t=1.984,P>0.05);60 mmHg与0 mmHg两组有差异统计学意义(t=5.332,P<0.01),且PI(0 mmHg)>PI(60 mmHg);90 mmHg与0 mmHg两组有差异统计学意义(t=10.507,P<0.01),且PI(0 mmHg)>PI(90 mmHg)。秩和检验和显示4个IPP水平下的曲线下面积(AUC)(χ^2=28.876,P<0.01)不全相同。其中30 mmHg与0 mmHg两组有差异统计学意义(Z=-2.497,P<0.05);60 mmHg与0 mmHg两组有差异统计学意义(Z=-2.701,P<0.05),;90 mmHg与0 mmHg两组有差异统计学意义(Z=-2.803,P<0.05),且AUC(0 mmHg)>AUC(90 mmHg)。PI和AUC均提示肾脏血流随着IPP的增高迅速下降。逆行肾盂造影显示60%的实验对象出现了造影剂穿入肾脏皮质的现象,病理显示肾皮质出现小裂伤。病理提示70%的肾小囊内出现了纤维素渗出。但是所有的大体标本未见到明显的肾破裂现象。结论在明显的肾脏损伤出现之前,增高的IPP已经对肾脏的生理出现了影响,并造成了微小病理性的隐匿性损伤和病理上的改变。对于小儿患者来说,此种隐匿性损伤尤其应当引起临床医师的足够重视。微创治疗肾结石已经成为临床医生的主流选择,目前主要包括输尿管软镜和经皮肾镜碎石取石术。使用这两种微创技术治疗小儿肾结石近年来也出现增长。

输尿管内支架对人肾盂及膀胱压影响的研究

目的 探讨经皮肾取石术 (PCNL)术后 ,留置输尿管内支架对患者的肾盂压及膀胱压的影响 .方法 测定PCNL术后 5天 ,留置内支架患者在非灌流状态下以及在经肾造瘘以 10ml/min的灌流量状态下的肾盂压及膀胱压变化 .结果 留置内支架后 ,肾盂压及膀胱压均较正常明显升高 .反流时 ,膀胱压相对较低 ;反流时的肾盂压最大值很高 .结论 正常的上尿路 。

肾结石患者行MPCNL中肾盂内压的测定及其临床意义

目的介绍微创经皮肾输尿管镜碎石术(MPCNL)中肾盂内压力监测的方法,观察肾盂内高压灌注对术后恢复的影响。方法用自制连接器密闭连接F5输尿管导管的尾端与无菌的换能器建立肾盂内压测定装置,对46例肾结石患者术中即时监测肾盂内压,统计术后早期并发症,如发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值,探讨其与压力变化的关系。结果术中肾盂压力为3～50mmHg。定义高压冲洗为:术中肾盂内压力≥30mmHg的总时间≥10min。高压冲洗组术后发热、血红蛋白的下降值和疼痛指数均高于低压冲洗组(P<0.05),术后1个月的结石清除率之间的差异性两组没有统计学意义(P>0.05)。结论MPCNL术中常规监测肾盂内压变化,控制术中压力≥30mmHg的总时间<10min,以获得平稳的临床恢复,减少术后并发症。

标准通道经皮肾镜碎石术中肾盂内压的改变及对肾小球滤过率的影响

目的探讨标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL)中肾盂内压的改变及通道创伤对患肾肾小球滤过率(GFR)的影响。方法共156例患者,男81例,女75例,年龄27~72岁,平均(48.04±10.39)岁。根据B超有无肾积水及程度分为:正常无积水组56例,轻度积水组62例,中度积水组38例。重度肾积水5例因患肾GFR<10 ml/min均行肾切除术而未入组。经腹部X线片测量结石最大纵径0.6~5.0 cm,平均(2.13±0.94)cm。最大横径0.5~3.0 cm,平均(1.51±0.61)cm。肾结石直径>2.0 cm或体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败的直径>1.5 cm的肾结石及上段输尿管结石为手术适应证。术前常规进行影像学检查。所有患者采用全麻,先经膀胱镜向患侧输尿管逆行置入6F输尿管导管至肾盂内,导管通过压力传感器模块,密闭连接多参数监护仪,压力传感器固定在肾盂平面。测压系统调零。术中实时监测记录肾盂内压变化。在B超定位、引导下,进行经皮肾穿刺,建立24F标准皮肾单通道,应用EMS超声气压弹道碎石清石系统碎石、清石治疗。全部患者PCNL术前及术后1周接受核素肾动态显像检查。采用SPSS 19.0软件处理数据,PCNL术前与术后GFR变化采用配对t检验,组间为方差分析。PCNL术前与术中肾盂内压变化采用独立样本t检验。结果手术时间83~113 min,手术一期结石清除率75.0%。无术中、术后出血需输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症发生。无肾积水正常组和轻度积水组碎石前、碎石中肾盂内压的变化差异无统计学意义(P>0.05)。中度积水组碎石中肾盂内压高于碎石前,差异有统计学意义(P<0.05)。碎石前3组间肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05)。碎石中正常组与轻度积水组肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05),中度积水组碎石中肾盂内压高于正常组和轻度积水组(P<0.05)。术中可见肾盂内压瞬间升高,最高达67.00 mm Hg,持续时间短暂。各组平均肾盂内压,无论PCNL碎石前、碎石中,均<30.00 mm Hg。各组PCNL术前与PCNL术后GFR变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准通道PCNL手术对无积水肾或轻度积水肾的肾盂内压无明显影响。对中度以上积水肾,应避免肾盂内压增高导致返流、感染。标准通道PCNL围手术期,术肾GFR未见显著变化。

经皮肾镜取石术通道大小对肾盂内压及取石效率的影响

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)中皮肾通道大小对肾盂内压变化及取石效率的影响。方法通过逆行置入肾盂的6F输尿管导管连接测压系统,保持平均灌注流量366mL/min,平均灌注压196mmHg(1mmHg=0.133kPa),监测153例不同大小通道下采用8.5/12F微创肾镜行PCNL术中肾盂内压的变化,每秒钟采集一次数据,并测量取出结石体积及取石时间,作统计学分析。结果 16、18、20、22以及24F通道下PCNL术中平均肾盂内压分别为38.97、32.26、29.19、20.62及16.75cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),碎石取石速度分别为10.6、16.3、20.6、23.5及21.1mL/h。16F通道PCNL术中平均肾盂内压高于20、22及24F通道(P<0.05),18、20、22及24F通道之间碎石取石速度差异无显著性(P>0.05),均快于16F通道(P<0.05)。结论不同大小通道下PCNL术中平均肾盂内压低于引起肾实质反流的压力安全值(40cmH2O),但16F通道采用8.5/12F微创肾镜行PCNL肾盂内压较高,容易超过40cmH2O。取石效率并不随通道增大而提高。通道大小的选择应考虑结石体积及肾积水情况。18～20F可作为微创肾镜PCNL的首选通道。

微创经皮肾镜取石术中肾盂压力对肾功能的影响

目的:探讨微创经皮肾镜取石(MPCNL)术中肾盂内压力变化对肾功能的影响。方法:通过逆行所置输尿管导管连接尿动力学仪监测肾盂内压力,术后即刻及术后每天测定尿蛋白:尿微量白蛋白(尿Alb)及β2微球蛋白(尿β2- M)。结果:肾盂内压力≥3.92 kPa的总时间≥5 min为高压组,高压组肾盂压力平均为2.59 kPa(1.27～1 4.60 kPa).低压组平均为2.19kPa(1.08～1 2.25 kPa);术后即刻尿蛋白明显增高,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).此后尿蛋白逐渐下降,高压组与低压组同一天所测尿蛋白相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MPCNL大部分时间其肾盂压力是相对安全的,MPCNL术后出现了短暂肾功能损害.且肾盂压力越高.肾功能损害越严重。

单通道与多通道经皮肾镜取石术中肾盂内压的变化

目的探讨微通道经皮肾镜取石术(PCNL)中皮肾通道数目对肾盂内压变化的影响。方法通过逆行置入肾盂的6F输尿管导管连接测压系统,保持平均灌注流量346mL/min,平均灌注压196mmHg(1mmHg=0.133kPa),监测102例不同数目通道下PCNL术中肾盂内压的变化,每秒钟采集一次数据,做统计学分析。结果单通道、双通道、三通道以及四通道下PCNL术中平均肾盂内压分别为(31.25±6.52)、(17.51±3.66)、(16.28±3.92)及(14.33±2.71)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。单通道PCNL术中平均肾盂内压均高于多通道(P<0.001),而双通道、三通道和四通道PCNL术中平均肾盂内压无显著差异(P>0.05)。结论不同数目通道下PCNL术中肾盂内压均较低,小于引起肾实质返流的压力安全值(40cmH2O)。单通道PCNL术中肾盂内压高于多通道,而双通道和三通道、四通道PCNL术中肾盂内压无显著差异。通道数目的选择取决于结石形状及位置,处理铸型结石采用多通道PCNL,可降低因肾盂内高压状态累积致使返流达到一定限度而引起菌血症的风险。

新型标准肾镜联合EMS第四代碎石清石系统经皮肾镜取石术中肾盂内压变化

目的探讨标准通道新型标准肾镜联合EMS第四代碎石清石系统经皮肾镜取石术中肾盂内压变化及相关因素。方法采用F18新型标准肾镜联合EMS第四代碎石清石系统对210例肾结石患者行经皮肾镜取石术,随机分为F22通道组及F24通道组,两组各105例。通过逆行置入肾盂的F6输尿管导管连接测压系统,监测210例术中肾盂内压的变化。结果 F22通道组、F24通道组术中平均肾盂内压分别为(28.26±7.32)cmH_2O、(22.51±9.54)cmH_2O(1cmH_2O=0.098kPa)(P<0.05),术中可出现短暂肾盂高压状态,术后脓毒血症F22组4例,F24组3例。术后第3天血红蛋白较术前下降:F22组平均(7.4±2.3)g/L,F24组平均(8.1±3.1)g/L(P>0.05)。结论 F18新型标准肾镜联合EMS第四代碎石清石系统配合F22或F24通道PCNL术中平均肾盂内压处于较低水平,但操作不当及冲洗与负压控制配合不好可导致术中肾盂高压。