3D腹腔镜肾盂成形联合超声引导下输尿管软镜碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的有效性及安全性

目的分析3D腹腔镜肾盂成形联合超声引导下输尿管软镜碎石取石术(3DLP-UGFURL)治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾结石的有效性与安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科2017年12月-2022年7月行3DLP-UGFURL治疗的29例UPJO合并肾结石患者的临床资料。其中男性23例、女性6例。平均年龄(35.3±13.6)岁。左侧20例,右侧9例,均为单侧发病,其中合并马蹄肾1例。平均体质量指数23.6±3.9。肾盂或肾盏多发结石16例,其余均为单发结石。结石最大径平均(1.2±0.6)cm。轻度肾积水2例,中度肾积水19例,重度肾积水8例。结果29例手术均获得成功,其中3DLP手术时间平均为(84.2±15.4)min;UGFURL手术时间平均为(42.8±15.7)min;出血量平均为(36.9±13.6)mL。引流管留置时间平均为(3.6±1.6)d。尿管留置时间和术后平均住院时间为(6.8±1.2)d;术后1个月清石率平均为97.4%;输尿管支架管留置时间平均为2.7个月。随访时间平均为(24.5±10.0)个月。共出现45例次并发症,均为Clavien-Dindo 1级。结论3DLP-UGFURL可以安全有效地治疗UPJO合并肾结石,但仍需长期随访的临床资料对该术式进一步评估。

经结肠系膜途径和经结肠旁沟途径腹腔镜肾盂成形术治疗儿童UPJO的对比研究

目的:比较经结肠系膜途径和经结肠旁沟途径腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)导致的单纯性肾积水的优劣,并分析影响手术效果的可能因素。方法:回顾性分析2020年1月至2023年1月河北医科大学第二医院泌尿外科收治并实施腹腔镜肾盂成形术的71例UPJO患儿的临床资料,年龄0.25~18(7.70±4.82)岁,其中经结肠系膜途径30例(系膜组),经结肠旁沟途径41例(旁沟组),比较两组患儿的一般资料、手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后进食时间、住院总费用、手术效果、术后并发症发生情况及家属手术满意度等。结果:手术均一次性完成,过程顺利无中转开腹,两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组在手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后引流管留置时间、住院总费用、手术效果、手术满意度等差异无统计学意义(P>0.05)。系膜组5例患儿、旁沟组4例患儿出现术后发热、腹痛等常见并发症,均在药物治疗或无干预下缓解,无二次手术或致死性并发症发生。本研究未发现年龄、BMI、术前症状有无、肾积水严重程度及ABO血型分类等对手术效果存在影响。结论:经结肠系膜入路和经结肠旁沟入路腹腔镜肾盂成形术均可有效治疗由UPJO引起的儿童单纯性肾积水,两种手术方式在手术时间、术中出血量、术后进食时间、引流管留置时间、手术效果、手术满意度及术后并发症等方面无统计学差异,同时年龄、BMI、术前症状有无、肾积水严重程度及ABO血型分类等对手术效果无显著影响。

经脐三孔腹腔镜肾盂成形术在小儿肾积水的应用及价值

目的探讨经脐三孔腹腔镜肾盂成形术在小儿肾积水的应用及价值。方法回顾性分析2012年10月至2015年7月本院收治的经脐三孔腹腔镜肾盂成形术治疗的20例肾积水患儿的病例资料。结果 19例手术成功,1例中转开放手术。手术时间90~160分钟,平均120.5分钟;术中出血5~20 ml,平均12.6 ml;术后住院时间6~10天,平均7.8天。术后3个月复查彩超,18例提示肾积水明显改善,肾实质厚度不同程度增加;2例提示肾积水与术前无明显差别,经静脉肾盂造影检查提示吻合口狭窄,行2次手术后肾积水好转。结论经脐三孔腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水安全可行、损伤小、术后恢复快、美容效果好。

小儿腹腔镜肾盂成形术的围术期护理

目的：探讨小儿腹腔镜肾盂离断成形术的围术期护理效果。方法：肾盂输尿管连接部患儿15例，男11例，女4例，年龄6个月~8岁；左侧9例，右侧5例，双侧1例。术前行静脉肾盂造影、磁共振尿路成像和肾动态显像。经术前心理护理、手术前准备，全部患儿行腹腔镜肾盂离断成形术，并放置腹腔引流管、双 J 管和尿管，术后加强心理护理、引流管护理、腹腔镜相关并发症的护理和饮食护理。结果：15例全部在腹腔镜下完成，术后发生泌尿系感染1例，皮下气肿1例（未行处理自行吸收），戳孔处大网膜疝出2例，经镇静局部压迫自愈1例，切除部分水肿网膜后还入腹腔1例。平均住院6.4 d。随访6个月~1年，患肾形态及功能均有明显改善。结论：重视围术期护理可预防及早期处理并发症，提高腹腔镜肾盂离断成形术的成功率。

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术与腹腔镜术式疗效和安全性的Meta分析

目的比较机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(Robot-assisted and laparoscopic pyeloplasty,RALP)与腹腔镜肾盂成形术(Laparoscopic pyeloplasty LP)两种手术方式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及安全性。方法检索2002年1月—2014年12月国内外公开发表的有关于RALP与LP比较的相关研究性文献。由2名评价者对所纳入的相关文献的研究质量进行共同评价。使用Rev-Man 5.3软件进行数据处理。结果本篇Meta分析共纳入了10篇文献,共纳入497例患者,其中RALP组259例,LP组238例。Meta分析结果提示,在缝合时间(WMD=-13.06,95%CI﹣22.54^-3.58,P=0.007)、住院时间(WMD=-1.40,95%CI-2.04^-0.76,P<0.0001)和术后并发症率(OR=0.53,95%CI 0.29~0.98,P=0.04)方面,RALP优于LP,差异有统计学意义(P<0.05)。在手术时间、术中失血量、和手术成功率方面,RALP与LP之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与LP相比,RALP在缝合时间、住院时间、术后并发症率方面更具优势。

肾盂成形加改良肾折叠术治疗巨大肾积水

我院自1989～2004年以肾盂成形术加改良肾折叠术治疗小儿巨大肾积水18例,随访效果良好,现报告如下:……

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻体会

目的:探讨离断肾盂成形术的疗效。方法:回顾性分析96例肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)应用离断性肾盂成形的临床资料。结果:全部手术成功,远期疗效好。结论:离断性肾盂成形术是UPJO的最有效的治疗方法。支架引流是手术成功的保证。

肾盂成形治疗肾积水85例报告

本组８５例肾积水患者经过肾盂成形术治疗获得满意疗效，失败１例。首先检查清楚梗阻积水原因，明确梗阻的部位、程度、长度，手术必须切除梗阻狭窄部位，裁剪扩大肾盂，缩小积水腔。成形后肾盂有一定容量，外形呈漏斗状，输尿管不能扭曲、无张力，保持良好的血运是手术成功的关键。通过肾盂成形术可以保留积水肾，使积水肾的功能得到恢复。

小儿肾盂成形手术前后护理体会

我科自1990年1月至2002年10月为24例肾积水患儿行肾盂成形术,均获成功。现将手术前后护理体会总结如下。

双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床应用

目的探讨双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床应用。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月徐州医科大学附属连云港医院小儿外科行手术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的50例患儿的临床资料,将采用双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术治疗的26例患儿设为双线悬吊法组,将采用开放手术治疗的24例患儿设为开放手术组。比较两组病例在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后住院天数、术后并发症发生率、术后3个月肾盂前后径回缩值、术后3个月肾实质增厚值等方面的差别。结果双线悬吊法组手术时间和术后禁食时间明显长于开放手术组,差异均有显著性(P<0.05);两组术中出血量、术后住院天数、术后并发症发生率、术后3个月肾盂前后径回缩值、术后3个月肾实质增厚值比较,差异无显著性(P>0.05);两组术后并发症发生率、APD回缩平均值和肾实质增厚数值比较,差异均无显著性(P>O.05)。结论双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术较传统开放手术需要更长的手术时间和术后禁食时间,可以达到和开放手术同样的临床疗效,并且是一种安全的微创手术方式。

经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的初步经验

目的 介绍经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的初步经验. 方法 回顾性分析2010年6月至2013年3月72例小于3个月的肾盂输尿管连接处梗阻所致重度肾积水患儿的病例资料.手术时年龄7～87 d,平均34 d.手术干预指证：①美国小儿泌尿外科学会分级4度;②分肾功能占比＜40％.患儿均行经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术.术后进行随访,随访内容包括查体、超声检查和核素检查. 结果 72例手术均获成功,无中转开放者,术中无额外放置套管者,未发生术中并发症.手术时间53～118 min,平均75 min.术后随访6～36个月,平均12个月.手术前、后肾盂前后径和肾小球滤过率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后患儿肾盂输尿管吻合口通畅,肾皮质不同程度增厚,脐部伤口瘢痕不明显,美容效果良好. 结论 对于年龄小于3个月、由肾盂输尿管连接处梗阻所引起的重度肾积水患儿,经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术是一种可行、安全和微创的治疗手段,且美容效果良好.但该手术难度较高,需要术者有丰富的儿童腹腔镜外科手术经验.

后腹腔镜下离断式肾盂成形术

目的探讨后腹腔镜下肾盂成形术的技术特点及临床应用价值。方法采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄患者41例。男20例，女21例。平均年龄30（12-45）岁。左侧23例，右侧18例。有腰痛症状者31例，无症状体检发现者10例。其中孤立肾1例、马蹄肾3例、合并结石3例。41例均经临床及影像学检查证实。术中采用顺行置管和连续缝合技术。手术成功标准为患者症状消失，利尿肾图、IVu检查结果明显改善。结果41例平均手术时间160（95-300）min，平均出血量35（20-80）ml，无中转开放手术者。术中发现异位血管10例，均将输尿管置于血管腹侧。3例合并结石者均完整取出结石。术后发生漏尿1例，延长引流管放置时间，术后14d漏尿停止。未发生其他并发症。平均住院时间7．5（5～14）d。平均随访28（13～52）个月，1例术后12个月因吻合口狭窄行开放手术治愈，手术成功率97．6％（40／41）。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术适应证广，效果肯定，可能成为治疗肾盂输尿管连接部狭窄的标准方法。

后腹腔镜联合软镜一期行肾盂成形及肾结石碎石取石术

目的:探讨利用后腹腔镜技术行肾盂输尿管成形手术的同时,利用软镜一期行肾结石碎石和取石治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发复杂肾结石的可行性。方法:利用后腹腔镜技术分离出肾盂,用软镜进入肾盂及肾盏,钬激光碎石和套石篮取石,再在后腹腔镜下行肾盂输尿管离断式成形术。结果:8例一期行后腹腔镜联合软镜行肾盂成形及肾结石碎石取石术,均获得成功。术后3个月复查,输尿管连接部通畅,结石取出完全。结论:后腹腔镜联合软镜一期行肾盂成形肾结石碎石取石术是创伤更小,安全、经济、可行的手术方式。

小儿腹腔镜肾盂成形术的护理

目的探讨小儿后腹腔镜肾盂成形术的护理要点。方法对15例肾盂输尿管连接部梗阻的患儿行腹腔镜肾盂成形术,观察患儿的术前准备、术后护理及随访的手术效果。结果所有手术均取得成功,术中无并发症发生,患儿均治愈出院。随访5～12个月,超声示患儿肾积水均不同程度减轻或消失。结论结合小儿的生理特点,术前对患儿进行耐心细致的心理护理及充分的准备、术后做好饮食指导、管道护理及并发症的观察是保证手术疗效的关键。

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

肾盂输尿管连接部梗阻（ＰＵＪ）是肾积水的常见病因之一。我院１９９０年３月～１９９８年１１月采用离断性肾盂成形术（Ａｎｄｅｒｓｏｎ－Ｈｙｎｅｓ）共治疗５２例ＰＵＪ，疗效满意。１临床资料１１一般资料５２例中，男４０例，女１２例。年龄６～５２岁，平均３２...

微创经皮肾镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁

目的探讨微创经皮肾镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁的可行性及疗效。方法18例由于开放手术引起及非医源性肾盂肾盏狭窄闭锁,采用C臂X线机引导微创经皮肾镜下穿刺扩张配合电刀切开肾盂肾盏狭窄闭锁,建立通道留置D-J管做肾盂肾盏成形。结果18例均获成功,患者术后经肾造瘘管造影及静脉肾盂造影显示通畅,肾功能经治疗后均不同程度的恢复,均未发生并发症。结论微创经皮肾镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁效果好,并发症少,手术创伤小。