肾盂内高压灌流对肾单位结构影响的实验研究

目的建立肾盂内高压灌流的动物模型，观察肾盂内高压灌流对肾单位结构的影响，探讨经皮肾镜时肾盂内灌流的安全压力。方法建立活体猪的肾盂内高压灌流动物模型（n=10），在无加压灌流至40．00kPa（1kPa=7．5mmHg）高压灌流间，每6．67kPa作为一个压力级别灌流10min，穿刺获取肾实质组织，分别在光镜（HE染色、六胺银染色）及透射电镜下观察各级压力梯度下肾小球、肾小囊及近曲肾小管的形态变化。结果肾盂内灌流压在6．67—20．00kPa时，肾单位各结构保持完整；当肾盂内灌流压达到26．66kPa，透射电镜下可见肾近曲小管上皮细胞细胞器扩张，胞质内空泡形成，微绒毛紊乱、脱落等细胞受损表现；当肾盂内灌流压达33．33～40．00kPa，可观察到肾小囊基底膜断裂、肾小囊壁破裂，红细胞及蛋白质漏入肾小囊，近曲小管上皮细胞微绒毛脱落、胞质内大量空泡形成，细胞膜及细胞器膜破裂等结构损伤表现。结论肾盂内灌流压力超过26．66kPa可对肾单位造成结构破坏，进行经皮。肾镜手术过程中，应注意保持肾盂内压不超过26．66kPa，避免对肾单位造成结构破坏。

肾盂内压增高对肾损伤的实验研究

目的:建立肾盂内高压灌流的动物模型,观察肾盂内高压灌流对肾单位结构的影响,探讨输尿管镜及经皮肾镜时肾盂内灌流的安全压力。方法:构建肾盂灌注的动物模型,灌注压力为6.67kPa、13.33kPa、20.00kPa、26.66kPa(50mmHg、100mmHg、150mmHg、200mmHg)保持10min后用18G穿刺针取肾上、中、下三处15mm肾组织固定后送检,作为第一阶段肾组织标本。第二阶段在第一阶段基础上分四组即(6.67kPa组、13.33kPa组、20.00kPa组、26.66kPa组)在恢复常压10min后再分别增压到6.67kPa、13.33kPa、20.00kPa、26.66kPa保持10min后取标本,恢复常压10min后再重复一次。电镜下观察各压力梯度及时间累积下,肾小球、肾小囊、近曲肾小管及肾间质的改变。结果:肾盂内灌注压在6.67kPa时,在不同的时间累积里,肾小球、肾小囊、近曲肾小管及肾间质的改变不明显。肾盂内灌注压在13.33～26.66kPa时,在不同的时间累积里,肾小球、肾小囊的改变不明显;但近曲肾小管及肾间质的损伤改变明显,近曲肾小管上皮细胞微绒毛脱落、细胞膜及细胞器破裂等,肾间质肿胀、炎性细胞侵润等变化,并随时间积累而加剧。结论:肾盂内灌注压持续达到13.33kPa以上时,随着时间的累积,对近曲小管和肾间质有不同程度的损伤;在输尿管镜手术及经皮肾镜手术时,应保持低压及流出道通畅,避免肾盂内灌注压长时间持续达到13.33kPa以上,以免对肾组织造成损伤。