CT检测对结石梗阻性肾盂积脓术前的诊断价值

目的研究CT检测对结石梗阻性肾盂积脓术前的诊断价值,为CT在本病的临床应用提供参考,提高医护人员对本病的认识。方法70例因结石梗阻所诱发的化脓性肾盂炎患者,其中肾积脓患者作为肾积脓组(27例),肾积水患者作为肾积水组(43例)。所有患者在造瘘前均进行CT检测,比较两组患者肾积水程度、最大截面肾积液面积以及CT值。结果肾积脓组CT检测肾积水程度Ⅰ级占比14.8%、Ⅱ级占比48.1%、Ⅲ级占比37.0%;肾积水组患者CT检测肾积水程度I级占比14.0%、Ⅱ级占比51.2%、Ⅲ级占比34.9%,两组肾积水程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。肾积脓组CT检测最大截面肾积液面积(1358.56±1427.65)mm^(2)、CT值(9.4±6.6)HU与肾积水组的(1468.72±1514.36)mm^(2)、(8.8±3.3)HU比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT检测并不能够很好的判断结石梗阻性肾积脓患者的肾内感染状态,但本次收集数据量较少,精准判断仍需要后续进一步研究。

辨病辨证结合治疗肾盂积脓导致脓毒性休克一例

患者的原发病为肾盂积脓,在基础上并发脓毒性休克、多脏器损伤,治疗方面西医主要给予对症支持治疗;中医早期予以整体辨证施治,先后予增液承气汤合菖蒲郁金汤送服牛黄清心丸、大柴胡汤、胃苓汤等治疗,经内科保守治疗后,病情一度平稳后再次反复,经外科引流及中药辨病辨证综合治疗痊愈出院.在此基础上探讨危急重症的中医鉴别诊断思路,强调辨病为先,辨病与辨证相结合,方可避免辨证不辨病的局限性,并对"内肾痈"的中医病名内涵进行探讨.分清疾病内外科属性,充分发挥内外科各自的优势,可避免内科保守治疗的不足.

超声检查肾盂积脓1例

患者,男性,49岁。因外伤脾切除术后1个月高烧不退来院行超声波检查。脾窝区、双膈下、腹盆腔均未见积脓声像图。左肾形态饱满,实质回声均匀,中心集合系统分离,厚23 mm,肾盏内可见多个小结石,

肾盂积脓误诊为盆腔肿物1例分析

对肾盂积脓误诊为盆腔肿物1例分析如下。 1病历摘要 女，59岁。因恶心呕吐、腹部胀痛，伴下腹包块40d余，于2004—10—17入院。患者于2004—09—07晚饭后2h开始恶心、呕吐，继而持续性阵发性加重，到当地医院就诊时，经检查发现下腹部有一包块，活动差，压痛，既往有腹膜炎病史，有剖宫产病史，24岁结婚，53岁闭经，孕5产5，无尿频、尿急、尿痛及脓血尿史，无腰痛及下肢和全身水肿史。体检：T37．4℃，发育正常，营养中等，无水肿，痛苦面容，表浅淋巴结不肿大，心肺（-），腹部微隆，似孕5个月腹型，

上尿路梗阻继发急性肾盂积脓的紧急处理

报道36例上尿路梗阻继发急性肾盂积脓的紧急处理方法和体会,认为应针对不同病情采取不同方法迅速解除梗阻、充分引流减压,才能安全、可靠地控制感染、抢救肾脏功能、缓解症状。

膀胱镜下输尿管内支架置入治疗肾盂积脓的疗效观察

目的观察膀胱镜下输尿管内支架置入治疗肾盂积脓的疗效。方法选取2017年2月至2019年1月德州市第三人民医院收治的72例肾盂积脓患者,所有患者均行膀胱镜下输尿管内支架置入术治疗,观察分析患者临床疗效。结果本组72例患者,术后平片检查显示,双J管位置与预期符合,经抗感染治疗,无1例出现严重并发症,均痊愈出院。结论膀胱镜下输尿管内支架置入治疗肾盂积脓,疗效确切,安全可靠,值得推广。

一期或分期mini-PCNL治疗肾盂结石伴积脓38例临床分析

目的：探讨肾盂结石伴积脓患者mini-PCNL术中处理方法。方法：本研究回顾性分析了我院2006年5月至2014年12月间收治的肾盂结石伴积脓的患者共38例,年龄21-65岁,平均45岁,患者经皮肾穿刺引出脓液后17例仅行经皮肾造瘘术,两周后行二期mini-PCNL;21例患者术中充分引流脓液、应用庆大霉素生理盐水低压冲洗后一期行钬激光碎石术。结果：17例二期手术患者中,15例获得良好的治疗效果,2例有残石,再次行mini-PCNL术;术后发生全身炎症反应综合征者2例。21例一期手术者中,20例获得良好的治疗效果;1例有残石,行体外冲击波碎石;术后发生全身炎症反应综合征1例。结论：肾盂结石伴积脓miniPCNL术中行充分引流、抗生素液低压冲洗后对于合适的患者可以进行一期碎石,安全性有待临床进一步证实。

低压灌注经输尿管镜处理结石梗阻性肾盂积脓16例报告

目的：总结运用低压灌注经尿道输尿管镜处理结石梗阻性肾盂积脓的临床经验。方法：在低压灌注下经尿道输尿管镜留置双J管引流肾盂积脓，并采用钬激光碎石治疗结石梗阻性肾盂积脓患者16例。结果：手术时间20-50min，平均25min。16例患者手术均获得成功。结论：低压灌注下运用输尿管镜处理结石梗阻性肾盂积脓安全、有效。

膀胱镜下输尿管内支架植入治疗肾盂积脓效果

目的分析肾盂积脓采用膀胱镜下输尿管内支架植入治疗的有效性与安全性。方法选取2018年2月—2020年2月在天津市第三中心医院分院治疗的80例肾盂积脓患者展开研究,按照随机数字表法将其分为参照组和研究组,每组各40例。参照组患者给予肾造瘘术治疗,研究组患者给予膀胱镜下输尿管内支架植入术治疗,比较两种手术的治疗有效性及术后不良事件发生情况。结果研究组患者手术成功率及症状缓解率分别为92.50%、85.00%,与参照组的90.00%、82.50%比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.931、9.230,P>0.05)。研究组患者术后不良事件发生率为12.50%,低于参照组的27.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.031,P<0.05)。结论发生肾盂积脓后采用膀胱镜下输尿管内支架植入术治疗成功率较高,有助于快速缓解临床症状,同时术后不良事件发生风险较低,安全性较高,值得临床推广应用。

5例糖尿病合并梗阻性肾病发生梗阻性肾积脓的处理体会

上尿路梗阻容易诱发感染,而感染发生的同时又会加重梗阻,二者相互影响,形成恶性循环,会对肾功能造成严重的破坏,特别是老年糖尿病患者,自身因素更增加了感染的风险,而又有一部分患者因出现糖尿病肾病并发症,肾功能不全时,更为临床处理增添了难度。本文报告我院2009～2010年收治的5例老年糖尿病肾病伴肾功能不全发生梗阻性肾盂积脓的处理。

膀胱镜下输尿管内支架置入治疗肾孟积脓的疗效观察

目的观察膀胱镜下输尿管内支架置入治疗肾盂积脓的疗效。方法回顾性分析我院2013年5月—2018年4月因输尿管结石梗阻诱发肾盂积脓60例患者的临床资料,60例患者均门诊或急诊高度怀疑肾盂积脓,急诊给予血常规、泌尿系CT检查,收住院;术前查肾功能、电解质、血培养、尿培养检测;急诊给予膀胱镜下患侧输尿管内支架置入。结果60例患者通过急诊膀胱镜下患侧输尿管内支架管置入和积极的抗感染治疗,未发生严重并发症,均康复出院。结论肾盂积脓一旦疑似或确诊,及时给予膀胱镜下输尿管内支架置入成功率较高,疗效显著。

上尿路梗阻并发尿脓毒血症的护理

尿路感染在临床上较常虬，当上尿路梗阻并发感染往往比较严重，可形成肾盂积脓，持续时间久后会破坏肾组织，致使肾功能受损，严重时肾实质破坏，患肾功能丧失，需行脓肾切除[1]。同时由于肾盂内压力增高，常引起细菌反流入血，导致脓毒血症而危及生命。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，血白细胞升高或降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症[2]。上尿路梗阻并发尿脓毒血症一旦确诊，在有效抗感染的基础上应及时去除梗阻原因，引流肾积脓。2008－01－2012－04我科收治了186例上尿路梗阻继发尿路感染患者，其中36例出现尿脓毒血症，采取微创技术进行早期外科十预，取得较好的疗效，现将护理经验报道如下。

梗阻性肾积水声像图表现及其意义

梗阻性肾积水可分为单纯性积水和肾盂积脓两种类型。当单纯性肾积水合并感染时积水变为脓性称肾盂积脓、脓肾，其声像图表现各异。鉴别肾积水是否合并感染可以为临床选择最佳治疗方案提供有价值信息。本文通过回顾分析超声诊断42例梗阻性肾积水声像图表现并结合临床资料及文献，得出其声图特点及其如何鉴别单纯性肾积水和肾盂积脓。

结石梗阻性化脓性肾盂肾炎治疗后肾功能的转归及影响因素

目的 评估因结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎(脓肾)患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的97例结石梗阻性脓肾患者的临床资料.男16例,女81例;年龄2~82岁,中位年龄46岁;左侧54例,右侧43例.其中输尿管结石19例,肾结石78例(合并输尿管结石13例).97例中74例一期行经皮肾镜碎石术或输尿管镜碎石术,23例一期行经皮肾穿刺造瘘或留置输尿管支架管引流控制急性感染后二期行腔镜手术清除结石.术后随访24个月,分别于术后12个月和24个月检测血肌酐水平、尿常规、尿培养,以及超声或CT检查、肾动态核素扫描测定分肾肾小球率过滤(GFR).结果 本研究97例患者术后残石率15.5%,围手术期全身炎症反应综合征发生率76.3%,尿源性败血症发生率2.1%,无入住重症监护病房及死亡的患者.结石成分分析结果显示感染性结石仅占27.8%.随访24个月,13例出现肾萎缩,仅1例需要行肾切除术.术前与术后12、24个月血肌酐水平和患肾GFR比较差异均无统计学意义(P>0.05).肾功能恢复组和肾功能持续损害组间的年龄、梗阻时间、术前GFR和是否存在肾周感染有显著性差异(P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示年龄、术前GFR和肾周是否存在感染是结石梗阻性脓肾治疗后功能恢复与否的显著影响因素(P<0.01).结论 在急性感染控制后,内镜清除梗阻性脓肾的结石是安全的,解除梗阻后大多数肾功能得以恢复或维持,但高龄、术前肾功能损害严重及感染范围超出肾脏的患者肾功能难以恢复.

一期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形结石合并脓肾的疗效和安全性

目的探讨一期输尿管软镜(FURS)联合经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形结石合并脓肾的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析北京大学第三医院2017年5月至2019年12月采用一期FURS联合PCNL治疗的13例鹿角形结石合并脓肾患者的病例资料,男7例,女6例。年龄52.5(33~68)岁。临床表现为间断发热9例,腰部不适6例,肉眼血尿1例,2例无明显临床表现。8例合并糖尿病。CT检查示完全型鹿角形结石6例,部分型7例;结石位于左侧7例,右侧6例;4例伴中/重度肾积水,9例伴轻度肾积水。影像学检查评估结石负荷(1070.9±397.0)(507.4~1809.5)mm^2。13例术前均行尿细菌培养及药敏试验。4例住院时有发热症状者术前留置患侧输尿管支架管≥1周。所有病例术前应用抗菌药物≥1周,待感染症状及感染相关指标恢复正常后接受手术治疗。手术采用全麻,患者取改良Valdivia体位。先经尿道置入FURS到达患侧肾盂,B超及FURS引导下在患侧腋中线和肩胛旁线之间、12肋下建立经皮肾标准通道,单通道PCNL下采用负压吸引装置吸出脓液并处理视野范围内的结石,再联合FURS处理其他肾盏结石。术中PCNL穿刺成功后,均可见肾内浑浊脓性尿液排出,留取肾内尿液送检细菌培养及药敏试验。本组13例均经术中肾盂尿细菌培养结果确诊为脓肾。术后常规留置输尿管支架管和肾造瘘管,继续抗感染治疗。术后第1~3天行影像学检查,评估结石清除率,残留结石≥4 mm为有意义的结石残留。结果本组13例手术均顺利完成,手术时间(94.2±21.8)(65~135)min。一期结石清除率76.9%(10/13)。术后6例出现全身炎症反应综合征,无脓毒血症及≥Clavien-DindoⅢ级并发症发生。术后中位随访12(3~24)个月,4例患侧结石复发,2例患侧轻度肾萎缩,随访期间无患侧上尿路感染复发。结论FURS联合PCNL是治疗鹿角形结石合并脓肾的有效方法,具有良好的疗效和安全性。