腹腔镜无管化离断式肾盂输尿管成形术的应用价值

目的:探讨腹腔镜无管化离断式肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的可行性。方法:回顾分析2019年1月至2022年6月手术治疗的80例肾盂输尿管连接处梗阻患儿的临床资料,根据术中是否放置双J管分为无管化组(n=38)与双J管组(n=42),对比分析两组手术时间、住院时间、尿管留置时间、术后并发症(感染、尿外渗、腰痛、血尿、结石、输尿管狭窄)发生率及肾盂前后径、肾皮质厚度的变化情况。结果:无管化组手术时间、住院时间、导尿管留置时间短于双J管组(P<0.05),术后感染率、结石发生率低于双J管组(P<0.05);两组腰痛、血尿、尿外渗及吻合口狭窄发生率差异无统计学意义。术后12个月,两组患儿肾盂前后径、肾皮质厚度均较术前改善(P<0.05),两组间差异无统计学意义。结论:与放置双J管相比,腹腔镜无管化离断式肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻疗效相当,但住院时间短,术后康复快,避免了二次住院拔管的痛苦,有效减少了支架管综合征的发生,值得推广应用。

小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的影响因素

目的:分析小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的影响因素。方法:选取2021年5月至2023年5月该院收治的130例行腹腔镜肾盂输尿管成形术的肾积水患儿进行前瞻性研究,统计小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后尿路感染发生情况,采用Logistic回归分析小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的影响因素。结果:130例小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染32例,发生率为24.62%(32/130),设为发生组,其余设为未发生组;发生组分肾功能<40%、有吻合口张力、重度肾积水、肾实质厚度≥4 mm、内置管、C反应蛋白≥32 mg/dL、血尿素氮≥9 mmol/L、肌酐≥81μmol/L、肾小球滤过率≥23.86 mL/min、胱抑素C≥1.45 mg/L、手术时间≥130 min、术中出血量≥8 mL占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,分肾功能<40%、有吻合口张力、肾小球滤过率<23.86 mL/min、胱抑素C≥1.45 mg/L、手术时间≥130 min均为影响小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:分肾功能<40%、有吻合口张力、肾小球滤过率<23.86 mL/min、胱抑素C≥1.45 mg/L、手术时间≥130 min均为影响小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的危险因素。

机器人单孔腹腔镜下行猪肾部分切除术及肾盂输尿管成形术的初步尝试

目的初步尝试机器人单孔腹腔镜下行猪肾部分切除术及肾盂输尿管成形术,评估机器人单孔腹腔镜下行泌尿外科重建手术的可行性和不同通道技术的人机工程学效果,总结操作经验。方法猪肾部分切除术:完全侧卧位,平脐水平,沿腹直肌外缘切开4 cm长皮肤切口,钝性分离皮下脂肪,以气腹针建立气腹。按菱形将4个套管置入腹腔,其中左右为8mm的达芬奇机器人金属套管,上下为Surgiquest 10 mm无阀套管。安装机器人臂后,按常规完成肾部分切除术,肾脏缺损采用"滑夹"的无结技术进行全层水平褥式缝合关闭。肾盂输尿管成形术(UPJ):改用Surgiquest新型无阀单孔通道,切口两侧置入8 mm的机器人金属套管。观察镜接12 mm普通腹腔镜套管后,置入单孔通道内,按常规完成UPJ成形术。结果完成肾部分切除术2例,通道建立时间分别为5、8 min,机器人系统安装时间为11、9 min,手术操作时间为55、42 min,温缺血时间23、18min,出血50、20 ml。完成肾盂输尿管成形术2例,通道建立时间为17、12 min,机器人安装时间为5、4 min,手术操作时间为32、25 min,出血均为0 ml。结论机器人单孔腹腔镜手术在合理安置通道后,能顺利完成泌尿外科高难度重建手术;专用机器人单孔通道可获得更理想的人机工程学效果。

肾盂输尿管成形术后再狭窄的原因分析及处理

目的探讨小儿肾盂输尿管成形术后再狭窄的原因及防治。方法对50例先天性肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)所致肾积水的治疗进行分析。记录肾积水程度、UPJO段长度、肾造瘘管及支架管情况、肾周引流管(膜)放置时间及引流量、有无再狭窄,病理检查UPJO段及再狭窄段。结果中度积水肾16例,重度积水肾35例。手术中见狭窄段长度<1 cm 6例,>2 cm 9例,余为1.5 cm左右。手术后输尿管支架管拔除时间为7-15 d(平均11.7 d)。放置肾周胶管引流30例、橡皮膜引流7例,引流量7-300 mL(平均30.5 mL)。病理组织检查可见UPJO段黏膜层变薄或脱失,黏膜下层呈慢性炎表现,45例标本可见黏膜下层纤维组织成分增多,2例还可见黏膜下和肌层内腺样增生改变。手术后再狭窄3例(Anderson-Hynes手术后2例,Y-V成形术后1例),二次手术后治愈。结论肾积水程度、UPJO段长度、尿引流情况对手术后肾盂输尿管连接部愈合均有影响。术中完整切除狭窄段、术后充分引流尿液、防止尿外渗是避免再狭窄的关键。

经脐单孔多通道腹腔镜肾盂输尿管成形术(附3例报告)

目的探讨单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术的初步应用和体会。方法2009年7月-10月第二军医大学附属长海医院对3例肾盂输尿管连接部狭窄患者行经脐单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术,2例为右侧,1例为左侧。结果前2例手术在增加1个2mm的针式Trocar,置入2mm的抓钳辅助牵拉下完成肾盂输尿管的吻合,手术时间分别为6.0和5.5h,出血量约为50mL,分别于术后7和8d出院。第3例患者的手术在单孔多通道下一次完成,未增加另外的工作通道,手术时间为8.0h,其中吻合4.0h,出血量约100mL,术后14d出院。结论单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术安全、有效,手术瘢痕小且隐蔽,美容效果及应用前景良好。但因需要特殊的手术器械,术中器械之间有干扰且活动范围小,使缝合比较困难。

达芬奇机器人辅助和传统腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床对比分析

目的对比达芬奇机器人辅助和传统腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的临床疗效、安全性、手术时间和住院日。方法回顾性对比分析78例因UPJO接受肾盂输尿管成形术患者的一般资料、手术治疗有效率、手术时间、出血量、围手术期并发症和住院日。78例患者中,32例患者接受达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术(RA-LPP),46例接受传统腹腔镜肾盂输尿管成形术(C-LPP)。结果 RA-LPP组患者出血量和住院日分别为47.8 mL和5.7 d,显著低于C-LPP组患者的72.3 mL和6.9 d(P<0.05,P<0.01)。RA-LPP组和C-LPP组患者的年龄、性别组成、体质量指数(BMI)和UPJO左右侧分布无统计学差异(P>0.05)。两组患者手术时间、围手术期并发症发生率和手术治疗有效率无统计学差异(P>0.05)。结论 RA-LPP将逐渐替代C-LPP,在有条件的医院成为治疗UPJO的新选择。

后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术在婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻中的临床应用价值。方法对收治并实施后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术的15例年龄4～24月的婴幼儿患者(后腹腔镜组)进行回顾性分析,以同期相同术者完成的传统经腹腹腔镜9例(经腹腹腔镜组)及经腰部小切口开放手术13例2岁以下婴幼儿(开放手术组)肾盂输尿管成形术做对照。结果手术时间89～205 min,平均(121.88±19.09)min,与经腹腹腔镜组对比差异无统计学意义(P=0.499),但长于开放手术组;术中出血2～10 mL,平均(3.75±1.59)mL,3种术式间对比差异无统计学意义(P>0.05),无意外损伤;后腹腔镜组及开放手术组术后恢复进食时间更快,差异有统计学意义(P<0.05),经腹腹腔镜组1例患者因尿液外渗腹膜炎再次手术;术后随访6个月至4年彩超提示肾积水均明显缓解,治疗前后对比差异有统计学意义(P=0.000),随访行泌尿系造影分肾功能评价正常。结论婴幼儿后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术手术安全,创伤小、恢复快、美容效果好、对腹腔的干扰小、操作空间足够、值得推广。

机器人辅助经腹腹腔镜与传统经腹腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床对照研究

目的探讨使用机器人辅助经腹腹腔镜和传统经腹腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的安全性和临床疗效。方法 2014年9月至2016年3月应用机器人辅助经腹腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗患者48例(R-LPP组),同期应用传统经腹腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗该病患者69例(C-LPP组),并对两组患者的一般临床资料、手术时间、术中失血量、术后住院天数、术后并发症、手术治疗效果等指标进行对比分析。结果两组肾盂输尿管成形术均成功完成,均无中转开放手术患者。R-LPP组患者在手术操作时间、术中失血量、术后住院时间和术后引流管留置时间方面均优于C-LPP组,而在手术前准备时间长于C-LPP组,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术时间、术后额外止痛药使用、术后恢复饮食时间、术后尿漏及切口感染发生率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后平均随访时间18(6~32)个月。术后1年时,患侧肾脏平均肾盂扩张分离的前后径(AP)与术前相比,两组均明显减少,且具有统计学差异(P<0.05)。与术前相比,患者术后1年平均血清肌酐及患侧肾脏平均肾小球滤过率两组均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种手术方式治疗UPJO在短期疗效方面均安全、有效,与传统腹腔镜相比,R-LPP创伤小、恢复快、术后短期疗效理想,是一种安全、可靠的治疗肾盂输尿管连接部梗阻的微创术式,临床应用前景广泛。

婴幼儿隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术

目的:探讨隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻的疗效。方法:回顾性分析我院6例行隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术患儿的临床资料。采用传统腹腔镜方法建立手术操作通道,机器人镜头孔与1号臂操作孔建立在Pfannenstiel皱褶(比基尼线)上,2号臂操作孔建立在肚脐正中,辅助操作孔建立在镜头与2号臂操作孔连线中下1/3处,体内操作基本同普通腹腔镜肾盂输尿管成形术。记录术前、术中、术后相关数据,术后并发症采用Clavien-Dindo分类标准进行分级。结果:6例患儿手术均获得成功,无中转传统腹腔镜和开放手术,无术中并发症。平均手术时间184.5(120~226)min、术中平均出血量9.4(5-15)ml、平均引流管拔除时间4.3(2~9)d、术后平均住院时间6.1(4~10)d。术后并发症ClavienⅠ~Ⅱ级发生率33.3%(经对症处理后均好转),无Ⅲ、Ⅳ级并发症。术后两天与出院当天行超声检查,术侧肾盂前后径明显减小或消失,无梗阻表现。瘢痕掩藏于Pfannenstiel皱褶上,穿上比基尼泳裤体表无可视瘢痕。结论:隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻安全可行,具有视野清晰、操作精准、恢复快、美容效果好等优点。

小儿离断式肾盂输尿管成形术60例围手术期护理

目的：探讨小儿先天性肾盂积水行离断式肾盂输尿管成形术围手术期护理。方法：对60例小儿先天性肾盂积水行离断式肾盂输尿管成形术的患儿进行护理，完善术前准备，做好患儿及家属的心理护理，术后加强各引流管的观察与护理。结果：56例肾盂积水患儿术后恢复良好，均痊愈出院，无护理并发症。其中4例行肾造瘘术患儿带肾造瘘管出院，半年后行离断式肾盂输尿管成形术后痊愈出院。结论：引流管的护理的观察与护理是先天性肾盂积水行离断式肾盂输尿管成形术患儿围手术期护理的关键。

达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效观察

目的:探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效.方法:回顾性分析收治的32例因肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)接受达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术患者资料.结果:32例患者中,UPJO位于左侧24例,右侧8例.手术时间为90~380 min,平均158.6 min;失血量为20~120 ml,平均47.8 ml;住院日为3~15 d,平均5.7 d.术后有4例患者发生腹膜后暂时性漏尿,无其他围手术期并发症.经平均10.5个月的随访,临床治疗有效率达100%.结论:达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术视野清晰,操作精确、方便,疗效满意.

儿童腹腔镜下肾盂输尿管成形术的相关问题

肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）是尿路梗阻中最常见的先天性畸形,1886年Trendelemburg首次报道了肾盂成形术^（[1]）。1949年,Anderson和Hynes提出离断式肾盂成形术,1993年Schuessler等首次报道腹腔镜下肾盂成形术（laparoscopic dismembered pyeloplasty,LP）,该术式得到了普遍认可.

单次注射右美托咪定对儿童肾盂输尿管成形术围术期血流动力学及苏醒质量的影响

目的探讨右美托咪定单次用药对肾盂输尿管成形术患儿围术期血流动力学稳定性及苏醒质量的影响。方法选择本院30例患儿,择期全麻下行腹腔镜肾盂输尿管成形术,全部患儿采用随机数字表法分为对照组(C组,n=15)、右美托咪定组(D组,n=15)。患儿术前均以晶体液维持生理需要量,D组患儿静脉泵注1μg/kg右美托咪定,C组患儿静脉注射等容量生理盐水。连续监测血流动力学变化,分别于手术开始前(T1)、破皮充气后剥离肾周脂肪时(T2)、肾盂裁剪及输尿管切除时(T3)、手术结束时(T4)及拔管时(T5)记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录手术时间、苏醒时间(停药至拔管时间);同时观察患儿不良反应的情况。结果 C组T2、T3、T4,T5时HR、MAP明显高于T1时;D组5个时间点HR、MAP差异均无统计学意义;与D组比较,C组在T2、T3、T4,T5时HR、MAP明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);各时间点两组SpO2比较,差异均无统计学意义。D组手术时间及拔管时间与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组不良反应明显少于C组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论单次缓慢注射右美托咪定可有效维持肾盂输尿管成形术患儿血流动力学稳定,同时提高苏醒质量且不影响拔管时间。

先天性肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的护理体会

目的探讨先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)围手术期护理方法。方法对20例UPJO行肾盂输尿管成形术患者,通过完善术前准备,做好心理护理,术后加强各引流管护理及术后并发症的观察。结果 20例患者术后恢复良好,无并发症,均痊愈出院。结论做好充分的术前准备,做好术后各引流管道的护理及并发症的观察是手术成功的关键。

肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床探讨

目的探讨肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术式。方法将112例肾盂输尿管连接部梗阻患者依据手术方法不同分为后腹腔镜手术组64例,开放性手术组48例。观察2组治疗效果。结果开放性手术组术后积水复发率4.16%,后腹腔镜手术组为4.68%,P>0.05,差异无统计学意义。结论后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻创伤小,术后积水复发率与开放性手术无显著差异。

Quill线在腹腔镜肾盂输尿管成形术中应用

目的探讨Quill线(双向倒刺可吸收线)在腹腔镜肾盂输尿管成形术的可行性。方法2011年3月至2013年9月,本院共实施39例腹腔镜肾盂输尿管成形术,其中采用普通5-0可吸收线行成形缝合术21例(A组),18例采用Quill线缝合(B组)。A组男12例,女9例,年龄6~18岁,平均年龄14.6岁;B组男11例,女7例。年龄7~33岁,平均16.6岁。所有患者均经B超、CTU或磁共振成像检查确诊为肾盂输尿管交界处狭窄。结果 39例腹腔镜肾盂输尿管成形手术全部顺利完成。A组手术时间(79.5±21.4)分钟。术中出血量(18.5±21.2)ml;B组手术时间(60.8±13.3)分钟。术中出血量(20.3±22.4)ml;术中均未输血。A组肾盂成形缝合时间(22.4±3.2)分钟;B组肾盂成形缝合时间(10.4±2.6)分钟。术后住院两组均在5~7天,平均6天。随访时间1~31个月,两组病人随访B超复查均无再发狭窄病例,无缝线结石生成病例。结论 Quill线在腹腔镜肾盂输尿管成形术中应用能够明显缩短缝合时间,具有很好的安全性和可行性。

经腹腔途径腹腔镜下肾盂输尿管成形术患儿的围术期护理

目的探讨经腹腔途径腹腔镜下行肾盂输尿管成形术患儿的围术期护理。方法对9例经腹腔途径腹腔镜下行肾盂输尿管成形术患儿的临床资料及护理体会进行回顾性分析。结果 9例患儿中8例成功由腹腔镜完成,1例由于腹腔镜探查术野不清改为开放手术。平均手术时间为190 min,术中平均出血量8 mL,未发生周围脏器损伤病例,术后未出现相关气腹并发症。出现血块堵塞双J管1例,拔除引流管时大网膜拖出体外1例,尿路感染3例,均经对症处理和合理使用抗生素后症状缓解。术后平均住院时间为7.9 d。结论加强对腹腔镜手术护理知识的掌握及做好围术期的护理工作是经腹腔途径腹腔镜下肾盂输尿管成形术手术治疗成功的重要保证。

腹腔镜辅助小切口小儿肾盂输尿管成形术23例手术配合

肾盂输尿管连接部狭窄是小儿肾积水85%～90%的原因,应及早手术解除梗阻,保护肾功能[1].通常采用的手术方式为离断式肾盂输尿管成形术.近年来随着腹腔镜的兴起,腹腔镜技术在肾盂输尿管成形术中也充分体现了自身的优点,但腹腔镜高难度的镜下吻合技术以及术中CO2气腹对患儿的心肺影响等,一直是影响手术效果的重要因素.采用小切口辅助腹腔镜肾盂成形术降低了手术难度,减少了手术并发症,同时保留微创的优点,效果良好,报告如下.

全程护理干预对小儿腹腔镜下肾盂输尿管成形术的价值

目的探讨全程护理干预对行腹腔镜下肾盂输尿管成形术患儿术后并发症及护理满意度的影响。方法方便选择2017年1-12月于该医院泌尿外科择期行经脐腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗的68例患儿作为对照组,2018年1-12月的85例患儿作为观察组。对照组按照临床护理路径进行常规护理,观察组给予全程护理干预。比较两组患儿的术后并发症发生率,评价两组患儿家长的护理满意度。结果观察组术后并发症发生率为2.35%,明显低于对照组的10.29%,差异有统计学意义(χ~2=4.782,P<0.05)。观察组的护理满意度评分为(4.62±1.08)分,明显高于对照组的(3.96±0.82)分,差异有统计学意义(t=6.004,P<0.05)。结论临床上对开展离断式肾盂输尿管成形术患儿进行针对性围术期护理,患儿及家长的护理满意度高,术后的并发症少,提高了护理质量,值得进一步的推广和应用。