机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管离断成形术的初步经验(附21例报告)

目的:总结机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管离断成形术(RALP)的手术经验,发挥其手术优势。方法:回顾性分析2014年9月~2016年9月收治21例行RALP的肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患者的临床资料。其中男12例,女性9例,年龄17~37岁,平均25岁,左侧11例,右侧9例,双侧1例。术前经影像学检查,18例诊断为一侧肾脏UPJO,1例诊断为双侧肾脏UPJO,1例为右侧重复肾合并下位肾UPJO,1例为左UPJO合并多发肾结石。21例患者均由机器人辅助腹腔镜完成RALP,采用经典的切除梗阻段,裁剪肾盂,吻合肾盂输尿管的手术方法。结果:21例手术均顺利完成,其中1例Ⅰ期行双侧手术,无一例中转开放或普通腹腔镜手术。手术时间65~110 min,平均85 min,术中出血10~30 ml,平均18ml。术后无一例发生尿漏,双J管术后留置1~2个月后,予膀胱镜下拔除。所有患者术后随访2~24个月,复查B超或IVU,患肾积水均明显减轻。结论:RALP大大降低了腹腔镜UPJ离断成形术的难度,提高了精细度,手术效果良好。

无线腔镜系统应用于肾盂输尿管离断成形术中的疗效分析

目的:探讨应用无线腔镜系统行肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的安全性及近期疗效。方法:回顾分析2019年1月至2021年10月为45例患者行腹腔镜肾盂输尿管成形术的临床资料;其中21例行无线腹腔镜肾盂输尿管成形术(无线组),24例行普通腹腔镜肾盂输尿管成形术(普通组),对比两组手术情况及短期疗效;采用piper疲乏量表对两组手术扶镜者的疲劳度进行评价,对比分析两组手术扶镜者的疲劳度。结果:无线组手术准备时间、扶镜者疲劳度优于普通组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、手术失血量、术后引流管留置时间、术后住院时间及并发症发生率差异无统计学意义。中位随访17.2(5~38)个月,两组患者肾积水症状均明显减轻,术后患侧肾脏平均肾小球滤过率均有明显改善,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较普通腹腔镜肾盂输尿管成形术,无线腹腔镜肾盂输尿管成形术的手术准备时间更短,可有效减轻扶镜者的疲劳度,术后短期疗效理想,是安全、可靠的治疗方法。

后腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术围手术期的护理体会

腹腔镜手术目前已在泌尿外科广泛开展,我科自2006年12月-2008年3月,行后腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术21例,效果满意,现将护理体会总结如下： 1 一般资料 本组患者21例,年龄11－59岁,平均34.5岁。其中小儿双侧肾盂输尿管连接部（upj）梗阻1例,行分侧分期手术,单侧upj梗阻14例,输尿管结石继发息肉、输尿管狭窄4例,右侧腔静脉后输尿管1例,左输尿管上段瓣膜病1例。

机器人腹腔镜肾盂输尿管离断成形术的应用现状与进展

近年来,微创泌尿外科发展迅速,机器人手术在泌尿外科中的应用日益广泛。机器人腹腔镜肾盂输尿管离断成形术(RALP)与传统腹腔镜肾盂输尿管离断成形术(LP)相比,不仅手术操作更加精细,而且目前的研究结果表明其治疗效果更优或相当。本文就RALP的发展历程、应用现状及新的进展进行综述。

后腹腔镜非离断成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

目的:评价3种后腹腔镜非离断成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)的临床疗效及其可行性。方法:对36例UPJO均有不同程度肾盂积水患者,分别使用FoleyY-V成形术、Fenger成形术及Hellstrm术行非离断成形术。结果:无一例改开放手术。在平均28个月的随访中,17例接受FoleyY-V成形术的患者中有2例复发,行开放离断成形术后解除梗阻;11例接受Fenger成形术的患者中1例复发,使用球囊扩张后治愈;8例接受Hellstrm术的患者均达到手术成功标准。结论:非离断成形术中保留异常狭窄段可能是导致术后有较高复发率的重要因素,因此在条件允许情况下应尽量选择离断成形术。对于Hellstrm术,在严格控制适应证的前提下,不失为一种治疗单纯因异位血管压迫而导致UPJO的较好手术方式。

微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的临床疗效——附48例报告

目的:探讨微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的临床疗效。方法:采用微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术治疗48例盂输尿管连接部梗阻患者,观察治疗效果。结果:本组48例手术均获成功,无发生周围器官损伤,手术时间60～140 min,平均90 min,术中出血量20～40 ml,平均28 ml。术后均未用镇痛药,术后第1日下床活动,第2～3日拔出肾周引流管,进食,第5～7日拔除导尿管,改半坡卧位,第7日拆线出院,术后5～6周膀胱镜下拔除双J管,小儿患者输尿管镜下拔除双J管。随访6～36个月,B超和静脉肾盂造影检查示无一例出现吻合口狭窄,肾积水均减轻,其中19例肾积水消失,肾功能均改善,静脉肾盂造影显影良好31例,显影改善11例。结论:微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术具有简便、微创、并发症少、疗效确切等优点,是尚无条件开展腹腔镜手术的基层医院治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可选方法之一。

小儿肾盂离断成形输尿管吻合术的护理

目的探讨小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水行离断式肾盂成形术的护理经验。方法分析我科1年内收治的18例先天性肾积水行离断式肾盂成形术的护理记录。结果 18例肾积水患儿术后均痊愈出院,未发生输尿管再梗阻。结论术前加强心理护理,完善术前检查,术后严密观察病情,加强引流管护理,防止上尿路感染及详尽的出院指导是患儿康复的重要保证。

后腹腔镜肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的经验及中期随访报告

目的探讨后腹腔镜下肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）的效果。方法2003年6月～2011年12月对47例UPJO行后腹腔镜下肾盂离断成形术，在。肾下极腰大肌前缘间找到输尿管，游离出输尿管肾盂连接部，在狭窄段远端约1cm处离断输尿管，裁剪肾盂，同时切除肾盂输尿管狭窄段，连续缝合吻合口后壁后顺行置入双J管，再连续缝合前壁。结果47例均顺利完成，无中转开放手术。平均手术时间157．7min（80～317min），平均出血量69ml（10～400ml），平均术后住院时间7．5d（4～28d），平均术后拔引流管时间5．7d（1～26d）。29例术后随访18～120个月，平均53．6月，其中18例随访时间〈5年，11例随访5～10年，以腰痛为主诉者有14例症状消失（6例积水消失，8例积水减轻），1例腰痛缓解不明显；14例体检发现肾积水中，4例积水消失，7例积水减轻，3例积水缓解不明显（1例术后2个月再次出现输尿管狭窄，行经皮肾造瘘）。结论后腹腔镜下肾盂离断成形术是治疗UPJO的安全方法，中期随访效果满意。

后腹腔镜下输尿管离断成形术治疗腔静脉后输尿管6例报告

目的探讨腔静脉后输尿管患者行后腹腔镜下输尿管离断成形术的疗效。方法回顾性分析6例腔静脉后输尿管患者的诊断及治疗经过,男性4例,女性2例。所有患者均经B超、逆行肾盂输尿管造影、CTU或MRU检查诊断为右侧腔静脉后输尿管,均伴有右肾积水和上段输尿管扩张。所有患者均行后腹腔镜下输尿管离断成形术。结果所有患者均顺利完成手术,无1例中转开放手术,术后所有患者均无明显并发症出现。术后1月拔除双J管,所有患者均恢复良好。平均随访18月,显示右肾积水显著减少。结论本组6例腔静脉后输尿管患者行腹膜后腹腔镜下输尿管离断成形术均获成功,该手术安全性高、疗效肯定、损伤小、术后恢复快,值得进一步推广。

非离断肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附8例报告)

肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的有效方法。其种类大致分为离断成形术与非离断成形术。笔者所在科室自2003年10月至2007年11月，计实施非离断成形术8例，现报告如下。

肾盂离断成形术后差异性引流方式对肾积水患儿肾动脉血流变、BUN、Scr水平的影响比较

目的:研究比较肾盂离断成形术后差异性引流方式对肾积水患儿肾动脉血流变、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平的影响。方法:选取2019年1月1日-2021年1月2日于沈阳市儿童医院接受肾盂离断成形术治疗的120例肾积水患儿,以电脑随机数字表法将其分为双J管组及硅胶外支架组,每组60例。硅胶外支架组予以硅胶外支架引流,双J管组则实施双J管引流。比较两组手术指标、肾动脉血流变指标[肾动脉阻力指数(RI)、血流收缩期峰值流速(PS)、舒张期峰值速度(ED)]、尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平及术后并发症发生情况。结果:双J管组术后住院康复时长短于硅胶外支架组,而拔管时间长于硅胶外支架组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前1 d和术后6个月,两组RI、PS、ED水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6 d,两组BUN及Scr水平均低于术前1 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前1 d和术后6 d,两组BUN、Scr水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。双J管组并发症发生率低于硅胶外支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肾盂离断成形术后硅胶外支架引流以及双J管引流应用于肾积水患儿的效果相当,但双J管引流术后住院康复时长较短,且并发症发生风险较低。

肾盂—输尿管离断性成形术后再手术(附13例报告)

报告肾盂离断成形术后再手术患者１３ 例。其中７ 例再次行肾盂离断成形术，３ 例行肾切除，２ 例行ＵＰＪ瘢痕松解术，１ 例行肾盂成形术。根据病理检查认为引起肾盂离断性成形手术失败的主要原因为吻合口设计不当、感染。建立宽敞的吻合口和预防感染是再手术成功的关键。

后腹腔镜下离断成形术治疗腔静脉后输尿管(附5例报告)

目的探讨后腹腔镜下离断成形术治疗腔静脉后输尿管的方法及疗效。方法回顾性分析解放军第175医院泌尿外科2014年6月至2016年6月期间收住院5例腔静脉后输尿管患者行后腹腔镜下离断成形术治疗临床资料。结果所有患者手术均于后腹腔镜下顺利完成,无一例中转开放手术,术中未损伤输尿管前方下腔静脉,术后所有患者均未出现明显发热,无漏尿及伤口感染等并发症。术后2个月拔除双J管,所有患者均恢复良好。4例患者平均随访14(4~20)个月,1例失访,门诊复查B超和静脉肾盂造影显示右肾积水显著减少,2例患者术后1年复查肾动态扫描提示患侧分肾功能均较术前好转。结论后腹腔镜下离断成形术治疗腔静脉后输尿管,手术时间短,对腹腔脏器干扰小,恢复快,是治疗腔静脉后输尿管的理想手术方法。

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄

目的 :探讨离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果。方法 :采用离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄 37例 38侧 ,肾盂输尿管外支架组 2 1例 ,双J管内引流组 16例 17侧。前者术后三周拔除支架 ,后者术后 6周～ 12周拔除双J管 ,三个月后静脉尿路造影复查。结果 :肾盂输尿管支架组 4例出现吻合口狭窄 ,而双J管内引流组除一例吻合口出现狭窄外余吻合口通畅 ,肾积水好转。结论 :离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的有效方法 ,使用双J管内引流能减少术后狭窄的发生 。

腹腔镜肾盂离断成形术治疗婴儿重度肾积水

目的探讨腹腔镜肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致婴儿重度肾积水的临床效果。方法2017年1月~2019年10月我们采用腹腔镜肾盂离断成形术治疗18例婴儿UPJO。全麻下健侧卧位(左肾积水45°,右肾积水75°),打开结肠系膜或侧腹膜,离断肾盂输尿管连接部,裁剪肾盂,纵行剪开输尿管并与肾盂下极吻合。术中14例留置输尿管双J管引流,4例经肾盏造瘘留置吻合口支架管及肾造瘘管引流。结果18例手术均顺利完成,手术时间120~150 min,平均135 min。术中出血量5~20 ml,平均10 ml。18例术后随访3~15个月,平均3.7月,16例术后3个月肾盂前后径为(8.32±1.44)mm、肾皮质厚度为(7.68±1.84)mm,与术前肾盂前后径(73.26±12.91)mm和肾皮质厚度(3.48±1.27)mm比较,差异均有统计学意义(t=19.180,P=0.000;t=6.887,P=0.000);2例患儿术后初期肾盂前后径仍>3 cm,随诊观察肾积水,分别于4、15个月明显缓解(肾盂前后径<1 cm),无再次外科干预。结论腹腔镜肾盂离断成形术治疗婴儿重度肾积水可行,合理体位下术野清晰、解剖精准,创伤小、恢复快,可有效缓解积水对肾功能及机体的危害。

腹腔镜右肾盂离断成形术手术精要

手术名称:腹腔镜右肾盂离断成形术术者:夏庆华术前精要:1体位:左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。2特殊器械使用:超声刀。术中精要:1建立气腹,在右肋缘下2cm锁骨中线处,气腹针穿刺入腹腔,在脐上缘3cm中线右侧旁开2cm处采用10mm Trocar穿刺成功后,置入腹腔镜,观察下于右肋缘腋前线处采用5mm Trocar、建立气腹处采用12mm Trocar穿刺成功。

后腹腔镜下与开放肾盂离断成形术疗效比较

目的比较后腹腔镜下肾盂成形术与开放肾盂成形术的疗效。方法回顾分析同一组医生完成的80例单纯性肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄患者,其中后腹腔镜下与开放手术各40例,均采用利尿性肾图、IVU、磁共振尿路造影术(MRU)等检查确诊。2组患者年龄、性别、左右侧别等差异均无统计学意义(P>0.05),分析比较2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及平均住院时间的差异。结果 2组患者均顺利完成手术,术中术后未发生外科并发症。经后腹腔镜组和经腰部斜切口组在术中失血量、引流管放置时间及住院时间方面,两组间指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜下肾盂成形术有与开放手术同样高的成功率,疗效肯定,与开放手术相比创伤小,术中出血少,术后住院时间短,恢复快,患者痛苦小,可能成为治疗UPJO的标准方法。