关注儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症及肾损伤问题

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童常见的泌尿系统畸形。离断式肾盂成形术因其适应证广、易操作、并发症少等特点,目前被认为是手术治疗的金标准。尽管总体手术成功率在90%以上,但如何进一步降低术后并发症发生率,避免出现高等级并发症,使患儿术后恢复更顺利,获得更好的预后,仍然是小儿泌尿外科医师追求的目标。对于肾功能损伤程度的判定,也是目前临床关注的热点问题。本文就儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症以及肾功能损伤的研究进展进行述评。

儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症的认识与思考

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童最常见的先天性上尿路梗阻,离断式肾盂输尿管成形术是治疗该病的金标准,手术成功率达90%以上。然而如何避免手术并发症(特别是严重并发症)仍然充满了挑战。随着外科技术的不断创新,外科医师应在更精准把握手术指征、全面认识和正确处理手术并发症上提高认识,从而使患儿从手术治疗中最大化获益。本文阐述肾盂输尿管连接处梗阻患儿肾盂输尿管成形术后并发症的类型、病因、预防和处理,并对相关危险因素提出思考。

也谈儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术后泌尿系感染的影响因素

肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是导致儿童病理性肾积水的最常见原因。目前,腹腔镜下肾盂输尿管成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP)已逐渐成为UPJO的首选手术方式。泌尿系感染(urinary tract infection,UTI)是肾盂输尿管成形术后常见早期并发症之一。UTI可导致病程延长,严重者甚至可诱发尿源性脓毒血症;也可导致术后吻合口再狭窄,影响手术成功率。本文旨在分析和阐述儿童UPJO手术后UTI的影响因素,以期提高临床对于UPJO手术后UTI的认识,进而采取相应措施预防UTI的发生,缩短UTI病程,提高手术成功率。

儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术方法的分析与评价(附光盘)

肾盂输尿管连接处梗阻是肾积水常见病因,手术术式分为非离断性肾盂成形术(包括Foley Y-V成形术、Fenger成形术及Hellstrm术等非离断式肾盂成形术等),离断性肾盂成形术和球囊扩张术等术式,其中离断式肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻的标准术式,该手术有开放术式,后腹腔腹腔镜、经腹腔腹腔镜和机器人辅助腹腔镜等手术方式。本文主要对儿童肾盂输尿管连接处梗阻诸多术式进行简要分析与评价。

腹腔镜及开放手术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的并发症对比

目的比较腹腔镜及开放离断式肾盂成形术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)性肾积水的术中及术后并发症特点,探讨导致两种手术方式并发症差异的影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2018年12月首次于首都医科大学附属北京儿童医院接受腹腔镜或开放离断式肾盂成形术治疗的美国胎儿泌尿外科协会(Society for Fetal Urology,SFU)分级为Ⅳ级的UPJO肾积水患儿临床资料,共560例患儿583例肾。按照手术方式分为腹腔镜组(355例肾)和开放组(228例肾),对比分析两组并发症发生率、发生次数以及并发症等级和类型。比较不同引流方式、有无术中并发症以及不同年龄、体重、术前肾盂前后径(anteroposterior pelvic diameter,APD)及术者经验分层因素下的并发症差异。结果开放组患儿年龄16.37(9.73,61.37)个月,体重11.00(9.32,20.00)kg,明显小于腹腔镜组[年龄46.87(19.08,90.49)个月,体重16.50(12.00,25.00)kg]。开放组术前中位肾盂前后径为39.00(27.00,52.00)mm,长于腹腔镜组的28.00(22.00,36.00)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组和开放组术中并发症发生率(分别为7.61%和4.39%)、术后并发症发生率(分别为17.15%和15.56%)、术后并发症发生次数占总发生次数比例(分别为23.84%和20.88%)以及吻合口再狭窄发生率(分别为2.62%和1.33%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组最常见的术后并发症均为泌尿系感染。存在术中并发症的肾脏术后更易发生高等级并发症(χ^(2)=5.600,P=0.018)及泌尿系感染(χ^(2)=8.891,P=0.003)。腹腔镜组较开放组更易出现高等级(ClavienⅢb)术后并发症(χ^(2)=6.595,P=0.010)和除泌尿系感染以外的其他术后并发症(χ^(2)=10.289,P=0.001)。结论腹腔镜和开放离断式肾盂成形术治疗儿童UPJO性肾积水安全有效,两种手术方式的术后并发症发生率无差异。腹腔镜手术较开放手术应更加注意除泌尿系感染以外的其他术后并发症以及高等级术后并发症的发生。

不同手术时机对小儿肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的影响

目的探讨不同手术时机对小儿肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)性肾积水的影响。方法回顾性分析2020年3月至2021年5月武汉大学中南医院收治的109例肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水患儿临床资料,根据患儿手术实施年龄分为早期组(年龄<12个月实施手术的患儿,54例)和晚期组(年龄≥12个月实施手术的患儿,55例)。对比两组基线资料、肾功能指标、美国胎儿泌尿外科协会(SFU)分级及并发症情况。结果治疗后,早期组手术时间、术后住院天数、引流管留置天数、出血量、血尿持续时间、肾周总引流量指标优于晚期组(P<0.05);治疗后,两组患儿尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、肾盂前后径均降低(P<0.05),分肾功能及肾实质厚度均上升(P<0.05),且早期组治疗前后尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、肾盂前后径指标、分肾功能及肾实质厚度差值均高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,晚期组手术患儿肾积水严重程度高于早期组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.252,P=0.616)。结论符合手术指征的UPJO所致肾积水患儿应尽早进行手术治疗,便于肾脏功能和肾脏形态更好地恢复。

家庭赋权方案对肾盂输尿管连接处梗阻患儿主要照顾者的影响

目的:探讨家庭赋权方案对肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿主要照顾者的影响。方法:选取2022年1月—10月因UPJO首次在我院泌尿外科住院并接受腹腔镜下肾盂输尿管成形术的64名患儿的主要照顾者为研究对象,将2022年1月—5月住院的患儿主要照顾者32人作为对照组,2022年6月—10月住院的患儿主要照顾者32人作为试验组。对照组接受UPJO围术期常规护理及健康宣教,试验组在围术期常规护理及健康宣教基础上实施基于家庭赋权的健康教育。比较两组主要照顾者照顾能力、照顾负担及两组患儿术后8周总体并发症发生情况。结果:研究过程中,4名主要照顾者因过度焦虑(1名)、工作原因(2名)、自身身体状态不佳(1名)中途更换陪护,最终对照组31名主要照顾者完成研究,试验组29名主要照顾者完成研究。出院当天,试验组主要照顾者的照顾能力得分[(19.79±7.83)分]低于对照组[(37.32±7.20)分],差异有统计学意义(P<0.05);试验组主要照顾者的照顾负担得分[(31.51±8.66)分]低于对照组[(55.81±8.19)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿术后8周总体并发症发生率(10.34%)低于对照组(32.26%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭赋权方案可提高UPJO患儿主要照顾者的照顾能力,减轻UPJO患儿主要照顾者的照顾负担,降低UPJO患儿术后并发症发生率。

肾盂输尿管连接处梗阻患儿离断式肾盂成形术后肾功能恢复的影响因素

肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是小儿常见的先天性泌尿系统畸形,是引起儿童肾积水最常见疾病之一。该病是一类进展性疾病,若未得到及时的发现干预,可能会对肾脏产生不可逆性损害。肾盂输尿管离断成形术是目前治疗UPJO较优的手术选择,且已发展到在达芬奇机器人辅助下进行。目前对于影响UPJO患儿成形术术后肾功能恢复的影响因素存在较大争议,本文对此展开综述,旨在为临床决策及工作提供理论帮助。

腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(附26例报告)

目的：探讨腹腔镜离断肾盂成形术的操作方法和临床效果。方法：26例诊断为肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJ0）患者经腹腔途径行腹腔镜肾盂成形术。结果．25例手术成功，手术时间70～210min，平均126min；出血40～100ml，平均60ml；平均住院8d。术后6～12个月经B超、IVP检查，手术侧肾积水减轻或消失，肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction，UPJ）吻合口无狭窄，肾盂、输尿管排尿功能良好。结论：腹腔镜离断肾盂成形术创伤小，患者恢复快，安全可靠，是治疗UPJO的有效微创手术之一，值得临床推广应用。

先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的手术时机选择及肾小管三项指标的应用价值

目的探讨先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)所致肾积水患儿的手术时机选择及肾小管三项指标的应用价值。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月-2020年12月因UPJO行单侧离断式肾盂输尿管成形术的50例患儿临床资料,按美国胎儿泌尿外科协会(SFU)分级方法50例患儿均≥3级,Grigono分级均为Ⅳ级以上。按手术实施时机分为≤1岁组(25例)、>1岁组(25例),两组患儿均早晨10时留取晨尿测定肾小管三项指标、彩色多普勒泌尿系超声以及肾动脉显像(SPECT)分析手术前后尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平,以及肾盂前后径(APD)、肾实质厚度、分肾功能的恢复情况;比较患儿手术前后SFU及Grigono分级的变化,术后定期随访。结果50例患儿均行Anderson-Hynes术,3例术后出现感染,给予抗炎治疗后好转,患儿的β2-MG、α1-MG、NAG水平及APD、肾实质厚度、分肾功能,术前两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),而术后两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),所有患者手术前后比较上述指标差异亦有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后按SFU分级和Grigono分级标准比较:术前均无差别,而术后1岁以内实施手术组较1岁以上实施手术组SFU分级0级者[17例(68.0%)vs.9例(36.0%)],Grigono分级等级Ⅰ级者[23例(92.0%)vs.16例(64.0%)]多。平均随访时间18(4~24)个月,术后恢复较好。结论对于单侧UPJO引起的肾积水患儿应早期实施手术,可有助于术后肾功能的恢复。肾小管三项是小儿先天性肾积水术前判断肾功能损伤及术后随访肾功能恢复的重要指标。

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗

目的：探讨肾盂输尿管连接处梗阻(PUJO)的手术方法。方法：本组42例中采用非离断性肾盂成形术17例，其中单纯粘连带切断松解术4例，肾盂裁剪加连接处松解术5例，肾盂YV成形术8例；离断性肾盂成形术25例。结果：42例中38例获得随访，其中非离断性肾盂成形术16例，7例肾积水明显减轻（43.8%），６例无变化，3例加重；离断性肾盂成形术22例，20例肾积水明显改善（90.9%），2例肾积水改善不明显但未加重。两种手术方法的疗效比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有显著性意义。结论：离断性肾盂成形术是治疗PUJO的理想方法。

小儿肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗研究进展

小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是一种儿童常见的泌尿系统疾病,患者尿液在肾脏内滞留,增加了肾脏内压力,进而引起肾积水、肾功能受损以及感染等并发症。对于严重的梗阻情况可能需要外科手术干预。现对小儿UPJO手术治疗的现状及研究进展进行综述。分析不同手术方式的应用及效果,探讨了手术治疗的优势和局限性。微创手术(如经皮肾镜手术和腹腔镜手术)在治疗小儿UPJO方面取得显著进展,具有恢复快、并发症少的优势。然而,对于一些复杂病例,传统的开放手术仍然是有效的治疗选择。针对小儿UPJO的手术治疗在技术和方法上不断进步,但需综合考虑患儿情况选择合适的治疗方案。

儿童机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管连接处梗阻手术操作指南(2020版)

肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是各种原因引起肾盂与输尿管连接处狭窄,尿液引流不畅导致患儿出现各种症状、体征以及肾功能改变的先天性输尿管异常疾病,其发病率为1/600~1/800。外科手术的目的主要是切除病变部位、解除梗阻、缓解症状、保护肾功能。既往开放Anderson-Hynes离断式肾盂成形术为治疗UPJO的金标准术式,但开放手术创伤大、恢复慢。自1995年Peters等首次报道小儿腹腔镜肾盂成形术以来,经过20余年的发展,许多研究结果已经证实,与开放肾盂成形术相比,腹腔镜手术具有疼痛轻、创伤小、恢复快、美容效果好等优点,且手术成功率不低于传统开放手术。

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗

目的：探讨肾盂输尿管连接处梗阻的诊治经验.方法：本组48例中,26例采用离断性肾盂成形术（Anderson-Hynes术）,2例行肾切除,20例行非离断性肾盂成形术（其中9例行V-Y肾盂成形术,6例单纯粘连带切断松解术,5例粘连处松解加肾盂裁剪）.结果：本组中40例随访3个月～2a,包括非离断性肾盂成形术16例,其中10例治愈（62.5%）,4例无效,2例加重;离断性肾盂成形术24例,其中21例治愈（87.5%）,3例加重.两种手术方法的疗效比较有显著性差异（P＜0.01）.结论：离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻的首选术式.

儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染的手术时机选择

目的 探讨不同手术时机对儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染的围手术期基本情况及并发症、手术效果的影响。方法 采用回顾性队列研究设计,收集2010年1月至2020年12月重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科收治的46例肾盂输尿管连接处梗阻伴感染患儿的病例资料,按照感染控制后距手术时间分为早期手术组(≤1周,n=30)和延迟手术组(≥2个月,n=16),比较两组围手术期基本情况(手术时间、术中出血量、术后住院时间)及并发症(发热、腰痛、腹胀、血尿、高血压、尿外渗、尿路感染)、手术效果(术后6个月肾积水程度、肾皮质改变、再手术)等差异。结果 早期手术组和延迟手术组围手术期基本情况及并发症、再手术情况差异均无统计学意义。两组术后肾积水程度均较术前显著改善(P<0.001);延迟手术组改善水平略优于早期手术组,但差异无统计学意义(P=0.183)。早期手术组术后肾实质厚度改善28例(93.3%),延迟手术组10例(62.5%),两组差异有统计学意义(P=0.026)。结论 儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染早期或延迟行肾盂输尿管成形术对围手术期基本情况、并发症及再手术无显著影响;延迟手术肾积水程度改善略优于早期手术,但肾实质厚度改善却明显不及早期手术,提示早期手术解除梗阻有利于肾实质恢复,可避免进一步肾损伤。

三种手术方式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及并发症比较

目的：探讨开放肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术以及腔内手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）的疗效,并比较各项相关围手术期数据。方法：回顾性分析2004年1月至2014年12月于北京大学人民医院进行手术的109例UPJO病例,分为开放肾盂成形术组（32例）、腹腔镜肾盂成形术组（31例）和腔内手术组（46例）,术后平均随访时间（51.9!40.1）个月（6~132个月）。将各组手术时间、术中出血量、围手术期并发症和术后住院时间等进行统计学分析。结果：全部腹腔镜手术均未中转开腹,全部腔内手术均成功完成。腹腔镜肾盂成形术组手术时间为（195.97!55.22）min,开放肾盂成形术组为（121.19!33.95）min,腔内手术组为（74.04!33.95）min,两两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.001）。开放肾盂成形术组出血量为105（15,815）m L,腹腔镜肾盂成形术组为50（10,495）m L,两组间差异无统计学意义（P=0.163）;腔内手术组为5（0,310）m L,与其他两组相比差异均有统计学意义（P〈0.001）。开放肾盂成形术组术后住院时间为8（5,18）d,腹腔镜肾盂成形术组为7（3,15）d,腔内手术组为6（1,25）d,3组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。开放肾盂成形术组的成功率（93.8%）与腹腔镜肾盂成形术组（90.3%）间差异无统计学意义（P=0.618）,而腔内手术组（69.6%）则低于另外两组（P=0.010,P=0.032）。开放肾盂成形术组、腹腔镜肾盂成形术组、腔内手术组3组的并发症发生率分别为15.6%（5/32）、16.1%（5/31）和13.0%（6/46）,两两组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：腹腔镜肾盂成形术和开放肾盂成形术相比手术时间更长,但术后住院时间短于开放肾盂成形术组;腔内手术治疗UPJO的成功率低于开放肾盂成形术和腹腔镜肾盂成形术,但其在手术时间、术中出血量和术后恢复时间方面均有明显优势。

儿童肾盂输尿管连接处梗阻介入治疗的疗效评估

目的评价儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻介入治疗的近、远期疗效。资料与方法33例先天性肾盂输尿管连接处梗阻患儿经皮肾造口施行球囊扩张输尿管成形术(1例植入支架),而后结合影像学,尿动力学,肾功能检查以及临床症状等指标评价近、远期疗效。结果术后近期肾盂压力较前显著下降,造影显示梗阻改善,肾功能指标恢复正常。1～7年随访临床症状消失27例(82%);症状明显改善4例(12%);2例(6%)症状无改善改行手术治疗。结论介入治疗方法具有微创、体表无瘢痕等特点,对儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻的疗效稳定而持久。

后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床分析及手术新进展

目的:探讨腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗输尿管连接部梗阻(UPJO)的理论基础、手术技巧、临床效果及UPJO手术新进展。方法:回顾性分析经后腹腔镜肾盂成形术治疗的46例UPJO患者的临床资料。结果:手术时间75～400min,平均186min;术中出血量5～30ml,平均20ml;术后住院时间6～20d,平均7.5d。围手术期尿漏2例,1例因术后吻合口出血导致,1例因术后护理不当夹闭尿管造成,均保守治疗治愈。45例术后随访肾积水及肾功能均得到改善,1例患者因肾积水加重再次行开放性肾盂成形术。结论:经后腹腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗初发UPJO具有安全、成功率高、无腹腔并发症等优点,可以进一步的推广和应用。后腹腔镜肾盂成形术能否用于第二次肾盂输尿管连接部梗阻的患者还需要进一步的探索。