钬激光腔内治疗输尿管肾盂连接处狭窄

目的探讨钬激光腔内治疗肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO)的方法及疗效。方法对14例UPJO患者采用钬激光腔内治疗,于狭窄段后外侧全层切开输尿管壁直至肾周脂肪,术后留置双J管6～8周。全部患者获得随访,平均随访10.5个月(4～27个月)。结果手术时间30～60min,术后平均住院3d(2～6d)。临床症状改善明显,影像学显示内切开段造影剂通过良好12例,2例治疗失败者再次给予钬激光腔内切开,1例随访8个月显示治疗成功,1例随访4个月,目前临床症状改善。结论钬激光腔内切开治疗UPJO具有微创、住院时间短、疗效可靠、可重复进行等特点,可作为对部分UPJO病人进行微创治疗的首选。

肾盂输尿管连接处狭窄的诊断及治疗

肾积水是泌尿系统常见疾病;其病因广泛,肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）最为常见。UPJO的确切病因不明,可能与输尿管上段末端管化不全有关。UPJO导致肾积水的原因主要为：①内在性输尿管狭窄：狭窄段通常为1～2 mm,也可达3 cm。电子显微镜下可见在梗阻段肌细胞周围及细胞中间胶原纤维过度分布,久之形成以胶原纤维为主的无弹性狭窄段；

腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄手术护理体会

目的：总结后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄（ UPJO）手术护理配合的经验。方法选取46例肾盂输尿管连接处狭窄的患者，其中左侧36例，右侧10例，B超放射性核素肾图检查均提示狭窄位于肾盂输尿管连接处。在护士术中密切配合下采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术，术后及时还原患者体位，术后密切随访。结果46例患者均顺利完成手术，平均手术时间120 min，术中平均出血15 ml，无意外事故及并发症发生。结论腹腔镜下肾盂输尿管成形术是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的理想方法，且具有创伤小、恢复快、瘢痕小和痛苦少等优点，是一种安全有效较理想的新技术。术前充分准备、术中积极配合、术后注意特殊仪器的消毒和保养是手术成功的有力保障。

腹腔镜下治疗肾外型肾盏合并肾盂输尿管连接处狭窄一例报告并文献复习

肾外型肾盏即肾大盏及肾盂完全暴露于肾实质外，是一种较罕见的先天畸形，国内外报道较少。宁波市鄞州区第二医院近期收治1例肾外型肾盏合并肾盂输尿管连接处狭窄患者，采用腹腔镜下肾盂成形术治疗，效果良好。现将诊治经过报道如下。

钬激光顺行及逆行途径腔内切开治疗肾盂输尿管连接处狭窄的疗效比较

目的比较经尿道逆行和经皮肾穿刺顺行两种途径下采用钬激光腔内切开治疗肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)的疗效。方法回顾性分析我院2013年2月至2017年9月收治的41例UPJO患者的临床资料,根据手术方式的不同,将其分为逆行组(17例)和顺行组(24例)。比较2组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后住院时间及术后3个月肾积水最大深度改善值等指标。结果逆行组手术成功率低于顺行组,差异有统计学意义(P<0.05)。但逆行组在手术时间、术中出血量、术后带管时间及术后住院时间方面更有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者肾积水最大深度改善值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论钬激光腔内切开是治疗UPJO安全、有效的手段,可根据患者病情特点灵活采用逆行或者顺行途径。

肾盂输尿管连接处狭窄的微创治疗探讨

目的探讨微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO)的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。方法回顾性分析钬激光顺逆行腔内切开、后腹腔镜肾盂成形术治疗52例UPJO的临床资料。腔内逆行治疗组14例,顺行治疗组25例,后腹腔镜肾盂成形组13例。结果逆行腔内治疗组:手术时间30～60min,术后平均住院3d(2～6)d;临床治愈12例,2例治疗失败者再次给予钬激光内腔内切开,1例随访8个月显示治疗成功,1例随访4个月,目前临床症状改善。顺行腔内治疗组:手术时间60～90min,术后平均住院6(5～7)d;临床治愈21例,4例治疗失败者再次给予经皮肾微造瘘钬激光腔内切开,1例随访13个月显示治疗成功,3例分别随访4、6和9个月,目前临床症状改善。后腹腔镜治疗组:13例手术均获成功,手术时间120～200min,平均175min;出血量60～110mL,平均75mL。术后平均住院时间7.5d(5～8d)。围手术期无并发症。随访3～19个月,UPJ吻合口无狭窄,肾积水、肾功能均得到改善。结论只要适应证选择得当,微创治疗UPJO具有重要的临床价值。

腹腔镜肾盂离断成形术并肾脏折叠术治疗肾盂输尿管连接处狭窄所致巨大肾积水

目的评价腹腔镜肾盂离断成形术并肾脏折叠术治疗肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)所致巨大肾积水的疗效。方法共28例,年龄17～63岁,平均年龄42.7岁,病程1～12年,平均6.4年,男性12例,女性16例,左侧10例,右侧14例,双侧4例。所有病例均经临床及影像学检查获得诊断,并行腹腔镜肾盂离断成形术并肾脏折叠术治疗。结果 28例手术均获成功,手术时间80～160 min,平均120min,术中出血20～80 ml,平均45 ml,无中转开放病例。术后引流管留置3～6 d,平均4.8 d,住院时间6～10 d,平均7.8 d,无尿漏及其它并发症发生。随访6～15个月,B超或CTU提示肾脏积水明显减轻或消失,无吻合口狭窄。结论腹腔镜肾盂离断成形术并肾脏折叠术是治疗UPJO所致巨大肾积水有效可行的手术方法。

成人先天性左侧肾盂输尿管连接处梗阻并输尿管下段狭窄1例

患者，男，19岁，因反复发热10余年，再发加重1月余于2013年10月4日人院。自小时有发热，以春冬季为主，常在傍晚和晚上感体温上升，并伴有左侧腰肾部酸胀，发热时感尿频、尿急，无明显尿痛及肉眼血尿，无咳嗽咳痰、胸痛盗汗及恶心呕吐，

达芬奇机器人辅助手术治疗儿童双侧肾盂输尿管连接部狭窄

目的初步总结达芬奇机器人辅助手术治疗儿童双侧肾盂输尿管交界部狭窄的经验,探讨达芬奇机器人手术同时治疗双侧肾盂输尿管交界部的安全性和有效性。方法回顾性分析中山大学附属第一医院小儿外科2016年1月至2019年11月采用达芬奇机器人辅助手术治疗的7例双侧肾盂输尿管交界部狭窄患者临床资料。7例均为男性,年龄4岁6个月至16岁,平均年龄8岁6个月。3例产前检查发现双肾积水,随诊过程中发现双肾积水进行性加重。3例因腹痛或腰痛就诊,检查发现双肾重度积水;1例因体检发现双肾重度积水。肾积水均为SFUⅢ级~Ⅳ级,术前影像学检查(B超、核素肾图、CT或者MR)均提示双侧UPJO,均行达芬奇机器人辅助下双侧同时离断式肾盂输尿管吻合术。结果7例均顺利完成手术,无一例中转开放手术,手术时间147~204 min,平均177 min。术中出血2~20 mL,平均8.8 mL。所有患者顺利出院,术后外观满意。随访3个月至4年1个月,平均1年3个月。拔除双J管后定期复查泌尿系统B超,其中1例术后出现反复泌尿系统感染,经排尿性膀胱尿道造影提示双侧膀胱输尿管Ⅲ度反流,行双侧输尿管膀胱再植术后复查B超提示恢复良好。所有患者术后症状消失,随访至今,14侧肾积水中5侧积水完全消失,9侧积水缓解。结论达芬奇机器人辅助双侧同时肾盂输尿管吻合术安全、有效,术后外观满意。

围手术期综合护理对肾盂输尿管连接处狭窄患儿康复的影响

目的探讨围手术期综合护理对先天性肾盂输尿管连接处狭窄患儿康复的影响。方法将2015年1月至2018年12月该院收治的先天性肾盂输尿管连接处狭窄并同侧肾积水的患儿33例作为研究对象。所有患儿均给予围手术期综合护理,记录患儿并发症发生情况及护理满意度。结果33例患儿均在全身麻醉下完成了断离式肾盂输尿管成形术,术后均未出现并发症,术后出现2例(6.06%)发热症状,经精心护理后恢复,33例患儿均痊愈出院。护理后,十分满意20例(60.61%),满意13例(39.39%),总满意33例(100.00%)。结论对先天性肾盂输尿管连接处狭窄患儿进行悉心的围手术期综合护理,可有效缓解患儿及家属的焦虑情绪,能够最大限度地预防并发症发生,促进患儿早日康复,且护理满意度较高,值得临床推广。

肾盂输尿管连接处狭窄患儿术后尿路感染的危险因素

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿术后出现尿路感染的相关危险因素。方法62例小于7岁的UPJO患儿中术后出现尿路感染者23例(尿路感染组)、未出现尿路感染者39例(无尿路感染组),比较两组患者手术前基本资料[年龄、性别、体质指数(BMI)]、磁共振泌尿系统显像(MRU)定量肾体积参数、肾盂前后径(APD)、美国胎儿泌尿外科学会(SFU)分级以及肾动态显像等指标,分析其与术后发生尿路感染的关联性。结果单因素分析显示,肾积水体积(P=0.037)和肾积水体积/肾体积(P=0.007)与术后尿路感染有关,同时也发现年龄和BMI是术后尿路感染的危险因素,进一步在调整了患者年龄与BMI后发现,仅肾积水体积/肾体积与术后感染的关联具有统计学意义(OR=1.039,95%CI:1.006~1.072,P<0.05)。结论MRU定量肾脏肾积水体积对UPJO术后早期尿路感染的诊断有明显价值,也可为及时、准确、合理地使用抗菌药物进行干预提供可靠依据。

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄

目的 :探讨离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果。方法 :采用离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄 37例 38侧 ,肾盂输尿管外支架组 2 1例 ,双J管内引流组 16例 17侧。前者术后三周拔除支架 ,后者术后 6周～ 12周拔除双J管 ,三个月后静脉尿路造影复查。结果 :肾盂输尿管支架组 4例出现吻合口狭窄 ,而双J管内引流组除一例吻合口出现狭窄外余吻合口通畅 ,肾积水好转。结论 :离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的有效方法 ,使用双J管内引流能减少术后狭窄的发生 。

改良离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的体会

目的探讨改良离断性肾盂成形术对肾盂输尿管连接处狭窄的治疗效果。方法采用改良离断性肾盂成形术,对26例先天性肾盂输尿管连接处狭窄患者彻底切除连接处狭窄。结果随访0.5～3年,24例治愈,狭窄解除,吻合口通畅,肾盂积水消失。2例发生再狭窄,再次行狭窄段切除并吻合后治愈。结论改良离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的有效方法,彻底切除肾盂输尿管连接处狭窄,保证吻合口通畅及局部低压状态,是防止术后再狭窄或梗阻的关键。

顺行钬激光腔内切开治疗输尿管肾盂连接处狭窄

目的探讨经皮肾微造瘘钬激光腔内切开治疗肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO)的方法及疗效。方法对13例UPJO患者采用经皮肾微造瘘钬激光腔内治疗,于狭窄段后外侧全层切开输尿管壁直至肾周脂肪,对其中合并肾及肾盂结石的7例患者同时给予钬激光碎石,术后留置双J管6～8周。全部患者获得随访,平均随访10(3～27)个月。结果手术时间60～90min,术后平均住院6(5～7)d。临床症状改善明显、影像学显示内切开段造影剂通过良好9例,4例治疗失败者再次给予经皮肾微造瘘钬激光腔内切开,1例随访13个月显示治疗成功,3例分别随访4、6、9个月,目前临床症状改善。结论经皮肾微造瘘钬激光腔内切开治疗UPJO具有微创、住院时间短、疗效可靠、可重复进行等特点,可作为对部分UPJO病人(尤其合并上尿路结石、感染的患者)进行微创治疗的首选。

经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果分析

目的分析经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果。方法选择2013年6月至2014年6月郑州大学人民医院收治的56例肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者,均在超声阴道下穿刺建立经皮肾通道,使用EMS气压弹道碎石取石,再采用腔内电刀切开术治疗肾盂输尿管连接处狭窄,留置双J管,术后1.5个月拔除,在术后第1周、3个月、6个月时复查血肌酐和尿素氮。结果所有患者手术均顺利完成,无中转开腹者。患者术后临床症状均有明显改善,CT三维重建及造影显示狭窄段基本消失。与术前比较,入组的56例患者在术后第1周、3个月和6个月血肌酐、尿素氮和集合系统分离指数水平显著降低(P<0.05)。结论经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石效果显著,可有效恢复肾脏正常功能,值得临床推广应用。

机器人辅助下同期治疗肾盂输尿管连接处狭窄合并继发性肾结石一例报道

目的:探讨机器人辅助治疗肾盂输尿管连接处狭窄(Ureteropelvic junction obstruction,UPJO)和同期治疗继发性与多发性肾结石的临床安全性。方法:回顾性分析1例机器人辅助治疗UPJO合并继发性和多发性肾结石患者的临床资料,包括术前一般检查、围手术期和术后复查资料。结果:患者顺利完成机器人辅助腹腔镜下左侧肾盂输尿管成形术+左侧肾盂切开取石术,术后复查结果提示所有继发性肾结石完全取净。结论:机器人辅助治疗UPJO合并继发性和多发性肾结石的手术是安全、可行的,且手术创伤小,无需二期处理继发性肾结石。

20例肾盂输尿管连接处狭窄手术治疗临床分析

目的:探讨在临床治疗肾盂输尿管连接处狭窄手术中采用离断性肾盂成形术的临床分析。方法:回顾性分析20例采用离断性成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄手术的临床资料,术中采用双J管作内引流,患者在术后30 d后拔管并在4个月后对患者的肾功能及静脉肾盂造影进行复查。结果:20例患者在术后3～5个月进行随访,18例患者治愈,其治愈率为90%,另外有2例出现术后并发症。结论:在临床治疗肾盂输尿管连接处狭窄中采用离断性肾盂成形术,同时在术中运用双J管能够提高手术的治愈效率。同时在术后需要注重患者的护理工作以及加强并发症的防治,以此来提高手术的治疗效率。

IUPU经腹腹腔镜肾盂成型术治疗成人肾盂输尿管连接处梗阻(附视频)

离断式肾盂成型术是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的标准术式,开放手术的成功率达到90%以上。在过去20年里,随着手术技术及器械的不断进步,腹腔镜技术得到了飞跃发展并成为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的另一主要方式。腹腔镜下按传统术式离断后再吻合,手术操作难度大,而且无法完全保证正确的吻合方向以及较低的吻合张力。基于传统术式,我们改良创新新技术(命名为IUPU技术),将手术方法进行优化,吻合第一针之后再行离断,最大程度的保证了吻合方向及较低的吻合张力,同时降低了操作难度。手术成功率可达96.4%以上,现将该术式经验分享于下。