超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中的临床应用:一种无积水肾盂造瘘新方法

目的:探讨超声造影辅助下超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中的临床应用情况。方法:回顾性分析2022年5月至2024年4月在解放军总医院第一医学中心进行超声引导下无积水肾盂造瘘的患者11例,其中单侧肾盂造瘘6例,双侧肾盂造瘘5例,共16例次无积水肾盂穿刺造瘘术。均在超声引导下徒手穿刺目标肾锥体并采用钝性分离法置入导丝。统计穿刺过程中的首次穿刺成功率、平均穿刺针数、穿刺时间、总置管时间、并发症情况。结果:所有患者均穿刺成功,首针穿刺成功率为81.25%,平均穿刺针数为1.19±0.4、平均穿刺时间为(122.19±22.55)s、平均置管时间为(674.19±46.61)s;所有肾盂穿刺造瘘均未出现活动性出血及其他严重并发症,2例次术后第2天引流不畅重新调整引流管。结论:超声造影辅助下超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中应用效果良好,具有较高的安全性和可行性,为泌尿系损伤无法行输尿管支架的患者提供了安全有效的治疗方法,值得推广。

经皮肾盂造瘘术联合J形管救治梗阻性急性肾衰竭1例

1 病历介绍 患者,女,75岁,2002年诊断为左输尿管癌,行左肾＋左输尿管＋膀胱袖状切除术,术后恢复良好.2006年经检查发现右侧输尿管肿物,因患者拒绝手术及透析,故在静脉麻醉下行右输尿管镜探查＋双J管置入术.术中见输尿管下段环形狭窄,输尿管镜不能通过.插入斑马导丝后,置入双J管.

超声引导经皮穿刺肾盂造瘘术的临床应用

本文对６６例超声引导下经皮穿刺肾盂造瘘术（ＰＣＮ）结果进行分析，成功率９２％。本法直观、简便、安全，对于肾后性梗阻所致肾功能损害具有良好的效果。

超声引导下肾盂穿刺造瘘术在上尿路梗阻尿流改道治疗中的护理

目的探讨超声引导下肾盂穿刺造瘘术在上尿路梗阻尿流改道治疗中的临床护理要点,总结护理方法,提高护理质量。方法回顾性分析我科124例因上尿路梗阻需尿流改道治疗,所进行的超声引导下肾盂穿刺造瘘术的术前准备、术中配合及术后护理要点,评价在此项治疗中临床护理的价值。结果 124例患者均一次性置管成功,围手术期间护理得当,32例结石性肾盂积水患者置管引流1周后行碎石术,拔管并告知患者注意事项后治愈出院,92例非结石性肾盂积水患者因治疗需要无法拔管行长期置管引流术,并嘱3月后更换造瘘管。结论超声引导下肾盂穿刺造瘘术在上尿路梗阻尿流改道治疗的过程中,良好的临床护理可以提高手术成功率,保证引流通畅,减少并发症的发生,增强治疗效果。

彩超引导下经皮肾盂穿刺造瘘引流治疗妊娠期输尿管结石

目的探讨彩色多普勒超声(Color Doppler Image)引导经皮肾穿刺造瘘术治疗妊娠期输尿管结石临床应用价值。方法总结我院自2011年3月至2012年12月在彩超引导下对18例妊娠期输尿管结石行经皮肾穿刺造瘘的临床经验。结果 18例患者均一次穿刺成功,未出现损伤肝脏,脾脏等周围脏器等并发症,5例高热患者2例引流出脓性液体,4例尿培养示大肠杆菌,造瘘引流术后头孢类抗炎后体温渐降至正常,感染控制,本组患者中没有出现流产、早产等并发症。结论彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺造瘘手术成功率高,创伤较小,安全,具有较高的临床实用价值。

彩色多普勒超声引导下肾盂穿刺造瘘术治疗儿童腹腔镜肾盂成形术后吻合口漏的效果

目的探讨彩色多普勒超声引导下肾孟穿刺造瘘术治疗儿童腹腔镜肾盂成形术(LP)术后吻合口漏的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院收治的15例LP术后出现腹膜刺激征患儿的病例资料,其中10例为吻合口漏,5例为肾孟内血凝块。男12例,女3例。年龄(4.2±2.7)岁。病变位于左侧11例,右侧4例。15例均有不同程度恶心、呕吐、腹痛等症状。查体:患儿均呈痛苦面容、腹肌紧张。15例肾盂穿刺造瘘术前疼痛评分为9.5(8,10)分。15例超声检查提示肾盂分离前后径为(34.93±4.86)mm,肾孟分离前后径/肾实质厚度15.66±1.02,肾动态核素显像检查示患侧分肾功能(29.69±1.71)%。13例为拔除腹腔引流管前出现上述症状,出现症状的时间为术后(3.3±1.1)d,其中8例为腹腔引流量大量增多,彩色多普勒超声检查提示腹腔内肠间隙有大量积液(约500ml);5例腹腔引流量未增多,彩色多普勒超声检查提示肾孟内有强回声,考虑血凝块。13例均在局麻下取俯卧位,行彩色多普勒超声引导下肾孟穿刺造瘘术。余2例术后第3天拔除腹腔引流管,分别于术后第4、6天出现腹膜刺激征。彩色多普勒超声检查提示腹腔内肠间隙有大量积液,于局麻下平卧位行彩色多普勒超声引导下腹腔穿刺引流术+俯卧位肾孟穿刺造瘘术。15例的腹腔穿刺引流液生化分析结果证实为吻合口漏尿。记录15例腹腔穿刺引流管和肾盂造瘘管的引流量、尿量,记录患儿肾孟穿刺造瘘术后恶心、呕吐症状缓解情况和术后疼痛程度评分。比较造瘘术前后肾积水和肾功能变化情况。结果本研究15例肾盂穿刺造瘘术时间为(16.8±1.9)min。术后恶心、呕吐症状消失,术后2h和12h疼痛程度评分分别为3.2(2,4)分和0.4(0,2)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。13例单纯肾孟穿刺造瘘术患儿,造瘘术后(3.6±0.8)d拔除腹腔引流管,(8.6±1.0)d拔除肾孟造瘘管;2例腹腔穿刺引流术+肾盂穿刺造瘘术患儿,造瘘术后3d拔除腹腔引流管,8d拔除肾孟造瘘管。15例LP术后3、6、12个月彩色多普勒超声检查示肾孟分离前后径分别为(10.87±4.05)、(10.13±3.50)、(9.13±3.11)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);术后24个月复查肾盂分离前后径为(7.60±2.86)mm,肾盂分离前后径/肾实质厚度为1.97±0.22,肾动态核素显像检查示患侧分肾功能为(39.23±2.66)%,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论儿童LP术后出现吻合口漏或肾盂内沉积物并发症时行彩色多普勒超声引导下肾孟穿刺造瘘术可在早期有效缓解症状,有利于输尿管吻合口的愈合,且创伤小、操作简便,手术时间短。

双重超声造影诊断上尿路梗阻性疾病的方法与价值

目的 建立上尿路梗阻性疾病的双重超声造影新方法,探讨其诊断标准及诊断价值.方法 对147例上尿路梗阻患者进行超声引导下经皮肾盂穿刺引流术,经引流管直接向肾盂内注射造影剂微泡SonoVue溶液,连续观察造影剂强回声从肾盂向输尿管、膀胱运动的过程;同时进行经静脉超声造影检查,观察尿路以及周边结构的微血管灌注状态,即双重超声造影（DCEUS）.并且所有患者在1周内完成磁共振尿路水成像（MRU）、尿路增强CT（CTU）检查.以手术所见和（或）术后病理为金标准,比较DCEUS与MRU诊断上尿路梗阻平面和梗阻程度的准确性,比较DCEUS与CTU诊断上尿路梗阻病因的准确性.结果 （1）DCEUS诊断上尿路梗阻平面的准确率为100％,与MRU（98.0％）对比差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）DCEUS诊断上尿路梗阻程度的准确率为98.6％,优于MRU（89.8％）,两者差异有统计学意义（P＜0.01）;（3）DCEUS诊断上尿路梗阻病因的准确率为93.2％,与CTU（93.9％）对比差异无统计学意义（P＞0.05）;（4）全部患者穿刺及造影过程中均无并发症,除4例失访外,其余病例经1～6个月彩色多普勒超声随访未见迟发不良反应.结论 双重超声造影是一种安全、高效的超声造影检查过程,对上尿路梗阻性疾病可作出精确的定位和准确的定性诊断,尤其与经皮穿刺肾盂造瘘术结合在一起后更具临床诊治价值.

钬激光碎石术治疗过程中超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术的应用效果分析

探讨钬激光碎石术治疗过程中超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术的应用效果。方法 选取泌尿系统结石患者100例,对照组行气压弹道碎石术,观察组行超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术后钬激光碎石取石术。结果 观察组手术时间与住院时间更短,并发症发生率更低(P<0.05)。结论 超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术应用于钬激光碎石取石术效果确切。

超声引导下肾盂穿刺造瘘治疗梗阻性肾功能不全的有效性和安全性

目的观察超声引导下肾盂穿刺造瘘治疗梗阻性肾功能不全的临床疗效。方法选择2012年3月至2014年3月收治的88例梗阻性肾功能不全患者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各44例。对照组患者给予消石素胶囊、保肾康、潘生丁等药物治疗,观察组患者采用超声引导下肾盂穿刺造瘘治疗。比较两组患者肾功能指标和并发症发生情况。结果对照组患者38例结石排出,梗阻解除,排石成功率为86.36%。观察组44例患者结石梗阻解除,排石成功率为100.00%。治疗1周后,两组患者血清肌酐、尿素氮及尿酸水平均显著下降,差异有统计学意义(P均<0.05),且观察组治疗1周后三项指标均低于对照组(P均<0.05);在治疗4周后,两组患者血清肌酐、尿素氮及尿酸水平均恢复至正常。结论超声引导下肾盂穿刺造瘘治疗梗阻性肾功能不全疗效确切,且安全并发症少。

小儿先天性肾盂积水术后并发症

我科自1976年收治45例先天性肾盂积水患儿,肾切除15例.肾盂输尿管成形术29例37肾(Foloy法10肾,Culp-Scardino法2肾,Anderson-Hynes法23肾,肾盂输尿管吻合术2肾),肾盂造瘘术2例4肾,探查术1例.术后随诊施本术者多数肾功能获得改善,但术后并发症较多,共17肾(45.9%)发生各种并发症,而施肾切除者长期随诊,无并发症,单侧肾脏功能维持正常.

医源性输尿管异物3例报告

输尿管异物临床较少见,我院于1988～1990年间遇到3例。现报告如下。病例介绍例1.男性,54岁。1988年6月因右输尿管中段结石入院。在硬外麻下行右输尿管中段切开取石术.同时放置F6硅胶管作输尿管肾盂造瘘术.术后3周拔管时断裂.KUB片示相当于右输尿管上段位置有长12cm管状阴影.2周后经腰部小切口,作右输尿管上段切开,完整取出残留硅胶管,痊愈出院.

复方氨基比林致大疱性表皮松解型药疹合并急性肾功能衰竭一例

患者，女性，43岁。3d前无明显诱因出现发热，体温37.8℃，无畏寒，无咽部、肾区及尿道不适。在当地诊所予“复方氨基比林片”（批号和生产厂家不详）1片口服，1h后躯干四肢皮肤逐渐出现弥漫性紫红色斑片，触痛明显，随后红斑融合成大片，并出现大小不等的水疱、大疱。患者在半个月前因“右侧肾结石”行“右侧肾结石碎石术后右肾盂造瘘术”，术前术后患者尿量、肾功能正常，2天前开始尿量减少至600ml／天。既往有“丹参”过敏史。