输尿管镜钬激光碎石术治疗糖尿病肾盏结石的效果及对术后尿路炎症的影响

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗糖尿病肾盏结石的效果及对术后尿路炎症的影响。方法选取2021-01-01至2023-03-31武警北京总队医院收治的行输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾盏结石患者124例,根据是否合并糖尿病分为A组62例(合并糖尿病)和B组62例(不合并糖尿病)。观察两组治疗指标及治疗前后血清、尿液中的炎症因子表达情况。结果两组手术时间[(75.6±8.7)min vs.(73.8±12.8)min]和结石清除率(80.6%vs.82.3%)比较,差异无统计学意义;B组住院时间(4.1±0.8)d,术中出血量(12.4±3.9)ml,显著低于A组[(6.6±1.2)d、(15.2±5.8)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术后12 h血清IL-1β、IL-6和CRP表达量显著高于手术前,且B组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术后12 h尿液中IL-1β、IL-6和CRP表达量显著高于手术前,且B组显著低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论合并有糖尿病的肾盏结石患者行输尿管镜钬激光碎石术后要积极抗炎治疗,避免影响手术结果。

小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水的PCNL治疗策略

目的探究小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水的经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗策略及效果。方法选取60例小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(PCNL治疗)与对照组(传统输尿管切开取石术治疗),每组30例。比较两组手术相关指标、治疗前后血肌酐水平(Scr)、血尿素氮(BUN),随访结石清除率及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间及术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Scr、BUN水平治疗后均显著低于治疗前,观察组治疗后各项指标较对照组显著低(P<0.05);两组结石清除率比较,观察组高于对照组(96.7%vs 73.3%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCNL治疗小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水患者,创伤小、安全性高,对肾盏积水症状改善作用显著,能够提升结石清除率,并发症少。

儿童肾盏憩室诊治分析

目的探讨儿童肾盏憩室(calyceal diverticulum,CD)的临床特点、诊断及手术治疗方式。方法回顾性分析2010年1月至2021年10月首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科与包头市第四医院小儿外科收治的7例肾盏憩室患儿临床资料,其中男5例,女2例;就诊年龄8个月至11岁,平均年龄3岁11个月。憩室位于左侧3例,右侧4例;肾上盏4例,肾中盏3例。憩室长径3~9 cm,平均6.2 cm。产前超声发现肾脏囊性变3例,腹痛2例,无症状腹部包块1例,体检发现肾脏囊性病变合并高血压1例。3例术前经泌尿系超声检查确诊,4例术中确诊。7例均行手术治疗,其中开放肾盏憩室切除术2例,肾盏憩室剪裁+盏颈扩大术3例,开放和腹腔镜憩室壁翻瓣卷管输尿管端侧吻合术各1例。结果7例均获随访,随访时间3个月至10年,患儿术后CD相关症状均消失,术前扩张的肾盏憩室均明显缩小,无一例复发;1例合并肾积水患儿术后积水明显减轻,但肾功能恢复较差,肾核素扫描显示分肾功能为20%,目前仍在随访中。结论肾盏憩室易发生反复泌尿系感染、慢性腹痛、肉眼血尿、结石等,易误诊为单纯性肾囊肿,两者处理方式不同,需加以区分。应根据憩室位置、盏颈狭窄程度采取个体化治疗,包括肾盏憩室切除、盏颈扩大部分憩室切除、憩室壁翻瓣卷管输尿管端侧吻合术。如处理得当通常预后较好,少有复发。

超细经皮肾镜联合同轴穿刺针与微通道经皮肾镜治疗无积水肾盏结石的效果比较

目的比较超细经皮肾镜取石术(ultra mini percutaneous nephrolithotomy,UMP)联合同轴穿刺针与微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗无积水肾盏结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月在南京医科大学附属常州市第二人民医院接受手术治疗的299例无积水肾盏结石患者的临床资料,分为UMP组(100例)与mPCNL组(199例)。比较两组手术时间、术后血红蛋白(haemoglobin,Hb)变化、术后并发症发生情况、术后住院时长、清石率(stone-free rate,SFR)、精准穿刺率、无管化率及患者的治疗费用。结果两组间手术时间、Hb下降值、SFR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。mPCNL组术后住院时间较长,治疗费用较高,UMP组精准穿刺率和无管化率均高于mPCNL组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论UMP和mPCNL均为治疗无积水肾盏结石安全有效的治疗方案。UMP联合同轴穿刺针可缩小通道直径,直视下操作可确保穿刺针位置准确,降低通道丢失风险,进一步减少手术创伤,增加无管化率,且治疗周期较短,术后康复较快,治疗费用较低。

经皮肾镜碎石取石联合肾盏颈切开和憩室黏膜烧灼术治疗肾盏憩室结石的效果观察

目的观察经皮肾镜碎石取石术(PCNL)联合肾盏颈切开和憩室黏膜烧灼术治疗肾盏憩室结石的效果。方法安徽医科大学附属阜阳人民医院2019年1月至2021年10月收治肾盏憩室结石患者19例,均采取PCNL联合肾盏颈切开和憩室黏膜烧灼术治疗。结果所有患者均一期单通道顺利完成手术,手术时间(78.16±14.06)min,术中失血量80(60,80)mL。术后1个月后检查未见结石残留,碎石成功率为100.0%。术后3~12个月随访复查均未见结石复发,其中肾盏憩室闭合消失18例,较前明显缩小1例,憩室闭合率为94.74%。结论PCNL联合肾盏颈切开和憩室黏膜烧灼术治疗肾盏憩室结石出血少、碎石成功率高,有利于促进肾盏憩室的闭合,从而减少术后结石复发。

B超引导下单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾盏结石的疗效分析

目的探讨B超引导下单通道经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗肾盏结石的临床疗效。方法选取2019年1月至2022年8月于我院接受治疗的肾盏结石患者78例,按照治疗方法分为观察组和对照组各39例,对照组行腹腔镜联合胆道镜下切开取石治疗术,观察组行B超引导下单通道经皮肾镜钬激光碎石术,比较两组患者围术期指标、碎石成功率、肾功能[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)]及并发症发生情况。结果观察组围术期指标手术时间、住院时间、血流量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组导管拔除时间及碎石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肾功能指标Scr、BUN、Cys-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论B超引导下单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾盏结石能够缩短手术时间、减少出血量、减少住院时间,促进患者肾功能恢复。

输尿管软镜碎石术和微创经皮肾取石术治疗肾盂肾盏结石的效果

目的 对比输尿管软镜碎石术与微创经皮肾取石术治疗肾盂肾盏结石的临床疗效。方法 简单随机选择2019年1—12月期间未宾市人民医院收治的100例肾盂肾盏结石患者为研究对象,参照计算机分组方式分为两组,每组50例。对照组治疗法为输尿管软镜碎石术,研究组治疗法为微创经皮肾取石术,对比两组治疗效果。结果 研究组手术时间(48.5±7.3)min、疼痛评分(2.8±0.4)分、住院时间(4.6±1.1)d均较对照组低,差异有统计学意义(t=22.310、15.006、9.603,P<0.05)。对照组术中出血量(12.5±2.9)mL与研究组(14.1±3.7)mL比较,差异无统计学意义(t=2.407,P>0.05)。研究组结石清除率为92.0%、输尿管穿孔率为4.0%、术后出血率为4.0%、发热率为2.0%与对照组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.444、0.000、0.000、0.000,P>0.05)。研究组社会功能(81.8±6.9)分、情绪功能(81.6±6.6)分、角色功能(82.7±7.3)分、躯体功能(83.0±7.8)分均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.989、10.162、9.793、7.512,P<0.05)。研究组术前Scr(73.5±5.8)μmol/L、BUN(5.1±0.7)mmol/L以及术后Scr(78.9±5.9)μmol/L、BUN(6.1±1.3)mmol/L与对照组比较,差异无统计学意义(t=0.177、1.240、0.261、1.725,P>0.05)。结论 输尿管软镜碎石术与微创经皮肾取石术治疗肾盂肾盏结石的效果均较为理想,各有优势与不足,在实际治疗时可根据患者实际情况选择最佳治疗方案。

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾盏憩室结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗有症状肾盏憩室结石的可行性与临床疗效。方法2001年2月～2006年4月12例肾盏憩室结石患者接受微创经皮肾穿刺取石术治疗。C臂X光辅助下穿刺肾盏憩室建立16F皮肾通道后,8.0/9.8F输尿管硬镜下碎石取石。术中视具体情况,采取电凝憩室囊壁或扩张憩室盏颈。结果12例患者中,1例穿刺失败改开放手术,11例微创经皮肾穿刺取石术中穿刺憩室结石顺利取石。平均手术时间为72min,平均住院天数为10d。术中平均出血量为240mL。1例患者术后输血200mL,无其他严重并发症。术后随访1个月～2年中10例患者症状完全消失,2例缓解。结论微创经皮肾穿刺取石术可以选择性作为治疗有症状肾盏憩室结石的一种有效方法,具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点。

输尿管软镜治疗肾盏憩室脓肿的临床研究

目的:探讨经尿道输尿管软镜钬激光治疗肾盏憩室脓肿的疗效及安全性。方法:回顾分析2013年6月至2022年4月为21例肾盏憩室脓肿患者经尿道行输尿软镜钬激光治疗的临床资料,患者5~78岁,平均(35±20)岁,主要症状为腰疼、尿路刺激等。病程7~60 d,平均(16.4±12.7)d,术前均行尿常规、泌尿系统彩超、CT尿路成像等检查。术后予以定期随访。结果:本组21例手术均顺利完成,术中出血量少,手术时间35~75 min,平均(51.9±9.0)min,术中无周围组织器官损伤。术后经积极抗感染治疗后体温恢复正常,无感染性休克等并发症发生;术后住院4~8 d,平均(5.7±0.8)d。术后随访3~20个月,影像学检查示15例患者憩室脓腔消失,6例憩室较前缩小,随访期间均未出现发热寒战、腰部不适等复发迹象。结论:经尿道输尿管软镜钬激光治疗肾盏憩室脓肿安全、有效且微创。

超声引导经皮穿刺辅助输尿管软镜治疗肾盏憩室结石(附9例报告)

目的探讨超声引导经皮肾盏憩室穿刺辅助输尿管软镜（FUS）治疗肾盏憩室结石的临床价值。方法回顾性分析2014年8月-2015年5月共9例FUS下寻找憩室开口困难患者。其中,男6例,女3例,中位年龄50岁（27~83岁）。结石最大径中位数为12 mm（6~24 mm）。患者斜截石位,应用超声辅助穿刺憩室并注入美兰或插入导丝辅助FUS治疗憩室结石。结果 9例患者均经超声引导穿刺憩室成功。6例经针鞘注入美兰后输尿管镜下可见蓝色液体自憩室口流出,3例未见蓝色液体流出。后3例经穿刺针鞘置入导丝引导输尿管镜辨认憩室位置,于壁薄处切开。9例患者均成功用钬激光切开憩室颈口或憩室壁以充分引流,击碎并取出憩室内结石。无石率、碎石成功率和无症状率分别为77.8%（7/9）、88.9%（8/9）和100.0%（7/7）。中位住院时间为3 d（2~5 d）。术后1例发热经抗生素治疗后好转。术后3个月4例憩室消失,5例憩室缩小。结论超声引导穿刺可能有助于FUS辨认肾盏憩室开口和位置,可能有助于提高FUS的手术成功率和减少手术并发症。

超声引导穿刺辅助输尿管软镜治疗肾盏憩室结石16例并文献复习

目的探讨超声引导经皮肾盏憩室穿刺辅助输尿管软镜（FURS）治疗肾盏憩室结石的临床价值,复习相关文献以提高对本病的认识。方法回顾性分析2014年8月至2015年7月共16例FURS寻找憩室开口困难患者,男7例,女9例,中位年龄48岁（27-83岁）。结石最大径中位数为12 mm（6-24mm）。斜仰卧截石位,超声辅助经皮穿刺憩室并注入美兰或插入导丝辅助FURS治疗憩室结石。结果16例均穿刺成功。10例经针鞘注入美兰后FURS可见蓝色液体自憩室口流出,6例未见蓝色液体流出。后6例经穿刺针鞘置入导丝辅助FURS辨认憩室位置并切开。16例均成功用钬激光切开憩室颈口或憩室壁,击碎并清除憩室内结石。无石率、碎石成功率和无症状率分别为75%（12/16）、87.5%（14/16）和100%（14/14）。术后2例发热经抗生素治疗后好转。中位住院时间为3d（2-5 d）。憩室术后3月6例消失,10例缩小。结论超声引导穿刺有助于FURS辨认肾盏憩室开口和位置,可能有助于提高的手术成功率。

微创经皮肾镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁

目的探讨微创经皮肾镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁的可行性及疗效。方法18例由于开放手术引起及非医源性肾盂肾盏狭窄闭锁,采用C臂X线机引导微创经皮肾镜下穿刺扩张配合电刀切开肾盂肾盏狭窄闭锁,建立通道留置D-J管做肾盂肾盏成形。结果18例均获成功,患者术后经肾造瘘管造影及静脉肾盂造影显示通畅,肾功能经治疗后均不同程度的恢复,均未发生并发症。结论微创经皮肾镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁效果好,并发症少,手术创伤小。

输尿管软镜联合超声治疗肾盏憩室结石临床疗效分析

目的探讨输尿管软镜(FUS)术中联合超声定位治疗肾盏憩室结石的临床价值及疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年9月我院收治的42例肾盏憩室结石患者的临床资料,其中23例FUS联合超声定位钬激光碎石取石治疗,19例常规FUS钬激光碎石取石治疗。对两组的无石率、碎石成功率、出血量、住院时间、手术时间、并发症及是否复发等情况进行统计学分析。结果 FUS联合超声组与常规FUS组的平均手术时间分别为(115.7±49.8)min和(136.3±53.6)min,平均术中出血量(25.3±19.1)mL和(31.2±17.9)mL,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后无石率、碎石成功率分别为65.2%(15/23)、47.4%(9/19)和82.6%(19/23)、63.2%(12/19),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访6~28个月,超声组复发率1.3%(3/23),常规组复发率1.1%(2/19)。平均住院时间、并发症、复发率等两组差异无统计学意义(P>0.05)。结石大小与憩室位置影响碎石成功率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 FUS联合超声定位治疗肾盏憩室结石与常规FUS相比,可更迅速准确地寻及憩室开口,是治疗肾盏憩室结石安全、有效的方法之一。建议对于<2cm的肾上、中盏憩室结石首选FUS联合超声定位治疗。

经尿道输尿管软镜联合钬激光治疗肾盏憩室结石的临床效果分析

目的:探讨经尿道输尿管软镜联合钬激光治疗肾盏憩室结石的临床效果。方法:选取2019年1月—2021年12月中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院泌尿外科收治的肾盏憩室结石患者35例作为研究对象,所有患者接受经尿道输尿管软镜联合钬激光治疗,观察患者术后1、2个月结石残余率和并发症发生情况。结果:患者术后2个月结石残余率低于术后1个月,差异有统计学意义(P=0.036)。患者术后2个月并发症总发生率低于术后1个月,差异有统计学意义(P=0.024)。结论:经尿道输尿管软镜联合钬激光治疗肾盏憩室结石的临床效果显著,结石清除率高,并发症发生率低。

经皮肾镜取石术联合钬激光肾盏憩室颈切开术治疗肾盏憩室结石的安全性及有效性

目的探讨经皮肾镜取石术联合钬激光肾盏憩室颈切开术治疗肾盏憩室结石的安全性及有效性。方法回顾性分析100例肾盏憩室结石患者的临床资料,根据手术方法不同将患者分为对照组与观察组,各50例。对照组给予经皮肾镜取石术治疗,观察组给予经皮肾镜取石术联合钬激光肾盏憩室颈切开术治疗。比较两组的临床效果。结果观察组的治疗总有效率、结石取净率均显著高于对照组(P<0.05)。两组术后的疼痛评分、血清炎症因子指标、免疫功能指标水平及并发症总发生率无显著差异(P>0.05)。结论经皮肾镜取石术联合钬激光肾盏憩室颈切开术可提高肾盏憩室结石患者的结石清除效果,安全性良好。

肾盏憩室并多发结石误诊肾囊肿伴钙化临床分析

肾盂肾盏憩室是泌尿系统的一种先天畸形,临床上易误诊为肾盂及肾盏旁囊肿。如合并结石,更易发生误诊、误治的情况。提高对本病特点认识,合理选择影像学检查手段,才是避免误诊误治的有效途径。

输尿管软镜下钬激光憩室颈部切开及碎石治疗微小出口肾盏憩室结石

目的：评价输尿管软镜下定位肾盏憩室微小出口的可行性,报道应用输尿管软镜下钬激光行微小出口憩室颈部切开及憩室内结石碎石术。方法：回顾分析2012年11月至2014年11月在北京大学第三医院泌尿外科行输尿管软镜治疗微小出口肾盏憩室结石的病例,共收集10例,其中女性3例,男性7例,平均年龄36.9岁（20~62岁）,6例憩室位于右肾,4例憩室位于左肾。CT测平均结石负荷（1.33±0.43）cm。5例患者术前于外院行体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗,均无结石排出。术前完善静脉肾盂造影（intravenous urography,IVU）及CTU（CT-urography）检查。患侧预留置输尿管支架双J（double-J）管扩张输尿管管腔2周后,于全身麻醉下行电子纤维软输尿管镜下钬激光肾盏憩室颈部切开＋碎石取石术,术中探查各组肾盏,并于镜下逆行注入美蓝协助定位憩室颈部微小出口。术后留置患侧双J管并口服排石药物1~3个月。术后1个月、3个月复查泌尿系X线平片（kidney ureter bladder,KUB）。结果：患者术中见7例憩室颈部位于上盏,3例位于中盏。平均手术时间（123.7±59.6）min,平均术中出血量（29.3±32.1）m L。10例术中均于软镜下切开憩室颈部,定位成功率100%。术后复查KUB,1个月及3个月结石清除率分别为50.0%及80.0%。2例患者术后体温超过38.0℃并伴有畏寒,发生尿源性感染,未见其他严重并发症。结论：对于严格筛选的病例,输尿管软镜下钬激光憩室颈部切开及碎石取石治疗微小出口肾盏憩室结石安全、有效;术前应完善CTU及IVU检查以利于憩室定位,术中逆行推注美蓝可准确定位肾盏憩室颈部微小出口,术后排石时间延长。

输尿管软镜在空乘人员无症状性肾盏结石治疗中的应用

目的探讨输尿管软镜在空乘人员无症状性肾盏结石治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2012年5月应用输尿管软镜钬激光治疗无症状性肾盏结石8例空乘人员的临床资料。统计患者基本情况、疾病特征、围手术期相关信息。结果本组8例患者结石总数37枚,平均每侧肾脏结石负荷为3～5(3.7±0.7)枚,其中2例患者为双侧结石。平均单枚结石直径为2～8(4.5±1.5)mm,平均单侧结石累积最大径为6～20(16.8±4.7)mm。平均手术时间为30～56(45.0±7.6)min,平均术后住院时间1～2(1.8±0.5)d,平均离岗时间为12～15(13.0±1.1)d。术中无严重并发症发生。术后两周复查CT示结石清除率达100%。结论输尿管软镜钬激光碎石术是一种安全、有效、微创的治疗方法,可作为空乘人员无症状性肾盏结石治疗的首选方法。

B超引导下经皮肾镜取石术目标肾盏的选择原则

目的探讨B超引导下经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）目标肾盏的选择原则,以减少手术并发症,提高结石清除率。方法 B超引导下以选择最近皮肾距离、穿刺方向指向肾盂、最大可视操作角度等原则行PCNL治疗肾、输尿管结石358例。结果均成功建立皮肾通道,一次穿刺成功331例（92.5%）,2次穿刺成功27例（7.5%）。单通道取石324例（90.5%）,多通道取石34例（9.5%）。手术时间35～156 min,平均75 min。结石一期取净295例（82.4%）,二期取净33例（9.2%）,联合ESWL排净30例（8.4%）。出血19例（5.3%）,感染14例（3.9%）,集合系统损伤10例（2.8%）,经积极治疗后痊愈。304例随访3个月～6年（中位时间3.2年）,11例结石复发,行ESWL后排出,其余恢复良好。结论选择正确的目标肾盏,可提高手术成功率,减少损伤和出血,提高结石清除率。

输尿管软镜及微通道经皮肾镜钬激光碎石处理肾盏憩室结石疗效比较

目的:比较输尿管软镜及微通道经皮肾镜钬激光碎石术处理肾盏憩室结石的疗效。方法:回顾性分析2010年9月至2014年9月就诊于我院的肾盏憩室结石患者55例,其中行输尿管软镜治疗26例,微通道经皮肾镜治疗29例,对比分析两种治疗术式的手术成功率、手术时间、结石清除率、症状改善情况、出血情况、平均住院日及术后并发症。结果:两种术式成功率无明显差异,其中微通道经皮肾镜碎石在大体积结石的选择上优于输尿管软镜;症状改善、结石清除率及术后重大并发症两组差异无统计学意义;平均住院时间及出血情况,输尿管软镜明显优于微通道经皮肾镜。结论:对于肾盏憩室结石,输尿管软镜碎石术能明显缩短平均住院时间及减少术后并发症,但结石体积及憩室位置仍是手术方式选择的重要因素。