中心静脉压动态监测在肾移植术后早期的临床作用

目的:评价中心静脉压(CVP)动态监测在肾移植术后早期(术后5d内)的临床作用。方法:2006年128例行同种异体肾移植的患者,随机分成两组,A组(n=64)持续动态监测CVP,根据CVP的变化指导术后输液速度及剂量;B组(n=64)根据常规方案来进行输液。对比两组低血容量及急性左心衰的发生率。结果:移植术后5天内,A组低血容量发生率为11%(7/64),B组为25%(16/64),差异具有统计学意义;急性左心衰的发病率A、B两组分别为3%(2/64)和13%(8/64)。所有患者经有效治疗后低血容量及急性左心衰均缓解。结论:CVP监测对于肾移植术后早期确定输液速度及剂量、调节液体出入平衡及预防低血容量和急性左心衰等心血管并发症具有重要的作用。

供体因素对肾移植术后早期霉酚酸及其代谢物药代动力学的影响

目的探讨供体因素对肾移植术后早期霉酚酸(MPA)及其代谢物(MPAG)药代动力学的影响。方法纳入42例服用霉酚酸酯(MMF)患者以及23例服用霉酚酸钠肠溶片(EC-MPS)患者及其供体进行研究。用高效液相色谱法检测患者行活体肾移植术后早期患者霉酚酸及其代谢物的血浆药物浓度,霉酚酸酯组采用本实验室前期建立的有限检样法计算AUC_(MPA)及AUC_(MPAG),霉酚酸钠肠溶片组用线性梯形面积法计算AUC_(MPA)及AUC_(MPAG)。分析供体生理条件及肾功能与肾移植受体术后早期体内药物水平的相关性。结果供体年龄与霉酚酸酯组、霉酚酸钠肠溶片组和全体患者术后早期MPAG水平均呈正相关(P<0.05);霉酚酸酯组及全体患者中,高龄供体(>55岁)组患者术后早期MPAG水平显著高于非高龄供体(≤55岁)组的患者(P<0.05)。受体术前的尿素氮水平在霉酚酸酯组和全体患者中与受体术后早期MPAG水平呈正相关(P<0.05)。根据联合用药方案将患者分为他克莫司(FK506)组和环孢素A(Cs A)组,Cs A组患者AUC_(MPAG)显著高于FK506组(P<0.01),FK506组中高龄供体组术后早期AUC_(MPAG)显著高于非高龄供体组(P<0.05),供体术前的尿素氮水平与患者术后早期AUC_(MPAG)呈显著正相关(P<0.05);Cs A组中供体年龄与患者术后早期AUC_(MPAG)呈显著正相关(P<0.05)。结论供体年龄与术前尿素氮水平是肾移植受体术后早期霉酚酸代谢物水平的重要影响因素。

肾移植术后早期肺部感染患者淋巴细胞总数和巨细胞病毒抗体水平变化

目的观察肾移植术后早期(6个月内)肺部感染患者淋巴细胞总数(total lymphocyte count,TLC)、巨细胞病毒抗体(CMV-IgM)水平的变化。方法通过回顾南华大学附属第二医院2013年1月1日—2015年5月1日进行的47例同种异体肾移植受者,追踪其术后6个月内肺部感染发生情况,并分为感染组7例与非感染组40例。用血细胞分析仪测定研究对象外周血TLC,用化学发光法检测CMV-IgM值。采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果 1肾移植受者感染组与非感染组术前间TLC比较,差异无统计学意义(F=2.214,P=0.144);2肾移植受者感染组与非感染组术前之间CMV-IgM值比较,差异无统计学意义(Z=-1.801,P=0.072);3肾移植术后第10周、11周、12周、16周感染组TLC低于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05);4肾移植术后感染组CMV-IgM值高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾移植术后早期肺部感染患者外周血TLC水平降低,CMV-IgM水平升高。

UGTs、ABCC2、SLCO1B1和IMPDH基因多态性与肾移植患者霉酚酸酯代谢和不良反应的相关性研究

目的探讨UGTs、ABCC2、SLCO1B1和IMPDH基因多态性与肾移植术后早期受者霉酚酸酯代谢和不良反应的相关性。方法共纳入233例活体肾移植术后采用他克莫司+糖皮质激素+霉酚酸酯三联治疗方案的患者,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱方法检测13个基因位点的单核苷酸多态性,用Kruskal-Wallis H检验分析13个单核苷酸多态性对肾移植术后早期受者霉酚酸的体内暴露量/剂量(AUC/D)及不良反应的影响。结果UGT2B7802C>T CC和CT基因型受者霉酚酸的AUC/D分别为(36.03±16.19)和(38.06±15.41)mg·h·L^-1/g·d^-1,显著低于TT基因型受者的(43.63±15.10)mg·h·L^-1/g·d^-1(P=0.021)。SLCO1B1521T>C TT、TC和CC基因型受者MPA的AUC/D分别为(36.78±15.70)、(41.27±12.92)和(45.10±21.32)mg·h·L^-1/g·d^-1,组间有显著性差异(P=0.036)。13个单核苷酸多态性与不良反应间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾移植术后早期受者霉酚酸的AUC/D与UGT2B7802C>T和SLCO1B1521T>C基因多态性相关。