西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗肾移植术后糖尿病

目的评价西罗莫司(SRL)转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂(CNI)治疗肾移植术后糖尿病的安全性及疗效。方法回顾性分析我院近10年321例肾移植术后患者,其中有34例(10.59%)诊断为肾移植术后糖尿病,按治疗方案分为3组:A组(14例)为标准化的CNI减量方案,B组(12例)为SRL转换CNI药物方案,C组(10例)为口服降糖药物,所有患者均辅助饮食及运动疗法。当餐后血糖超过14.0 mmol/L时,餐前均辅助皮下注射短效胰岛素治疗并维持治疗,并规律随访5年。结果所有入组患者诊断肾移植术后糖尿病时血糖平均13.02±1.74 mol/L,3组间无显著性差异(P>0.05)。经辅助治疗6月后,A、B、C组患者血糖分别平均下降至8.05±2.45、7.45±2.44和9.30±3.89 mmol/L。经调整胰岛素剂量12月后A组和B组患者血糖均降至正常,但日均胰岛素用量,A组患者明显多于B组(P<0.05)。SRL组转换时的肌酐165.1±61.8 mmol/L,转换5年后肌酐150.0±53.0 mmol/L(P<0.05);CNI减量组治疗前肌酐152.0±43.0 mmol/L,5年后肌酐是145.9±53.0 mmol/L;C组患者肾功能没有在治疗中获益,治疗后肌酐上升。A组患者5年生存率人/肾分别是100%和75%,与B组患者人/肾生存率83.4%和68%,两组无显著性差异(P>0.05),C组患者5年生存率分别是71.8%和52.4%,明显低于A组和B组。结论肾移植术后行SRL转换CNI药物有利于改善肾移植术后糖尿病且不增加排斥风险。

肾移植术后糖尿病的危险因素分析

【目的】探讨引起肾移植术后糖尿病(PTDM)的危险因素。【方法】我们对自2002年1月到2006年7月在我院进行肾移植术的237例患者进行回顾性分析,并根据术后是否发生PTDM将患者分成PTDM组(22例)及对照组(215例),分别用t检验和χ2检验进行单因素分析,用Logistic进行多因素回归分析,计算其相对危险度(RR)及95%可信区间(95%CI)。【结果】有22例患者被证实患有PTDM(9.3%),其中12例(54.5%)在术后第1年内发病,PTDM在术后第1年和第3年的累积发病率分别为5.1%和6.8%;单因素及Logistic多因素回归分析表明,年龄>40岁(RR=1.08;95%CI为1.02～1.14;P=0.007)、急性排斥的频率(RR=26.9;95%CI为5.61～129.8;P<0.001)以及激素的累积使用剂量(RR=1.54;95%CI为1.21～1.96;P<0.001)等3种因素是发生PTDM的危险因素。【结论】PTDM是肾移植术后一个常见的并发症;年龄>40岁、发生急性排斥及激素累积使用量较大的患者发生PTDM的风险增大;急性排斥反应与PTDM的关系可能需要我们在前者所引发的感染机制上作进一步的研究。

肾移植术后糖尿病采用西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗的临床效果分析

目的探讨肾移植术后糖尿病采用西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗的临床效果。方法对40例肾移植术后糖尿病患者临床资料进行回顾性分析,将其均分为治疗组(西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂)和对照组(降糖药物)(n=20),通过不同治疗方法,对2组患者临床治疗效果进行对比分析。结果 2组患者治疗前空腹血糖水平差异无统计学意义;治疗后,2组患者空腹血糖均显著低于治疗前(P<0.05),且治疗组患者治疗后空腹血糖显著低于对照组患者(P<0.05);治疗组患者治疗5年后人生存率为85.00%、肾生存率为75.00%,与对照组患者的60.00%和50.00%相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肾移植术后糖尿病临床上采用西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗临床效果较为理想。

肾移植术后糖尿病与术前高脂血症的关系研究

移植后糖尿病或糖耐量异常是肾移植术后常见的代谢并发症之一。据文献报道,肾移植术后糖尿病发病率多少不一,有2%-53%之间,也有38%-41.4%。相对于没有糖尿病的患者来说,肾移植术后新发糖尿病患者心血管疾病的发生率约是前者的3倍,而慢性移植肾功能障碍发生率也明显升高，这些直接影响到移植肾和肾移植患者的存活率。

肾移植术后糖尿病的诊治策略

目的探讨肾移植术后糖尿病的诊治策略。方法对1例肾移植术后糖尿病患者的血糖谱和降糖方案进行分析。结果肾移植术后糖尿病患者的血糖控制不同于一般的1型糖尿病或2型糖尿病。结论肾移植术后免疫抑制剂的使用造成了糖尿病的高发,针对使用的免疫抑制剂不同,应该使用不同的降糖策略。

肾移植术后糖尿病并发褥疮的护理

褥疮是局部组织长期受压，致血液循环障碍、组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。特别是肾移植术后糖尿病患者，由于长期服用免疫抑制剂，使得免疫能力低下，周围神经病变，常导致皮肤营养障碍，出现皮肤受损，继发感染，敌创面难以自愈。对已有褥疮发生的糖尿病患者除清创换药及正确应用抗生素、控制血糖外，更应注意心理护理、基础护理和营养支持，使创面尽早愈合。

肾移植术后糖尿病的危险因素及研究进展

自从肾移植技术逐渐开展,已经成为治疗终末期肾病的重要方式。肾移植后的1 年生存率由最初的50%增至如今的90%以上,但远期的生存率仍不理想。慢性移植肾失功和患者移植肾带功死亡仍是影响肾移植患者远期生存的主要因素,而糖尿病以及高血脂、高血压等密切相关的心血管疾病则是出现上述情况的主要原因。其中,肾移植术后糖尿病(post transplantation diabetes mellitus,PTDM)是器官移植后的一种重要代谢并发症。

肾移植术后糖尿病的护理干预研究

对于终末期肾病患者，肾移植手术能够提高患者的存活率，但同时会发生一些严重并发症，其中肾移植术后糖尿病发生率4%～14%。而糖皮质激素、免疫抑制药物、手术中的应激、移植前血糖状态、高血压、病毒感染等因素均可导致患者血糖升高。针对这些因素，采取合适的护理干预，能够有效提高肾移植患者的生活质量。

肾移植术后糖尿病的临床危险因素分析及预测模型建立

目的探讨肾移植术后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus,PTDM)发生的临床危险因素并构建风险预测模型。方法回顾性分析2018年10月到2019年8月在浙江大学医学院附属第一医院行肾移植手术305例受者的临床资料和术后床旁血糖数据。根据是否发生PTDM,将受者分为PTDM组(34例)和非PTDM组(271例),通过单因素和多因素logistic回归分析筛选PTDM发生的危险因素并建立PTDM预测模型。结果全部305例受者PTDM的发生率为11.15%(34/305)。logistic回归分析显示,尸体供肾移植、年龄≥40岁、女性、术前糖化血红蛋白(pre-hemoglobin A1c,Pre-HbA1c)水平、术后床旁血糖值≥11.1 mmol/L为PTDM发生的相关因素。其中,女性(OR=3.13,95%CI:1.28~7.61)、Pre-HbA1c水平(OR=2.05,95%CI:1.12~3.74)、术后第2或第3天下午4时血糖≥11.1 mmol/L(OR=19.08,95%CI:4.34~83.87)是PTDM发生的危险因素。PTDM预测模型曲线下面积为0.86(95%CI:0.79~0.93),约登指数为0.65,敏感度为82.8%,特异性为82.3%。结论女性、Pre-HbA1c水平、术后第2或第3天下午4时血糖≥11.1 mmol/L是PTDM发生的危险因素。该预测模型具有良好的预测价值,有利于临床早期干预,降低PTDM的发病率。

肾移植术后糖尿病的遗传药理学

本综述介绍了肾移植术后糖尿病(PTDM)的遗传药理学特点,对肾移植术后糖尿病患者与胰岛素抵抗和胰岛素的分泌相关易感基因的关键变异做了详细的描述。共挑选出与PTDM发生密切相关的16个基因的20个单核苷酸多态性(SNP)位点并逐一阐述,以期为PTDM的早期诊断与治疗提供实验依据。

瘦素和瘦素受体基因多态性与肾移植术后糖尿病的相关性

移植后糖尿病(post transplantation diabetes mellitus,PTDM)是肾移植术后最常见的并发症之一,发病率为10%~40%。遗传因素(如携带易感基因)是PTDM发生发展的一个重要危险因素。瘦素是一种脂肪细胞因子,其主要作用于下丘脑,诱导饱腹感。来自瘦素的信号输入与其他因素共同调节胰岛素敏感性,以保持能量平衡和血糖稳态。瘦素受体在瘦素信号通路中发挥必不可少的作用。瘦素和瘦素受体基因变异增加了PTDM发病风险,这两个基因突变通过改变胰岛素敏感性和胰岛β细胞分泌功能等机制影响血糖。本文介绍了瘦素及瘦素受体基因的结构和功能,回顾了近几年瘦素及瘦素受体基因在不同种族人群中与PTDM的风险相关性,对瘦素及瘦素受体基因变异造成PTDM的相关机制进行了探讨。

肾移植术后糖尿病相关的Wnt信号通路效应基因研究进展

移植后糖尿病(post transplantation diabetes mellitus,PTDM)是肾移植术后的主要代谢并发症之一,携带易感基因等遗传因素已被认为是PTDM发病的重要因素之一。Wnt信号通路可以通过控制相关基因的表达,参与胰腺发育、胰岛功能调节以及胰岛素的产生和分泌,增加PTDM的发病风险。目前已知与肾移植术后PTDM发病有关的Wnt信号通路效应基因包括转录因子7类似物2基因、过氧化物酶体增殖物激活受体γ基因、过氧化物酶体增殖物激活受体α基因、脂联素基因和瘦素基因等。本文主要通过对近几年国内外文献的整理,归纳Wnt信号通路及其基因多态性与PTDM的关系,为以Wnt通路相关基因为靶向的PTDM诊断和治疗提供新思路。

中国肾移植患者钙蛋白酶10基因多态性与移植后糖尿病的相关性研究

目的:探讨中国肾移植患者钙蛋白酶10(CAPN10)基因多态性与移植后糖尿病(PTDM)的相关性。方法:采用等位基因特异性PCR、限制性片断长度多态性PCR(PCR-RFLP)分别检测了97例PTDM患者(PTDM组)和301例未发生PTDM的肾移植患者(对照组)的CAPN10基因SNP-19、SNP-43、SNP-63的基因型,采用lo-gistic回归分析该基因多态性与PTDM的相关性。结果:PTDM组患者SNP-19的11+12基因型频率和SNP-43的GG基因型频率明显高于对照组(P<0.05)。用性别、移植时年龄、体重和BMI进行校正后,SNP-19的11基因型和12基因型携带者移植术后发生PTDM的风险分别是22基因型的1.502倍(OR=1.502,95%CI:1.016～2.347,P=0.048)和1.764倍(OR=1.764,95%CI:1.055～2.947,P=0.030),SNP-43的GG基因型携带者移植术后发生PTDM的风险是AA和GA基因型患者的2.19倍(OR=2.190,95%CI:1.047～3.473,P=0.044),SNP-63与PTDM的发生无明显相关性(P>0.05)。结论:CAPN10基因SNP-19的1等位基因和SNP-43的GG基因型是肾移植后发生PTDM的独立危险因素。

术后胱抑素C与肾移植后糖尿病发病的相关性分析

目的探讨术后胱抑素C(CysC)与肾移植后糖尿病(PTDM)发病的相关性。方法收集2018年1-12月符合纳入排除标准肾移植受者(KTR)285例,根据PTDM诊断标准,分为PTDM组19例和非PTDM(NPTDM)组266例,分析2组基础资料及血清中CysC水平,探讨CysC与PTDM发病的相关性。结果与NPTDM组比较,PTDM组患者年龄较大(P=0.001)、有糖尿病(DM)家族病史(P=0.009)及ASA分级Ⅳ级(P=0.022)的比例较高,术后第2天总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、镁、CysC较高,肾小球滤过率(GFR)较低,且低镁血症发生率和口服降糖药患者比例较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第2天血清中CysC水平在PTDM疾病发展中与FPG和GFR呈负相关(P<0.05),与镁水平呈正相关(P<0.05)。经多因素logistic回归分析,年龄(OR=1.093,P=0.003)和术后第2天CysC(OR=1.719,P=0.025)是PTDM发生的独立预测因素。结论KT术后第2天CysC与PTDM发病有一定的相关性,是PTDM发生的独立预测因素。

肾移植受者移植前风险因素与移植后糖尿病的相关性分析

目的分析肾移植受者移植前风险因素与肾移植术后糖尿病的关联及预防其发生的意义。方法回顾性分析2018年8月至2020年5月在广州医科大学附属第二医院移植科的290例肾移植受者的术前资料,以术后发生糖尿病为主要结局。使用多变量Logistic回归模型构建A(没有调整协变量)、B(协变量包括:性别、有否透析、供肾类型)、C(协变量包括:性别、有否透析、供肾类型、钙调磷酸酶抑制剂、抗增殖类药物、原发病、空腹血糖、餐后1 h血糖、空腹C肽、餐后1 h和2 hC肽、空腹C肽指数、餐后1 h C肽指数、白蛋白、甘油三酯、总胆固醇)三个模型评估年龄、体重指数、餐后2小时血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h C肽指数(2h-CPI)与术后发生糖尿病的关系。结果在模型A中,年龄[比值比(OR)1.1,95%置信区间(CI)1.0~1.1]、体重指数(OR 1.2,95%CI 1.0~1.3)、2 h PG(OR1.2,95%CI 1.1~1.4)、HbA1c(OR 2.7,95%CI 1.5~4.9),2 h-CPI(OR 0.7,95%CI 0.5~1.0),模型B、C与A结果相似。年龄、体重指数、2 h PG、HbA1c是术后发生糖尿病的危险因素;2 h-CPI是保护因素。四分位数分层纳入模型,趋势检验差异具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、体重指数、2 h PG、HbA1c、2 h-CPI与肾移植术后糖尿病相关。