经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉2例报道并文献复习

目的探讨经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉的发生原因以及处理体会。方法对2例超声引导下经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉病例的治疗过程进行回顾性分析,探讨其发生原因、微创处理方式上的改变以及预防方案。结果2例患者均采用数字减影血管造影(DSA)下将肾造瘘管一步法一期回纳复位至肾盂集合系统。操作过程中患者未出现肾静脉的破裂出血,生命体征稳定。术后顺利拔除肾造瘘管。术后随访肾造瘘处伤口愈合良好,无肾周血肿等继发出血表现,预后良好。结论肾穿刺造瘘过程中肾造瘘管误入下腔静脉虽然少见,但后果严重,采用一步法一期回纳肾造瘘管能够有效安全地处理此类并发症。

成人重度肾积水肾穿刺造瘘术肾盂引流液蛋白水平与肾功能关系

目的探讨成人重度肾积水经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)留取肾盂引流液中微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)的改变及其临床意义。方法2020年9月~2022年3月,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)≤10 ml/min的成人单侧重度肾积水病人33例,均行PCN治疗,收集治疗前后的临床资料,包括术前及术后1个月患肾GFR、PCN术中及术后1个月引流液中生化指标,以及术后1个月患肾GFR恢复情况。将33例病人分为肾功能改善组(18例)和肾功能未改善组(15例),分析两组病人引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量在术中、术后的差异,以及与患肾GFR的相关性。结果PCN后1个月,肾功能改善组mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量较术中降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后GFR高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术中α1-MG、β2-MG含量及术前、术后GFR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCN留取的肾盂引流液中α1-MG、β2-MG、mAlb、IgG、TRF与GFR存在负相关,r值分别为-0.86、-0.83、-0.75、-0.79、-0.72。结论重度肾积水导致受损的肾脏通过PCN引流后,肾功能得到不同程度的恢复。PCN能改善成人重度肾积水肾小球滤过功能,恢复肾小管的重吸收功能。肾盂引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量与ECT测得的GFR有很好的相关性,其中α1-MG、β2-MG可作为评估肾小管功能恢复的敏感指标。通过测定PCN肾盂引流液测定蛋白含量,评估肾功能改善情况,减少非必要的影像学检查,节约医疗费用。

经皮肾穿刺造瘘术治疗Ⅳ度出血性膀胱炎2例

目的本研究探讨经皮肾穿刺造瘘术(PCN)治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后重度出血性膀胱炎(HC)的可行性及有效性。方法分析2例急性白血病患儿行allo-HSCT后发生IV度出血性膀胱炎,巨大血凝块导致肾后性梗阻,膀胱造瘘及介入栓塞术无效,给予PCN治疗患儿的临床转归,并复习相关文献。结果病例1为9岁7个月男性患儿,因高危急性淋巴细胞白血病接受allo-HSCT,移植后+61d出现膀胱内巨大血凝块充填,行经皮膀胱穿刺造瘘术后无效,次日行B超引导下经皮双侧PCN,肾后性梗阻解除,HC好转且膀胱功能恢复;病例2为9岁7个月男性allo-HSCT后Ⅳ度HC患儿,移植后+91d出现血凝块致上尿路梗阻,当日行双侧髂内动脉分支介入栓塞术,效果不佳,+93d行PCN,术后梗阻解除,但因患儿持续骨髓植入功能不良,家属放弃治疗。结论经皮肾穿刺造瘘术(PCN)是治疗重度HC的一种相对安全、有效的介入方式,值得积累更多的病例。

超声引导下肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水的作用探讨

目的:探究超声引导下肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水的作用。方法:选取90例行超声引导下肾穿刺造瘘术的梗阻性肾积水患者,观察手术疗效及前后各项指标差异。结果:术后,所有患者CREA、UREA及Cys-C水平均明显低于术前(P<0.05);90例患者均未发生严重出血与腹腔损伤等并发症,有10例患者穿刺后引流尿液为淡血性,1-3天后自动变清,并发症发生概率为11.11%(10/90)。结论:在超声引导下行肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水安全、有效,并可显著改善患者肾功能,降低Cys-C水平,值得推广与应用。

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗恶性肿瘤相关性肾积水289例

目的:探讨超声引导下经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)治疗恶性肿瘤相关性肾积水的方法和并发症。方法:收集2003年6月至2015年12月福建省立医院采用超声引导下PCN治疗恶性肿瘤相关性肾积水患者289例共342侧。97例肾功能不全患者行血液透析治疗4例。穿刺点常规选择后组中盏或下盏,9例侧穿刺前组中盏。采用一步法穿刺置入8F猪尾型造瘘管6例侧,采用Seldinger法置入14F球囊型造瘘管25例侧及开花型肾造瘘管258例311侧。结果:342侧PCN均无大出血及肠道、肝脏、脾脏、胸膜、肺损伤等并发症。2例侧猪尾型造瘘管术后1周内堵塞。7例侧球囊型肾造瘘管头端因置入输尿管上段内而导致引流不畅,3例侧球囊空虚和1例侧重度积水肾萎陷致造瘘管脱出。1例侧开花型肾造瘘管引流失败。8例侧前组中盏穿刺引流成功。81例肾功能不全患者的血清肌酐恢复正常,16例肾功能改善,均无需行后续透析治疗。结论:对恶性肿瘤相关性肾积水采用超声引导下PCN治疗是安全、有效的,经选择的病例穿刺前组盏不会增加并发症。对全身状况较差的患者可选择一步式猪尾型肾造瘘管,对预期寿命较长者或怀疑肾积水合并感染者推荐选择径粗的开花型肾造瘘管。

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术在上尿路梗阻性疾病中的应用

上尿路梗阻性疾病是泌尿外科常见疾病,由多种原因引起,主要表现为梗阻侧肾积水以及由此导致的局部或全身的临床症状体征,并引起肾功能损害,需及时解除梗阻。2011年7月—2014年5月,本研究先采用B超定位经皮肾穿刺造瘘术处理上尿路梗阻性疾病,再根据病因、梗阻部位及患者恢复情况进一步采取相应的治疗方法,取得了满意的效果,现报告如下。

术前肾穿刺造瘘减少(轻)输尿管镜钬激光碎石术后感染作用的研究

目的探讨术前肾穿刺造瘘减少或减轻输尿管镜下钬激光碎石术后感染的作用。方法2007年3月～2008年5月选择100例单侧输尿管上段结石合并肾积水,按患者入院时间顺序编号,单号为对照组(n=50),单纯行输尿管镜下钬激光碎石术,双号为实验组(n=50),术前2d行患侧肾穿刺造瘘术后再行输尿管镜下钬激光碎石术。比较2组患者术后最高体温、体温恢复正常时间、血常规和尿常规恢复正常时间和住院费用。结果实验组患者术后最高体温(37.8±0.5)℃显著低于对照组(38.6±0.5)℃(t=-8.000,P=0.000),体温恢复正常时间(1.6±0.2)d与对照组(2.8±0.4)d相比显著缩短(t=-18.974,P=0.000),血常规恢复正常时间(2.7±0.4)d显著短于对照组(4.1±0.6)d(t=-13.728,P=0.000),尿常规恢复正常时间(3.6±0.6)d显著短于对照组(5.2±0.7)d(t=-12.271,P=0.000),住院费用(0.86±0.15)万元显著少于对照组(0.95±0.11)万元(t=-3.421,P=0.000)。结论术前肾穿刺造瘘对伴有肾积水的输尿管上段结石患者减少或减轻术后感染及降低医疗费用有积极作用。

经皮肾穿刺造瘘碎石术治疗鹿角形肾结石

目的探讨肾脏鹿角形结石的经皮肾穿刺造瘘碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗及注意事项。方法回顾总结158例行PCNL治疗,以及PCNL结合体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithoclasty,ESWL)治疗的肾脏鹿角形结石患者。结果一期PCNL清除结石64例,结合ESWL73例,2次以上PCNL46例,结石清除率83.5%,术中术后发生休克13例,发热9例,肉眼血尿者47例(5例患者因严重肉眼血尿而拔除双J管),耻骨上区、腰腹部不适及肾绞痛23例(4例患者经对症治疗无好转而拔除双J管)。结论PCNL是肾鹿角型结石的有效治疗方法。

患者坐位超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用

目的对患者坐位超声引导下行经皮肾穿刺造瘘术(Percutaneous nephrostomy,PCN)的临床资料进行总结,探讨患者坐位超声引导下PCN的可行性。方法回顾性分析2017年1月~2018年12月对上尿路积水患者16例(27侧)进行PCN治疗,对比PCN前、后肾功能的变化。结果对梗阻性肾积水(Hydronephrosis),嘱患者取坐位,超声引导下PCN,满意放置UrovisionR造瘘管,成功率96.3%(26/27)。局麻下操作,对患者的呼吸、血流动力学影响小,未出现严重并发症,患者容易耐受,PCN前、后肾功能变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论坐位实时超声引导PCN成功率高、安全、可靠,手术操作者更舒适,患者也更容易耐受,合理选择PCN通道是操作成功的关键。

微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石

目的 :探讨微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石治疗因ESWL和经尿道输尿管镜下取石失败的输尿管上段结石的疗效。方法 :对 14例此类病人采取微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石治疗 ,并进行回顾性分析。结果 :14例患者均为一期取石 ,结石清除率 10 0 % ,术中平均出血 5 0ml、手术时间 75min、住院 8d ,无大的并发症发生。结论 :微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石治疗ESWL和经尿道输尿管镜下取石失败的输尿管上段结石既安全而且效果好。

经皮肾穿刺造瘘术在盆腔晚期肿瘤浸润致肾后性肾功能衰竭治疗中的应用

【目的】探讨经皮肾穿刺造瘘术在盆腔晚期肿瘤浸润致肾后性肾功能衰竭治疗中的应用价值。【方法】回顾分析我院12例因晚期盆腔肿瘤浸润导致的肾后性肾功能衰竭患者共18侧行经皮肾穿刺造瘘术治疗的方法及预后情况。【结果】12例患者共18侧肾脏一次穿刺成功,1例一侧术后引流不畅再穿刺置管成功,所有病例全身状况及尿毒症症状很快好转。经引流后10例肾功能恢复正常,2例肾功能改善。【结论】经皮肾穿刺造瘘术可作为晚期盆腔肿瘤浸润致肾后性肾功能衰竭治疗的首选方法。

X线定位微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效观察

目的探讨X线定位微创经皮肾穿刺造瘘取石术(MPCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性及有效性。方法回顾性分析我院2007年10月～2010年11月采用X线定位MPCNL术治疗肾结石及输尿管上段结石150例患者的资料,对皮肾通道穿刺成功率、手术时间、术中出血量、结石清除率及术后并发症进行分析。结果本组病例均为单通道取石,建立皮肾通道成功率为100%,Ⅰ期碎石术124例,Ⅱ期碎石术25例,Ⅲ期碎石术1例,总结石取尽率为88%,手术时间0.8～3.0 h,平均1.8 h,术中出血量20～250 mL,除1例发生术后肾出血外,无其他严重并发症发生。结论微创经皮肾穿刺造瘘取石术(MPCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石安全有效。

微通道经皮肾穿刺造瘘在处理移植肾输尿管并发症中的应用(附9例报告)

目的评价微通道经皮肾穿刺造瘘在处理移植肾输尿管并发症中的应用价值。方法对5例移植肾输尿管尿瘘患者、2例移植肾输尿管狭窄患者及2例移植肾输尿管结石患者分别行微通道经皮肾穿刺造瘘,其中2例输尿管狭窄患者同期行DJ管置入术,2例输尿管结石患者行经皮肾镜碎石取石+DJ管置入术。待全身及局部情况改善后,根据影像检查结果决定是否行二期手术。结果 2例尿漏患者及1例输尿管狭窄患者经充分引流后治愈;1例尿瘘患者行二期移植肾输尿管与自体输尿管端端缝合术,2例尿漏及1例输尿管狭窄患者二期行移植肾输尿管膀胱再植术;输尿管结石患者拔除DJ管后未再出现输尿管梗阻表现。手术均取得成功,9例患者血肌酐水平出现不同程度的下降,随访4～79个月无复发。结论微通道经皮肾穿刺造瘘处理移植肾输尿管并发症安全有效,可避免开放手术或为开放手术提供一个有利的手术时机。

经皮肾穿刺造瘘在急性肾后性肾衰诊治中的作用

目的：探讨经皮肾穿刺造瘘术在急性肾后性肾衰患者诊治中的作用。方法：回顾性总结28例肾后性急性肾衰的临床资料。14例行ESWL，6例行输尿管镜治疗，开放手术2例，保守治疗4例。在B超引导下肾脏穿刺造瘘25例。结果：24例为上尿路结石引起；14例为功能性孤立肾。引流后2～7天，28例肾功能均恢复正常。本组26例治愈，2例长期留置肾造瘘管，均无造瘘后出血和感染发生。结论：经皮肾穿刺造瘘对急性肾后性肾衰患者挽救肾脏功能有重要价值，B超定位可以显著增加成功率。

经皮肾穿刺造瘘后输尿管镜钬激光碎石肾盂内压力变化及临床意义

目的探讨经皮肾穿刺造瘘后输尿管镜钬激光碎石术术中肾盂内压力变化及对术后并发症的影响。方法回顾性分析输尿管镜碎石术治疗上尿路结石64例的临床资料，其中术前行。肾脏穿刺造瘘28例（实验组）；术前未行肾脏穿刺造瘘36例（对照组）。采用压力传感器实时测量行输尿管镜碎石术的患者肾盂内压力，统计术后发热、疼痛指数及肾功能等相关临床指标。结果实验组术中平均肾盂压力（17．4±3．5）mmHg（1mmHg=0．133kPa），对照组为（22．3±5．7）mmHg。实验组术后发热、早期一过性肾功能减退发生率及肾区疼痛均明显低于对照组，差异有统计学意义。结论术前肾造瘘能够降低输尿管镜钬激光碎石术中的肾盂压力及术后的并发症。

经皮肾穿刺造瘘碎石取石治疗复杂肾结石体会

目的探讨经皮肾穿刺造瘘碎石、取石治疗复杂肾结石的安全、有效性。方法总结2004年1月至2010年1月本院采用经皮肾穿刺造瘘碎石、取石术治疗复杂肾结石的临床资料。结果 82例一期完成经皮肾穿刺造瘘碎石、取石术,其中采用单通道操作69例,多通道操作13例;1次碎石63例,2次以上碎石者19例,结石清除率96.4%,平均手术时间87分钟,术中出血平均约50ml,术后住院平均时间5天,无严重并发症。结论经皮肾穿刺造瘘碎石、取石创伤小,恢复快,是治疗复杂肾结石的有效方法 。