肾窦区单发孤立性纤维性肿瘤诊治(附1例报告)

孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor, SFT)是一种罕见的间叶细胞来源性肿瘤,多发生于胸膜,也可发生于全身其它部位,以软组织为主,在所有软组织肿瘤<2%[1]。临床罕见原发于泌尿系统的SFT,因此,对于泌尿系统SFT的诊断和鉴别较为困难,尚无统一诊断及治疗标准。目前关于泌尿系SFT报道多为肾肿瘤根治术后行病理检查发现,结合我院2021年4月15日收治1例肾窦区单发SFT患者在非根治手术条件下明确诊断及诊疗过程。

超声对胎儿肾窦分离动态观察的临床价值

目的 探讨超声对胎儿肾窦分离动态观察的临床意义。方法 用多功能超声诊断仪跟踪观察 110例胎儿肾窦分离动态变化规律。结果 一过性胎儿肾窦分离 76例 ;短期性胎儿肾窦分离 2 0例 ;持续性胎儿肾窦分离 14例。结论 胎儿肾窦分离大部分为非病理性 ,勿需特别处理 ,能自然恢复正常 ,少部分为病理性 ,必须治疗方可消除。

后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜下沿Brodel线纵向切开肾实质,剜除肾窦部位完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性。方法:回顾性分析2012年1月~2015年12月行此类后腹腔镜手术共21例的临床资料。其中男13例,女8例,中位年龄50(24~76)岁,体质指数25.8(20.9~29.8)kg/m2,患肾平均GFR为36.2(30~43)ml·min-1·1.73m-2,肿瘤直径2.0(1.2~2.5)cm,术前CT或MRI显示此类肿瘤位于肾窦部位,与集合系统紧贴,完全内生,平均R.E.N.A.L.评分9.4(9~10)分。术中阻断患肾动、静脉后,2次注入冰水混合物200ml,降低肾脏表面温度,沿Brodel线切开肾实质,在肿瘤假包膜外游离并完整剥离肿瘤,分两层缝合创缘。结果:21例手术均获成功,平均手术时间94(60~150)min。平均热缺血时间28.4(24~40)min。平均出血量63(20~200)ml。平均术后住院时间5.5(5~6)d。术后病理显示无切缘阳性,术后1例患者出现血尿,于术后3d消失。无出血及漏尿等并发症发生。病理诊断16例肾透明细胞癌,4例乳头状肾细胞癌,1例肾球旁器细胞瘤。术后3个月行肾脏ECT复查,患肾脏平均GFR为31.5(24~38)ml·min-1·1.73m-2,均比术前略有降低。随访4~36个月(中位值20个月),无肿瘤复发及转移发生。结论:后腹腔镜下沿Brodel线切开肾实质,剜除肿瘤治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤安全可行,可以最大限度保留正常的肾实质。近期肿瘤控制效果满意,但有待进一步增加例数并观察远期疗效。

肾窦常见恶性肿瘤的CT诊断

目的探讨各种肾窦常见恶性肿瘤的多层CT影像表现。方法回顾分析31例不同种类肾窦恶性肿瘤的多层CT影像资料。结果31例肾盂恶性肿瘤中肾盂癌15例,多层CT表现为肾窦中心性肿块,有轻至中度强化,增强分泌期显示肾盂内充盈缺损和不同程度肾积水。肾癌侵犯肾窦10例,CT多平面重建显示癌肿以肾实质内为主,肾盂受侵犯表现肾盂局限性受压、肾盂肾盏偏侧性破坏,增强CT肿块多呈不均匀性明显强化。肾窦平滑肌肉瘤2例,瘤体较大,边界清楚,增强后呈不均一性明显强化。淋巴结转移瘤3例,CT表现为肾窦内或肾门处强化性结节病灶,肾盂出口受压则引起肾积水。腹膜后淋巴瘤累及肾窦1例,CT多平面重建示腹膜后肿块直接侵入肾窦,有轻至中度强化,分泌期CT显示肾盂肾盏变形。讨论多层螺旋CT具有图像分辨率优良、快速扫描和强大的图像后处理功能,有利于肾窦恶性肿瘤定位、定性诊断。

中孕期胎儿单纯性肾窦分离的超声诊断与预后研究

目的探讨中孕期胎儿单纯性肾窦分离的程度与预后的关系。方法对88例超声检查发现的中孕期单纯性肾窦分离胎儿进行跟踪检查,并与晚孕期、出生后随访结果或尸检病理结果进行对比研究。结果 88例胎儿在中孕期有144只肾脏表现为肾窦分离,间距为(4.21±2.66)mm,晚孕期有74只肾脏表现为肾窦分离,间距为(3.68±4.50)mm;中孕期与晚孕期肾窦分离宽度比较差异无统计学意义(P>0.05);中孕期肾窦分离<10mm的肾脏中91.2%(124/136)自然恢复正常,≥10mm的仅有2/8恢复正常(P<0.01)。结论中孕期单纯性肾窦分离大多为一过性,肾盂扩张较轻者多可恢复正常,但需要进行随访观察;少数胎儿单纯性肾窦分离虽然较轻但未能恢复正常,应进行超声随访。

基于三维影像重建的肾窦内肿瘤手术难度评分系统

目的:根据术前三维影像重建建立肾窦内肿瘤手术难度评分系统,并评价其对手术策略的指导价值。方法:纳入2015年7月~2017年4月于解放军总医院泌尿外科就诊的55例肾癌患者,其中男性37例,女性18例,中位年龄54(32~67)岁。肿瘤位于左侧肾脏20例,位于右侧肾脏35例,肿瘤直径1.6~6.8cm,平均(3.9±1.3)cm。根据患者术前CT或MRI检查并行三维重建,综合考虑肾窦内肿瘤占肾窦体积的比率(Ratio),肾门血管及集合系统受肿瘤压迫程度(Oppress),肿瘤与血管和肾盂的位置关系(Association)、肿瘤直径(Diameter)及是否为孤立肾肿瘤(Solitary kidney),提出了肾窦内肿瘤手术难度评分系统(ROADS评分系统)。ROADS评分系统将肾窦内肿瘤手术复杂程度分为轻度(4~6分)、中度(7~9分)、高度(≥10分),根据该评分系统对以上55例患者进行评分,分析评分对手术时间、出血量、肾脏缺血时间及手术策略的影响。结果:所有手术均顺利完成,其中15例行根治性肾切除术,40例行保留肾单位手术。根治性肾切除组中ROADS评分中位分值10(8~15)分,保留肾单位组的手术方式分为常规术式和低温灌注冷缺血术式,其中常温组23例,ROADS评分中位分值5(4~8)分;低温组17例,ROADS评分中位分值7(5~9)分。手术难度为高度复杂组的患者均采用了根治性肾切除术。轻度复杂和中度复杂组中有40例(85%)患者采用了保留肾单位手术,其中轻度复杂组中位手术时间120(55~230)min,中位出血量150(20~300)ml,中位缺血时间22(10~60)min,术后中位肌酐变化率7%(-7%~21%),术后中位eGFR变化率-6%(-17%~6%);中度复杂组中位手术时间157(105~225)min,中位出血量200(40~400)ml,中位缺血时间50(13~118)min,术后中位肌酐变化率22%(-18%~208%),术后中位eGFR变化率-20%(-73%~19%)。中度复杂组中14例考虑肾缺血时间较长,均采用肾动脉低温灌注技术,中位缺血时间为54(33~118)min,术后eGFR平均降低12%(-25%~19%),术后肾功能保留满意。结论:基于三维影像重建建立的肾窦内肿瘤手术难度评分系统(ROADS评分系统)可为术前手术策略的制定提供依据。但该评分系统仍需扩大样本量和长期随访进一步评估。

肾窦内肾盂加肾后唇切开术治疗鹿角状肾结石

目的探讨肾窦内肾盂加肾后唇切开术治疗鹿角状肾结石的疗效. 方法鹿角状肾结石患者40例,单侧36侧,双侧4侧,肾盂均为肾内型,肾实质无明显萎缩,肾功能均正常,均施行肾窦内肾盂加肾后唇中下段无血管区切开取石术. 结果本组均在常温下手术,未阻断肾蒂,结石均安全取出,无术中严重并发症发生.平均手术时间115(90～140)min,平均失血量为100(90～120)ml,术后1月拔除双J管,复查3例(7.5%)有肾盂内小结石残留. 结论肾窦内肾盂加肾后唇中下段区切开取石术适合肾鹿角状结石的治疗,具有操作较简单、易掌握,取石容易且结石一次性取出率高,出血少的优点.

经肾窦肾盂切开取石术治疗鹿角结石25例分析

目的评价经肾窦肾盂切开取石术治疗鹿角型结石的疗效。方法对1982～2000年行经肾窦肾盂切开取石术的25例患者进行回顾性分析。结果本组手术成功痊愈22例 ,1例因肾窦粘连紧密 ,分离困难 ,改行肾实质切开取石术 ,2例出现并发症 :1例双J管移位 ,1例术后出现肾盂输尿管交界闭锁。结论经肾窦肾盂切开取石术仍是治疗鹿角型结石的主要方法之一。

超声诊断对中晚孕期胎儿肾窦分离的临床意义

目的:评价超声对中晚孕期胎儿肾窦分离程度的诊断与预后的关系。方法:对48例经产前超声检查发现肾窦分离的胎儿进行追踪随访,记录产前胎儿肾窦分离程度与胎儿出生后跟踪情况或尸检结果进行对比分析。结果:胎儿肾窦分离中轻度40例(肾窦分离<10mm),均于出生后半年内自然恢复正常;中重度8例(肾窦分离≥10mm),其中3例于出生后1年逐渐转为正常,2例出生后手术证实为肾盂输尿管移行部梗阻,1例孕25周合并胎儿水肿而引产,2例出生1年后肾窦分离无明显好转,现继续随访观察。结论:中晚孕期胎儿肾窦分离大多数为一过性表现,肾盂轻度扩张者多可自然逐渐恢复正常,少数胎儿出生后肾窦分离仍持续存在,应不断定期超声随访,进一步观察。

肾盂、肾窦、肾实质联合切开治疗复杂性肾结石

我们自1986年4月至1995年6月对56例复杂性肾结石行肾孟、肾窦、肾实质联合切开取石术，效果满意，现报告如下:临床资科本组56例，男34例。

原发性肾窦肿瘤的影像诊断1例报告及文献复习

目的:提高对原发性肾窦肿瘤的影像学认识。方法:报告1例经手术病理证实的肾窦血管平滑肌瘤的CT、肾动脉造影及肾盂静脉造影表现,并复习文献总结肾窦肿瘤的特异性表现。结果:CT表现为肾孟、肾盏受压,与肿块交界光整;肾盂静脉造影表现为肾盂受压,肾动脉造影无肿瘤异染表现。结论:CT、肾盂静脉造影能对肾窦肿瘤进行正确定位,并可以进行相对正确的定性诊断。

肾窦脂肪瘤1例影像学表现及临床诊断

肾窦脂肪瘤影像检查方法包括静脉泌尿系造影（IVU）和超声检查,CT和MRI常被用来反映病变实质。2011-02-14我院收治复杂肾结石1例,结合病史、体检及术前影像学检查,诊断为肾窦脂肪瘤病（renal sinus lipomatosis,RSL）合并肾脏铸型结石,报告如下。1一般资料患者,男,52岁,因反复双侧腰部疼痛6年余于2011-02-14入院。患者缘于6年前无明显诱因出现双侧腰部疼痛,重体力劳动后加重,为阵发性隐痛不适,无放射痛、无畏寒发热、无恶心呕吐、无尿频、尿急、尿痛,无排尿困难。未曾接受治疗,

肾后下部及肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形肾结石

根据肾后下部无肾段动脉主干的解剖学复习,采用肾后下部及肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形肾结石21例,全部痊愈。表明此方法能简化手术步骤,避免损伤肾内主要血管,减少术中出血,容易取净结石,保护肾功能,是目前治疗巨大鹿角形肾结石较为理想的手术方法之一。

肾窦内肾盂加肾后下部切开取石治疗复杂性肾结石

目的:探讨肾窦内肾盂加肾后下部切开取石治疗复杂性肾结石的疗效。方法:采用肾窦内肾盂加肾后下部切开取石治疗46例复杂性肾结石病人。结果:41例1次取尽结石,手术时间平均115分钟,手术中均未输血,术后无继发出血。结论:肾窦内肾盂加肾后下部切开取石是治疗复杂性肾结石的一种安全有效的方法。具有术中出血少、肾功能受损轻、术后并发症少等优点。

肾窦内肾盂切开及肾后唇切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石

目的 :提高手术治疗巨大鹿角形肾结石的疗效。方法 :采用肾窦内肾盂切开及肾后唇切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石患者 2 3例。结果 :2 3例患者均取石成功 ,平均手术时间 116min ,术中需输血者 4例 ,平均输血量 40 0ml。无术后继发出血和感染等并发症。结论 :肾窦内肾盂切开及肾后唇切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石效果满意 ,操作简便、安全 。

临床T1期肾细胞癌肾窦侵犯的危险因素

目的:总结临床T1(cT1)期肾细胞癌的临床影像学特点,探究影响cT1期肾细胞癌患者发生肾窦侵犯的危险因素。方法:回顾性分析2016年1月至2019年8月于北京大学第三医院泌尿外科住院行肾部分切除术或根治性肾切除术,术前诊断为cT1期肾细胞癌的患者,收集患者的临床、影像学和病理学资料。采用卡方检验、Mann-Whitney U检验、多因素Logistic回归,对cT1期肾细胞癌发生肾窦侵犯的相关危险因素进行分析。结果:共纳入507例患者,其中男性354例(69.8%),女性153例(30.2%),中位年龄59岁,中位体重指数25.5 kg/m 2。术前有肉眼血尿者18例(3.6%),中位肿瘤直径3.5 cm。cT1a期322例(63.5%),cT1b期185例(36.5%),中位R.E.N.A.L.评分为8分。肿瘤边界规则者359例(70.8%),肿瘤边界不规则者148例(29.2%)。所有患者均行手术治疗,包括186例(36.7%)肾部分切除术和321例(63.3%)根治性肾切除术。术后病理提示肾窦侵犯75例(14.8%),其中cT1a期侵犯肾窦18例,占cT1a期总数的5.6%;cT1b期侵犯肾窦57例,占cT1b期总数的30.8%。单因素分析发现,年龄(P=0.02)、R.E.N.A.L.评分(P<0.001)、肿瘤边界状态(P<0.001)是cT1期肾细胞癌发生肾窦侵犯的相关危险因素。多因素Logistic回归显示,R.E.N.A.L.评分(P≤0.020)和肿瘤边界状态(P=0.001)是cT1期肾细胞癌发生肾窦侵犯的独立危险因素。结论:对cT1期肾细胞癌,术后接近15%的患者存在肾窦侵犯现象;R.E.N.A.L.高评分和肿瘤边界不规则,均可以提示cT1期肾细胞癌有发生肾窦侵犯的风险。

经肾窦肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石2例

本文报告两例巨大鹿角形肾结石经肾窦肾盂切开取石术顺利取出结石,结合临床,复习肾窦的解剖,并与当前肾结石其它治疗方法比较,指出该术式仍不失为肾结石外科的基本术式。

肾窦扩大肾盂切开联合气压弹道碎石治疗肾巨大鹿角形结石(附218例报告)

目的 提高肾巨大鹿角形结石的手术疗效 ,探讨其手术治疗的最佳方式。 方法 采用肾窦扩大肾盂切开联合气压弹道碎石治疗肾巨大鹿角形结石 2 18例。 结果 所有患者均取石成功 ,平均手术时间 90min。术中无一例输血 ,术后无继发出血和感染等并发症发生。 2 0 0例术后 1～ 3月复查B超 ,10例肾内残余结石 ,直径均 <0 .8cm ,4例自行排出 ,6例经药物治疗后排净。 结论 肾窦扩大肾盂切开联合气压弹道碎石治疗肾巨大鹿角形结石疗效确切 ,操作简便、安全、易掌握。

肾窦孤立性纤维瘤误诊为肾盂癌一例

病例资料患者,女,45岁,体检发现左肾肿物2 d入院。临床查体、血常规及生化检查均呈阴性。尿常规检查示:隐血(+++),红细胞计数1919/μl。(尿液)液基涂片查见少量上皮样细胞,未见明显异型。膀胱镜示:双侧输尿管开口清晰,喷尿清亮,膀胱内未见明显新生物。超声检查示左侧肾门及集合部可见大小约4.7 cm×2.7 cm的等回声团,形态规则,边界清晰,彩色多普勒血流显像其内未探及明显血流信号,考虑肾肿瘤(图1a)。CT平扫见左侧肾窦一团块状等密度实性肿块(图1b),最大层面约3.8 cm×2.4 cm,病变内未见坏死及囊变,未见明确脂肪密度,平扫CT值约24~38 HU,增强扫描皮质期肿块不均匀明显强化(图1c),髓质期病灶部分强化程度增加,部分减退(图1d),排泄期强化程度稍减退(图1e)。CT诊断:左侧肾盂软组织团块状影,考虑肾盂癌。