肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征1例

本研究分析1例肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎(TINU)综合征患者的诊疗过程并总结经验,以期为减少临床上对该类疾病的误诊误治。患者为女性,24岁,因间断发热1月,恶心、呕吐伴视物模糊半月入院,曾到当地卫生院就诊,初步诊断为“眼结膜炎”,对症治疗未见明显改善。遂于枣庄市立医院就诊,入院通过完善查体、血常规、感染性标志物、尿常规及尿蛋白、肾功能、生化检验、肾穿刺活检等检查,确诊为TINU综合征,予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠等药物治疗,定期随访,患者病情明显好转。本研究对确诊的1例TINU综合征患者进行报告,并系统回顾相关文献,以增强临床医师对TINU综合征的认知,优化其早期诊断和治疗策略。

急性肾小管间质性肾炎与急性肾小管坏死的临床鉴别分析

目的:分析急性肾小管间质性肾炎(acute tubulointerstitial nephritis,ATIN)患者的临床及实验室检查特征,探讨该病与急性肾小管坏死(acute tubular necrosis nephritis,ATN)的鉴别诊断要点。方法:纳入2009年1月至2018年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科经肾活检病理诊断为ATIN、ATN的患者,收集其临床表现和实验室检查数据,并对两者进行比较分析。结果:10年间我院肾脏科行经肾活检的病例总计5537例,其中诊断为ATIN的患者共135例(2.4%,135/5537),诊断为ATN的患者109例(2.0%,109/5537)。ATIN占急性肾脏病(acute kidney disease,AKD)肾活检患者的21.4%(135/630)。ATIN患者的中位确诊年龄为53岁,女性占57.0%,临床主要表现为发热、皮疹、关节痛,常见诱因为感染、药物应用和毒物接触。与ATN组相比,ATIN患者中女性占比高(57.0%比33.9%),平均体重指数(body weight index,BMI)低(22.9±3.6比24.6±3.9,P<0.01),且发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)(14.8%比64.2%)、少尿(17.0%比48.6%)及入院后需紧急透析(19.3%比39.4%)的百分比低(P<0.01)。ATIN患者入院时,血红蛋白(hemoglobin,Hb)[(100.9±20.9)g/L比(116.7±29.8)g/L]和血尿素氮/肌酐比值(blood urea nitrogen/creatinine ratio,BCR)(11.8±5.4比14.6±11.0)均较ATN组低(P<0.01)。多因素回归分析显示,入院时高白蛋白(>55 g/L)、低血清肌酐(serum creatine,Scr)(<62μmol/L)、低血清尿酸(urine acid,UA)(<208μmol/L)、低Hb水平(<130 g/L)与ATIN相关,联合这4项指标建立的预测模型,其诊断ATIN的受试者操作特征曲线下面积为0.798(95%CI为0.742~0.853),灵敏度为74.4%,特异度为71.4%。结论:ATIN在上海地区人群接受肾活检的AKD患者中占比高,好发于中年女性,半数患者诱因不明。患者入院时的白蛋白、Scr、Hb及UA水平有助于ATIN与AIN间的鉴别,基于上述4项指标构建的ATIN患者诊断预测模型具有较好的特异度和灵敏度。

IgG4相关肾小管间质性肾炎临床病理特征并文献复习

目的探讨IgG4相关肾小管间质性肾炎(IgG4-TIN)临床病理学特征。方法回顾性分析2例经病理学证实的IgG4-TIN病理学特点及免疫表型,并结合相关文献进行讨论。结果2例均为中老年患者,血肌酐及IgG4水平均升高,肾小管轻-中度萎缩,肾间质内见大量淋巴细胞、浆细胞浸润,多灶及片状纤维化,局部呈席纹状或鸟眼样改变,小血管管壁增厚。免疫荧光IgG、IgG4局灶沉积于肾小管基底膜(TBM)。免疫组化提示肾间质浸润浆细胞弥漫表达CD138、CD38,且2例IgG4阳性浆细胞热点区>100个/HPF,IgG4阳性浆细胞/IgG阳性浆细胞>40%。其中病例1免疫荧光IgG、PLA2R显示2+,弥漫细颗粒状沉积于肾小球毛细血管襻,且电镜显示肾小球毛细血管襻上皮下、基底膜见大量电子致密物沉积,该例伴发PLA2R阳性膜性肾病。结论IgG4-TIN少见,可并发膜性肾病等肾小球病变。依据其血清IgG4水平、典型病理学特点及免疫表型可作出正确诊断。糖皮质激素仍是其治疗首选药物。

肾小管间质性肾炎中抗肾小管基底膜抗体的检测

目的 :探讨肾小管间质性肾炎 (tubulointerstitialnephritis,TIN)患者血清中抗肾小管基底膜抗体及其意义。方法 :选取北京大学第一医院肾内科 2 0 0 0年至 2 0 0 2年经肾穿刺活检确诊为TIN患者 4 6例。抗肾小管基底膜抗体检测用Western blot方法。人肾小管来源于肾肿瘤切除肾脏的正常肾皮质 ,并经不同目数的筛网获得。肾小管基底膜 (tubularbasementmembrane ,TBM )经超声粉碎细胞后得到 ,在经 6mol/L盐酸胍处理后即为TBM可溶性抗原。分别对阳性和阴性患者的临床指标进行统计分析。结果 :其中 1 1人检出抗TBM抗体 ,可识别 34× 1 0 3 、5 5× 1 0 3 、6 1× 1 0 3 、72× 1 0 3 、85× 1 0 3 、94× 1 0 3 、1 1 9× 1 0 3 蛋白条带 ,其中识别 5 5× 1 0 3 的患者最多 ,占 6 3.6 %。抗TBM抗体阳性率在急性TIN患者中为 2 9.6 % ,慢性TIN患者中为 2 1 .1 % ,两者相比差异无显著性。急性TIN患者抗TBM抗体阳性者与阴性者相比 ,其血沉和血清IgG、IgM均较高 ,差异有显著性。其它指标包括性别、年龄、血红蛋白、补体C3 、IgA、血肌酐及内生肌酐清除率等差异均无显著性。慢性TIN患者上述指标差异均无显著性。结论 :部分TIN患者血清中可检测到抗TBM抗体 。

IgG4相关的小管间质性肾炎1例并文献复习

目的探讨IgG4相关的小管间质性肾炎(IgG4-related tubulointerstitial nephritis,IgG4-TIN)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断、治疗方法和预后。方法对1例IgG4-TIN进行光镜、免疫组化和电镜观察,并结合文献探讨该病的临床病理学特点。结果患者因"肾功能异常"入院。肾穿刺活检:镜下表现为小管间质性肾炎,伴重度肾小管萎缩和间质纤维化,并有大量浆细胞浸润;免疫组化染色证实超过50%的浆细胞表达IgG4;肾小球病变轻微,有局灶球性或节段性肾小球硬化;电镜观察:见肾小管重度萎缩,基膜增厚,间质弥漫纤维化,大量浆细胞、淋巴细胞及单核细胞浸润。结论IgG4-TIN是一种病因不明的疾病,有其独特的临床病理学特征,诊断须临床与病理相结合,对类固醇治疗有效,预后较好。

肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征

肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征为自身免疫介导的眼肾综合征,由于对本病认识不足,导致发病率被低估。本文从流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗及预后几方面对肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征的最新研究进展进行综述,旨在增强对本病的认识,对患者进行早期诊断、规范治疗、加强监测、预防复发,以改善患者的预后。

表现为急性肾小管间质性肾炎的骨髓瘤肾损害

中年男性患者,临床表现为腰部疼痛,椎体多发骨折,大量蛋白尿伴血清肌酐升高,无低蛋白血症和高脂血症,伴有高钙血症和高尿酸血症,免疫固定电泳发现单克隆λ轻链,骨髓穿刺明确多发性骨髓瘤,肾活检组织学为急性间质性肾炎,未见典型骨髓瘤管型,结合临床,考虑骨髓瘤相关肾损害。

脾免疫细胞在实验性自身免疫性肾小管间质性肾炎中的作用

目的探讨细胞免疫在实验性自身免疫性肾小管间质性肾炎中的作用。方法兔TBM、完全福氏佐剂和百白破疫苗免疫后的脾细胞 (3 5～ 7× 10 8)静脉注射到正常Wistar大鼠 ,并行病理学及免疫组化检查。结果免疫后的脾细胞静脉注射后 ,于 14天发现Wistar大鼠发生TIN ,表现为单个核细胞浸润 ,大多数为T细胞 (占 6 8 3%) ,其中主要为辅助T细胞 (W3 /2 5阳性细胞 ,占 5 3 5 %) ,少数为抑制T细胞 (OX— 8阳性细胞 ,占 10 8%) ,还可见少量散在多核巨细胞。浸润的炎细胞几乎均表达MHCⅡ类抗原 (OX 6阳性 ) ,TBM上未见IgG沉积。结论细胞免疫在此类动物的TIN发生发展中起着重要的作用。

IgG4相关性肾小管间质性肾炎与干燥综合征肾损害的鉴别

IgG 4相关性疾病（IgG 4-RD）是一种系统性炎症纤维化疾病,几乎可影响每一个器官系统,包括胰腺、胆道、主动脉、肺、唾液腺和泪腺、甲状腺、硬脊膜和肾脏等。在过去15年中发现其疾病特点是肿瘤样病变和两个标志性的组织学特征,即富含IgG4的淋巴浆细胞浸润和席纹状纤维化。

糖尿病肾病合并急性间质性肾炎1例

患者：男，53岁。乏力，纳差3个月，加重一周，来院就诊。患者3个月前无诱因下自感乏力，纳差。于当地医院住院，曾出现肉眼血尿．查肾功能血肌酐和尿素正常，当时查泌尿系统B超提示：双肾盂积液，双侧输尿管上段扩张。予静脉肾盂造影（IVP）提示：双侧输尿管下段扩张。曾白服中药治疗，症状稍缓解。一周前乏力纳差症状加重，再次入当地医院查血肌酐480μmol／L．一天后复查576μmol／L，遂转入我院治疗。

以急性肾衰竭为首发表现的肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征的临床病理分析

目的:提高对以急性肾衰竭为首发表现的T INU综合征的认识,了解其临床、病理特点,以避免误漏诊。方法:对5例以急性肾衰竭为首发表现的T INU综合征病人的临床及病理资料进行分析并对部分病人进行随访,结合文献复习进行讨论。结果:临床上以急性肾衰竭为首发表现的T INU综合征突出表现为非少尿型急性肾功能不全,常伴有反复低热、疲乏无力、体重减轻和全身炎症反应综合征。实验室异常表现主要为血沉快、尿2β-微球蛋白增多和高γ球蛋白血症。肾活检为典型的肾小管间质炎症,而肾小球及肾血管基本正常;葡萄膜炎均出现在急性肾衰之后,常被忽略或慢性化或复发或随急性间质性肾炎的治疗而好转。结论:对临床上诊断为间质性肾炎的病人应重视并注意葡萄膜炎的出现,考虑T INU综合征的可能;血沉快和尿2β-微球蛋白的增多可作为预测病变活动的指标;不论其自然预后如何,系统的糖皮质激素及环磷酰胺治疗可能对减轻间质纤维化有益。肾科医师早期诊断治疗此症极其重要。

表现为间质性肾炎的骨髓瘤肾损伤临床病理特征分析

目的探讨表现为肾小管间质性炎症的浆细胞骨髓瘤肾损害的临床病理学特征。方法对1例表现为肾小管间质性炎症的浆细胞骨髓瘤的临床表现、组织形态学特征及电镜特点进行分析并复习相关文献。结果34岁男性患者,以急性肾功能不全入院,肾穿刺活检显示为肾小管间质性肾炎,免疫病理显示κ轻链表达,电镜显示肾小球及肾小管基底膜两侧均有泥沙样物沉积。骨髓穿刺活检明确诊断为浆细胞骨髓瘤。结论浆细胞骨髓瘤会引起多器官损害,当以肾功能不全起病时,须结合光镜、免疫病理及电镜全面综合评估,避免漏诊、误诊、误治。

度伐利尤单抗致急性间质性肾炎的病例报道并文献分析

在肿瘤免疫治疗领域,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors)已成为肿瘤治疗的最新支柱。例如,程序性死亡蛋白1(programmed cell death protein 1,PD-1)抑制剂和程序性死亡蛋白配体1(programmed cell death 1 ligand 1,PD-L1)抑制剂,通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使T淋巴细胞活化上调,激活内源性抗肿瘤免疫反应以治疗恶性肿瘤[1]。

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎表现为肾小管间质性肾炎1例并文献复习

在抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性血管炎中,肾脏受累很常见且病理往往表现为寡免疫沉积型节段坏死性新月体性肾炎^([1])。间质性肾炎很少见,它被认为可能继发于肾间质小血管炎^([1])。目前国际上报道的ANCA相关性血管炎主要表现为肾小管间质性肾炎的有16例^([2~11])。ANCA相关性血管炎主要累及肾小管间质的机制、治疗及预后等方面还不清楚。本文报道ANCA相关性血管炎表现为肾小管间质性肾炎1例并复习文献。

肾小管间质性肾炎-眼葡萄膜炎综合征患儿的护理

总结1例肾小管间质性肾炎-眼葡萄膜炎综合征患儿的护理经验。提出制定科学的饮食计划,做好肾活检术护理、缓解眼部疼痛、应用糖皮质激素的用药护理,以及针对患儿及家属不同阶段的心理护理是该病护理的重点。

悦脾汤治疗肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征1例

肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎(TINU)综合征是一类以急性肾小管间质性肾炎合并眼色素膜炎为主要表现的疾病,全球至今报道仅约300余例,属临床罕见病例。该病目前尚无标准化治疗方案,既往大多采用激素或激素联合免疫抑制剂治疗,但远期预后不佳。本文通过介绍我科运用名老中医经验方“悦脾汤”加减治疗TINU综合征1例,取得显著疗效,为中医药治疗疑难肾脏病提供了一种新的思路。

肾小管间质性肾炎抗原在慢性肾脏病中的表达及其临床意义

目的探讨肾小管间质性肾炎抗原(TIN-ag)在慢性肾脏病(CKD)中的表达及其临床意义。方法 76例CKD患者作为研究对象,将其按照病理检查结果分为微小病变组(对照组)和非微小病变组(观察组),每组38例。采用苏木精-伊红染色(HE染色)和Masson染色观察肾脏普通病理改变;采用免疫荧光检测肾脏组织TIN-ag的表达变化。结果通过对患者常规病理检查发现,对照组患者在HE染色显示下,肾间质和肾组织小管无明显异常,光镜观测下足突融合正常;观察组患者肾小球发生病变,并伴随有局部间质纤维化肾小管萎缩的情况。在免疫荧光显示下,对照组患者肾组织系统的TIN-ag症状表达清晰,观察组表达相对较弱;两组患者的免疫荧光吸光度(A)为:观察组4.72(3.01,10.63),对照组21.79(8.17,35.07),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。原发性局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)、IgA肾病、膜性肾病(MN)、狼疮性肾炎(LN)的免疫荧光吸光度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非微小病变CKD患者的肾组织TIN-ag表达显著低于微小病变CKD患者,故TIN-ag在肾脏的生理病理意义上有着很大的探索价值。