球囊扩张联合气压弹道超声碎石术用于肾结石PCNL术的价值

【目的】探讨球囊扩张联合气压弹道超声碎石术用于肾结石经皮肾镜取石(PCNL)术的价值。【方法】回顾性分析2020年3月至2022年3月宝鸡市人民医院收治的90例肾结石行PCNL术治疗的患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,每组45例。观察组采用球囊扩张联合气压弹道超声碎石术,对照组采用筋膜扩张联合钬激光碎石术,比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、结石清除率、住院时间);比较两组手术前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)水平;比较两组术后并发症发生情况。【结果】观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组血清SOD、Hb水平低于术前,MDA、WBC水平高于术前,且观察组SOD、Hb水平高于对照组,MDA、WBC水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】球囊扩张联合气压弹道超声碎石用于肾结石PCNL的治疗中,有利于缩短手术时间,减轻应激反应,降低术后并发症发生率,具有推广价值。

可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石的疗效分析

目的探讨可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科2018年8月至2019年11月采用可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗的14例无积水肾结石患儿的临床资料。其中男童8例,女童6例;手术时中位年龄60.77个月,年龄范围7~190个月;左侧6例,右侧7例,双侧1例;单发肾结石3例,多发性肾结石11例,结石平均直径(14.47±6.52)mm,范围8~30 mm,术前结石的平均CT值为(1031.80±341.35)HU,范围498~1951 HU。所有患儿膀胱截石位留置输尿管导管制造人工肾积水,俯卧位B超引导下应用可视化穿刺系统穿刺目标肾盏,根据结石大小和盏颈情况选择扩张至F12超微通道。结果14例患儿共进行15侧次碎石手术,共建立15个工作通道,1侧次辅助F4.8极微通道辅助碎石,一次穿刺成功率100%,平均手术时间(107.00±18.25)min,范围80~145 min,术后血红蛋白下降(13.60±10.93)g/L,无输血及栓塞止血病例。术后发热2例,无集合系统穿孔、腹腔脏器损伤及胸膜损伤。其中2例鹿角形结石患儿因结石负荷大,需要分期手术,另有1例术后残留一个8 mm大小的结石,辅助体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗,一期结石清除率80.0%(12/15),二期结石清除率93.3%(14/15)。术后平均随访时间(12.58±4.87)个月,范围6~22个月,仅有1例胱氨酸结石复发。结论可视化穿刺系统可安全、快速地建立皮肾工作通道,配合超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石具有较高的结石清除率和安全性。

输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗直径≤3cm肾结石的临床效果比较

[目的]比较输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术（PCNL）治疗直径≤3cm肾结石的临床效果。[方法]选取2013年1月至2015年10月在本院诊治的肾结石患者124例，根据手术方法随机分为两组，各62例：A组患者应用输尿管镜下钬激光碎石治疗，B组患者应用PCNL术进行治疗。主要观察两组患者手术时间、术中出血量、尿液转清时间、住院时间及结石残留、并发症等。[结果]A组患者手术时间、术中出血量、尿液转清时间、肠功能恢复时间及术后住院时间均低于B组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；B组残石率为4．83％（3／62），A组为8．06％（5／62），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组术后并发症为12．90oA（8／62），高于A组的6．45％（4／62），差异具有统计学意义（P〈0．05）。[结论]应用输尿管镜下钬激光碎石与PCNL术治疗肾结石≤3cm均可取得较好效果，而前者具有创伤小，术后恢复较好，术后并发症较低的特点。

经皮肾镜取石术与输尿管软镜下钬激光碎石术治疗直径≤2cm及〉2cm肾结石的临床疗效比较

【目的】比较分析经皮肾镜取石术（PcNL）与输尿管软镜下钬激光碎石术（FURS）治疗直径≤2cm及〉2cm肾结石的临床疗效。【方法】回顾性分析2015年1月至2017年1月本院收治的50例肾结石患者临床资料，根据不同术式将其分为PCNI。组和FURS组，各25例。比较两组手术相关指标、术后并发症及结石残留情况。【结果】PCNL组肾结石≤2cm、〉2cm患者手术时间均明显短于FURS组，术中出血量、血红蛋白下降值及住院时间均明显大于FURS组，差异均具有统计学意义（均P〈0.05）。PCNL组≤2cm结石清除率为88．89%低于FURS组的92．31%，〉2cm结石清除率为93．75%高于FURS组的75．00%，但差异均无统计学意义（均P〉0.05）。两组均未出现严重并发症，PCNL组术后并发症发生率为16．00%高于FURS组的4．00%，但差异无统计学意义（X2=0.889，P=0.346〉0.05）。【结论】PCNL、FURS术治疗≤2cm及〉2cm肾结石均具有较高清除率，术后并发症发生率低的优点，但后者比前者具有术中出血量少、住院时间短等优点。

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理

目的:总结58例经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的护理措施。方法:做好充分的术前准备,加强心理护理,术后密切观察生命体征的变化,卧床休息,多饮水,加强肾造瘘管,双"J"管、导尿管的管理,术后并发症的观察与护理,做好健康教育与出院指导。结果:58例均一次治疗成功,结石残留率14%,3个月结石排净率为100%。结论:经皮肾镜气压弹道碎石效率高,减少了结石残留;充分的术前准备、严格的术后管理是促使患者治愈率的保证。

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及手术安全性。方法回顾性分析2008年1月至2012年8月采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石98例患者的临床资料,观察治疗效果并进行分析总结。结果 98例患者中行一期手术者89例,行二期手术者9例;一期手术取尽结石79例,二期手术取尽结石6例,总结石取净率为86.7%(85/98);处理结石的平均时间(60±20)min,平均出血110 mL,术中均不需输血。术后1例患者发生继发性出血,经选择性肾动脉栓塞后止血,未出现液气胸、尿瘘、腹腔脏器损伤、感染性休克等并发症。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石疗效确切、安全可靠、术后并发症发生率低、恢复快、结石清除率高,值得临床推广应用。

气压弹道碎石联合C-臂机在复杂肾结石开放手术中的应用

[目的]评价气压弹道碎石联合C臂机在复杂肾结石开放手术中的应用价值。[方法]对28例复杂肾结石患者行开放手术，术中结合使用气压弹道碎石机将大决结石击碎，联合C-臂机术中监控取石。[结果]28例患者手术用时70～130min，平均95min。出血量120-250mL，平均175mL。25例一次取尽结石，3例残石小于0．4cm。无并发症发生。[结论]开放手术中结合使用内镜下气压弹道碎石可将复杂肾结石击碎，在C-臂机监控下取石，具有创伤小、出血少、提高结石取尽率等优点。

术中结合气压弹道碎石治疗铸型肾结石32例分析

目的:探讨开放手术加输尿管镜气压弹道碎石治疗铸型肾结石的方法和疗效。方法:对不宜ESW L治疗的32例铸型肾结石行肾盂或肾实质切开并采用气压弹道碎石技术协助取石。结果:本组24例采用肾盂切开和8例采用肾后唇切开或肾皮质最薄处穿刺,均结合气压弹道碎石治疗,疗效良好。结论:开放手术结合气压弹道碎石技术是治疗铸型肾结石有效手段。该术式操作简单,损伤小,出血少,并发症少。

超声与X线引导下经皮肾镜取石术治疗儿童复杂性肾结石的疗效及安全性比较

目的比较超声与X线引导下经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗儿童复杂性肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年7月至2018年7月国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院使用PCNL治疗的80侧儿童复杂性肾结石的临床资料,其中经X线引导41侧,经超声引导39侧。对两组病例术前一般情况以及一次穿刺皮肾通道建立成功率、穿刺失败例数、术中及术后并发症发生例数、结石清除率等指标进行比较分析。结果两组病例年龄、左右侧别及结石大小方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。术中经超声引导组在一次皮肾通道建立成功率上优于经X线引导组(89.7%vs.70.7%,P=0.034)。经X线引导组中,2侧最终穿刺失败终止手术,1侧并发结肠损伤,2侧围手术期输血。两组病例在最终穿刺失败例数(2 vs.0)、平均手术时间[(109.76±32.46)min vs.(109.26±74.68)min]、术中并发症(1 vs.0)、围手术期输血(2 vs.0)、平均术后住院天数[(8.49±2.72)min vs.(8.23±1.78 d)min]、结石清除率(80.5%vs.76.9%)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下PCNL在治疗小儿复杂性肾结石中同样安全、有效,相比传统的X线引导,完全避免了医患在PCNL手术中的放射线暴露,值得临床推广。

逆行输尿管软镜碎石术治疗≤2cm肾结石122例临床观察

【目的】探讨逆行输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗结石直径≤2cm肾结石的疗效与安全性.【方法】回顾性分析2015年1月至2019年1月本院收治的245例结石直径≤2cm肾结石患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为RIRS组(n=122)和PCNL组(n=123).比较两组手术相关指标、结石找到率、一周清除率、最终结石清除率及并发症发生率.【结果】RIRS组平均手术时间、术后平均住院时间短于PCNL组,平均碎石时间长于PCNL组,差异均有统计学意义(P<0.05).RIRS组一周结石清除率低于PC-NL组,差异有统计学意义(P<0.05).两组结石找到率、最终结石清除率差异无统计学意义(P>0.05).RIRS组术后并发症发生率为5.74%(7/122)低于PCNL组的23.58%(29/123),差异有统计学意义(χ^2=5.942,P=0.021<0.05).【结论】RIRS治疗≤2cm肾结石基本可达到PCNL相同的疗效,但安全性显著高于PCNL,可作为治疗结石直径≤2 cm肾结石的手术方法.

微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂肾结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂肾结石的疗效。方法回顾性分析应用输尿管镜下钬激光或气压弹道碎石处理复杂肾结石37例的临床资料,总结微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂肾结石的疗效和并发症。结果37例患者,29例结石取尽,7例结合体外振波碎石术(ESWL)后排尽,1例残留少量结石;均无明显并发症。结论微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂肾结石创伤小、并发症少、疗效好,是治疗复杂肾结石的有价值的方法。

B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石30例体会

目的:探讨B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的可行性与效果。方法:回顾性分析30例B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效及并发症。结果:本组30例均在B超联合X线引导下准确建立理想的双工作通道。本组结石一期清除率为77%(22/30),结石总清除率为93.3%。平均手术时间110min,术中平均出血量100ml,平均住院天数14.5d。结论:采用B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石是安全有效的。

关于放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞的争议

由于视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)的发病机制尚不清楚,因此目前的治疗方案包括药物治疗、激光治疗和手术治疗均无明确肯定的效果。近年国内外一些眼科医生在鼻侧视盘做视神经放射状切开术(radialopticneurotomy,RON),拟在筛板水平松解巩膜环、筛板和邻近的巩膜,以减轻对血管的压迫,增加视网膜中央静脉(centralretinalvein,CRV)的管径和血流以及清除静脉血栓。但有学者对此治疗方法的原理和效果提出质疑,并展开激烈地争论。然而,对RON手术有效性的评价,最终取决于随机对照的临床实验结果。

延续性护理干预对经皮肾镜碎石术后残留结石患者遵医行为及生活质量的影响

【目的】探讨延续性护理干预对经皮肾镜碎石术（PCNL）后残留结石患者遵医行为及生活质量的影响。【方法】选择2013年1月至2015年12月本院收治的PCNL后残留结石患者116例为研究对象，根据入院病历号随机分为观察组和对照组各58例，对照组出院后给予健康宣教、电话随访等常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予延续性护理干预。随访6个月，比较两组遵医行为、结石相关并发症、生活质量。【结果】观察组生活习惯、随访、自我监测、遵医行为总分均明显高于对照组（P〈0．01）；血尿合并肾绞痛等并发症发生率为8．62％明显低于对照组的22．41％（x^2=4．209，P〈0．05）；生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能等生活质量评分均明显高于对照组（P〈0．05）。【结论】延续性护理干预有助于提高PCNL后残留结石患者遵医行为，降低结石相关并发症发生率，改善患者生活质量。

多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效观察

【目的】探讨多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效。【方法】多镜联合治疗复杂性肾结石61例，选择输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例。【结果】输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例结石患者中，碎石成功率97．14％（34/35），结石清除率为83．86％（29/35）。碎石手术时间50～100 min。术后住院2～7 d；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例患者全部肾盂及主要肾盏结石均顺利击碎并排出，一期清除率为80．77％（21/26），总结石清除率为92．30％（24/26）。碎石手术时间50～140 min。肾造瘘管留置时间5～35 d ，术后住院6～10 d。【结论】多镜联合治疗复杂性肾结石，可提高复杂性肾结石的结石清除率，减小手术创伤，缩短手术时间，降低手术风险及并发症，是复杂性肾结石较好的治疗方法。

放射线评估改良髋臼周围截骨术后髋关节的功能状态

目的:对9例髋臼发育不良患者行改良髋臼周围截骨术治疗,采用放射线分析术后髋关节各项功能指标的改善。方法:选取吉林大学中日联谊医院骨科2002-12/2003-03收治的髋臼发育不良的女性患者9例,全部行改良髋臼周围截骨术。术后2dX射线检查最大外展位时关节间隙、关节面吻合、有无骨性关节炎或畸形、股骨头形状与大小、骨质改变等情况。采用放射线分析测量术前及术后2d全部患者的Wiberg中心边缘角、Sharp角、髋臼指数角、垂直指数、水平指数、髋臼-股骨头指数、Shenton线等指标的变化。结果:按意向处理分析,实验纳入髋臼发育不良的女性患者9例,全部进入结果分析。①平均Wiberg中心边缘角术前6.3°,术后34.5°;平均Sharp角术前48.6°,术后36.9°;平均髋臼指数角术前25.9°,术后8.7°;平均髋臼-股骨头指数术前61.2%,术后88.0%;平均股骨头垂直指数术前1.09,术后0.83;平均股骨头水平指数术前1.66,术后1.57;Shenton线术前7例不连续,术后9例连续。②9例患者术后3个月随访时,关节内截骨1例,术后出现血肿1例。均无深部感染或深静脉血栓,无异位骨化,无股外侧皮神经损伤,无固定物移位和折断,无髋臼截骨节段坏死和移位,无截骨部位(髋臼和大转子)骨不连和延迟愈合。结论:经放射线学指标证实,术后髋关节功能得到显著改善,无截骨部位骨不连或延迟愈合现象。改良髋臼周围截骨术实现了髋臼对股骨头的充分覆盖,是治疗髋臼发育不良安全可靠的手术方法。