肾结节病致急性肾损伤一例及文献复习

目的分析肾结节病(RS)并急性肾损伤(AKI)患者的临床特点、诊治和预后,提高临床诊治水平。方法分析北戴河康复疗养中心全军肾病中西医结合治疗中心收治的1例以AKI受累为首发症状的结节病患者的临床表现、影像和病理学特点,结合文献复习并总结了来自中国报告的结节病AKI病例特点。结果本例RS仅以AKI为主要表现,肾组织病理示:R S并亚急性小管间质病变,即:肾间质可见多个肉芽肿样结构形成,内有较多的单核、淋巴细胞浸润,肾间质弥漫单核淋巴细胞浸润伴轻度纤维化,以醋酸泼尼松治疗后,肾功能明显改善(eGFR由7.05 mL/min 2年后恢至49.13 mL/min)。16例文献复习示:肾功能恢复正常5例,肾功能明显改善8例,3例因误诊、未使用激素正规治疗,最后肾功能恶化转为血透维持。结论结节病急性肾功能损伤者对糖皮质激素治疗敏感,早诊断、早治疗是关键。

结节病肾损害的研究进展

结节病(sarcoidosis)是一种病因和发病机制不明的系统性肉芽肿性疾病,可累及肺、淋巴结、皮肤、肾、眼等多个脏器,其中肾脏受累发生率较高。结节病肾损害(RS)的主要临床表现为肾小管功能障碍、高钙血症相关性肾脏疾病;病理学特征是非干酪坏死性上皮细胞样肉芽肿的积聚、间质性肾炎的形成。结节病肾损害起病隐匿,临床表现无特异性,诊断缺乏统一标准,易被临床医师忽视,严重肾脏受累者可引起急、慢性肾衰竭,甚至进展至终末期肾脏病。早期诊断和及时应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗可改善预后。本文就结节病肾损害的流行病学、发病机制、临床表现、治疗及预后做一综述,为结节病肾损害临床管理提供新的思路。