从肾络微型募原理论探讨肾小球疾病的治疗思路与方法

“募原”之概念,首载于《内经》。笔者多年的研究发现,肾小球疾病是发生在肾小球的毛细血管的病变,中医称其为肾络病。肾络的络体结构与中医所谓募原极为相同,在生理、病理及治疗学上也有类似的内容。因此,从中医募原理论来探讨肾小球疾病的发病机制和治疗方法,对提升临床疗效或有裨益。

从“风毒-咽喉-肾络”试论消渴肾病的病机

消渴肾病即糖尿病肾病,属于糖尿病常见的慢性微血管并发症,也是引起终末期肾病的重要原因。有报道显示,近年来糖尿病合并糖尿病肾病的患者在逐渐增多。西医治疗此病短期有效,但长期治疗存在一定风险,且部分患者疗效欠佳,而中医药在治疗糖尿病肾病中显现出一定优势。中医治疗不仅可以改善患者症状,还能在疾病早期逆转蛋白尿的排泄,保护肾脏,延缓疾病进展。何泽主任临床经验丰富,他认为风毒、咽喉、肾络与消渴肾病发病密切相关。文章着重阐述三者的生理功能,并基于“毒损肾络”及“喉肾相关”理论研讨风毒与肾络、咽喉与肾络之间的生理病理联系,探讨消渴肾病的发病机制,认为风毒为消渴肾病发病之启动因子,咽喉为消渴肾病发病之枢纽。在遣方用药方面,基于“毒损肾络”结论,采用解毒、通络之法;基于“喉肾相关”理论,采用“下病上治”的原则及注重风药的作用,以祛风、利咽为法。如此四法合一,使盘踞于肾络的痰、浊、瘀毒邪得以解除。文章结合案例介绍从风毒-咽喉-肾络治疗消渴肾病,以期为临床提供参考。

基于“心脉-玄府-肾络”探讨Ⅱ型心肾综合征的中医辨治

Ⅱ型心肾综合征发生于慢性心肾疾病的终末阶段,是临床防治难点。从“心脉-玄府-肾络”探讨该病病机,结合疾病动态变化特点,气血不足、心脉虚滞是始动因素;玄府失和、开阖不利是中心枢纽;痰瘀搏结、肾络受损是病机关键。据此确立以畅荣心脉,燮和玄府,通达肾络为主的治法,临证灵活配伍补益、理气之品荣心脉,辛、甘诸药调玄府,活血、祛痰饮及虫藤类药通肾络。

基于“毒损肾络”论治ANCA相关性血管炎肾损害

“毒损肾络”率先由南征针对糖尿病肾病提出,主张从毒论治糖尿病肾病,确立益肾解毒,通络导邪的治疗法则。ANCA相关性血管炎肾损害的发病与湿、热、瘀诸毒交织有关,病位在肾络,病机特点为毒损肾络,毒邪壅遏、气血凝结、瘀毒阻络、络脉不通、变证从生,进而肾络瘀阻,肾气难复,酿为此病,据此治疗上主张解毒活血通络,佐以维护肾气,在临床上运用,效果显著。

基于“肾络微型癥瘕”学说探讨藤类药在糖尿病肾病中的运用

糖尿病肾病是糖尿病并发症中的疑难顽症,其发生、发展是消渴病日久耗气伤阴,痰湿、内热、气滞、瘀血互相胶结,积聚于肾之络脉,逐渐形成癥瘕的过程。因其“肾络微型癥瘕”的核心病机,治法当以“化瘀消癥”为要。藤类药具有舒展、蔓延特性,可入肾络,善搜风剔邪、补虚荣络、活血化瘀,临证配伍应用可拓展糖尿病肾病中医治疗思路。

基于肾络瘀痹理论浅谈中药外治法促糖尿病肾病患者内瘘成熟的经验

目的:自体动静脉内瘘(AVF)是透析患者最理想的血管通路。方法:与非糖尿病肾病患者相比,糖尿病肾病患者AVF建立后,成熟时间长,失功率高。而目前中西医对促进糖尿病肾病患者AVF成熟的方法较少。结果:为此,我们基于“肾络瘀痹”理论认为糖尿病肾病患者行AVF成形术特殊症候下的病机学特点是气阴两虚、瘀热在络、肾络瘀痹;针对局部病变,将中医经典名方内服法修正为外敷法,融合补阴益气煎、活血效灵丹构架变化,组成益气养阴活血膏。结论:术后使用本方局部外敷配合穴位按摩极大提高了我科糖尿病患者的内瘘成熟率。

基于毒伏肾络病机探讨糖尿病肾脏病的防治

从毒伏肾络的病机角度探讨糖尿病肾脏病的防治,涵盖了毒邪、伏邪、络病学、未病先防等中医理论。毒伏肾络理论可高度概括糖尿病肾脏病的核心病机,较毒损肾络理论更能体现糖尿病肾脏病病机的动态变化,整合了治疗中未病先防、既病防变的思想,即在糖尿病发生时就需调护阴阳气血,扶正固本,以防邪蕴成毒,伏匿于肾络;及至糖尿病肾脏病发生时,更要既病防变,益气固精,扶正以祛邪,减少毒的进一步产生及壮大。基于毒伏肾络病机防治糖尿病肾脏病更契合临床实际。据此可拟定解毒通络保肾、益气固精除伏毒为糖尿病肾脏病的治疗总则,并且随着疾病的进展、病情的演变、正虚与邪实所占比重的变化以及针对疾病的不同阶段,具体治法需有所侧重。

从“脾肾亏虚,邪伏肾络”探讨特发性膜性肾病的发病及防治

特发性膜性肾病是临床的常见病,30%~40%的患者可最终进展为终末期肾病,常隐匿起病,病情反复发作,缠绵难愈,治疗难度大。文章从伏邪理论出发,基于伏邪基本特性,结合特发性膜性肾病的发病原因与临床特点,认为伏邪贯穿整个特发性膜性肾病的病程,提出“脾肾亏虚,邪伏肾络”为其核心病机,确立“健脾益肾,祛邪通络”的基本治则。

从“风伏肾络”探讨尿毒症相关性皮肤瘙痒

尿毒症相关性皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭发展至尿毒症时期的常见并发症,绝大多数患者进行维持性血液透析治疗后更易发生瘙痒。基于“风伏肾络”理论分析肾络在本病中致痒的纽带作用以及与瘙痒易发生部位的关系,探讨尿毒症相关性皮肤瘙痒的病因病机。本病病机总属本虚标实,以脾肾亏虚为本,邪气兼夹为标,涉及风邪致病、阳气不足、血液失常、他脏及肾等。病程中气血失调,津失输布,产生水湿、痰饮、瘀血、浊毒等有形病理产物,使病情反复难愈。

祛风通络补肾汤联合刺络放血疗法治疗过敏性紫癜肾炎风扰肾络证43例

目的探讨祛风通络补肾汤联合刺络放血疗法治疗过敏性紫癜肾炎风扰肾络证的临床疗效。方法将91例过敏性紫癜肾炎风扰肾络证患者分为对照组45例、研究组46例。对照组43例(脱落2例)给予西医常规治疗。研究组43例(脱落3例)在对照组基础上,运用祛风通络补肾汤联合刺络放血疗法治疗。对比两组治疗8周的总有效率、中医症状评分、主要症状的消失时间。检测两组血清中基质金属蛋白酶-9(matrix metallo proteinase 9,MMP-9)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)的水平和尿红细胞计数、尿微量白蛋白、尿肾损伤分子1(kidney injury molecule 1,KIM-1)的水平。记录患者治疗期间不良反应的发生情况。结果研究组在治疗8周的总有效率为95.35%,明显高于对照组的79.07%(P<0.05)。治疗后两组的中医症状评分较治疗前明显降低,且研究组较对照组更低(P<0.05)。研究组患者关节肿痛、腹痛、水肿的消失时间均低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的MMP-9、TGF-β1、CTGF低于治疗前(P<0.05);治疗后研究组的MMP-9、TGF-β1、CTGF低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的尿红细胞计数、尿微量白蛋白、KIM-1较治疗前明显降低(P<0.05);治疗后研究组的尿红细胞计数、尿微量白蛋白、KIM-1低于对照组(P<0.05)。研究组在治疗8周期间的不良反应发生率为9.30%,明显低于对照组的25.58%(P<0.05)。结论祛风通络补肾汤联合刺络放血疗法治疗过敏性紫癜肾炎风扰肾络证的疗效确切,能减轻临床症状,减轻肾损伤,延缓肾纤维化进程。

基于“风-肾络-玄府”浅述藤类风药在糖尿病肾病中的应用

糖尿病肾病病位在肾,结合现代医学对于肾脏微观结构的认识,认为肾络-玄府共同维持其气血津液的渗灌、运行、互渗。风者,百病之长,从“风-肾络-玄府”探析糖尿病肾病之“因、机、证、治”,认为风扰肾络-玄府为其首要致病因素,肾络闭阻,玄府失司为其主要病机,并基于此结合西医对于糖尿病肾病的临床分期以探析其病机变化,辨证论治,引入“藤类风药”以其“舒展、蔓延、盘旋”之性祛风开玄,通络化滞,辨证用药以缓解症状,提高临床疗效,为中医治疗糖尿病肾病提供思路与方法。

IgA肾病肾络瘀痹证临床指标与牛津病理及关联探究

目的:探讨IgA肾病肾络瘀痹证的临床检验与牛津病理以及两者之间的关联性。方法:(1)采用回顾性临床研究方法。(2)研究对象:肾脏穿刺诊断为IgA肾病患者。(3)分析中医诊断为肾络瘀痹证与非肾络瘀痹证患者的临床检验指标与牛津病理以及两者的关联性。结果:相较于非肾络瘀痹组,肾络瘀痹组患者年龄较高,24 h蛋白定量、血肌酐水平更高,肾小球滤过率、血红蛋白较低,肾络瘀痹证的临床指标与牛津病理的T、C指标有相关性,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肾络瘀痹组的病情较严重,预后较差,需要积极干预不良预后因素。

基于“肾络微癥积”理论论治IgA肾病

IgA肾病在中国的发病率较高,但其发病机制至今却尚不明确。该文基于肾络微癥积理论,讨论IgA肾病的病因病机,阐述其临床治疗方法。文章认为正气虚为IgA肾病形成的基础条件,外邪侵袭是该病的加重因素,痰瘀阻滞是其发病的病理基础。治疗以扶正祛邪为总的原则,提出补虚荣络消癥、活血祛瘀消癥的方法。

从“毒损肾络”学说探讨慢性肾脏病炎症的发病机制

慢性肾脏病(CKD)主要由脾肾亏虚,湿瘀化毒,毒损肾络而成。近年来微炎症状态作为研究的热门话题,与“毒损肾络”学说有着密不可分的关联性。依据毒损肾络理论,治疗以益肾活血通络解毒为法,不仅能达到祛瘀化浊之效,亦可改善CKD患者的微炎症状态。

运用肾络理论论治肾小球硬化

运用络病理论,结合络脉结构功能理论诠释肾络的内涵及肾络病证的核心病机演变,从结构、功能、病机病程、临床表现探讨肾络病证与肾小球硬化的相关性,认为肾小球硬化的病因病机为肾络虚滞及肾络瘀阻,辨证治则为络虚则补之、络阻则通之。

论肾络的系统性及肾病从络论治原则

以经络学说为指导,结合现代解剖学,从中医学整体观角度出发,论述肾络的系统性及层次结构。从整体辨证与肾脏本身辨病相结合,阐明肾络瘀阻与周身血瘀脉阻的关系,提出从络论治肾脏病的临床治疗原则。

肾络通汤联合血液灌流治疗对慢性肾功能衰竭患者高β2微球蛋白血症的治疗效果

目的探讨肾络通汤联合血液灌流治疗对慢性肾功能衰竭患者高β2微球蛋白血症的治疗效果。方法选取我院2021年10月~2022年10月纳入的192例慢性肾功能衰竭患者,按照抽签法分为对照组(n=96)和观察组(n=96),对照组采用血液灌流治疗,观察组采用肾络通汤联合血液灌流治疗。评估两组患者临床疗效、β2微球蛋白水平及肾功能。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组患者的BUN、UA、Scr指标均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组患者的β2微球蛋白水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论肾络通汤联合血液灌流治疗慢性肾功能衰竭患者可提高临床疗效,降低β2微球蛋白的水平,增强肾功能,促进患者康复。

慢性肾脏病“肾络瘀阻”理论探讨及机制研究

慢性肾脏病本虚标实,病情复杂,赵玉庸教授总结多年临床经验,运用络病理论,提出慢性肾脏病“肾络瘀阻”病机学说,以益气活血通络为法,创立“肾络通”方剂,取得很好临床疗效。文章从理论探讨、方药确立、临床应用及机制研究等角度进行阐述。

肾络通治疗系膜增生性肾小球肾炎的临床观察

目的:探讨肾络通治疗系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)的疗效。方法:治疗组56例,以肾络通治疗;对照组30例,以雷公藤多甙治疗。疗程为3个月。结果:治疗组完全缓解率和总有效率为25.0％和82.1％,显著高于对照组的20.0％和53.3％(P<0.05),而治疗组复发率仅8.7％,明显低于对照组的56.2％(P<0.01)。结论:说明肾络通是治疗MsPGN的有效方药之一。

慢性肾脏病“肾络淤阻”共有病机学说及临床意义

慢性肾脏病本虚标实,中医病机复杂,赵玉庸教授运用络病理论,结合临床实际,提出"肾络淤阻"共有病机学说,疏通"肾络"为治疗关键。文章从理论探讨、临床研究及实验验证等角度进行阐述。