基于“肾者,胃之关也”理论探讨裴正学教授治疗胃癌的学术思想

裴正学教授认为胃癌的病机总属本虚标实,脾肾两虚,临床治疗当以“十六字方针”为指导原则,谨遵《黄帝内经》曰:“肾者,胃之关也”之理论,标本兼治、攻补结合、以补助攻,后期以健脾补肾为法,始终将扶正固本大法贯穿于治疗胃癌的全程。裴正学教授临床用药融兵法寓治法于一炉,据正邪矛盾,加减进退,擅用复法大方,创制的乌附理中汤(胃癌1号方)在临床中取得良好的疗效。

再议《黄帝内经》“肾者作强之官,伎巧出焉”

文章采用收集、整理、综合分析文献的方法,讨论《素问·灵兰秘典论》中“肾者,作强之官,伎巧出焉”的理论含义。“作强”一词多解释为作用强力、有耐重劳、房事、封藏、作匠以及脊柱等,而“伎巧”一词多解释为技能才能,也指房事。通过对《黄帝内经》各篇章的印证,作者认为“作强”应解释为人体体力活动,尤其是爆发力;“伎巧”应解释为人体脑力劳动,尤其是专注程度。

“肾者胃之关”理论及其临证施治发微

“肾者胃之关”为中医学重要的理论,首载于《黄帝内经》的《素问·水热穴论篇》中,认为肾是水液输布排泄之重要门户,肾脏失司而聚水为病。将《黄帝内经》中与之相关的其他篇论加以联系,则充分表明了在整个人体水液代谢排布的过程中,胃乃水液受纳之先使,肾司二阴启闭以调控水液输布。众多医家在注解评释的过程中皆围绕着肾胃与水液代谢之间的关系,历代学者更是对该理论进行了不同程度地阐扬发新,并运施于临证之中。该文以古今相关文献为线索,期以展现“肾者胃之关”理论的源端、内涵、发展等详实脉络,并将该理论在水肿、咳嗽、便秘、呕吐等疾病中的实际应用情况加以总结,以表明“肾者胃之关”理论对众多病证具有重要的指导意义,旨在为今后中医临床辨治疾病提供积极的参考和借鉴。

《黄帝内经》“肾者,胃之关也”探讨

探讨《黄帝内经》原文中“肾者,谓之关也”相关理论及思想,进一步明确“肾关不利”所致疾病可按“病在上”(咳喘等)、“病在中”(鼓胀、水肿等)、“病在下”(小便不利)理论,以期更好地指导临床。

基于螺旋CT测量肾周脂肪厚度预测供肾者分肾功能的价值

目的本研究的目的是探讨应用螺旋CT测得的肾周脂肪厚度在评估分肾功能中的临床价值。方法回顾性分析我院173例活体供肾者的AVU、肾动态显像及临床资料,在整个研究人群中,我们将肾周脂肪厚度(perirenal fat thickness,PrFT)分为P rFT-L侧、P rFT-L后、P rFT-R侧、P r FT-R后,分别研究与其他肥胖参数、代谢危险因素及99mTc-DTPA(99mTechnetium diethylenetriamine pentaacetic acid)肾动态显像测得的肾小球滤过率(Gates-GFR)的相关性,分析肾周脂肪厚度在评估分肾功能中的临床价值。结果173例活体供肾者中男性60名,女性113名,平均年龄54.75±7.22岁,PrFT-L侧平均为15.94±6.14mm,与左肾GatesGFR呈负相关(r=-0.515,P<0.001),PrFT-R侧平均约12.16±6.16 mm,与右肾Gates-GFR呈负相关(r=-0.413,P<0.001)。结论我们的结果证实了肾周脂肪厚度与分肾肾小球滤过率(Gates-GFR)具有良好的相关性,肾周脂肪可能构成肾小球滤过率降低的潜在危险因素。

解析“肾者胃之关”

"肾者胃之关"出自《素问·水热穴论》,最初是论述水液代谢的过程,后世历代医家从各方面对"肾者胃之关"进行发挥、诠释、延展,衍生出许多新的理论,丰富发展经典理论的同时也赋予了其更多的内涵,对临床实践有指导作用。目前"胃肾相关"理论普遍为大家所接受,通过经典探讨,从经络、生理、病理入手,对"胃肾相关"理论作进一步阐释。

血液稀释联合硝酸甘油对腹腔镜亲属捐肾者全身氧合的影响

目的:观察血液稀释联合硝酸甘油对腹腔镜亲属捐肾者全身氧合的影响。方法:选择行气腹腹腔镜肾脏切除术的健康亲属捐肾者30例,随机分为实验组(S组,n=15)与对照组(C组,n=15)。麻醉诱导前15 min至肾动脉阻断时两组连续输注4%琥珀酰明胶(MFG)及乳酸林格氏液(LR)(MFG∶LR=1∶1),目标血液稀释值红细胞压积(HCT)为35%。S组同时应用微量泵输注硝酸甘油,初始量为1.5～2μg.kg-.1min-1,维持平均动脉压(MAP)在基础值±25%之内。两组呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～40 mmHg;CO2气腹压力维持在10～13 mmHg。于诱导前(T0)、麻醉平稳后10 min(T1)、气腹时(T2)、气腹后30 min(T3)、肾动脉阻断时(T4)及手术结束时(T5)测定两组患者SaO2、HCT、CO、Lac、胃黏膜PgCO2及血气分析、血流动力学参数等,计算DO2、VO2、Pg-aCO2的变化,并记录术毕液体出入量、麻醉时间、手术时间、液体灌注时间及术中麻醉药物、硝酸甘油用量等。结果:两组液体出入量、麻醉时间、手术时间、液体灌注时间、术中麻醉药物及不同时间点HCT、VO2等指标差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,两组供肾者T2～T4时MAP、HR显著升高(P<0.05);T2时两组DO2、CO均降低,T4时均升高(P<0.05);C组供肾者T2、T3时Lac、Pg-aCO2有升高趋势(P<0.05)。与C组相比,S组T2～T4时MAP、HR、CVP显著降低,T2、T4时DO2、CO升高明显,T2、T3时Lac、Pg-aCO2降低(P<0.05)。结论:气腹腹腔镜肾脏切除术中行轻度血液稀释联合硝酸甘油,对亲属捐肾者安全性较高,而且其全身氧代谢稳定,内脏氧合良好,未见启动无氧代谢状态。

活体亲属供肾者心理需求的调查及对策

目的分析活体亲属供肾者的心理需求,以便于医护人员及时解决供肾者存在的心理问题,消除其因供肾住院而产生的心理偏差,促进供肾者早日恢复身心健康。方法采用方便抽样,对我科50例活体亲属供肾者,应用无记名问卷法进行调查。结果64.00%的供肾者对医务人员态度亲切存在需求;52.00%的供肾者对温馨、舒适的修养环境存在需求;96.00%的供肾者对了解捐肾后对机体的影响方面的信息存在需求;92.00%供肾者对了解捐肾对受体康复情况的影响存在需求;90.00%的供肾者对了解剩余肾的呵护知识存在需求;94.00%的供肾者对亲属的支持和理解存在需求;66.00%的供肾者对合理收费存在需求;96.00%的供肾者对了解捐肾后的劳动能力存在需求。结论活体亲属供肾者有着强烈的心理需求,尤其是急需了解自己的病情和受体的康复情况及捐肾后的劳动能力。因此,医护人员应针对活体亲属供肾者不同的心理需求,最大限度给予满足,有助于供肾者身心早日康复。

MSCT在活体肾移植术前评估及筛选供肾者中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT在活体肾移植术前评估及筛选供肾者中的应用价值。方法 13例亲属活体供肾者在取肾前行多排螺旋CT肾皮质期、实质期、排泄期扫描,成像方法包括容积再现技术(VR)、最大密度投影(MIP)、血管分析(GVA)、多平面重建(MPR)等。结果 7例显示双侧肾动脉均为单支肾动脉,3例显示左肾双支动脉,2例显示右肾双支动脉,1例左肾为三支肾动脉;12例显示双肾均为单支静脉引流,1例右侧双支肾静脉;肾盂结构及输尿管显示清晰。MSCT结论与术中所见完全一致。结论 MSCT能清晰显示供体肾动、静脉及肾盂结构,输尿管解剖、变异及与下腔静脉关系,可为临床评估及筛选供肾提供可靠依据。

“肾者胃之关”理解及应用

＂肾者,胃之关也＂源出《素问·水热穴论篇》,谓＂肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也.上下溢于皮肤,故为浮肿.浮肿者,聚水而生病也＂.＂关＂,在《说文解字》中意为＂把守门户＂,可以理解为＂肾者胃之关＂即为＂肾为胃之门户＂.肾居下为＂至阴之脏＂,开窍于二阴,与膀胱相表里.肾主水,在人体水液中起极为重要的作用,在通常情况下,水人于胃,由脾上输于肺,肺气肃降,水下流而归于肾,这是水液由体外摄取以后在体内升降的大概过程.

亲属活体供肾者的护理

通过对22例亲属活体供肾者的护理,认为良好的配型、完善术前检查、进行有效沟通、有针对性地做好心理护理是保障手术成功的前提;术后密切观察病情、对症治疗、给患者提供细致的护理是减少供者并发症关键。

235例亲属活体供肾者术前、术后安全性评估

2012年1月至2017年6月,我院共完成亲属间活体肾移植235例,占同期肾移植（876例）的26.8%,本文回顾性分析供肾切取前后肾功能变化,评估供者手术安全性,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料女性143例,男性92例,年龄21-65岁,平均年龄52.3岁。供者各年龄段分布：18-30岁者4名,30-40岁者8名,40-50岁者75名,50-60岁者109名,60-65岁者39名。

肾动态显像评价和预测活体供肾者肾功能

目的分析肾动态显像在评价活体供肾者肾功能状况以及预测术后保留肾功能中的价值。方法36例供肾者术前均接受99mTc-DTPA肾动态显像,计算出总肾和分肾GFR值(d-GFR)。供者于术前、术后3d、10d测定血清肌酐水平,利用简化MDRD方程计算GFR值(e-GFR);利用肾动态显像测得的分肾摄取率计算保留肾的术前e-GFR。将供者按不同指标分组,分别对各组间保留肾的术前、术后3d、10d的e-GFR值进行统计学分析。结果术前保留肾d-GFR值为(49.4±11.7)ml/min,e-GFR值为(54.7±8.7)ml/min。老年组术前保留肾、术后3d的e-GFR值显著低于中青年组;男性组术后e-GFR值和术后10d的e-GFR变化率均明显低于女性组;低d-GFR组术后3d、10d的e-GFR值显著低于高d-GFR组,差异有统计学意义;低e-GFR组和高e-GFR组两组间术后e-GFR的数值和变化率差异均无统计学意义。结论肾动态显像能够很好地评价活体供肾者的总肾和分肾功能,有助于预测供者术后肾功能的恢复情况。

对活体亲属供肾者实施术前心理干预的应用效果

近年来,尿毒症患者越来越多,但移植器官的缺乏使得很多尿毒症患者没有肾源,无法得到较好的治疗,而亲属肾移植的实现有效地缓解了这种状态;但实施过程也存在一些问题如很多供肾者缺乏医学相关知识,对手术和麻醉不了解,而且将会失去一个健康的肾,多引发焦虑等不良心理,从而影响生命体征,不利于麻醉和手术的实施。

“肾者胃之关”之我见

＂肾者胃之关＂首见于《素问？水热穴论》。后世医家对其解释众说纷纭,借此笔者浅谈自己对＂肾者胃之关＂的理解,望各位同道指正。

不同年龄段活体供肾者的安全性

近年来,活体肾移植在我国发展迅速,由2004年的76例增加到了2007年的2 000余例[1]。目前,移植物供需之间的巨大差异促使活体供肾仍在不断增长。活体供肾者各年龄段均有分布,比较各年龄段供者的安全性,有利于临床医生掌握不同年龄段供者供肾后恢复特点,进一步指导临床工作。

“肾者胃之关”探微

"肾者胃之关"理论有一定的临床价值,对实践有重要的指导意义,同时也为我们的临证开辟了一条新的辨证思路,对提高临床疗效大有裨益。通过查阅古今文献资料,结合个人观点以及临床实践,就肾与胃的内在联系以及临床运用进行分析。

从“肾者,胃之关”试论水气病治则

在对"肾者,胃之关"的阐述及对肾胃二脏关系的论述基础上就水气病的治则提供参考。笔者认为在重视调控水液代谢方面的同时对气机的调摄也至关重要。一直以来医者多重视肺、脾、肾对水液代谢的重要性,今笔者欲从肾胃相关理论出发为水气病的治疗提供一些思路。