肝肾联合移植临床诊疗指南

肝肾联合移植相继应用于各大移植中心,使许多终末期肝、肾衰竭患者重获新生。然而肝肾联合移植术的临床诊疗及长期生存预后仍存在较多需要解决的问题。本指南参考《肝肾联合移植技术操作规范(2019版)》和国内外已发表的最新文献和指南,制定了《肝肾联合移植临床诊疗指南》。就肝肾联合移植的手术指征和禁忌证、术前准备和评估、在终末期肝病和肾病中移植的时机、手术方法的选择以及术后随访、联合移植受者的独特病理生理学、外科技术、并发症管理和免疫抑制治疗的选择等临床问题提出推荐意见,以提高移植物利用率,改善肝肾联合移植受者的生存预后。

胰肾联合移植受者预后危险因素的研究进展

随着我国城市化和人口老龄化的发展,糖尿病患者逐年增加,而由糖尿病导致的终末期肾病患者也随之增多。胰肾联合移植被认为是此病症的有效治疗方式,可以使患者摆脱外源性胰岛素和按期透析的依赖,获得更优的近期及远期生存率[1]。影响胰肾联合移植受者预后的危险因素有很多,如供受者年龄、体重指数(body mass index,BMI)、冷热缺血时间、术前透析方式和时间等[2]。目前总结影响胰肾联合移植受者预后危险因素的文献都较为零散,缺乏相对完善的总结,本文将总结探讨影响胰肾联合移植受者预后的危险因素并加以分析。

早期运动联合呼吸康复在心肾联合移植中的应用

目的总结早期运动联合呼吸康复在心肾联合移植中的应用2例,为心肾联合移植受者行早期运动联合呼吸康复提供临床实践理论。方法选取2020年11月至2021年3月在广西医科大学第二附属医院移植医学中心行心肾联合移植后进行早期运动联合呼吸康复受者临床资料,采用病例回顾性分析,收集受者临床及随访资料,分析受者焦虑抑郁评分、肌力评分、营养评分、血栓评分、血气分析指标及术后随访肺部感染指标。结果2例心肾联合移植行早期运动联合呼吸康复受者,术后焦虑及抑郁评分明显下降,术后肌力、营养及血栓评分明显改善,受者动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO_(2))升高,动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))降低,随访2年未出现肺部感染。结论早期运动联合呼吸康复可改善心肾联合受者心理状态,改善受者血气分析指标,提高受者运动耐力,为心肾联合移植实施早期运动联合呼吸康复提供临床实践理论指导。

2型糖尿病合并终末期肾病患者同期胰肾联合移植术后危险因素:UNOS数据库50230例分析

目的比较2型糖尿病(T2DM)合并终末期肾病(ESRD)患者行同期胰肾联合移植(SPKT)或尸体肾移植(DDKT)后的移植肾及患者生存情况,并分析SPKT术后影响患者存活的危险因素。方法获取美国器官资源共享网络(UNOS)数据库中2003年1月27日-2021年1月1日接受肾脏移植患者的临床及预后资料。根据纳入、排除标准最终纳入50230例,其中DDKT组48669例,SPKT组1561例。采用Kaplan-Meier法比较两组受者的移植肾及患者存活情况,并通过倾向性评分匹配(PSM)均衡组间混杂因素。采用Cox回归模型分析SPKT术后影响患者生存的独立危险因素。结果与DDKT组比较,SPKT组受者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、透析时间和移植等待时间短(P<0.001)、私人医保占比高(P<0.001)、既往移植占比低(P<0.001)、糖尿病确诊年龄低(P<0.001)、外周血管病史少(P=0.033);与DDKT组比较,SPKT组供者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、高血压病史和糖尿病史少见(P<0.001);在移植相关因素上,与DDKT组比较,SPKT组的供肾冷缺血时间短(P<0.001)、HLA错配程度高(P<0.001)、KDPI低(P<0.001)。与DDKT组比较,SPKT组出院时血肌酐水平低(P<0.001)、术后移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率和AR发生率低(P<0.001),住院时间长(P<0.001)。原始和PSM后的Kaplan-Meier生存分析曲线均显示SPKT组的移植肾和患者存活率明显高于DDKT组(P<0.001)。Cox回归模型分析显示,受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素(P<0.05)。结论T2DM合并ESRD患者行SPKT较DDKT的远期移植肾和患者存活率高。受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素。

国际首例6-基因编辑猪-猴肝肾联合移植围术期治疗研究

目的探讨国际首例6基因编辑猪猴肝肾联合移植模型的构建,探究异种肝脏移植对异种肾脏移植的影响。方法将人源化6基因编辑猪的肝脏、肾脏移植给恒河猴受体,肝脏移植采用腹腔异位移植,肾脏移植采用原位移植,保留对侧肾脏,观察血流灌注恢复后,移植肝、肾的情况及受体存活情况;定期进行移植物超声及功能检查;监测受体猴生化指标及生理指标变化;受体猴生命终点取移植肾、移植肝进行病理检查。结果手术历时14 h结束,术后受体猴各项生理指标基本正常,移植物开放血流后可见移植肝灌注良好,即刻可见胆汁流出;移植肾灌注良好,即刻可见尿液流出,未见明显超急性排斥反应发生;术后移植肾功能良好,术后5 d移植肾尿量减少,考虑排斥反应发生,术后受体猴最终存活14 d。结论多基因编辑猪猴异种肝肾联合移植模型构建成功,术后移植肾未见明显超急性排斥反应发生,异种肝移植可减轻异种肾脏移植急性排斥反应发生。

脑死亡供体捐献肝肾联合移植术的手术护理配合体会

总结脑死亡供体捐献肝肾联合移植术的护理配合体会,根据患者具体病情实施精准、有效的手术配合及护理措施,主要包括:预防术中压力性损伤;做好患者体温的管理,预防术中低体温的发生;根据肝肾联合移植手术的特殊性,严格管控术中输液量,监控容量的变化;严格执行无菌原则,预防手术感染;做好术前准备、术中配合工作,缩短手术时间等。最终所有患者手术顺利,安返重症观察室。

肝肾联合移植让患者重获新生

肝脏和肾脏作为人体重要的器官,在维持体内平衡、排除废物、合成重要分子等方面扮演着关键的角色。然而,某些疾病或损伤可能会导致肝脏和肾脏失去功能,影响患者生活质量,严重时甚至危及生命。随着外科技术的快速发展和免疫抑制剂的出现,作为现代医学最成功的典范之一,器官移植已成为治疗终末期器官衰竭的有效手段。在各种类型的器官移植中,肾移植开展得最早、病例数最多、技术最成熟。

胰肾联合移植受者病原菌分布及耐药特征分析

目的探讨胰肾联合移植供、受者病原菌分布特点及耐药特征。方法回顾性分析231例胰肾联合移植供、受者的临床资料。供、受者标本采用VITEK-2分析仪进行病原菌鉴定,K-B法进行药敏试验。分析供受者标本病原菌来源分布与构成比、多重耐药菌分布特征、受者感染发生情况及病原菌耐药特征。结果供者1294份标本共培养出395株病原菌,检出率为30.53%。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,真菌主要为白假丝酵母菌。受者10507份标本共培养出2690株病原菌,检出率为25.60%。革兰阴性菌以嗜麦芽假单胞菌为主,革兰阳性菌以屎肠球菌为主,真菌主要为白假丝酵母菌。供者395株病原菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)15株、产超广谱β内酰胺酶(ESBL)阳性耐药菌16株、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)8株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)21株、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)2株、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)1株;受者2690株病原菌中,ESBL阳性耐药菌73株、CR-PA 44株、CR-AB 31株、MDR/PDR-PA 3株。受者发生供者来源性感染1例,术后1年内发生肺炎69例、泌尿系统感染52例、腹腔感染35例、血行感染2例。革兰阴性菌对部分抗生素耐药;革兰阳性菌对万古霉素敏感;真菌对两性霉素B敏感。结论革兰阴性菌是SPK受者主要感染病原菌,对部分抗生素耐药,未获得培养结果前可经验性应用抗生素,后根据结果合理选用敏感抗生素以提高SPK受者生存率。

两种胰液引流术式的胰肾联合移植临床效果比较

目的 分析53例糖尿病并终末期肾病患者行同期胰肾联合移植不同胰液引流术式的临床效果对比。方法 2010年5月至2019年12月广西医科大学第二附属医院移植医学中心完成了53例同期胰肾联合移植手术,其中胰液膀胱引流(bladder drainage,BD)术式22例,胰液空肠引流(enteric drainage,ED)术式组31例。对比两组不同胰液引流术式受者的移植肾功能延迟恢复发生率、术后移植胰腺功能延迟恢复发生率、胰腺冷缺血时间、移植胰腺1年生存率、手术时间、再手术率、术中总输血量、术后1个月血糖变化、其他并发症等。结果 53例胰肾联合移植手术成功,随访4~90个月,在22例BD术式中,有1例患者发生坏死性胰腺炎,切除胰腺。3例患者出现移植肾功能延迟恢复,有1例患者移植肾功能延迟恢复,恢复有尿后发生出血性膀胱炎,后并发肺部感染而死亡。移植后(14.2±5.1)d空腹血糖降至正常,(9.5±4.2)d停止使用胰岛素,(10.4±6.5)d肾功能恢复正常。平均住院时间为(21.4±7.3)d,术后出现并发症有移植胰腺静脉血栓2例,泌尿系感染1例,移植胰淋巴漏1例,切口感染1例,他克莫司中毒1例、移植肾急性排斥反应1例。21例患者长期存活。在31例ED术式组中,术后(12.2±5.1)d空腹血糖降至正常,(7.3±3.2)d停止使用胰岛素,(11.2±5.7)d肾功能恢复正常。平均住院时间为(18.6±6.6)d,2例患者术后出现移植胰腺静脉血栓形成,切除胰腺。2例患者出现坏死性胰腺炎,切除胰腺。移植肾急性排斥反应(经活检证实)2例,移植胰切口感染2例,他克莫司中毒1例。31例患者长期长期存活。结论 胰肾联合移植胰液空肠引流术式组受者并没有增加手术风险,且受者及移植物存活率未受影响,患者生活质量高于膀胱引流组,胰肾联合移植手术胰液空肠引流术式的临床效果和安全性较好,临床上值得推广。

胰肾联合移植围术期营养管理研究进展

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是指由糖尿病引起的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD),是糖尿病微血管并发症之一,随着糖尿病患者人数的不断增加,肾脏作为重要靶器官,约40%的糖尿病患者可发展为DKD^([1])。根据国际糖尿病联盟2019年公布的数据,全球共有4.63亿人患有糖尿病,也就是平均每11个成人中就有1例糖尿病患者。

肝肾联合移植治疗儿童原发性高草酸尿症1型病例报告并文献复习

原发性高草酸尿症(primary hyperoxaluria,PH)是一种罕见的以乙醛酸盐代谢障碍为特点的常染色体隐性遗传疾病。根据缺陷酶种类的不同,PH分为PH1、PH2、PH3型。PH1是最常见和最严重的类型。在欧洲,估计年患病率为1/100万~3/100万[1]。由于诊断不足,其真实患病率未知。PH1由编码肝脏过氧化物酶体中丙氨酸-乙醛酸转氨酶(alanine-glyox-ylate aminotransferase,AGT)的基因(AGXT)突变引起。乙醛酸在AGT催化下生成甘氨酸。

胰肾联合移植术后超声随访新发膀胱肿瘤1例

回顾性分析1例胰肾联合移植术后新发膀胱肿瘤患者的临床资料和诊疗经过,为临床诊疗积累经验。患者于胰肾联合移植术后2年2月常规随访超声发现膀胱肿瘤,大小约1.0 × 0.9 cm,行全麻下经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理为非浸润型尿路上皮癌,术后随访4个月,患者恢复良好,未见明显复发和转移。

单中心胰肾联合移植的远期疗效观察

目的回顾性分析单中心58例胰肾联合移植的远期疗效及相关影响因素。方法回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院器官移植科2010年5月至2019年12月完成的58例胰肾联合移植手术受者和移植器官的存活率,并分析移植器官功能丢失和受者死亡原因。结果1、3、5、8年受者生存率分别为98.28%、98.28%、92.24%、89.99%,移植胰腺存活率分别为86.21%、84.48%、78.40%、76.16%,移植肾存活率分别为98.28%、98.28%、82.83%、80.60%,胰液膀胱引流(bladder drainage,BD)术式1、3、5、8年生存率为96.15%、96.15%、86.73%、86.73%,胰液空肠引流(enteric drainage,ED)术式1、3、5、8年生存率为100%、100%、96.67%、93.33%(P=0.187)。结论胰肾联合移植对于终末期糖尿病肾病的远期疗效较好,ED术式可能会有更好的长期预后,外科并发症是影响胰肾联合移植远期疗效的主要因素,器官排斥反应、感染和受者带功死亡也是移植器官功能丢失的重要因素。

1例儿童原发性高草酸尿症合并慢性肾功能不全行肝肾联合移植术术后预防感染的护理

本文总结1例儿童原发性高草酸尿症合并慢性肾功能不全(尿毒症期)行肝肾联合移植术术后预防感染的护理。该患儿在气管插管麻醉手术下行同种异体肝肾联合移植术,术后第二天肝动脉血栓形成,当日入放射介入科行移植肝动脉溶栓术,溶栓效果良好,B超检查提示肝动脉显影欠佳,查肝功能进一步恶化,再次入手术室行“剖腹探查 + 肝动脉取栓重建术”。术前充分准备。术中精细操作,避免出血及副损伤。术后下肢制动,避免术口出血,定期检测肝功能、血管彩超等。术后留置有多条管道,经过对症的治疗及有效地护理,采用一系列预防感染的策略,患儿留置的管道均按计划拔除,未发生感染,病情由病危转为普通,最后顺利出院,现定期随访。

胰肾联合移植术后糖尿病足重症感染救治患者1例报道

糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一,病情进展快,预后差,截肢风险高。糖尿病患者行胰肾联合移植术后病情明显改善,但并不能逆转已形成的血管病变。天津医科大学朱宪彝纪念医院收治了1例胰肾联合移植术后出现糖尿病足重症感染患者,取得良好效果。通过总结其临床特点和诊疗过程,查阅文献,总结救治经验,为今后糖尿病足治疗提供参考,从而降低截肢率,提高患者的生活质量。

护理干预对胰肾联合移植患者血糖控制的影响研究

目的 门诊护理干预对接受胰肾联合移植患者血糖水平的影响。方法 将中国人民解放军总医院第八医学中心泌尿外科门诊随访的28例胰肾联合移植患者作为研究对象,将其分为观察组和对照组,各14例,其中对照组在门诊随访时进行护理和健康宣教等常规工作,观察组实施本研究特定的护理干预方法,6个月后评价两组患者饮食、运动、生活习惯依从性,疾病知识掌握程度以及血糖控制水平的指标结果,比较两组患者对护理服务的满意度。结果 观察组患者饮食、运动、生活习惯依从性和掌握疾病知识程度均优于对照组,血糖值低于对照组,且护理服务满意度优于对照组,差异均具有统计学意义(均P <0.05)。结论 门诊护理干预可以有效改善胰肾联合移植患者血糖水平,增强患者自护能力和遵医行为,提升护理服务满意度,值得临床推广应用。

胰肾联合移植血栓防治进展及思考

全球糖尿病患者数量逐年上升,其中1型糖尿病的患病率每年增加2%~5%^([1]),如果长期血糖控制不佳,其会对肾脏造成进展性损害,最终导致终末期肾病。2型糖尿病合并多器官功能损害等因素使得胰腺移植等候患者人数逐年上升。目前,胰腺移植包括单独胰腺移植、肾脏移植后胰腺移植和同期胰肾联合移植3种方式。其中,胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPKT)是目前根治成人1型糖尿病合并肾功能衰竭的治愈性外科手段之一^([2]),并具有明显优势,可显著改善生活质量,减少外源性胰岛素的使用.

心肾联合移植1例

目的 总结心肾联合移植治疗终末期扩张性心肌病合并肾功能衰竭的经验和教训。方法 患者男性 ,5 3岁。入院诊断 :①扩张性心肌病 ,心功能Ⅳ级。②肾功能不全。③糖尿病。供体男性 ,2 8岁 ,脑外伤后脑死亡患者。ABO血型配合 ,淋巴细胞毒试验阴性。 2 0 0 0年 6月 2 6日在全麻中低温体外循环下行标准法原位心脏移植术 ,术中出现肾功能衰竭 ;心脏移植术后 6h行肾移植术。结果 术后心肾功能恢复良好 ,彩色多谱勒超声动态检查 :供肾血流灌注良好 ;供心FS 39～ 5 8% ,EF5 5 73 %。术后 72h发生心脏急性排斥反应 ,以ATG 2 0 0mg/d、甲基强地松龙 1.0g/d冲击治疗 2d后好转。术后 15d再次发生供心供肾急性排斥反应 ,导致心脏肾脏破裂 ,急性心包填塞。经心包引流术和肾周血肿清除引流术并ATG 2 0 0mg/d、甲基强地松龙 1.0g/d冲击治疗后好转。术后 2 5d出现肺部感染 ,30d呼吸衰竭 ,治疗无效于术后 38d死于绿脓杆菌性脓毒血症。结论 心肾联合移植是挽救终末期心脏病合并肾功能衰竭病人生命的有效方法。

舒更葡糖钠与新斯的明拮抗胰肾联合移植术后残余肌松效果的比较

目的比较舒更葡糖钠与新斯的明拮抗胰肾联合移植术后残余肌松的效果。方法收集2017年1月至2021年5月我院胰肾联合移植术患者152例,根据肌松拮抗剂使用情况分为:舒更葡糖钠组(S组)82例和新斯的明组(N组)70例。比较两组患者肌松拮抗剂效能、术前及术后1、3、7、14 d的血清肌酐清除率、血淀粉酶值及空腹血糖值、两组术后并发症情况,组间比较计量资料采用两样本t检验或非参数检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果与N组比较,S组肌松拮抗剂起效[3(2,7)min vs.15(10,32)min]、自主呼吸恢复[4(3,7)min vs.25(13,45)min]、气管拔管[17(10,25)min vs.47(30,86)min]和PACU停留时间[30(15,46)min vs.61(21,95)min]明显缩短(P<0.05),术后低氧血症[2(2.4%)vs.9(12.9%)]及肺部感染发生率[4(4.9%)vs.12(17.1%)]明显降低(P<0.05);两组各时点肌酐清除率、血淀粉酶、空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);两组其余并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与新斯的明相比,舒更葡糖钠有利于加快胰肾联合移植患者术后肌松恢复,降低术后早期肺部并发症发生率。