C臂CT引导的穿刺活检联合动脉栓塞在高出血风险肾肿物诊疗中的应用

目的 探讨C臂CT引导的肾穿刺活检联合肾动脉栓塞在高出血风险肾肿物诊疗中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2011年1月至2021年10月郑州大学第一附属医院介入科行C臂CT引导的肾穿刺活检同步肾动脉栓塞术17例患者的临床资料。均于C臂CT引导的肾穿刺活检同步肾动脉栓塞术后24 h内,完成血常规和凝血功能检查,并与术前指标对比。结果 17例患者中,男11例,女6例,年龄为(66.5±7.0)岁。所有患者均为影像学诊断为肾癌,14例出现远处转移,3例因严重合并症无法耐受手术。高出血风险原因:9例有心脑血管疾病合并症需行抗血小板或抗凝治疗且无法停药,8例合并严重的凝血功能障碍。17例患者均成功取材,病理结果示16例为肾透明细胞癌,1例为乳头状肾细胞癌。术中15例患者出现肾动脉出血需行栓塞辅助治疗,均成功止血。术前术后血红蛋白、红细胞比容、血肌酐、血尿素氮比较,差异均无统计学意义(t=1.97、0.77、0.57、-0.88,均P>0.05)。结论 C臂CT引导的肾穿刺活检联合肾动脉栓塞是一种安全有效的方法。

腹腔镜下改良肾部分切除术治疗巨大囊性肾肿物

目的:探讨腹腔镜下联合吸引的改良肾部分切除术治疗巨大囊性肾肿物的疗效与安全性。方法:共收治11例巨大囊性肾肿物患者,肿瘤最大径60~130 mm,平均(83±23) mm,影像学检查诊断为Bosniak分级Ⅲ~Ⅳ级。术中在经腹膜后或经腹腔入路腹腔镜视野下操作,分离出肾动脉备用,并尽可能分离肿物表面,然后在菲薄处用针状吸引杆吸净囊液,并将针孔处密闭。进一步完整游离出肿瘤,阻断肾动脉,行肾部分切除术。采用双层连续缝合技术,缝合肾脏创面。收集患者围手术期资料及术后随访情况。结果:所有手术均顺利完成,无中转开放或根治。平均手术时间(162±42) min,平均热缺血时间(24.0±5.3) min,平均出血量(107±79) mL,术后平均住院时间(6.7±1.7) d。病理结果显示透明细胞肾细胞癌7例、乳头状肾细胞癌1例、黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例、良性复杂囊肿2例。术后中位随访时间21个月,无肿瘤复发或转移,肾功能情况良好。结论:腹腔镜下联合吸引的改良肾部分切除术治疗巨大囊性肾肿物的安全有效,适合以囊性成分为主、分隔较少的BosniakⅢ~Ⅳ级的病例。

后腹腔镜联合内镜同期治疗肾肿物合并膀胱肿物

目的探讨同期微创手术治疗肾肿物合并膀胱肿物的安全性与可行性。方法2011年6月~2018年12月我院同期治疗肾肿物合并膀胱肿物10例。膀胱肿物均行经尿道膀胱肿瘤切除术。3例肾囊性肿物行后腹腔镜肾囊肿开窗术,术中分离囊肿后切除囊壁;7例肾实性肿物行后腹腔镜肾部分切除术,术中游离肾动脉及肾脏,阻断动脉后切除肿物并缝合创面。结果3例经尿道膀胱肿物切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)+后腹腔镜肾囊肿开窗术,手术时间分别为77、81、228min;出血量分别为2、5、100ml,无输血;术后住院时间分别为3、7、10d;术后病理为肾囊肿合并膀胱尿路上皮癌。7例肾实性肿瘤合并膀胱肿物行TURBT+后腹腔镜肾部分切除术,手术时间127~281min,平均180min;出血量5~100ml,中位数20ml,无输血;术后住院时间5~18d,平均10d;肾脏术后病理:5例透明细胞癌,2例血管平滑肌脂肪瘤;膀胱术后病理:5例尿路上皮癌,2例腺性膀胱炎。1例术后肾周血肿,对症治疗后好转;1例术后发现为浸润性膀胱癌,1周后行膀胱癌根治术。10例随访1~91个月,中位34个月,术后1年1例膀胱癌复发再次手术治疗,余无复发。结论对于肾肿物合并膀胱肿物的患者,可以考虑行TURBT,根据肿物性质同期行腹腔镜肾囊肿开窗术或肾部分切除术安全可行。

囊性肾肿物中钙化对其定性诊断的意义

目的确定囊性肾肿物中钙化对其定性诊断的意义,并且建议一种合理的方法来治疗含有钙化的囊性肾肿物。方法回顾性观察部分患者的CT图像,与病理结果相结合共收集包括囊壁或间隔钙化在内的囊性肾肿物共32例。每个图像都测量了钙化灶的大小、钙化的数目及形态,以及观察钙化与周围软组织结构的所有联系。病灶根据Bosniak囊性分类系统来划分,以钙化数目的多少来确定一个主观的划分系统。结果8例病灶属于Bosniak第Ⅱ类(良性),并且有少量及线状的钙化,9例病灶包括更广范围的钙化,但组织未见强化,为第ⅡF类。随访CT结果清晰的显示了这些病例中4例的结果(平均随访2年8个月),其内容物并没有改变。其余3例在手术中证实为良性。6例属于第Ⅲ类,通过外科手术定性(良性4个,恶性2个)。有明显强化的软组织的9例病灶属于第Ⅳ类,外科手术均证实为恶性。结论囊性肾肿物中的钙化不如出现有强化的软组织对于其定性诊断那样重要。这个信息也许能找到一种合理的方法去治疗含钙化的囊形肾肿物。

精准靶向治疗在小肾肿物治疗中的作用

小肾肿物占肾肿物发生率的50%以上,多数为恶性,其治疗对临床医生是一个挑战。治疗应当既能完全切除肿瘤,也要尽可能保留肾脏功能。消融方法的出现使小肾肿物的治疗取得了理想的效果。临床医生能够根据患者肿物特点及身体状态选择不同的治疗策略。超声造影技术在小肾肿瘤的治疗中有较大的作用。

临床常用肾肿瘤评分系统预测囊性肾肿物手术结果的效果分析

目的探讨临床常用肾肿瘤评分系统对囊性肾肿物(CRM)手术结果的预测效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月在西安交通大学第一附属医院接受机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗的234例患者资料。31例为CRM患者,203例为实性肾肿物(SRM)患者。以logistic回归模型计算患者的倾向性评分,采用最近邻法进行1∶2匹配,比较CRM组和SRM组围手术期相关指标及远期估算的肾小球滤过率(eGFR)的变化等,分别以R.E.N.A.L.评分和PADUA评分分层比较CRM组和SRM组理想手术结果达成率的差异,并分析影响理想手术结果达成的预测因素。将CRM直径以4 cm为截断值,直径<4 cm为CRM1组,直径≥4 cm为CRM2组,并与其各自匹配的SRM1组和SRM2组进行手术结果的对比分析。结果匹配后,CRM组29例,年龄为(48.7±10.8)岁,男性22例(75.9%);SRM组58例,年龄为(50.4±10.2)岁,男性41例(70.7%),差异均无统计学意义(均P>0.05)。CRM组热缺血时间[M(Q_(1),Q_(3))]长于SRM组[23(18,25)比19(17,25)min,P=0.040];手术时间[M(Q_(1),Q_(3))]长于SRM组[130(100,150)比108(86,120)min,P=0.006]。CRM组手术前后血肌酐的变化值[M(Q_(1),Q_(3))]高于SRM组[15(10,23)比12(6,17)μmol/L,P=0.030]。CRM组和SRM分别有7例(24.1%)和36例(62.1%)患者获得理想手术结果。SRM组R.E.N.A.L.评分手术中级复杂和PADUA评分手术高级复杂的理想手术结果达成例数分别为24例(58.5%)和15例(51.7%),分别高于CRM组对应的6例(27.3%)和1例(5.9%)(均P<0.05)。术前eGFR(OR=0.758,95%CI:0.719~0.799)和肿物性质(以CRM为参照,OR=4.883,95%CI:1.550~15.378)是达成理想手术结果的影响因素。亚组分析显示,CRM2组的手术前后eGFR变化值、术中出血量均大于SRM2组,热缺血时间、手术时间均长于SRM2组(均P<0.05);CRM1组术中出血量小于CRM2组,热缺血时间均短于CRM2组(均P<0.05)。结论直径≥4 cm的复杂CRM行RAPN的手术风险高于同等R.E.N.A.L.及PADUA评分的SRM。

Kisspeptin-10在小肾肿物保留肾单位手术中的研究

目的探讨Kisspeptin-10在保留肾单位手术的小肾肿物(SRM)中鉴别良恶性肿瘤的作用。方法选取我院行单侧保留肾单位手术的155例SRM(≤4 cm)患者进行分析,采集其术前血样,并收集其临床、影像学和病理学资料。依据术后病理分为透明细胞肾细胞癌组(RCC)(50例),乳头状RCC组(50例),嫌色细胞RCC组(24例)和肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)组(31例)。同时选取30例肾结石和前列腺增生患者作为年龄匹配对照组。比较不同组间Kisspeptin-10浓度及临床数据间的差异,分析透明细胞RCC和乳头状RCC病理分级与Kisspeptin-10的相关性,并计算Kisspeptin-10数值来预测RCC的发生。结果与对照组比较,SRM的Kisspeptin-10浓度水平显著增加[(9.47±4.55) pmol/L比(6.88±1.78) pmol/L,P<0.05],而不同病理RCC间Kisspeptin-10浓度水平比较差异有统计学意义(P<0.05);而RENAL评分、PADUA评分和肿瘤直径在不同分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在透明细胞RCC和乳头状RCC患者中,其WHO/ISUP分级与Kisspeptin-10呈负相关(r=-0.325,P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示Kisspeptin-10浓度8.35 pmol/L是预测RCC的最佳值,平均曲线下面积0.852,灵敏度为87.1%,特异性为67.7%。结论Kisspeptin-10浓度水平有助于鉴定SRM的良恶性。

蛋白尿、偶发性左肾肿物

病历摘要患者，男，５３岁。因口渴、多饮３年余，伴双下肢浮肿１周，于１９９８年３月２５日入院。３年前曾在我院诊断为糖尿病，高血压病，经药物治疗，血糖及血压控制较好。本次入院前１周出现双下肢浮肿伴轻微乏力，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿症状。查体：一般情况...

异物经十二指肠致肾肿物一例报告

肾脏异物仅引起无痛性血尿,无腰痛等症状,误诊为肾癌的病例极为罕见[1]。广东同江医院泌尿外科1例因误咽牙签致肾脏贯穿伤,局部化脓性感染,在影像学上表现为肾癌,行肾癌根治术,现报告如下。临床资料,患者女性,63岁,因“无痛性间歇性肉眼血尿4d”入院。留置尿管通畅,引流出淡红澄清尿液。

后腹腔镜下马蹄肾肾部分切除术2例报告

马蹄肾(horseshoe kidney,HSK)合并肾肿瘤临床少见,国内外文献鲜有报道。HSK位置偏低,常合并肾旋转不良,且异位血管较多,后腹腔镜下肾部分切除难度较大。现将北京大学第三医院泌尿外科收治的2例HSK后腹腔镜肾部分切除术的病例报告如下。

3D腹腔镜与2D腹腔镜下行肾部分切除术的疗效比较

目的:比较3D腹腔镜与2D腹腔镜下行肾部分切除的疗效。方法:于2013年10月~2014年7月应用腹腔镜技术行肾部分切除术30例,15例为3D腹腔镜肾部分切除术(3D组),15例为2D腹腔镜肾部分切除术(2D组)。3D组和2D组均应用后腹腔途径,3D组中1例为无肾动脉阻断肾部分切除术。将3D组和2D组的临床资料进行分析。结果:30例手术均成功完成,均未中转开放。3D组手术时间(74±24)min明显短于2D组(105±49)min,两组比较差异有统计学意义(P=0.036)。然而在热缺血时间、术中出血量、术前、术后血肌酐变化、引流管留置时间、术后住院时间等方面,3D组未显示出明显优势。术后病理提示囊性肾癌1例,错构瘤3例,肾囊肿1例,肾透明细胞癌25例。30例术后随访4~12个月,平均6个月,未见肿瘤复发或转移病例。结论:3D腹腔镜技术较传统2D腹腔镜技术在空间定位及深度感觉上有明显优势,一定程度上降低了手术难度,缩短了手术时间,是一项值得推广的技术。

肝下卵巢囊肿一例

卵巢囊肿是育龄期妇女最常见的妇科疾病,除个别发生扭转、破裂出现急腹症外,一般无特异性症状,部分功能性卵巢囊肿可伴有月经紊乱及腹部异常等症状,但多数会随囊肿消退而消失。卵巢囊肿性病变上可发生在卵巢单侧或双侧,囊肿主要位于子宫前部和腹部中线,位置偏高出现在肝下则较为罕见,易造成误诊。本文报道上海中医药大学附属曙光医院普外科一例肝下卵巢囊肿的诊治经过。

囊性(腺性)肾盂输尿管炎1例报告

囊性 (腺性 )肾盂输尿管炎是较轻度细菌感染或其它因素引起的慢性增殖性炎症。X线多表现为肾盂内多发充盈缺损 ,治疗上以保守治疗为主并应注意随访。根治依赖外科手术。

肾脏球旁细胞瘤一例

患者女，26岁。因妊娠后出现高血压2年，检查发现左肾肿物1d于2010年10月21日入院，患者2年前因妊娠5个月无明显诱因出现血压升高，

马蹄肾合并原发性肾类癌一例报告

患者，男，45岁。因体检发现左肾肿物10d于2011年11月4日入院。查体未见阳性体征。尿常规：RBC16．8／HP，WBC10．5／HP。超声检查：左肾中部集合系统内可见低回声，

肾透明细胞癌合并神经内分泌肿瘤、肝转移一例

患者女，41岁。因腰腹痛、背痛2个月于2012年10月21日入院。CT检查发现左肾肿物、胰腺肿物、肝脏结节，示胰尾部见一类网形低密度灶．边缘较模糊，直径约1．0cm，增强后可见轻度强化，远端胰管显示扩张。

肾腺癌合并同侧肾上腺皮质腺瘤一例报告

患者，男，43岁。查体B超发现左肾肿物1个月于2005年7月8日收入院。既往有高血压史10余年。查体：BP160～170／100—110mmHg，心脏检查心界扩大，腹部未见异常。实验室检查血尿便常规（-），肝肾功能、血糖基本正常，尿瘤细胞检查3次（-）。血Na147．1mmol／L、Cl 105．4mmol／L、K2．8mmol／L、二氧化碳总量23．6mmol／L。血浆肾素活性0．12ng／ml（参考值0．05～0．79ng／ml），血管紧张素·Ⅱ140．4Pg／ml（参考值28．2～52．3pg／ml），醛固酮0．671nmol／L，24h尿17-OH、17-KS及VMA检查正常。心电图示心肌缺血。B超示右肾大小、形态、血流无异常，左肾中部实质内可见3．6cm×3．8cm略强回声实质性肿物，周边可探及血流，内部血流较少。双肾上腺区、双侧输尿管、膀胱、前列腺未见异常。CT检查左肾中部可见直径3．5cm等密度、边界清楚的实质性肿瘤。强化后正常肾实质强化明显，肿瘤强化不明显。

肾母细胞瘤病合并肾母细胞瘤一例

患儿男,1岁6个月.因B超查出左肾肿物1年,血尿1个月于2009年8月入院.患儿生后6个月行B超检查时发现左肾肿物,无明显不适,1个月前发现肉眼血尿.B超示肿物较初查时增大.体检：一般情况可.腹平软,无压痛,左腹部可及5 cm×6 cm肿物,质中等.CT：左肾显著增大,形态不规则,密度不均匀.右肾轮廓清晰,肾盂、肾盏未见明显异常.增强后,左肾实质内可见一实性肿物,呈不均匀强化,边界较清晰,约4.5 cm ×6.0 cm ×6.0 cm,残余左肾实质强化良好,左侧肾盂受压、移位.右肾实质内可见多发结节影,边界较清晰,强化较正常肾实质低.初步考虑：双肾多发实性肿物,肾母细胞瘤病伴肾母细胞瘤.遂行手术,术中于左肾中部可触及肿物5.0cm×4.5 cm×4.0cm,无法单纯切除肿物,故行左肾切除术.

肾复发性上皮样血管平滑肌脂肪瘤一例

患者男，41岁。于7年前体检B超发现多发性双肾占位性病变。无家族遗传病史，无结节性硬化症史。曾于2002年7月16日及12月19日于我院行两次手术，先后切除左肾肿物及右肾肿物。