低级别嗜酸细胞肾肿瘤的临床病理学特征分析

目的探讨低级别嗜酸细胞肾肿瘤(LOT)的临床病理学特征、免疫组织化学表达情况。方法对首都医科大学附属北京友谊医院病理科2021-06—2023-07诊断的5例(6个)LOT的临床、组织形态学、免疫表型及随访资料进行总结。结果5位患者男性1例,女性4例。肿瘤境界清楚,由紧密排列的实性小巢状结构构成,可见疏松水肿区及出血区。细胞学形态较一致,呈圆形,胞质丰富嗜酸性,可见核周空晕,WHO/国际泌尿病理协会(ISUP)分级多为2级(5/6),偶为3级(1/6)。免疫表型均为CK7阳性,CD117阴性。GATA3大多阳性(5/6),Ki-67增殖指数1%~3%。结论LOT是一种具有独特形态及免疫表型的惰性肿瘤,病理医师应当加强对于此类病变的认识,不要将其误诊为其他嗜酸细胞肿瘤。

11例低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤的诊断及治疗

目的 总结低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤(MCRNLMP)有效诊断和治疗方法,以提高该病的诊治水平。方法 对11例MCRNLMP患者的诊断及治疗过程作回顾性分析。结果 MCRNLMP患者11例,8例体检时偶然发现,3例因腰部胀痛就诊发现。11例彩超示囊性肿块,囊内可见分隔,其中5例分隔及囊壁可见血流信号。11例CT平扫示边界清晰内有分隔的囊性占位,其中9例增强扫描示囊壁、分隔或结节不同程度被强化。术前诊断ⅡF类囊肿2例、Ⅲ类7例、Ⅳ类2例。2例行后腹腔镜根治性肾切除术,7例行后腹腔镜肾部分切除术,2例行后腹腔镜肾囊肿去顶术后,其中1例二次行开放根治性肾切除术,另1例未接受任何治疗。术后11例病理证实为MCRNLMP,镜下可见纤维结缔组织囊壁和分隔,壁内和分隔表面散在分布胞质透明的癌细胞,免疫组化示:CK8(+)、PAX-8(+)、Vimentin(+)及EMA(+)。6例TNM分期为T1N0M0,5例为T2N0M0。11例患者随访至今,均未出现肿瘤复发或转移。结论 MCRNLMP的诊断应结合影像学特点及病理学特征综合判断,对可疑肿瘤患者术中应行冰冻病理检查;治疗方法主要为肾切除术或保留肾单位手术。

后腹腔镜行肾部分切除手术在肾肿瘤治疗中的临床疗效及预后分析

目的探讨分析后腹腔镜行肾部分切除手术在肾肿瘤治疗中的临床疗效及预后。方法选取医院2019年6月至2022年12月收治的行手术治疗肾肿瘤患者78例进行回顾性分析,根据治疗方式不同分为观察组与对照组,分别39例。对照组实施肾部分开放性切除术治疗,观察组实施后腹腔镜肾部分切除手术治疗,对两组治疗情况、手术前后炎症因子(CRP、IL-6)水平、生活质量评分及术后并发症情况进行统计比较。结果围术期指标方面,观察组手术时间、肾热缺血时间、肠道功能恢复时间、住院时间与对照组比较显著缩短,术中出血量显著降低(P<0.05);炎症因子方面,两组术前CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h、48 h,两组CRP、IL-6水平较术前均显著提升,与对照组比较,观察组CRP、IL-6水平均显著降低(P<0.05);术后,两组生活质量(情感、生理、社会)评分均较术前显著提高,与对照组比较,观察组上述各评分显著提高(P<0.05);并发症方面,观察组术后总发生率17.9%与对照组2.6%比较显著降低(P<0.05)。结论对肾肿瘤实施后腹腔镜行肾部分切除手术治疗能够取得良好效果,且术后创伤小、康复快,有助于生活质量的改善,同时对炎症因子影响较低,安全性较高。

机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术专家共识

囊性肾肿瘤(CRM)是特殊类型的肾肿瘤,其诊断、手术指征和手术技术均有别于一般的肾肿瘤。近年来,机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术已成为治疗CRM的重要手段之一。为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,结合国内外最新理论与实践,经广泛讨论,聚焦CRM手术的适应证、手术技巧以及术中囊壁破裂的预防和处理等问题,共同制定了机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术专家共识。

具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤的临床病理特征及预后

目的:分析具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤(multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential,MCRNLMP)患者的临床病理特征与预后,对比接受不同手术方式的具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤患者的临床病理特征。方法:回顾性收集2010年1月至2023年9月北京大学第三医院收治的行根治性肾切除术或者保留肾单位手术且术后病理明确为具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤患者的临床资料,获取其基本临床特征、术后病理结果及预后。根据手术方式将患者分为根治性肾切除术组及保留肾单位手术组,并比较两组患者的临床病理特征差异。结果:共纳入35例患者,诊断时的中位年龄为53.0(39.0~62.0)岁,其中23例为男性(65.7%),12例为女性(34.3%)。9例患者接受了根治性肾切除术(25.7%),26例患者接受了保留肾单位手术(74.3%)。35例患者的临床T分期均未超过T2a期。中位手术时间145.0 min,中位估计术中出血量20.0 mL。术后中位住院天数6.0 d。术后病理结果均未提示肾窦侵犯、肉瘤样变、肾上腺侵犯及淋巴结侵犯。将患者根据手术方式分为保留肾单位手术组和根治性肾切除术组,并对两组的临床病理特征进行对比,差异均无统计学意义。除1例患者失访外,其余患者均获随访,随访时间8~111个月,中位随访时间70.5个月,仅1例患者因非肿瘤原因死亡,其余患者均无肿瘤转移或复发。结论:具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤患者的预后较好;对于具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤,接受保留肾单位手术和根治性肾切除术的患者临床病理学特征差异无统计学意义。

嗜酸性空泡状肾肿瘤2例临床病理分析并文献复习

目的探讨嗜酸性空泡状肾肿瘤(eosinophilic vacuolated tumor of the kidney,EVT)的临床病理学特征和分子遗传学特征。方法回顾性分析2例EVT的临床病理资料,行免疫组化EnVision法染色、高通量DNA测序及随访,并复习相关文献。结果2例患者均为女性,年龄分别为60岁和79岁。肿块最大径分别为3.5 cm和5.5 cm。肿瘤边界清楚、无包膜,呈实性生长,切面呈棕褐色及红褐色。镜下见肿瘤细胞呈器官样、巢状分布,局灶可见管囊状区域。肿瘤细胞胞质丰富、嗜酸性,部分胞质内见大小不一的空泡。肿瘤细胞核明显,呈圆形、卵圆形,部分细胞可见大核仁。肿瘤内及周围见厚壁血管。免疫表型:2例肿瘤细胞CD117均弥漫阳性,RCC、TFE3、CK7和vimentin均阴性,CD10均灶区阳性,1例CKpan和SDHB弥漫阳性,而Ki67增殖指数<1%,另1例EMA、E-cadherin和PAX8阳性,而CA-9阴性。高通量DNA测序证实1例存在PTEN基因突变。平均随访7个月,患者无瘤生存。结论EVT是一种罕见的嗜酸细胞性肾肿瘤,具有独特的形态学、免疫表型和分子学特征,生物学行为惰性,识别这种新的罕见的具有独特特征的实体肿瘤将更好的分类肾肿瘤。

低级别嗜酸性肾肿瘤3例报告并文献复习

目的总结3例低级别嗜酸性肾肿瘤(LOT)患者的临床信息、影像学表现、病理表现及预后,提高临床对该疾病的认识。方法回顾性分析北京大学第三医院2020年2月—2022年9月收治的3例LOT患者的临床资料、影像学表现、病理资料及术后随访情况。结果3例确诊为LOT的患者均为男性,年龄51~70岁,肿瘤最大径14~21 mm,均为单发。患者均无特殊临床表现,计算机断层扫描示类圆形等密度影。3例患者均行保留肾单位的肿瘤切除术。大体标本的切面为棕黄色或棕色,肿瘤呈实性或部分区域囊实性。HE染色可见细胞质呈均匀的嗜酸性,细胞核呈圆形或椭圆形,局部可能有细微的核周空晕。免疫组化示CK7(+)、CD117(-)。病例2行基因检测提示可能具有临床意义的体细胞变异1个(结节性硬化症2基因)。术后随访时间12~23个月,随访期间肿瘤均未复发。结论LOT在临床症状与影像学上无明显特征,在组织形态学上表现出与肾嗜酸细胞瘤和肾嫌色细胞癌杂合性或交界性的特征,生物学行为呈惰性表现,行保留肾单位的肿瘤切除术,患者预后良好。

低级别嗜酸细胞性肾肿瘤5例临床病理分析

目的探讨低级别嗜酸细胞性肾肿瘤(low-grade oncocytic tumor of kidney,LOT)的临床病理特征、免疫表型、分子遗传学特征及鉴别诊断。方法收集5例LOT,采用HE、免疫组化EnVision两步法染色及Sanger测序,分析其临床病理学特征、免疫表型、分子遗传学特征、预后等,并复习相关文献。结果5例LOT中女性4例,男性1例,年龄57~70岁,中位年龄65岁,平均64.8岁。临床表现:仅例1出现尿频伴间断腰痛,其余患者无症状,为偶然发现。影像学特征:B超表现为占位性病变,边界清,内部回声均匀;CT示中心见斑片状低密度影,边缘明显强化。眼观:瘤体呈结节状,最大径2.1~7.6 cm,平均4.04 cm,切面实性。镜检:LOT界清,部分可见厚包膜,肿瘤细胞多构成致密区及稀疏区,新鲜出血灶及蛋白样分泌物常见,可见灶性淋巴细胞聚集、肝板样及肝血窦样结构、厚壁血管、胶原纤维束分割肿瘤细胞形成的假结节及陈旧性出血。肿瘤细胞温和较一致,圆形或多角形,胞质丰富嗜酸性、细颗粒状,核大小一致,圆形、卵圆形,核膜清晰,为2级小核仁,可见核周空晕、双核细胞及核皱缩,未见核分裂象。免疫表型:瘤细胞CK7均弥漫强阳性,CD117均阴性,Ki67增殖指数低。Sanger测序提示4例有mTORC1信号通路突变(3例MTOR,1例RHEB)。患者行局部或根治性肾切除,随访2~52个月,患者均存活、未见复发。结论LOT是一种低级别、嗜酸性且罕见的肾肿瘤,生物学行为惰性,目前随访结果显示局部手术完整切除即可,预后良好,需与其他嗜酸性肾肿瘤等进行鉴别。

BHD综合征相关性杂合性嗜酸性肾肿瘤的临床病理特点及诊断

目的探讨BHD综合征相关性杂合性嗜酸性肾肿瘤(BHD-HOT)的临床病理学特点及诊断,以提高对该类肾肿瘤的认识。方法收集3例发生在BHD综合征患者的杂合性嗜酸性肾肿瘤,回顾性总结患者的临床病理资料,进行形态学观察、免疫组织化学染色及分子学检测,并进行相关文献复习。结果3例均为男性,年龄56~77岁(平均年龄66.5岁)。1例同时具有双肺囊肿伴气胸、皮肤丘疹、肾肿瘤病变,另2例除肾肿瘤外,1例伴有皮肤丘疹,另1例伴有双肺囊肿/气胸病史。2例为双侧性和多灶性。肿瘤直径0.8~4 cm(平均2.3 cm),切面灰红、灰黄色,边界清楚。组织学上,3例均可见混杂分布的低级别嗜酸细胞和透明细胞呈“马赛克样”排列。免疫组织化学:3例瘤细胞均呈Vimentin阴性,CD117斑片状弱~中等阳性(主要在嗜酸细胞)。2例CK7散在阳性(主要在透明细胞),Ki-67增殖指数均小于3%。2例全外显子测序结果表明均存在FLCN基因胚系突变,未发现VHL、TSC1、TSC2、MTOR和ELOC(TCEB1)等其他有意义的伴随突变。3例随访38~126个月,均未见复发或转移。结论多灶性或双侧性发生、低级别嗜酸细胞和簇状透明细胞混杂分布呈马赛克样排列对BHD综合征相关肾肿瘤的诊断具有重要提示作用,而肺、皮肤等肾外病变的出现有助于该肿瘤的诊断,存在FLCN基因胚系突变是该肿瘤确诊的金标准。

经腹腔入路和经腹膜后入路在腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术中的应用效果

目的比较经腹腔入路和经腹膜后入路在腹腔镜下保留肾单位手术(LNSS)中的应用效果。方法选取2018年1月-2022年12月该院行LNSS的患者100例,按照手术方法不同,分为:经腹腔入路腹腔镜下保留肾单位手术(TLNSS)组(53例)和经腹膜后入路腹腔镜下保留肾单位手术(RLNSS)组(47例),比较两组患者围手术期相关指标、治疗前后肾功能指标、临床疗效和并发症发生情况。结果TLNSS组手术时间、热缺血时间、肠道功能恢复时间和肾动脉阻断时间明显较RLNSS组长,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、引流管拔出时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后血清胆碱酯酶(ChE)较术前升高,血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)较术前降低,TLNSS组ChE明显低于RLNSS组,TLNSS组BUN和Scr明显高于RLNSS组,差异均有统计学意义(P<0.05);TLNSS组疾病控制率(DCR)和总体有效率(ORR)明显低于RLNSS组,差异均有统计学意义(P<0.05);TLNSS组并发症总发生率明显高于RLNSS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RLNSS可明显缩短手术时间和热缺血时间,促进患者肠道功能和肾功能的恢复,提高临床疗效,降低并发症发生风险。值得临床应用。

光谱CT碘定量评估肾肿瘤患者分肾功能

目的:探究利用光谱计算机体层成像(computed tomography,CT)碘定量评估肾肿瘤患者分肾功能的潜在临床应用价值。方法:回顾并分析50例2周内先后行光谱CT肾脏多期增强及核素肾动态显像的肾肿瘤患者。光谱CT肾脏多期增强扫描采用标准的腹部3期增强方案。手动勾画光谱CT参数肾脏体积(volume,V)、平均CT值(Hounsfield unit,HU)、平均碘浓度值(iodine concentration,IC),并将平均IC与肾脏体积相乘得到碘对比剂累积量K值,同时使用简化的Patlak方程计算得到分肾CT清除率。根据99m锝-二亚乙基三胺五乙酸(^(99m)Tc-diethylene triaminepentaacetic acid,^(99m)Tc-DTPA)肾动态显像盖茨法肾小球滤过率(Gates glomerular filtration rate,Gates GFR)参考值,将100个肾脏分为分肾功能正常组(Gates GFR≥40 mL/min)、分肾功能受损组(Gates GFR<40 mL/min)两组。采用Kruskal-Wallis H检验比较两组间光谱CT各参数的差异,并将各参数与肾动态显像所得Gates GFR进行Spearman相关性分析。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线得出分肾CT清除率区分分肾功能正常和分肾功能受损的最佳诊断阈值。结果:光谱CT所得肾脏体积V、动脉期平均CT值HU(t1)、静脉期平均CT值HU(t2)、动脉期平均碘浓度值IC(t1)、静脉期平均碘浓度值IC(t2)、动脉期肾脏碘对比剂累积量K(t1)、静脉肾脏期碘对比剂累积量K(t2)及分肾CT清除率两组之间的差异均有统计学意义(Z/t=-4.459、2.815、-3.313、2.611、-3.609、-4.395、-5.637、-5.815,均P<0.05);并且上述各参数均与GFR相关(r=0.489、0.339、0.481、0.361、0.531、0.590、0.724、0.740,均P<0.001)。区分分肾功能正常与受损的碘定量分肾CT清除率界值为543 mg。结论:光谱CT各参数均可反映分肾功能,其中光谱CT碘定量分肾CT清除率与Gates GFR相关性最高并能区分肾功能是否受损,具有潜在的临床应用价值。

伴有极性反转的乳头状肾肿瘤1例报告

伴有极性反转的乳头状肾肿瘤(papillary renal neoplasm with reverse polarity,PRNRP)为惰性乳头状肾肿瘤,组织学表现为独特的顶端核和乳头状或管状乳头状结构。PRNRP是近期提出的新命名,临床报道有限,本文报道1例PRNRP病例,旨在提高临床上对该疾病的认识。

同时性肾透明细胞肾细胞癌、伴有核极向倒置的乳头状肾肿瘤和肾上腺皮质腺瘤1例

患者男性,58岁。因“体检发现左肾及左侧肾上腺占位”入院。查体:双肾区无叩击痛,无压痛。CT示左肾下极直径约1.8 cm类圆形形结节,境界清楚。影像学诊断:左肾下极占位及左肾上腺占位。遂入院行“腹腔镜下左肾部分切除及左肾上腺切除术”,切除组织送病理检查。病理检查镜检:低倍镜下,(左肾下极腹侧肿瘤)肿瘤细胞排列成巢状、腺泡状,间质较多薄壁毛细血管。肿瘤细胞透明,呈立方、柱状或多边形,核圆形,较小,无核仁(图1)。

低级别嗜酸细胞性肾肿瘤14例临床病理分析

目的探讨低级别嗜酸细胞性肾肿瘤(low-grade oncocytic tumor of kidney,LOT)的临床病理特征、免疫表型、分子改变及鉴别诊断,同时寻找敏感的客观指标辅助诊断。方法收集14例LOT的临床病理资料,行光镜观察、免疫组化染色等,其中8例送检了高通量靶向基因突变检测。结果14例中男性4例,女性10例,年龄46~88岁,中位年龄57.5岁,平均61.1岁,平均随访6~90个月,1例患者肿瘤复发,其余无瘤生存;镜下肿瘤以实性片状、小巢状结构为主,常兼有大片出血与疏松水肿区域;胞质嗜酸性、细颗粒状,细胞核圆,核仁不明显,常见核周空晕,不易见核皱缩、核多形。免疫表型:LOT免疫表型一致性较好,所有病例均呈现经典的CK7+/CD117-表型(14/14,100%);CD10、CK20、vimentin均呈阴性(0/14,0);Ki67增殖指数1%~3%;此外,新提出的鉴别抗体GPNMB(14/14,100%)弥漫强阳性;GATA3(14/14,100%)至少部分区域中等程度核阳性。高通量测序:8例送检NGS测序,均有MTOR或TSC1基因致病性/可能致病性突变(7例有MTOR基因突变,1例有TSC1基因突变)。结论LOT是一种低级别嗜酸性肿瘤,具有可辨识的形态学特点和免疫表型、分子特征,偏向惰性生物学行为,是一种独立的嗜酸性肿瘤亚型。

应用第四臂提升经后腹腔机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤的疗效

目的 探讨在经后腹腔机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(PN)治疗T1b期肾肿瘤中应用第四臂的疗效和安全性。方法 回顾性分析2022年1月—2023年12月上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科同一术者采用经后腹腔入路机器人辅助腹腔镜PN治疗的49例T1b期肾肿瘤患者的临床资料,根据术中是否应用第四臂将患者分为应用组(n=21)和未应用组(n=28)。比较两组的一般资料、手术时间、热缺血时间、术中失血量和术后并发症发生情况等。结果 49例T1b期肾肿瘤患者手术均顺利完成,无中转开放手术或根治性肾切除术的发生。应用组较未应用组的手术时间[(128.76±31.58)min vs.(151.11±33.21)min,P=0.021]、热缺血时间[(24.67±4.80)min vs.(27.61±3.54)min,P=0.017]更短,术中失血量更少[(109.05±39.99)mL vs.(139.29±54.43)mL,P=0.037]。应用组与未应用组术后肌酐分别上升(18.64±16.05)、(20.30±13.49)μmol/L。应用组3例、未应用组5例术后发生并发症,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用经后腹腔机器人辅助腹腔镜PN治疗T1b期肾肿瘤时,应用第四臂可缩短手术时间和热缺血时间、降低术中失血量,值得在临床推广应用。

乳头状结构肾肿瘤的分子分型与治疗研究进展

肿瘤组织呈乳头状结构生长是乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,pRCC)最主要的形态特点。基于2022年第5版世界卫生组织对肾肿瘤病理学分类的不断细化,多种亚型被认为同样存在乳头状结构。了解这些乳头状结构相关肿瘤的疾病特征,采取针对性的治疗方案,有助于延长肿瘤患者的生存期,实现精准治疗。

经腹膜后途径机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗腹侧和背侧肾肿瘤的疗效分析

目的 比较经腹膜后途径机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗腹侧和背侧肾肿瘤的疗效。方法 回顾性分析2021年1月—2024年2月南京医科大学第一附属医院收治的131例行经腹膜后途径机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的肾肿瘤患者的临床资料。根据术前影像资料将患者分为腹侧肾肿瘤组(n=35)和背侧肾肿瘤组(n=96),对比两组患者的围手术期及预后情况。结果 131例患者手术均顺利完成,无中转开放或腹腔脏器损伤者。腹侧和背侧组患者在热缺血时间[中位数(四分位间距,IQR):20(IQR:16.75)min vs.22(IQR:15.25)min]、中位手术时间[57.0(IQR:29.5)min vs.58.5(IQR:39.75)min]、中位术中估计失血量[50(IQR:80)mL vs.50(IQR:80)mL]、中位术中输血率(0 vs. 2.1%)、术中加用第四手术机械臂的患者比例(42.9%vs. 37.5%)、手术前后血红蛋白(Hb)变化值[(-12.9±9.0)g/L vs.(-11.5±9.4)g/L]和估算肾小球滤过率(eGFR)变化值[(-3.8±12.4)mL/min vs.(-7.0±13.6)mL/min]、术后中位住院时间[4(IQR:0)d vs. 4(IQR:2)d]以及达到肾部分切除术后“三连胜”标准的患者比例(94.3%vs. 86.5%)等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。患者的中位随访时间为9.8(5.5,24.0)个月,无死亡病例。除1例背侧肾肿瘤患者术后1年出现骨转移外均无复发转移。结论 对于腹侧和背侧肾肿瘤均可采用经腹膜后途径机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗,且手术效果相当。

CT薄层增强扫描及图像后处理技术诊断肾肿瘤的价值研究

目的探究CT薄层增强扫描及图像后处理技术诊断肾肿瘤的价值。方法回顾性分析本院2022年1月至2024年1月经病理证实的60例肾肿瘤患者临床资料,术前均已接受CT薄层增强扫描及图像后处理技术处理图像,以手术病理检查结果为“金标准”,计算CT对肾肿瘤患者TNM分期准确性。结果60例肾肿瘤患者经病理检查证实均为肾癌,其中肾透明细胞癌54例、乳头状肾细胞癌3例、肾嫌色细胞癌3例;病理T分期结果:T1a期16例、T1b期9例、T2a期10例、T2b期7例、T3a期8例、T3b期4例、T3c期3例、T4期3例;CT薄层增强扫描及图像后处理技术诊断T1a期16例、T1b期7例、T2a期11例、T2b期7例、T3a期8例、T3b期5例、T3c期3例、T4期3例,与病理结果的符合率为85%(51/60),Kappa值=0.821(P<0.05)提示两者一致性好。结论CT薄层增强扫描及图像后处理技术能够较准确地诊断肾肿瘤T分期,有助于指导手术治疗。

腹膜后肾肿瘤切除术治疗儿童双侧肾母细胞瘤疗效及对围手术期指标和术后并发症的影响

目的 探究腹膜后肾肿瘤切除术治疗儿童双侧肾母细胞瘤的疗效及对围手术期指标和术后并发症的影响。方法 回顾性选取2015年8月至2020年7月期间徐州市儿童医院普外科收治的67例双侧肾母细胞瘤患儿作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为腹腔组(n=32)与腹膜后组(n=35)。采用倾向性匹配评分法排除基线资料混杂因素,最终两组各纳入31例。腹腔组实施经腹腔路径肾肿瘤切除手术治疗,腹膜后组实施经腹膜后路径肾肿瘤切除手术治疗。比较两组患儿围手术期指标(手术时间、出血量、术后拔管时间、术后总引流量、住院时间)、并发症发生率、手术后肾功能恢复时间及血清肌酐水平、术后3个月肿瘤标志物指标[血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、儿茶酚胺、乳酸脱氢酶(LDH)]水平;随访36个月,比较两组生存预后情况。结果 腹膜后组的手术时间、术后拔管时间、总引流量及住院时间分别为(128.35±14.42) min、(5.42±1.04) d、(202.42±13.34) mL、(13.05±2.45) d,均显著低于腹腔组[(145.94±17.69) min、(6.37±1.13) d、(226.25±16.48) mL、(19.63±2.71) d],而出血量为(135.35±19.52) mL,显著高于腹腔组[(106.63±15.47) mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。腹膜后组并发症发生率(12.90%)与腹腔组(16.13%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹膜后组患儿肾功能恢复时间为(13.14±3.62) d,显著低于腹腔组[(15.27±3.48) d],差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组患儿血清肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组患儿血清NSE、儿茶酚胺及LDH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均随访36个月,腹膜后组死亡7例,总生存期(OS)为(32.48±7.88)个月,无进展生存期(PFS)为(30.13±9.05)个月,腹腔组死亡8例,OS为(31.97±8.05)个月,PFS为(29.62±9.29)个月,两组OS、PFS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 腹膜后肾肿瘤切除术与腹腔路径肾肿瘤切除术治疗儿童双侧肾母细胞瘤均具有较好疗效,能显著改善患儿预后生存状态,但腹膜后肾肿瘤切除术术后恢复更快,更具优势。

标准化肾肿瘤影像解剖特征与术式选择的相关性分析

目的:探究标准化肾肿瘤影像解剖特征与术式选择的相关性。方法:选择2021年1月至2023年12月运城市中心医院完成手术治疗的肾肿瘤患者为研究对象,采集100例进行临床资料回顾性分析。根据R.E.N.A.L评分结果将患者分为低分组、中分组、高分组,根据术式将患者分为根治性肾切除术(radicalnephrectomy,RN)组与肾部分切除术(partialnephrectomy,PN)组。统计R.E.N.A.L评分一致性,分析其与患者术式选择的相关性。结果:R.E.N.A.L评分一致性较高,R评分、E评分、N评分、A评分、L评分以及系统总分一致性。分别为96.5%、94.7%、95.1%、96.2%、91.6%、97.0%(P<0.05);RN组中高分患者占比>中分患者占比>低分患者占比,PN组则与之相反;R、N、L、h等影像学解剖特征与患者术式选择有相关性(P<0.05),E、A等影像学解剖特征与患者术式选择无相关性(P>0.05)。结论:基于影像学特征定制的R.E.N.A.L评分系统可有效区分肾肿瘤复杂程度,系统评分与术式选择具有相关性,R.E.N.A.L评分越高RN选择可能性越大,反之PN选择可能性越大。