肾癌患者术后行CT模拟定位三维适形放射治疗的护理

目的：总结肾癌患者术后行CT模拟定位三维适形放射治疗（3D conformal radiation therapy，3DCRT）的护理经验。方法：对13例肾癌术后接受3DCRT的患者进行CT模拟定位扫描过程的指导，并观察放疗后的不良反应及随访复查。结果：13例术后行CT模拟定位3DCRT患者均无并发症发生，放疗剂量为45～50Gy／23～25F／4～5w。结论：3DCRT中CT模拟定位扫描的护理应重点加强，其能保证定位和治疗的顺利进行。

肾母细胞瘤的治疗新进展

肾母细胞瘤是儿童最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤。外科手术在20世纪对于改善肾母细胞瘤的预后起着积极的作用,但单纯手术的适应范围越来越窄。随着对本病放射敏感性的不断认识以及有效化疗药物的不断开发,包括放射治疗和化学治疗的综合治疗,使肾母细胞瘤的生存率取得显著的提高,从20世纪30年代的30%提高到现在的85%以上。虽然,美国国立肾母细胞瘤研究组(NWTSG)和国际儿童肿瘤协会(SIOP)对术前治疗的价值存在不同看法,但SIOP的系列研究证实,术前治疗可以取得较好的治疗效果。对于术后化疗,SIOP93-01研究结果表明,Ⅰ期组织学中危或间变型肾母细胞瘤患者可进一步减少为4周,这显著降低了治疗的毒副反应且不影响治疗的疗效。腹部照射的剂量也较以往明显减低,放疗剂量10·8Gy即可取得与20Gy同样的局部肿瘤控制,减少了放射导致的远期毒副反应的发生。目前,有关肾母细胞瘤的临床研究集中在如何减少低危肿瘤患者的治疗,达到最好的治疗效果,同时毒副反应发生最少,从而提高患者的生存质量。

肝细胞癌的放射治疗

放疗是肿瘤综合治疗中的重要手段之一,有60%的肿瘤患者在其病程的某一阶段需要放疗。腹部肿瘤占全身所有肿瘤的55%以上,其中尤以胃癌、肝癌位居各种恶性肿瘤的前1、2位。由于放疗设备的进步、放射生物学理论的发展和临床试验的证实,目前,放疗在腹部恶性肿瘤的综合治疗中已显示出作用,作为术后辅助放疗减少复发率,或对不能手术切除患者延长其生存期,或缓解患者的症状。放疗是腹部肿瘤综合治疗不可缺少的一部分,目前已得到临床肿瘤学家的认可。复旦大学附属中山医院在肝癌放疗领域具有优势,其泌尿系统肿瘤也有不少新内容,胃癌的放疗也积累许多经验。中山医院放疗科依托综合性医院的优势,总结了近年来这些肿瘤的放疗经验。以前的放疗主要是肿瘤专科医院的特长,但随着综合性医院放疗的发展,综合性医院的肿瘤病种主要集中在胸腹部,故本专题对综合性医院放疗科和肿瘤外科医生认识腹部肿瘤的综合治疗具有重要意义。鉴于篇幅有限,如读者感兴趣,可以参考复旦大学附属中山医院放疗科新近出版的《腹盆部肿瘤放射治疗学》。

放射性粒子^(125)I植入治疗12例早期肾癌的临床观察

目的:评价CT引导下瘤体内125I粒子植入治疗早期肾癌的可行性、安全性及其疗效。方法:对12例肾癌患者的15个病灶在CT引导下行瘤体内125I粒子植入治疗,植入术后立即CT扫描观察粒子在瘤体内的分布,术后随访观察有无并发症发生。结果:12例患者均顺利完成手术,平均时间43(30～50)min。单个瘤体内植入125I粒子数为1～19粒(平均8粒)。术后6个月CT扫描显示粒子分布满意,15个病灶中4个消失,7个明显缩小,3个病灶稳定,1个进展。1例孤立肾患者术后3个月发现肉眼血尿,经保守治疗后消失。12例患者未见治疗相关的放射损伤。平均随访36(6～52)个月,1例术后13个月死于心肌梗死,2例术后18和22个月死于多发肺转移。余9例正常生存。结论:CT导引下125I粒子植入治疗对早期肾癌是一种可供选择的安全、有效治疗方法。

不能手术肾癌及肾盂输尿管癌放疗效果分析

目的回顾性分析不能手术治疗的。肾癌及肾盂输尿管癌放疗结果。方法2006—2015年间29例无法行肾癌及肾盂输尿管癌手术患者实行了放疗，其中男18例、女11例，年龄41～95岁（中位数76岁）；肾癌17例，肾盂输尿管癌12例；临床血尿14例，腰背痛7例。采用剂量递增放疗模式，其中伽马刀治疗17例、HT治疗12例。伽马刀50％等剂量线为处方剂量线,3-5Gy／次，PTV边缘40～50Gy，GTV边缘60～70Gy。HT50、60、70Gy分15～20次。结果原发灶CR率为17％（5／29）、PR率为69％（20／29），总有效率（CR＋PR）为86％。血尿消失93％，腰背痛消失100％。3、5年样本量分别为15、11例，肾癌和肾盂输尿管癌3、5年生存率分别为81％、81％和69％、69％。治疗期间1、2级消化系统反应25例，1、2级骨髓抑制20例，给予药物对症治疗后好转。结论肾癌和。肾盂输尿管癌伽马刀和HT安全有效切可提高LC和OS率，为不能手术肾癌和肾盂输尿管癌患者提供了有效治疗手段。