合并胡桃夹综合征的儿童肝内型门静脉高压行脾腔分流术1例

目的探索儿童肝内型门静脉高压的手术治疗经验。方法总结1例于2022年9月入住梅州市人民医院的儿童肝内型门静脉高压的病儿行远端脾-下腔静脉分流的治疗方案选择。结果病儿主诉呕血4 h。术前诊断为门静脉高压,食管静脉重度曲张破裂出血。病儿入院后予对症治疗,病情稳定后拟行Warren手术,术中发现肠系膜上动脉压迫左肾静脉并致其压力升高,故改行远端脾-下腔静脉分流。术后随访6个月,食管胃底静脉曲张减轻,脾亢改善,肝功能维持正常。结论儿童肝内型门静脉高压行选择性分流术时,在左肾静脉解剖异常或合并胡桃夹综合征,不能行Warren手术的情况下,可以选择远端脾-下腔静脉分流术,也可达到选择性分流手术的效果。

胡桃夹综合征诊治研究进展

胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征,是指各种原因导致左肾静脉受压,从而产生一系列的临床表现如血尿、蛋白尿、性腺静脉曲张等。诊断尚无统一定论,目前主要依据临床表现结合影像学结果,CT静脉造影具有较大的优势。主要的治疗手段包括保守治疗、腔镜/开放手术、介入手术、显微手术等,生殖静脉的显微转流手术近年来受到重视,单组静脉的转流目前应用较多,基于此改进的两组静脉转流的新术式具有更好的疗效,未来有望成为该病首选的手术方式。

胡桃夹综合征合并肾小球疾病患者临床与病理分析

目的探讨胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)与原发性肾小球疾病之间的相互关系。方法收集2006年8月—2015年4月我院诊断为NCS患者46例(NCS组),其中合并原发性肾小球疾病21例(合并亚组),单纯NCS 25例(单纯亚组);另选择同期、同年龄段、性别比例相似的经肾穿刺活检术证实为单纯原发性肾小球疾病患者53例作为对照组,分别收集上述病例的临床及病理资料进行回顾性分析。结果 NCS组与对照组比较,体重指数、平均动脉压、24 h尿蛋白定量、多形尿红细胞比例均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。合并亚组与单纯亚组比较,24 h尿蛋白定量高,尿红细胞形态均一,差异有统计学意义(P<0.05);超声检查显示两亚组肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角,左肾静脉(LRV)狭窄处内径、LRV近肾门处内径及其二者比值比较差异均无统计学意义(P>0.05);病理检查显示合并亚组中合并免疫球蛋白A(Ig A)肾病10例(47.6%),系膜增生性肾小球肾炎8例(38.1%),轻微病变肾病2例(9.5%),毛细血管内增生性肾小球肾炎1例(4.8%)。结论 NCS好发于体型瘦高者,对伴有肾小球性血尿或中重度蛋白尿且无肾穿刺活检术禁忌证的NCS患者,应考虑合并肾小球疾病的可能,及早行肾穿刺活检术明确诊断。NCS合并原发性肾小球疾病时,以Ig A肾病居多。

胡桃夹综合征并慢性肾小球肾炎临床分析

目的探讨胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)合并慢性肾小球肾炎的临床特点,以提高临床医师对此病的认识。方法回顾性分析2013年1月—2016年1月吉林大学第二医院肾病内科收治的NCS并慢性肾小球肾炎6例临床资料。结果 6例中男4例,女2例;年龄(22.33±6.72)岁。3例以血尿、2例以腰痛、1例以蛋白尿为首发症状,病程中均出现蛋白尿,5例同时有血尿,均经肾静脉彩色多普勒超声检查确诊NCS,进一步经肾穿刺活检确诊并存慢性肾小球肾炎,其中Ig A肾病4例(LeeⅡ级、Ⅲ级、Ⅲ~Ⅳ级、Ⅳ级各1例),膜性肾病(Ⅰ期)、肾小球轻微病变各1例。2例合并Ig A肾病者予糖皮质激素及吗替麦考酚酯治疗,余5例行保守治疗。1例合并Ig A肾病且扁桃体增大者行扁桃体切除术。结论 NCS可单独存在,也可合并慢性肾小球肾炎,因此对于NCS伴随血尿和(或)蛋白尿者,需行肾穿刺活检术进一步明确是否合并慢性肾小球肾炎,以免漏误诊。

左肾静脉下移术治疗左肾静脉胡桃夹综合征

目的 :改进治疗左肾静脉胡桃夹综合征的手术方法。方法 :2例左肾静脉胡桃夹综合征患者采用左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术。结果 :术中肾动脉阻断时间分别为 14 min和 13min。肉眼血尿消失时间分别在术后第 1d、第 4 d,镜下血尿消失时间分别在术后第 5 d、第 7d。随访 3个月 ,症状无复发。结论 :左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术治疗左肾静脉胡桃夹综合征 ,方法较安全 。

精索内静脉近心端-腹壁下静脉转流术对左精索静脉曲张合并肾静脉胡桃夹综合征的影响

目的探讨精索内静脉近心端-腹壁下静脉转流术治疗左精索静脉曲张合并肾静脉胡桃夹综合征患者的临床效果。方法回顾性分析我院2017年1月至2018年1月收治的左精索静脉曲张合并肾静脉胡桃夹综合征患者99例,其中43例行显微镜下精索内静脉结扎术为对照组,56例行精索内静脉近心端-腹壁下静脉转流术为试验组。比较两组手术前后的Dr、尿常规以及精子情况。结果试验组术后6个月及1年的Dr均显著低于对照组(P<0.05)。随访1年,试验组的尿常规结果显著优于对照组(P<0.05)。术后6个月,试验组的精子畸形率显著低于对照组,精子浓度及精子活力均显著高于对照组(P<0.05)。结论精索内静脉近心端-腹壁下静脉转流术治疗左精索静脉曲张合并肾静脉胡桃夹综合征患者的效果显著,安全性高。

左位下腔静脉合并右肾静脉受压综合征及右位主动脉弓1例

患者女,62岁,反复脐周疼痛(隐痛)不适伴腰酸、腰痛近半年,多于进食后出现,持续约30 min后自行好转;患“脑动脉粥样硬化”,具体不详。查体未见明显异常。实验室检查:尿隐血(+)。胸腹部平扫CT示右位主动脉弓,奇静脉扩张,下腔静脉走行异常;CT血管造影(CT angiography,CTA)见主动脉弓跨越右主支气管后与右位降主动脉相连,自主动脉弓升部发出双侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉(图1A);CT静脉造影(CT venography,CTV)示右髂总静脉横向跨过L5椎体前方,在脊柱左侧与左髂总静脉汇合成下腔静脉主干后沿腹主动脉左侧垂直上行(图1B),右肾静脉自右向左横向走行于腹主动脉与椎体之间(图1C),与左肾静脉汇入下腔静脉;半奇静脉于T12水平与下腔静脉相连,自左向右走行于主动脉与脊柱之间(图1D),至右侧后与奇静脉汇合,并经上腔静脉汇入右心房;左、中、右肝静脉汇合后向上走行直接汇入右心房。影像学诊断:左位下腔静脉合并右肾静脉受压综合征及右位主动脉弓。

多普勒超声对左肾静脉胡桃夹综合征的诊断价值

目的探究多普勒超声用于左肾静脉胡桃夹综合征诊断(nutcracker syndrome,NCS)的应用价值。方法回顾性分析2017年10月至2019年5月本院收治的55例拟诊断为NCS患者的临床资料,通过最终诊断结果分为A组和B组,A组为18名正常健康者,B组为37例NCS患者,两组均行彩色多普勒超声检查,观察记录两组患者平卧位和站立位腹主动脉与肠系膜上动脉夹角受压处内径(a)、前段左肾静脉扩张处(b)以及以上两处左肾静脉血流速度Va、Vb。结果彩色多普勒超声诊断NCS的灵敏度为91.89%,特异度为83.33,准确度为89.09%,与金标准具有较高的一致性(0.6≤Kappa<1);A组平卧位、站立位a段内径、R均低于B组(P<0.05),A组平卧位、站立位b段内径高于B组(P<0.05),A组平卧位、站立位血流参数Va均高于B组(P<0.05),B组平卧位、站立位血流参数Vb均低于B组(P<0.05)。结论多勒普超声诊断左肾静脉胡桃夹综合征具有较高的灵敏度、准确度、特异度,能为左肾静脉胡桃夹综合征的诊断提供一定依据,具有一定诊断价值。

多普勒超声检查对胡桃夹综合征的临床诊断价值

目的探究多普勒超声检查对胡桃夹综合征的临床诊断价值。方法选择2018年7月至2020年5月遂溪县人民医院收治的50例胡桃夹综合征患者作为研究组,另选择48名同期于我院行健康体检的志愿者作为对照组,所有参检者均行多普勒超声检查。比较2组超声检查结果,以及研究组患者在平卧位、站立背伸位狭窄扩张部位近端左肾静脉内径及血流速度、狭窄处左肾静脉内径及血流速度。结果研究组腹主动脉(AO)与肠系膜上动脉(SMA)间夹角、左肾静脉狭窄段内径、最狭窄处左肾静脉血管内径(d2)/近肾端受压前最宽处左肾静脉血管内径(d1)值均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);站立背伸位近端左肾静脉内径、狭窄处左肾静脉血流速度,近端左肾静脉内径/狭窄处左肾静脉内径值、狭窄处左肾静脉血流速度/狭窄扩张部位近端左肾静脉血流速度均大于平卧位,狭窄处左肾静脉内径、狭窄扩张部位近端左肾静脉血流速度均小于平卧位,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胡桃夹综合征临床诊断中应用多普勒超声能够清晰观察血流情况及流速,具有操作简单、无创性等优势,能够为临床鉴别诊断提供可靠依据,可将其作为诊断胡桃夹综合征的首选方法,值得推广。

左肾静脉压迫综合征二例误诊分析并文献复习

目的分析左肾静脉压迫综合征的临床特点、诊治措施及误诊原因,提高对其认识,减少误漏诊。方法对我院近期收治曾误诊的左肾静脉压迫综合征2例的临床资料进行回顾分析。结果 2例分别因体检发现血尿1年、尿痛2 d及体检发现血尿3年、运动后血尿1 d就诊。2例均曾在外院误诊为隐匿性肾炎,入我院后行肾静脉彩色多普勒超声检查示左肾静脉扩张直径超过夹角段直径3倍以上,确诊为左肾静脉压迫综合征,例2同时合并左侧精索静脉曲张。2例均嘱增加体重,避免剧烈运动。随访6个月和3年左肾静脉压迫症状好转。结论左肾静脉压迫综合征临床表现无特异性,可表现为血尿和(或)蛋白尿、精索静脉曲张等,根据临床表现及彩色多普勒超声检查结果,并排除其他相关疾病可确诊。加强对其认识及综合全面细致分析病情可避免或减少左肾静脉压迫综合征误漏诊。

不阻断肾动脉左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征的临床疗效观察

目的 探讨不阻断肾动脉左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征的临床疗效.方法 回顾性分析山东省立第三医院泌尿外科1999年1月—2017年1月收治的10例胡桃夹综合征患者的临床资料（手术组）,男8例、女2例,年龄22～53（39.9±10.5）岁,均行不阻断肾动脉左肾静脉移位术;观察手术时间、术中出血量、肾静脉阻断时间、术后引流量、拔管时间、血尿消失时间;比较手术组患者手术前后站立位和平卧位时的左肾静脉狭窄段与扩张段血管管径及血流速度.随机选取2016年7月健康管理中心体检已排除肾脏疾病的10名健康成人（对照组）,男5例、女5例,年龄21～45（37.0±5.8）岁;比较手术组术后与对照组的左肾静脉血管管径、血流速度.结果 手术组10例患者手术时间（171.0±10.8）min,术中出血量（138.0±42.1）mL,肾静脉阻断时间（9.5±1.3）min,术后引流（130.0±24.5）mL,拔管时间（3.3±0.8）d,肉眼血尿消失时间为（4.2±1.2）d,镜下血尿消失时间为（7.3±1.1）d.术后随访2～6个月,平均3个月.患者术后均无血尿、蛋白尿,左肾静脉狭窄段内径较术前增加、血流速度较术前下降.比较不同体位下左肾静脉狭窄段与扩张段内径及血流速度,手术组患者术前差异均有统计学意义（P值均〈0.01）,术后末次随访差异均无统计学意义（P值均〉0.05）;手术组患者术后站立位左肾静脉狭窄段内径及血流速度与对照组比较,差异均无统计学意义（P值均〉0.05）.结论 不阻断肾动脉的左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征疗效较好.

青少年胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的诊断与治疗进展

胡桃夹综合征(NCS)是指左肾静脉(LRV)穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压迫,或在腹主动脉和脊柱之间受挤压,导致左肾静脉回流受阻,从而引起血尿、蛋白尿、腰腹部疼痛、性腺静脉曲张等为主要临床表现的综合征。NCS是导致继发性精索静脉曲张(VC)的常见原因之一。目前,国内外专家对青少年NCS合并VC的研究较少,其诊断标准和治疗方案也存在较多争议,本文对青少年NCS合并VC的诊断及治疗进展作一综述。

后胡桃夹现象合并左肾肿瘤1例报告

目的探讨及复习胡桃夹综合征及后胡桃夹综合征的诊断要点。方法回顾性分析本院1例左肾肾癌合并后胡桃夹现象患者的病例资料及多种影像学检查报告,讨论胡桃夹及后胡桃夹现象的诊断要点。结果超声及CT诊断结果提示患者左肾肿瘤,左肾静脉后胡桃夹现象。结论肾肿瘤术前检查除病灶诊断信息外对于肾血管内是否有瘤栓或血管异常描述同样重要,影像医师及临床医师应予以重视。