血管内超声去肾交感神经术在高血压治疗中的研究进展

高血压是临床常见的慢性疾病之一,也是心脑血管疾病的重要危险因素之一。目前我国高血压诊疗存在患病率高、控制率低等特点,其核心疗法依然是药物治疗。但即使在充分药物治疗基础上,部分患者的血压仍难以长期且稳定地实现达标。血管内超声去肾交感神经术(RDN)是一种新型高血压器械治疗方法,其工作原理是在肾动脉四周通过超声能量对肾交感神经进行热消融,从而达到降压的目的。近年关于血管内超声RDN的临床试验不断增加,且均取得好的疗效。因此,深入研究血管内超声RDN在高血压治疗中的作用机制,可以为疾病的治疗提供新思路。

肾动脉消融去交感神经术治疗高血压研究进展

高血压目前是导致心脑血管疾病的主要危险因素之一,同时也是成人全因死亡的主要危险因素,包括药物依从性差以及药物不耐受等多种原因导致血压不达标造成的靶器官损害直接危害着人类的健康。研究发现肾脏交感神经的过度激活是导致高血压发生的相关机制之一,鉴于肾交感神经在血压的神经源性控制和高血压的病理生理中的关键作用,肾动脉去交感神经作为高血压治疗的一种方式已被研究了多年。对于肾动脉去交感神经术的临床治疗效果仍存在许多争议。本文就肾动脉去交感神经术治疗高血压的相关研究及进展进行综述。

肾动脉去交感神经术在治疗高血压中的研究进展

长期以来,高血压的高发病率与低控制率之间的矛盾,是全世界普遍存在的问题,许多患者没能达到或维持在指南推荐的目标血压范围,肾动脉去交感神经术是一种降压新途径,弥补了传统口服降压途径的不足,近年来被广泛研究,该方法采用导管技术消融部分肾动脉周围神经,以减少交感神经活动达到降压目的。在该技术发展的过程中,也经历波折,目前发展到三种主要的手术方式,分别是:射频消融、超声消融以及酒精消融,经过多个全球多中心的试验,已被越来越多地证实是一种安全且耐受性良好的降低血压的血管内干预措施,最终改善心血管疾病的预后。同时也发现肾动脉去交感神经术对快速型心律失常、心力衰竭也可能存在重要的作用。本文总结了该手术可能的机制,重点归纳了当前该手术的分型及各自的临床证据,强调了其在全天候降低血压和减轻药物负荷方面的优势,指出了可能从该手术更多获益的高血压人群,并介绍了其未来可能应用于临床的更多方向。

经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析

目的探讨经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析。方法选取2022年8月—2023年12月汉源县人民医院收治的68例射血分数保留的心力衰竭患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,对照组(n=34)采用标准抗心衰药物治疗,观察组(n=34)联合经皮肾动脉去交感神经术治疗。比较两组心功能指标、6 min步行试验(6-minute Walking Test,6MWT)距离、血清N-末端脑钠肽前体水平及主要不良心血管事件发生率、再住院率。结果治疗后,观察组左心室射血分数水平、6MWT距离高于对照组,左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径及血清N-末端脑钠肽前体水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良心血管事件发生率(5.88%)、再住院率(14.71%)均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.221、4.826,P均<0.05)。结论经皮肾动脉去交感神经术能改善射血分数保留的心力衰竭患者心功能,提高运动耐量,且能减少心血管负担及再住院率,安全性良好。

去肾神经术在肾脏疾病治疗中的应用进展

肾脏全部或部分失去、中断、切除或移除传出神经的状态被称为肾脏失神经支配。去肾神经术是一种非药物治疗技术,通过破坏肾脏交感传入和传出神经,使肾脏出现失神经支配状态,以减弱肾脏和全身交感神经活性。通过经皮穿刺肾动脉行去肾神经术的方法包括使用射频消融、超声波或透过肾动脉壁向血管周围间隙注射药物。肾脏疾病为肾脏本身疾病,以及由全身系统性疾病累及肾脏引起的疾病,包括慢性肾脏病、肾小球疾病、高血压肾损等。去肾神经术可通过调节交感神经活动、神经—体液免疫,减轻肾脏疾病炎症损伤反应,控制血压,减少抗高血压药使用,改善肾小球滤过率,延缓疾病发展,降低并发症发生风险,减轻不适症状,改善患者预后,提高生存质量。

聚焦去肾交感神经术发展的关键--患者选择与精准消融

目前去肾交感神经术面临着术后血压反应异质性较大的挑战,这项挑战既有手术患者选择性不足的因素,又受手术质量的影响。本文通过回顾文献,总结近年来开展去肾交感神经术的候选人群和手术疗效的潜在预测因子,并通过分析解剖位点经验性消融和肾神经功能检测方面的发展历程提出可改善手术精准度的方案,即运用肾动脉三维重建技术联合电刺激肾神经的血压反应来指导消融手术,这为去肾交感神经术的发展提供了新的思路。

非气管插管麻醉在胸腔镜双侧交感神经链切断术中的应用

目的比较非气管插管与气管插管两种麻醉方式在胸腔镜下行双侧胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的临床效果。方法手汗症患者80例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,性别不限,年龄12~49岁,随机分成气管插管组(A组n=40),非气管插管组(B组n=40)。记录两组患者麻醉开始时(T1)、切断左侧胸交感神经链时(T2)、切断右侧胸交感神经链时(T3)和术毕清醒时(T4)不同时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉氧(SPO_(2)),以及患者T2、T3时的脑电双频指数(Bispectral index BIS)、次日晨(T5)疼痛评分、记录患者术后刺激性干咳、咽喉部不适、恶心呕吐,术中知晓的发生率及住院总费用。结果两组患者T4时患者MAP、HR的差异有统计学意义(P<0.05);其余各时间段各指标无统计学意义。与B组比较,A组术后复苏时间更长(P<0.05),术后刺激性干咳、咽喉部不适、恶心呕吐的发生率较高(P<0.05),且A组住院费用更高(P<0.05)。结论非气管插管全身麻醉下胸腔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症安全可靠,且患者恢复更好,费用更低。

肺动脉高压去交感神经术的研究进展

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种由多种病因引起的进行性心脏及肺血管病变的疾病,在海平面、静息状态下经右心导管测定平均肺动脉压力(mean pulmonary artery pressure,m PAP)≥25mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)>3个Wood单位,肺毛细血管契压>15mm Hg[1],是一种严重的心肺血管疾病,成年人静息状态下m PAP为(14.0±3.3)mm Hg。

磁共振弥散张量成像对偏瘫型脑瘫患儿颈总动脉交感神经网剥脱术后脑白质恢复的评价分析

目的:颈总动脉交感神经网剥脱术对偏瘫型脑瘫患儿脑白质恢复的磁共振成像(MRI)弥散张量成像(DTI)评价。方法:选取在医院行颈总动脉交感神经网剥脱术的37例偏瘫型脑瘫患儿,并将其纳入病例组,另选取20名正常儿童作为健康对照组。对两组患儿进行常规MRI及DTI检查,选取内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部和脑桥为感兴趣区域并应用后处理工作软件获得各向异性分数(FA)进行统计分析。结果:病例组患儿内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部和脑桥感兴趣区的FA值均小于健康对照组,差异有统计学意义(t=7.851,t=7.940,t=2.126,t=3.141,t=2.552;P<0.05)。术后1个月脑瘫患儿内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部及脑桥FA值与术前相比有所增加,术后6月进一步增加,手术前后比较差异有统计学意义(F=18.002,F=8.981,F=3.724,F=5.273,F=3.27;P<0.05)。结论:颈总动脉交感神经网剥脱术可以促进脑瘫患儿脑白质的恢复,使脑瘫患儿从中获益,DTI能直观显示白质纤维形态及走行,可作为评估脑瘫患儿术后脑白质恢复无创的影像学检查方法。

肾去交感神经术治疗植入型心律转复除颤器植入术后电风暴的研究进展

植入型心律转复除颤器(ICD)能有效预防和治疗因恶性心律失常导致的心源性猝死。但ICD植入术后患者发生电风暴不可预料且极其危险,目前针对ICD植入术后电风暴的治疗方法效果欠佳。近几年肾去交感神经术(RDN)为ICD植入术后电风暴的预防和治疗提供了新的思路和方法,RDN这一新的治疗方法能降低整个机体交感神经系统活性、明显抑制和逆转心肌重构,对改善和治疗心律失常有积极的效果。现对RDN治疗ICD植入术后电风暴的研究进展做一综述。

经皮去肾神经术在非高血压疾病治疗中的进展

近年来,经皮去肾神经术(RDN)作为一种微创介入治疗,通过破坏位于肾动脉附近的交感神经来中断肾交感神经活动,阻断肾和中枢交感神经系统之间的双向信号传递,可显著且安全地降低高血压患者的血压。而肾交感神经不仅在高血压中起重要作用,同时也在心血管疾病如心律失常和心力衰竭,非心血管疾病如阻塞性睡眠呼吸暂停、代谢性疾病和慢性肾脏病等非高血压疾病中起着至关重要的作用,RDN有望成为多种疾病的上游治疗措施。现就RDN治疗非高血压疾病做一综述。

肾脏交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展

原发性高血压是人数最多的心血管疾病之一。现在普遍认为,其发病机制是多因素的,因此治疗方法也应该针对病理生理的多个方面。目前,尽管多种抗高血压药物联合的治疗策略取得了良好的临床效果,但仍有部分顽固性高血压的患者无法达到目标血压。近年来,基于充分的动物实验研究和受惠于医疗器械技术的进步,一种新的使用射频导管通过微创介入途径有选择性地破坏肾交感神经从而降低血压的方法脱颖而出。在此,我们对这项技术的理论基础,临床试验结果以及发展趋势进行简单探讨。

去肾交感神经术治疗高血压的研究进展

去肾交感神经术是近十几年来出现的一种新的基于器械的降压治疗方式。但SYMPLICITY HTN-3试验表明去肾交感神经术并不能显著降低患者的血压,使得这项技术的有效性遭受质疑。近期一些新的研究结果似乎更支持这项技术应用于高血压患者的降压治疗。本文就该项技术治疗高血压的临床疗效及面临的问题作一综述。

去肾脏交感神经术对犬高血压及内皮功能的研究

目的:探讨高血压病与交感神经兴奋及内皮功能的关系。方法:18只杂种犬随机分为高血压模型组(n=10)和对照组(n=8)。高血压模型组于全身麻醉下手术分离颈动脉和迷走神经后制作高血压模型,对照组同样操作但不制作高血压模型,造模12周后,2组动物都接受去肾脏交感神经术。测量2组术前和术后2、4、10周的平均动脉压(MAP)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),测量高血压模型组造模前、造模后12周和去神经术后10周的内皮素-1(ET-1)及降钙素基因相关肽(CGRP)。结果:2组术后2、4、10周的MAP和AngⅡ均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。在高血压模型组,造模后12周ET-1水平较造模前升高,去神经术后又下降;CGRP在造模后12周较造模前下降,去神经术后又上升,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:去肾脏交感神经术可明显降低血压,并在一定程度上改善内皮功能。

去肾脏交感神经支配术治疗高血压研究进展

交感神经系统激活在高血压发病中起着重要作用,故去除交感神经应是治疗高血压的有效手段.近年来,高选择性去肾脏交感神经支配术发展迅速,并有大量研究评估其有效性及安全性.本文将就去肾脏交感神经支配术治疗高血压的相关研究进展进行综述.

肾脏交感神经射频消融术临床效应研究进展

肾脏交感神经射频消融术是一种新型的、选择性降低肾脏交感神经活性的介入治疗手段,最新研究证实不仅可显著降低顽固性高血压患者血压水平,而且临床研究发现还具有逆转左心室肥厚、改善心功能、改善胰岛素抵抗、降低尿蛋白等临床效应;现主要对肾脏交感神经射频消融术的临床效应及应用前景进行综述。

去肾脏交感神经支配术与难治性高血压

随着人口数目的增长以及人口老龄化加速,按目前高血压诊断标准[收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg],到2025年将有1.5亿人口诊断为高血压[1],高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、血管疾病和慢性肾衰竭的主要危险因素,尽管在改善生活方式的基础上应用了有很多种类的抗高血压药物,仍有相当数量的患者表现为难治性高血压,严重地影响了人类健康,给社会带来了极大的负担,这就迫切需要寻求一种有效的治疗策略,在此基础上,去肾脏交感神经支配术(renal sympathetic denervation,RSD)作为降压的一种介入治疗方法应运而生[2]。

肾动脉交感神经射频消融术对顽固性高血压患者肾脏血流动力学及肾功能的改善

1文献来源 Mahfoud F, Cremers B, Janker J, et al. Renal hemodynamics and renal function after catheter-based renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension [ J ]- Hypertension, 2012,60 （ 2 ） ： 419- 424.

去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压的疗效观察

目的:探讨去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压的有效性及其对肾功能、心脏彩超结果的影响。方法:对22例入组患者行去肾脏交感神经术,观察术前和术后1、6、12、24个月的血压、肾功能、心脏彩超结果变化情况。结果:术后1例患者1个月后失访,另1例患者6个月后失访。20例患者第1、6、12及24个月的血压水平较术前均明显下降;术后第1、6、12及24个月的肾功能较术前差异均无统计学意义(P> 0.05);术后第6、12、24个月的室间隔厚度、左心室质量指数较术前及术后1个月降低,而左室射血分数升高,差异均有统计学意义(P <0.01)。结论:去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压有效,且对心脏结构及功能有一定程度的改善。

经皮导管肾脏交感神经射频消融技术在顽固性高血压治疗中的一些问题

高血压是最常见的心血管疾病之一，需要根据心血管总危险因素决定治疗措施，因此应关注多种危险因素的综合干预。同时，高血压患者的风险之一是靶器官损害，因此，不仅要关注降压达标，也需要关注预防心血管事件和靶器官损害的进展，还要强调靶器官损害评估的必要性——心血管保护、减少心衰、脑卒中、肾衰的发生，降低死亡率是降压治疗的最终目标。