“肾”与“肾脏内分泌物质”关系的研究进展

慢性肾脏病是一组进行性发展的高发病率、高致残率、高消费率、高死亡率的疾病群,其病情反复,给患者及其家庭带来了巨大的精神和经济负担。早在《黄帝内经》中就已对肾及肾的功能详细论述。中医对"肾"的理解包括了现代医学的生殖系统、内分泌系统、神经系统的功能。现代医学认为肾脏主要排泄功能,直至本世纪才认识到肾脏还具有内分泌功能。西医界近年来对肾脏内分泌物质的发现,使人们对古人所讲的"肾功能"与现代医学所说的"肾脏内分泌功能"的关系有了进一步的认识。

肾脏内分泌功能与中医学“肾”的联系

肾脏有泌尿排泄作用，已为大家所熟悉。至于肾脏也有内分泌功能，则仅是近十余年才逐步发现的。但从中医学有关“肾”的功能论述可以发现它早就认为不只是“肾者水藏，主津液”的功用，而实际上包括了多种内分泌功能，如丘脑-垂体——肾上腺系统，性腺、甲状腺等功能。笔者认为其中也包括了肾脏内分泌功能，现试作联系如下：

肾脏内分泌功能的检查和评价

除调节水、电解质平衡,维持内环境稳定外,也是体内重要的内分泌器官.现已证明肾脏可以产生和分泌10余种激素和生物活性物质,如肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3、前列腺素、内皮素、激肽释放酶和激肽等,在调节血压、水、电解质、红细胞生成、钙磷代谢、机体免疫及神经内分泌等生理活动中起重要作用.

肾脏原发性神经内分泌肿瘤2例

原发于肾脏的神经内分泌肿瘤（primary renal neuroendocrine tumours, PRNETs）是一类具有独特临床病理学特征的罕见肿瘤，目前大部分的研究均为个案报道。现报道南通市肿瘤医院收治的2例PRNETs，并结合文献探讨其临床病理学特征，旨在提高PRNETs的诊治水平。

肾脏神经内分泌肿瘤的诊断及治疗

目的:探讨肾脏神经内分泌肿瘤的诊断及治疗,提高对肾神经内分泌肿瘤的认识。方法:回顾性分析2例肾脏内分泌肿瘤的临床资料并结合文献讨论其临床表现,诊断,治疗及预后。结果:两例患者一例为低分化神经内分泌癌,合并肾静脉癌栓。另一例为马蹄肾合并高分化神经内分泌瘤,两例均于术后病理检查及免疫组化检查确诊。结论:肾脏神经内分泌肿瘤临床表现及影像学表现无明显特异性,需通过术后病理检查及免疫组化检查以确诊,肾脏神经内分泌癌恶性程度高,预后差,应早期发现,早期手术治疗以提高患者生存预后。

原发性肾输尿管小细胞神经内分泌癌的诊断与治疗(附10例报告)

目的：探讨原发性肾输尿管小细胞神经内分泌癌（NEC）的临床病理特点,提高该类疾病的诊治水平。方法：回顾分析四川大学华西医院2003-2012年诊治的10例原发性肾输尿管小细胞NEC的临床病理资料,总结该类疾病临床特点、免疫组化特点、鉴别诊断要点及临床预后。结果：10例患者病理诊断为完全的NEC7例（完全低分化6例,低分化和中分化混合1例）,NEC混合高级别尿路上皮癌3例（肾盂2例,输尿管1例）。2例肿瘤局限在肾脏内,8例肿瘤侵犯肾周和输尿管外脂肪,6例淋巴结转移阳性,1例切缘阳性。免疫组化分析：CD56、嗜铬颗粒素A（CgA）、突触素、神经元烯醇化酶不同程度表达;10例患者上述4个指标中至少1个指标阳性。CD99（6/6）,RCC（5/5）,WT-1（5/5）等指标均为阴性。PCK和Ki-67指数不同程度表达。1例术后3个月失访;1例术后47个月无复发证据存活至今;1例术后8个月出现肝脏及肺转移;其余7例死亡,平均生存8个月（3~17个月）。结论：原发性肾输尿管NEC临床罕见,侵袭性强,确诊时多数伴有转移,同时合并尿路上皮癌常见。早期局限在肾内的肿瘤,根治性肾切除可取得较好效果;而合并转移的晚期肿瘤,尽管采取手术治疗和术后化疗,预后仍差。寻找包括分子靶向药物在内的新的治疗方法可能是今后治疗的方向。

肾虚证物质基础研究的初步探讨

目的:通过对69例慢性肾脏病患者证候及理化指标的观察,初步探索中医"肾虚证"与肾脏内分泌物质的相关性。方法:对符合纳入标准的患者进行临床证候观察及辨证,同时进行肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、PTH等检验测定,最后应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。结果:肾脏内分泌物质——肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、PTH与中医本虚证各证型有相关性。结论:初步探索肾脏内分泌物质与肾虚证各证型间存在一定的关系,肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、血红蛋白、PTH等肾脏内分泌物质有希望成为慢性肾脏病(CKD)阴阳失调及中医辨证分型的客观指标之一。

肾病性骨营养不良

用肾透析代替肾排泄功能,延长寿命,同时也显示出肾脏内分泌功能的重要性和程度。经过长期维持性透析的病人由于缺乏肾内分泌作用,其发病率及死亡率都较高。与1,25-二羟基维生素D(1,25D)的产生下降有关的肾性骨营养不良是由于衰竭中的肾脏破坏了内分泌功能所致的疾病。目前的研究是试图阐明发病过程及尿毒症性骨营养不良的基本机制。其中除了每个肾单位的磷酸盐分泌增加,1,25D产生受损之外,还有甲状旁腺素(PTH)减弱和分泌改变、低钙血症、铝中毒及可能的代谢性酸中毒。

『糖人』生活的七个误区

今年“世界糖尿病日”的主题是“健康饮食与糖尿病”。湖南中医药大学第一附属医院肾脏内分泌科主任、博士生导师何泽云教授、内分泌科邹晓玲教授等糖尿病防治专家表示，糖尿病患者饮食误区多，过好“糖人”生活应走出以下误区。

品管圈活动降低住院患者扫描式血糖仪皮下不良反应的发生率的效果

组建甜泌圈QC小组,对肾脏内分泌科的患者扫描式血糖仪皮下不良反应的发生率进行查检,了解主要症结,采用鱼骨图分析原因并进行现场要因确认,从使用皮肤保护膜及水胶体敷料;注射部位更换为腹部,增加上臂左右侧提示牌;制订告知书,通过慢病管理系统推送注意事项等方面进行改善。皮下不良反应的发生率由86.67%提升到31.03%,达到了活动目标,提高了护理服务质量,建立了良好的医患关系。