急性肾脏出血合并肾功能不全的超选择性肾动脉栓塞:临床疗效和安全性分析

目的探讨超选择性肾动脉栓塞在治疗急性肾脏出血合并肾功能不全患者的疗效及并发症,评价其对肾功能的影响。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月接受肾动脉栓塞并有完整临床及影像学资料的13例合并肾功能不全的急性肾出血患者,重点分析栓塞的临床疗效、栓塞前后肾功能变化及栓塞范围和并发症的关系。结果所有患者均获成功栓塞,技术成功率100%,平均栓塞范围22%。术后3d患者血红蛋白、红细胞压积、血压、心率有所恢复,前后相比差异均有统计学意义(P均<0.01)。与术前相比,术后3d肌酐水平增高(P=0.000),尿素氮轻度降低(P=0.346),术后7d,肌肝呈轻度降低(P>0.05),BUN则降低明显(P=0.011)。5例出现栓塞后综合征,1例肾功能进行性恶化,最后接受透析治疗。发生并发症患者的栓塞范围较大(U=1.500,P=0.006)。结论超选择性肾动脉栓塞治疗急性肾脏出血合并肾功能不会明显加重肾功能恶化,控制栓塞范围是减少并发症的最重要措施。

致命性肾脏出血急诊栓塞止血的临床评价

肾脏肿瘤或者肾动脉瘤破裂、钝性或穿透性肾脏损伤均可导致致命性肾脏出血。临床诊疗操作过程中,肾脏出血也时有发生,例如肾脏活检(PKB)、经皮肾造瘘、肾脏部分切除术(PN)、经皮肾镜取石术(PCNL)、肾动脉血管腔内成形术(PTRA)等[1-4]。肾脏出血的自发止血率仅为11%[5],保守处理疗效欠佳。1973年首次报道了肾动脉栓塞(RAE)对PKB相关动静脉瘘(AVF)进行干预[6]。为进一步探讨与RAE相关的临床问题,本文进行了病例回顾分析,报道如下。1材料与方法1.1研究对象2012年7月至2020年9月,本中心因致命性肾脏出血而紧急实施DSA患者52例,男性36例、女性16例,患者平均年龄50.88±14.65岁。记录并分析RAE前影像资料及DSA图像特征,RAE栓塞模式、栓塞材料,术前窗口期、在院时间,RAE前后血常规、肾功能、输血情况等临床资料。

经皮肾镜取石术后肾脏出血患者凝血功能、血小板数量变化及其临床意义

目的观察经皮肾镜取石术后肾脏出血患者凝血功能、血小板数量变化及其临床意义。方法选择我院2015年3月至2018年3月经皮肾镜取石术后肾脏出血患者87例,依次取患者术前、术后治疗前及治疗后(1 d、3 d、5 d)血样进行血常规检查,检测两组患者凝血四项[纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,aPTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)]及血小板数量变化情况。结果经皮肾镜取石术后肾脏出血患者,术前及术后各时间点Fbg、PT、aPTT、TT、血小板水平变化较大(P<0.05);术后治疗前及治疗后1 d,Fbg、PT、aPTT、TT水平均高于术前、治疗后3 d、5 d(P<0.05);术后治疗前及治疗后1 d,血小板水平低于术前、治疗后3 d、5 d(P<0.05)。结论经皮肾镜取石术后肾脏出血患者术后及治疗后1 d凝血功能、血小板数量变化较大,医护人员应在该时间段加大监护力度,防止因血小板稀释及凝血异常引起的出血,提高肾脏出血治疗效率。

MRI对自发性肾脏出血的评价

目的 探讨MRI对自发性肾脏出血的诊断价值。资料与方法 回顾性分析 2 1例不同病因所致自发性肾脏出血的MRI资料 ,主要观察MRI对出血灶的显示、出血责任病变的检出及出血的病因诊断。结果 MRI清晰地显示了 2 1例共 2 5个出血灶的部位、形态、范围 ,甚至肾实质的破裂口 ,而不同时期出血的信号强度具特征性 ,据此可大致判定出血时间。MRI对出血责任病变的检出率为 6 0 % ,对出血灶肿瘤性病因诊断准确率为 80 % ,对非肿瘤性病因诊断准确率为 5 4 .5 %。结论 MRI能敏感地发现自发性肾脏出血 ,准确估计出血部位、出血量并可判定出血时间 ,具有较高的出血责任病变检出率和病因诊断准确性 。

重症/致命性肾脏出血影像学分析

肾肿瘤、肾动脉瘤破裂,肾损伤是肾脏出血常见原因,且医源性肾脏出血并非罕见。数字减影血管造影(DSA)是血管病变诊断金标准,肾动脉栓塞(RAE)是重症/致命性肾脏出血主要救治手段。本文回顾性分析了相关病例的影像资料,报道如下。1材料与方法1.1一般资料2012年7月至2020年9月,52例患者,因重症/致命性肾脏出血急诊实施DSA。比较分析患者术前影像学资料及DSA图像特征。

CT检查对急性肾脏出血的诊断价值

目的探讨CT检查对急性肾脏出血的诊断价值。方法回顾分析 34例经CT检查并经手术病理结果和临床最后诊断证实的急性肾脏出血。结果本组中肾血管平滑肌脂肪瘤并出血 8例 ,肾癌 5例 ,肾外伤出血 4例 ,出血性囊肿 3例 ,肾脏动脉瘤破裂出血 2例 ,肾结核 2例 ,肾结石 3例 ,腰椎软骨肉瘤侵犯肾脏 1例 ,系统性红斑狼疮性肾炎 1例 ,门脉高压症 1例 ,原因不明的肾盂内血块堵塞 4例 ,保守治疗成功。结论在急性肾脏出血时 ,CT对确定出血范围和检出病因颇有实用价值 ,是首选检查方法。

选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血疾病

目的:探讨选择性肾动脉介入栓塞治疗肾脏出血疾病的临床价值。方法:回顾分析11例肾脏出血疾病患者临床资料。其中4例肾动静脉畸形和1例肾外伤引起的出血患者采用超选择性肾动脉介入栓塞治疗,6例中、晚期肾癌出血患者采用化疗+栓塞治疗。结果:4例肾动静脉畸形患者栓塞治疗1-3 d后,肉眼血尿消失,随访9-36个月血尿再无复发。1例肾外伤经保守治疗后继发性出血的患者,栓塞治疗后随访10个月再无出血。6例中、晚期肾癌并出血患者经介入化疗+栓塞治疗后,其中4例在24-72 h内行肾癌根治术,均治愈;1例6个月后复查CT,原发病灶缩小,转移灶未增多;1例并发肺转移,9个月后死亡。11例患者均无严重并发症发生。结论:选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血疾病是安全、有效的方法,尤其是对肾动静脉畸形患者更为有效。

基于“标本缓急”探讨冠心病合并肾脏出血

中医“标本缓急”理论由来已久。本文根据中医学传统“急则治其标,缓则治其本”的理论,针对冠心病急性发作期合并肾脏出血患者,以分析患者全身疾病的标本与突发疾病的标本相结合为切入点,精准运用核心药材水蛭,进行中医辨证综合治疗,取得了满意疗效。现将经典医案分享如下,冀为临床治疗冠心病合并肾脏出血提供一定的治疗经验。

经皮肾镜取石术后难治性肾脏出血的肾动脉造影表现及选择性肾动脉栓塞的应用分析

目的探讨经皮肾镜取石术后患者发生难治性肾脏出血的肾动脉造影表现以及选择性肾动脉栓塞的应用价值。方法回顾性分析近4年来在我院行经皮肾镜取石术且术后出现难治性肾脏出血情况的11例患者的临床基本资料及患者出血肾动脉的造影表现,观察了解经选择性肾动脉栓塞治疗后的并发症发生情况与近远期临床效果,探讨其临床应用价值。结果对经皮肾镜取石术后出血的患者行肾动脉造影,位于肾下段动脉分支、肾后下段动脉分支的患者分别有3例和6例,肾下段、后下段动脉分支均有损伤的患者有2例。其中,属于假性动脉瘤的7例(多发假性动脉瘤2例),属于假性动脉瘤合并动静脉瘘4例。患者行选择性肾动脉栓塞治疗均一次成功,治疗后1周内患者的血尿症状完全消失,有2例患者有低热症状,经处理改善,其余均无显著并发症发生。经随访,所有患者的肾功能均完全恢复。结论经皮肾镜取石术后难治性肾脏出血是术中动脉损伤所致,选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后出血具有创伤小、止血迅速、见效快的特点,且能最大程度保留患者的肾脏功能,对患者具有重要意义,值得在临床上推广应用。

选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血疾病的临床价值

目的探讨选择性肾动脉介入栓塞治疗肾脏出血疾病的临床价值。方法对13例肾出血患者采用选择性肾动脉栓塞治疗，在栓塞前都进行肾动脉造影明确了出血的部位、程度及相关血管的情况，为栓塞治疗提供了依据。栓塞材料用明胶海绵或金属钢圈。结果所有患者经栓塞后出血完全停止，临床症状得到缓解，无严重并发症发生。结论肾动脉栓塞治疗肾脏出血疾病是安全、有效的治疗方法。

维持性血液透析患者并自发性肾脏出血1例报告

血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的一种治疗方法之一,为保证透析治疗的顺利进行,就必须进行有效的抗凝,在透析过程中最常用肝素作为抗凝剂,肝素在充分抗凝的同时,也增加了出现的风险[1]。现报告1例维持性血液透析患者应用肝素抗凝致自发性肾脏出血。

血管介入栓塞术治疗肾脏出血的护理研究

目的总结血管介入栓塞术治疗肾脏出血患者的护理方法和护理效果。方法纳入2011年2月至2016年6月广州医科大学附属第一医院收治的经皮肾镜取石术后导致肾假性动脉瘤和(或)动静脉瘘出血,行肾动脉造影加介入栓塞术的患者68例,随机分为对照组和观察组,每组34例,对照组实施常规护理,观察组实施全面护理,对比2组患者的护理效果和关键指标。结果在出院时间、护理期间并发症的发生率和护理服务的满意度等方面,观察组和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用血管介入栓塞术治疗肾脏出血患者,在常规护理的同时采用全面护理方法,可以提高治疗效果,缩短住院时间,提高临床护理服务质量,值得推广应用。

经皮肾镜取石术后肾脏出血介入治疗的护理

微创经皮肾镜取石术使用14～18F经皮肾通道，相较28～32F通道下传统经皮肾取石术而言，手术创伤更小，严重出血的风险下降，但是仍有部分患者术后严重出血。我院于2004年10月-2010年7月共施行1600例次经皮肾镜碎石术，其中5例术后出现严重出血，经选择性肾动脉栓塞治疗及护理，取得良好效果。现报告如下。

介入治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎合并自发性肾脏出血1例

ANCA相关性血管炎多累及全身多个脏器血管,而合并自发性肾脏出血并不多见,其血管影像学表现尚未明确,本病例中患者血管造影可见肾脏血管末梢多发囊状扩张变化,部分出血表现,行介入栓塞后病情迅速好转,为临床治疗相关疾病提供诊疗思路。

个体化超选择肾动脉栓塞在肾脏损伤性出血中的临床应用

目的探讨个体化超选择肾动脉栓塞在肾脏损伤性出血治疗中的临床应用价值。方法选取肾脏损伤性出血的36例患者的资料,根据不同的出血类型、临床表现及造影表现,采用不同的栓塞时机及不同的栓塞剂组合方案,探讨个体化栓塞方法并观察疗效。结果单纯假性动脉瘤31例,共32枚,单纯聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞治疗2例,医用胶栓塞治疗1例,医用胶联合微弹簧圈栓塞治疗1例,微弹簧圈联合明胶海绵颗粒栓塞治疗27例;假性动脉瘤伴肾动静脉瘘2例,采用微弹簧圈联合明胶海绵颗粒栓塞;假性动脉瘤伴对比剂外溢3例,采用明胶海绵颗粒或联合弹簧圈栓塞。所有患者手术均1次成功。与介入治疗术前比较,介入治疗术后3天肌酐出现升高,差异有统计学意义(P<0.05),与介入治疗术后3天比较,介入治疗术后1个月、3个月肌酐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与介入治疗术前比较,术后3天、1个月、3个月血红蛋白升高,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,患者出血停止,无肾功能不全、肾脓肿等并发症发生。结论个体化栓塞方案治疗多种原因导致的损伤性出血安全有效。

急诊介入栓塞治疗肾脏创伤性出血

目的探讨急诊动脉栓塞在肾脏创伤性出血治疗中的应用价值。方法 2004年1月-2013年2月对22例肾脏创伤性出血在急诊下行肾动脉造影,明确出血部位和范围后,进行超选择性插管和介入栓塞治疗,分别于术后1、7、30 d随访,观察急诊介入治疗对肾脏创伤性出血的止血效果。结果 22例经急诊超选择肾动脉造影及介入治疗后出血停止,有效率为100%,12-24 h后尿液变清亮。1例经明胶海绵栓塞后1周出血复发,再次用弹簧圈栓塞后停止。22例术后1、3、6个月复查肾功能均正常,尿常规红细胞计数正常,无肾脏萎缩、肾周脓肿及肾性高血压等并发症。结论肾脏创伤性出血采用急诊介入栓塞治疗,效果肯定,栓塞材料选用弹簧圈,止血效果好,栓塞范围确切。

输尿管镜钬激光碎石术继发肾脏出血原因分析

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术继发肾脏出血的原因和防治策略。方法:回顾性分析2007年2月～2010年5月9例输尿管镜钬激光碎石术继发肾脏出血患者的临床资料。结果:术中出血4例,术后出血5例。9例中5例采取保守治疗,2例行超选择性肾动脉栓塞术,1例行肾盂内凝血酶注入,1例改开放手术。9例均治愈出院。结论:作好充分的术前准备,提高手术技巧,术中灌注液低压并间断冲洗是防止肾盂内高压致肾脏出血的关键。

输尿管镜碎石术后肾脏严重出血1例

肾脏出血是肾脏及输尿管手术后一种较严重的并发症．多在开放手术后出现，单纯输尿管镜术后少见。我院收治1例输尿管结石并肾积水患者行输尿管镜气压弹道碎石术后，患者肾脏严重出血，现报告如下。