外源性肾上腺髓质素对肾脏创伤大鼠Th1/Th2的调节作用

目的:观察外源性肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)对大鼠肾脏创伤后外周血Th1/Th2的调节作用,并了解给药时间对此作用的影响。方法:实验于2005年在兰州大学实验中心进行。将104只Wistar大鼠随机分为4大组:①正常对照组(8只);不打击。②创伤组(32只);自由落体生物撞击仪撞击大鼠脊肋区,间接打击双侧肾脏造成肾脏Ⅰ级损伤。③创伤前注射ADM组(32只);打击同创伤组,打击前10min腹腔注射肾上腺髓质素0.1nmol/kg(终体积0.5mL)。④创伤后注射ADM组(32只):打击同创伤组,打击后10min腹腔注射肾上腺髓质素0.1nmol/kg(终体积0.5mL)。后3组分别在打击后1,6,12,24h各处死8只。采用酶联免疫斑点法测定Th1与Th2阳性率。结果:82只大鼠进入结果分析。①创伤组:Th1细胞在创伤后6h显著增加并达峰值,高于创伤后1h及正常对照组[(0.32±0.07)%,(0.13±0.06)%,(0.16±0.07)%,P<0.05,0.01];Th2各时间点比较均无差异;Th1/Th2在创伤后6h达高峰,创伤后24h降至正常对照组水平。②创伤前注射ADM组:Th1在创伤后6h低应答,在创伤后12h增高并达峰值,高于创伤后6h及正常对照组[(0.32±0.08)%,(0.08±0.06)%,(0.16±0.07)%,P<0.05,0.01];Th2在创伤后6-12h的变化趋势与Th1相同;Th1/Th2创伤后6h达最低,低于该时点创伤组(4.58±3.81,23.44±6.19,P<0.01),随后上升,至创伤后24h达高峰。③创伤后注射ADM组:Th1自创伤后1h逐渐上升,至24h达高峰,高于创伤后1,6h[(0.32±0.10)%,(0.10±0.04)%,(0.17±0.07)%,P<0.05,0.01],Th2细胞各时间点比较均无差异;Th1/Th2于创伤后1,6h接近正常对照组,然后逐渐上升,至创伤后24h达最高,高于正常对照组及该时点创伤组(22.49±12.64,5.33±4.55,4.78±3.15,P<0.01)。结论:①急性创伤早期(以创伤后6h为著),外源性肾上腺髓质素通过抑制Th1优势应答,具有校正Th1/Th2比例失衡的免疫调节作用。②急性创伤后最初6h内,创伤后给予肾上腺髓质素调节Th1/Th2平衡作用明显优于创伤前给药。

肾脏创伤的影象学检查[续]

CT 急症情况下,腹部CT检查很少限于肾脏。因此只要病人情况允许,此种扫描技术即将获得腹部和盆腔内所有脏器的信息。常规应用稀释的口服造影剂,可食入或经鼻胃管输入同时静注造影剂。在成人静脉团注50ml60%的任何标准的离子型或非离子型制剂,随后用另75-100ml滴注维持。当觉得低血容量已经增加了急性肾小管坏死危险时,可慎重地减少造影剂剂量。

介入栓塞治疗肾脏创伤性出血的探讨

为了探索更为高效的肾脏创伤性出血治疗方法,通过实际观察,分析在肾脏创伤性出血患者治疗中应用介入栓塞治疗措施的具体效果。方法:在23名肾脏创伤性出血患者的临床治疗中,首先对其实施肾动脉造影术,充分了解和掌握出血部位和范围之后,采取超选择性插管和介入栓塞治疗措施,在患者术后一天、一周和一个月对其进行随访,详细观察了解肾脏创伤性出血患者接受介入栓塞治疗后的止血效果。结果:在22名患者的随访中均能发现,每个患者都在接受介入栓塞治疗后随即停止出血,在患者治疗后的12~24天,血尿逐渐转淡转清。每位患者一个月、三个月和半年的复查中,发现患者的肾功能和尿常规红细胞计数均无异常,而且也不存在严重并发症问题。结论:在肾脏创伤性出血患者治疗中,采用介入栓塞治疗措施,能够获取较为理想的治疗效果,而弹簧圈具备止血效果优越、栓塞范围确切明确等优质特点,因此可作为优选栓塞材料。

多层螺旋CT与X线在急性胸腹部创伤诊断中的应用价值

目的探究在急性胸腹部创伤诊断中,应用多层螺旋CT、X线的诊断价值。方法选取本院2019年1月至2020年1月收治的120例胸腹部创伤患者为研究对象,均实施X线、多层螺旋CT检查,以手术病理结果为金标准,评价影像学检查诊断检出率。结果多层螺旋CT创伤情况各项检出率为100.00%,高于X线的93.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对急性胸腹部创伤影像学诊断中,多层螺旋CT诊断效果理想,且显著优于X线,可为急性胸腹部创伤治疗提供参考依据。

超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤出血的探讨

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤出血的应用价值。方法12例各种原因引起的肾脏损伤出血患者在数字减影血管造影下,采用明胶海绵或(和)钢丝圈进行超选择性肾动脉栓塞治疗。结果所有患者术后3～5d肉眼血尿消失,平均随访10个月,无肾出血复发,血尿素氮、肌酐及血压正常,肾功能正常。结论超选择性肾动脉栓塞术创伤小、疗效好、并发症少,能最大限度保护病肾功能,是治疗肾脏损伤出血的安全有效方法。

干细胞修复肾脏的旁分泌／内分泌机制

干细胞在肾损伤之后的修复中发挥着重要作用^[1]。肾脏损伤的动物模型表明,坏死细胞的更替依赖于残存的已分化细胞再次进入细胞周期^[2-3],或依赖于骨髓来源的^[4-5]或肾脏器官特异性干/祖细胞^[6-7]的修复作用。只有很少的骨髓细胞归巢到肾脏并替换受损的上皮细胞,因此,旁分泌或内分泌可能对肾脏修复有更大的帮助^[8-9]。本文主要对干细胞修复肾脏的旁分泌/内分泌机制综述如下。

MDCT在肾脏损伤分级评估及临床治疗决策中的研究进展

肾脏损伤是腹部损伤中不可避免的损伤,多以钝性损伤为主。早期影像检查对于患者伤情的评估及指导临床治疗有至关重要的作用。利用多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)评估肾脏损伤分级与手术结果有高度一致性。距离最早的创伤分级系统的提出已经过去30年,新的分级系统对于肾脏创伤分级CT影像标准进行了更加全面的阐述。本文介绍了新旧美国创伤外科协会(AAST)创伤分级系统的差异以及影像指导下不同程度损伤分级的临床相关研究,为临床进一步优化治疗提供参考。