肾脏囊性占位超声造影及CT增强的表现与Bosniak分级的临床应用研究

目的探讨超声造影和增强CT于肾脏囊性占位Bosniak分级的诊断及鉴别诊断的临床应用价值。方法回顾性分析2013年3月至2022年8月共50例经手术病理明确诊断的肾脏囊性占位患者临床资料,所有患者均于同时段进行超声造影与CT增强检查,并予Bosniak分级。结果手术患者中超声造影分级为Ⅰ级3例(6%),Ⅱ级10例(20%),ⅡF级10例(20%),Ⅲ级14例(28%),Ⅳ级13例(26%),CT增强分级为Ⅰ级3例(6%),Ⅱ级15例(30%),ⅡF级5例(10%),Ⅲ级12例(24%),Ⅳ级15例(30%)。此两种检查方法诊断结果均与手术金标准结果高度一致(Kappa值分别为0.841和0.682)。结论超声造影与CT增强对于肾脏囊性占位有相仿的定性诊断准确率,超声造影具有独立的临床应用优势价值。

超声造影联合2019版Bosniak分级对肾脏囊性占位的诊断效能

目的探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)联合2019版Bosniak分级(B_(2019))在肾脏囊性占位(cystic renal mass,CRM)诊断中的应用价值。方法分析2011年10月至2021年10月复旦大学附属中山医院收治的经手术病理证实的99例CRM患者共99个病灶的病例资料,所有病灶均分别按照B_(2019)、2005版Bosniak分级(B_(2005))进行评价。采用ROC曲线评价CEUS+B_(2019)和CEUS+B_(2005)对CRM的诊断效能。结果CEUS+B_(2019)及CEUS+B_(2005)诊断CRM的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.943、0.885,差异有统计学意义(P<0.05)。CEUS+B_(2019)诊断CRM的特异度、准确度分别为97.80%、93.94%,明显高于CEUS+B_(2005)(84.40%、88.89%),灵敏度为90.70%,低于CEUS+B_(2005)(92.60%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。CEUS+B_(2019)、CEUS+B_(2005)诊断CRM的Kappa值分别为0.879、0.775。结论在CRM的诊断中,CEUS+B_(2019)较CEUS+B_(2005)有更高的特异度、准确度,有助于避免良性CRM的误诊,减少不必要的随访及过度治疗。

实时超声在良性肾脏囊性占位(CRM)诊断中的应用及研究进展

肾脏囊性占位(cystic renal mass,CRM)是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变,在临床中较常见,占所有肾脏疾病的10%~15%,有良性及恶性之分。本文总结了不同病理类型良性CRM的声像图特点,重点讨论了常规超声、超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)等不同超声检查技术在该类疾病诊断中的应用,旨在提高临床诊断的准确率,减少误诊,避免临床过度治疗。

肾脏囊实性小占位病变多排CT与高强场MRI的诊断价值

目的探讨多排CT与高强场磁共振(MRI)对肾脏囊实性小占位病变的诊断价值。方法连续收集肾内囊实性小占位病变(≤3 cm)52例,包括透明细胞型肾癌24例,乳头型肾细胞癌1例,类癌1例,血管平滑肌脂肪瘤7例,复杂囊肿16例,囊性肾瘤3例,均经1.5TMRI和多排CT检查,两者间隔时间3 d至2个月。结果所有病例均经手术病理证实。多层面重建技术能明显提高多排CT对肾内小占位病变的检出敏感度(98.1%),与MRI检出敏感度近似;但多排CT对肾脏囊实性小占位病变的诊断准确度为71.2%,明显低于MRI检查(90.4%)(P=0.001)。MRI多序列扫描有助于病变组织内出血、坏死及肿瘤实质等成分的识别,且对小肾癌假包膜的检出率较高(57.7%)。结论高强场MRI对肾脏囊实性小占位病变的定性诊断具有较高价值,CT检查不能明确诊断时,MRI是较为有效的无创影像学检查手段。

肾脏囊性占位的诊断思维

病例资料患者于1个月前由于外伤至当地医院就诊,查CT发现右肾占位,当时无腰酸腰痛,无尿频尿急尿痛,无腹痛腹胀,无尿色改变,无尿量及尿色增多,无乏力消瘦。目前患者仍无任何症状,以右肾肿瘤收住入院。影像表现：CT平扫（图1）发现右侧肾脏中下极以囊样为主的占位灶,形态规则,囊内呈低密度,似见絮状影,部分囊壁呈略高密度结节样增厚,并可见细线样钙化;增强扫描皮质期（图2）显示病灶囊性部分无强化,

用医学影像学解析肾脏含囊占位性病变

目的:通过现代医学影像学的新技术,利用四维彩超、MSCT后处理技术等手段对肾脏含囊占位性病变进行观察、对比并得出初步诊断,进一步分析现代医学影像学在临床医学中的诊疗地位。方法对从2009年8月~2013年10月诊断的40例肾脏含囊占位性病变患者的资料进行回顾性分析,利用影像技术及诊断的优势判定肾脏含囊占位性病变的性质,并与手术病理进行对照。结果40例患者,17例手术证实为肾癌合并囊性变;5例为囊性肾癌;8例为肾囊肿合并感染、出血;4例为肾脓肿亚急性期;3例为肾包膜下血肿慢性期合并肾挫裂伤;2例为肾癌侵犯肾盂伴肾盂积水;1例为黄色肉芽肿合并感染。结论医学影像学对鉴别肾脏含囊占位性病变的良恶性准确率极高,具有重要的临床诊疗价值。

复杂性囊性肾脏占位病变的诊治体会

目的：探讨复杂性囊性肾脏占位病变的诊断和治疗。方法：对我院1997年6月～2007年11月收治的37例复杂性囊性肾脏占位病变患者临床资料进行回顾性分析。结果：37例复杂性囊性肾脏，发现肾脏占位病变43个。B超以低回声为主病变13个，等回声病变为主17个，高回声病变为主13个；CT诊断Ⅱ类囊性病变24例（26个），Ⅲ类囊性病变8例（12个病变），Ⅳ类囊性病变5例（5个病变）；手术18例，其中4例为肾脏恶性肿瘤。随访3～6年，死亡2例，均为恶性肿瘤晚期全身转移。结论：复杂性囊性肾脏占位病变容易出现误诊，B超检查结合CT扫描是其主要诊断方法，Ⅲ、Ⅳ类囊性病变均应手术治疗。

肾脏囊性占位病变CT及MRI表现与Bosniak分级对比

目的:分析肾脏囊性占位病变的CT及MR影像表现,并与Bosniak分级对比,比较CT及MR对该病诊断的优缺点,评价对鉴别良恶性病变的临床意义。方法:2008年1月-2014年8月收治肾脏囊性占位病变患者116例,均行MSCT及MRI平扫及增强检查。比较CT与MRI对于肾脏囊性占位性病变的诊断能力。结果:肾囊肿96例及囊性肾癌20例。病灶长径0.8~120 cm,平均2.4 cm。呈类圆形85例,类椭圆形15例,类'葡萄状'16例。囊壁见点状或条状钙化23例,无钙化93例。结论:对于肾脏囊性占位性病变,CT及MRI平扫难以诊断其性质,增强扫描意义较大。MRI增强显示病灶细节更清晰,诊断正确率高于CT。

Bosniak Ⅱ～Ⅳ级肾囊性占位临床与病理学特点分析

目的 探讨Bosniak Ⅱ-Ⅳ级肾囊性占位临床与病理学特点。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院从2008年1月至2012年12月CT诊断为囊性肾脏占位（BosniakⅡ、ⅡF、Ⅲ、Ⅳ）的170例患者的病例资料，其中Ⅱ级囊肿73例，ⅡF级囊肿34例、Ⅲ级囊肿38例、Ⅳ级囊肿25例。男105例，女65例；年龄20-85岁，平均（56±14.2）岁;病灶位于左侧87例，右侧66例，双侧17例。80例接受手术治疗的患者中，Ⅱ级囊肿18例，ⅡF级囊肿8例，Ⅲ级囊肿30例，Ⅳ级囊肿24例；行腹腔镜肾囊肿去顶减压术25例，腹腔镜肾部分切除术15例，腹腔镜根治性肾切除术7例，开放肾癌根治术6例，开放肾部分切除术27例。其余90例进行了影像学的随访。分析不同分型囊性肾脏占位的良恶性比例、病理学特点、随访结果。结果 手术病例中Ⅱ级囊肿恶性病例为1例（5.6%），ⅡF级1例（12.5%），Ⅲ级16例（53.3%），Ⅳ级21例（87.5%），组间比较有明显统计学差异（P＜001）。术后病理结果：恶性肿瘤共39例（透明细胞癌31例，乳头状癌8例），Fuhrman分级均为Ⅰ级。良性病例共41例（单纯囊肿26例，囊肿伴出血3例，囊肿伴感染5例，囊性肾瘤4例，错构瘤3例）。术后患者随访时间为6-65月，平均随访25月，恶性病例均无发生局部复发或远处转移。影像学随访病例中BosniakⅡ级为55例，ⅡF级26例, Ⅲ级为8例，Ⅳ级为1例，随访时间为6-64月，其中1例Ⅱ级（1.8%）进展至ⅡF级，其余病例均未进展。结论 Ⅱ、ⅡF级囊肿恶性率较低、进展缓慢建议定期随访，而Ⅲ、Ⅳ级恶性率较高应积极手术处理。但由于囊性肾癌组织学分级往往较低，其术后复发、进展及远处转移率较低，保肾手术是首选的治疗方案。

略论肾脏占位性病变的定性诊断

肾脏系深居于腹膜后间隙中的实质性器官,如患占位性病变,当无泌尿系症状时很难被早期发现;当出现症状而被证实存有占位性病变时又颇难在繁多的病理改变中作出定性诊断,因而为确定治疗带来困难。自70年代以后,由于电子计算机断层扫描(CT)、B型超声显像、核磁共震、肾血管造影等先进影像学诊断技术的进展及在临床的广泛应用,使肾占位性病变的早期发现率、定性诊断及病理诊断的符合率均较以往有了显著的提高。本文旨在阐述各种检诊技术(核磁共震因尚无实践经验暂不论及)对不同占位性病变的诊断意义及其总的评价。 肾占位性病变大体上可分为三种类型,即:囊性肿物,实质性肿物,混合性不定型肿物。诊断程序可采取下列步骤完成:

超声造影与增强CT对肾囊性占位性病变诊断价值的Meta分析

目的应用Meta分析系统评价超声造影与增强CT诊断肾囊性占位性病变的价值。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、中国知网、万方等数据库,搜索超声造影与增强CT对肾囊性占位性病变的诊断性试验的相关文献,检索时间从建库至2016年12月31日。筛选出符合标准的文献,提取资料,评价文献质量,计算两种检查方法诊断肾囊性占位性病变的合并敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,获取曲线下面积。结果共纳入8篇诊断性试验的文献(364个病灶);Meta分析结果显示,超声造影与增强CT诊断肾囊性占位性病变的合并敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比分别为0.96、0.77、3.69、0.07、54.88和0.84、0.81、4.12、0.22、20.74;SROC曲线下面积分别为0.9173和0.8634,差异无统计学意义。结论超声造影诊断肾囊性占位性病变的敏感性高于增强CT,具有较好的临床应用价值。

能谱CT在良恶性肾脏囊性占位鉴别诊断中的诊断价值

目的分析能谱CT在良恶性肾脏囊性占位鉴别诊断中的诊断价值。方法选取2020年1月至2021年1月于新余市人民医院进行检查的80例疑似肾脏囊性占位患者作为研究对象,所有患者均接受CT平扫和能谱增强扫描,比较不同扫描方式(平扫、皮质期、髓质期)能量参数,分析不同扫描方式图像质量对良恶性肾脏囊性占位鉴别的诊断效能。结果经病理检查证实,良性肾脏囊性占位54例,恶性肾脏囊性占位病变26例。恶性肾脏囊性占位病变平扫、皮质期、髓质期混合能量CT值、水基值均高于良性肾脏囊性占位病变,差异有统计学意义(P<0.05);良性与恶性肾脏囊性占位病变平扫、皮质期、髓质期碘基值、标准化碘浓度(NIC)比较差异无统计学意义。恶性肾脏囊性占位病变:髓质期混合能量CT值、水基值、碘基值明显高于皮质期、平扫,且皮质期高于平扫(P<0.05)。髓质期对比噪声比(CNR)值高于皮质期和平扫,皮质期高于平扫,差异有统计学意义(P<0.05)。髓质期在诊断恶性肾脏囊性占位病变的ROC曲线下面积AUC为0.935,平扫AUC为0.805,皮质期AUC为0.842。平扫、皮质期、髓质期灵敏度比较差异无统计学意义;平扫、皮质期、髓质期特异度、准确度比较差异有统计学意义(P<0.05),且皮质期、髓质期均高于平扫(P<0.05);皮质期、髓质期特异度、准确度比较差异无统计学意义。结论良恶性肾脏囊性占位患者的能谱CT参数存在一定的差异,能谱CT检查能为良恶性肾脏囊性占位鉴别提供更全面的诊断依据。

原发性肾脏滑膜肉瘤1例报告

1病例简介患者,男,37岁。5年曾前行右肾囊肿去顶减压术。因查体发现右肾占位1周于2 0 1 2年2月1 0入院。患者曾出现间歇、无痛性全程肉眼血尿。查体:卧位及坐位可触及右肾呈一巨大包块直至上腹部。超声探及右肾区一大小约16.8cm×9.9cm囊实性包块,以实性成分为主,内见点条状血流信号,未探及正常肾脏回声,右肾动静脉显示不清,

超声造影在肾脏囊性占位性病变诊断中的应用

临床上肾脏囊性肿块并不少见,多数学者认为增强CT或MRI诊断囊性肾占位病变优于超声检查[1]。国外文献报道,超声造影（CEUS）在肾实质肿瘤中的诊断价值不高,而在诊断小肾肿瘤和囊性肿瘤中有较高的应用价值[2,3]。

右侧肾脏被膜下巨大积脓合并肝周盆腔多发脓肿1例讨论

1病例摘要患者,女,34岁,因"右腰腹部疼痛半月余"入院。患者半月前无明显诱因出现右腰腹部疼痛不伴发热,偶伴胸闷憋喘,无尿急、尿频、尿痛及明显肉眼血尿。5天前患者于当地医院查体,行CT检查示:右上腹部占位性病变、肝周积液、盆腔积液、右侧胸腔积液。现为求进一步诊治前来我院门诊以"右肾被膜下积液"收入我病区。患者自发病以来,神志清、精神可,饮食睡眠好,大小便无异常,体重无明显增减。患者5天前于当地医院就诊时发现血糖增高,予以胰岛素对症治疗。

肾脏管状囊性癌一例

患者男，63岁。因在外院体检发现右肾肿物10余天于2009年4月在本院就诊。外院B超示右肾肿瘤（约3cm×4cm）。CT水有肾中下极实性占位性病变，CT值33．5HU，强化后可增强。体格检查无异常。

肾脏占位性病变超声造影的现状及发展趋势

肾脏占位性病变主要包括肾脏恶性肿瘤（透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌等）、血管平滑肌脂肪瘤、肾脏囊性占位病变等。常规超声是目前诊断肾脏占位性病变的首选方法，可为诊断肾脏肿瘤提供重要依据，但对准确判断肿瘤性质仍存在一定困难，因此常需进一步做增强CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）进行定性诊断，但增强CT及MRI对一些内部有出血坏死、囊性变或乏血供的肾脏肿瘤与小良性肿瘤鉴别困难。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）对肾脏占位性病变的诊断已逐步应用于临床，其对血流灌注的敏感度高，提高了对乏血供肾肿瘤的检出率及对肾囊性病变诊断的准确率。本文旨在分析不同类型肾脏占位性病变的CEUS强化特点，对CEUS在肾脏良、恶性占位病变的诊断与鉴别诊断进行综述。