麦考酚吗乙酯联合来氟米特与麦考酚吗乙酯单药维持治疗狼疮肾炎的疗效对比

目的比较麦考酚吗乙酯(MMF)联合来氟米特与MMF单药维持治疗狼疮肾炎的疗效和安全性。方法收集经诱导治疗达到完全缓解或部分缓解后的44例Ⅲ~Ⅴ型狼疮肾炎患者临床资料,按其治疗方案分为多靶点组21例与单药组23例,2组在相同的综合治疗基础上,多靶点组予MMF 0.5 g每日2次联合来氟米特10 mg/d,单药组予MMF 0.5 g每日2次,总观察时间18个月,比较治疗前后疗效(主要观察终点为肾脏复发)及安全性。结果 2组治疗后均未出现死亡和终末期肾病患者。多靶点组维持治疗狼疮肾炎的无复发生存率高于单药组(95%vs.70%,P<0.05)。多靶点组完全缓解率高于单药组(81%vs.44%,P<0.05),且多靶点组患者维持治疗后完全缓解率高于治疗前(81%vs.24%,P<0.01),单药组治疗前后完全缓解率比较差异无统计学意义(35%vs.44%,P>0.05)。2组患者的不良反应以感染及胃肠道症状最为常见,组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MMF联合来氟米特多靶点维持治疗狼疮肾炎预防肾脏复发和维持肾脏完全缓解均优于MMF单药治疗。

狼疮足细胞病伴发急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的:分析合并急性肾损伤(AKI)的狼疮足细胞病患者临床病理特征和相关危险因素及其对肾脏预后的影响。方法:选取国家肾脏疾病临床研究中心经肾活检确诊为狼疮足细胞病患者90例,根据是否合并AKI分为AKI组和非AKI组。肾组织光镜、免疫荧光及电镜检查后进行肾小管间质急性损伤(ATI)和慢性损伤(CTI)半定量评分。肾脏终点包括终末期肾病或估算的肾小球滤过率(eGFR)较基线值下降>50%。结果:90例狼疮足细胞病患者中32例(35.6%)合并AKI。与非AKI组相比,AKI组患者尿蛋白量、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶和尿视黄醇结合蛋白、ATI评分及足突融合范围显著增高,血红蛋白、血清白蛋白、血清C3和C4水平显著降低(均P<0.05)。多因素分析显示,尿蛋白升高(OR=1.195,95%CI 1.015~1.408,P=0.033)、补体C3减低(OR=0.015,95%CI 0.001~0.225,P=0.002)是狼疮足细胞病患者发生AKI的独立危险因素。两组患者的完全肾脏缓解率无显著差异,中位随访67.1月,均无患者达到肾脏终点,AKI组肾脏复发的比例显著高于非AKI组(80.0%vs 50.0%,P=0.010)。结论:狼疮足细胞病患者AKI发生率高,高尿蛋白和低C3水平是发生AKI的独立危险因素;并发AKI患者的肾脏复发风险显著增加,对远期肾脏存活无显著影响。