钠-葡萄糖共转运体抑制剂对糖尿病患者心肾结局影响的网状Meta分析

目的评价不同钠-葡萄糖共转运体抑制剂(SGLTi)治疗糖尿病远期心肾结局指标的差异。方法检索PubMed,Embase,WebofScience及中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库,收集不同SGLTi治疗糖尿病的文献,检索时限为各数据库自建库起至2021年5月。由2名研究人员分别进行文献筛选、资料提取及质量评价;以主要心血管事件(MACE)为主要结局指标,以肾脏复合终点为次要结局指标,以心血管源性死亡、因心衰再住院率、全因死亡率为其他结局指标,进行网状Meta分析。结果检索到919篇文献,最终纳入9篇。降低未合并心血管疾病糖尿病患者MACE风险效果方面,达格列净劣于卡格列净[RR=1.48,95%CI(1.15,1.92),P<0.05]。改善心血管源性死亡的效果方面,索格列净[RR=1.34,95%CI(1.04,1.72),P<0.05]、埃格列净[RR=1.33,95%CI(1.06,1.66),P<0.05]及达格列净[RR=1.37,95%CI(1.11,1.69),P<0.05]劣于卡格列净,索格列净[RR=1.50,95%CI(1.11,2.02),P<0.05]及埃格列净[RR=1.48,95%CI(1.12,1.96),P<0.05]劣于恩格列净,恩格列净优于达格列净[RR=0.65,95%CI(0.50,0.86),P<0.05]。结论不同SGLTi治疗糖尿病时患者的肾脏复合结局、因心衰再住院率、全因死亡率并无明显差异;但对心血管源性死亡风险的影响可能不同,达格列净降低未合并心血管疾病糖尿病患者MACE风险效果劣于卡格列净。

人附睾蛋白4和趋化因子配体9在狼疮性肾炎诊断及预后的应用价值

目的探讨人附睾蛋白4(HE4)、趋化因子配体9(CXCL9)在狼疮性肾炎(LN)诊断及预后的应用价值。方法选取本院2016年1月~2018年1月收治的82例LN患者作为研究组,另选取80例系统性红斑狼疮(SLE)未合并LN患者作为对照组。检测、对比两组入院时血清HE4、CXCL9水平,应用受试者工作(ROC)曲线分析血清HE4、CXCL9水平诊断价值。研究组均给予常规治疗,共治疗6个月,治疗后随访1年,根据是否发生复合肾脏终点事件分为预后不良者与预后良好者。统计对比两者入院时、治疗6个月后血清HE4、CXCL9水平,采用Logistic回归分析LN预后影响因素,应用ROC曲线分析血清HE4、CXCL9水平对预后不良的预测价值。结果研究组入院时血清HE4、CXCL9水平高于对照组(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清HE4、CXCL9联合诊断AUC为0.773,大于HE4(0.670)、CXCL9(0.613),当HE4截断值>160.07 U/mL、CXCL9截断值>218.93 pg/mL时,敏感度为76.83%,特异度为76.25%;预后不良者治疗6个月后血清HE4、CXCL9水平高于预后良好者(P<0.05);Logistic回归分析显示,SLEDAI评分(OR=2.820)、血清HE4(OR=1.283)、CXCL9(OR=2.141)水平是LN预后的重要影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,治疗6个月后CXCL9预测预后不良AUC为0.670,大于HE4(0.667),当截断值>191.88时,敏感度为60.00%,特异度为76.12%。结论血清HE4、CXCL9在LN中呈高表达状态,联合检测具有良好诊断价值,是预后的重要影响因素,可作为预后不良的预测因子。

饮食管理对慢性肾脏病患者影响效果的系统评价

目的:系统评价低蛋白饮食、低盐饮食、碱性饮食干预对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者发生复合肾脏终点事件、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)每年变化速率及全因死亡率的影响。方法:检索Ovid门户网站提供的MEDLINE、Embase和Cochrane图书馆临床对照试验注册中心中关于低蛋白、低盐、碱性饮食对于CKD患者肾功能影响的随机对照研究。按纳入和排除标准筛选文献并评价文献质量。研究结局包括复合肾脏终点事件、肾小球滤过率每年的变化速率、全因死亡率。复合肾脏终点事件定义为随访期间eGFR水平较基线下降超过25%或50%、血清肌酐水平翻倍及终末期肾脏病。结果:最终纳入34项研究,共5589例患者。Meta分析结果显示,低蛋白饮食、低盐饮食、碱性饮食干预可以降低发生复合肾脏终点事件的风险分别为(RR=0.78,95%CI:0.64~0.96,P<0.001)、(RR=0.64,95%CI:0.43~0.98,P<0.001)、(RR=0.45,95%CI:0.28~0.73,P<0.01),并可显著延缓eGFR下降速率(MD=1.85,95%CI:0.77~2.93,P=0.001)、(MD=1.45,95%CI:0.53~2.37,P<0.001)、(MD=1.84,95%CI:1.06~2.63,P<0.001),但对减少死亡风险没有临床意义(RR=1.15,95%CI:0.76~1.73,P=0.167)、(RR=0.96,95%CI:0.31~3.02,P=0.546)、(RR=0.82,95%CI:0.48~1.40,P=0.057)。结论:三种饮食干预均可能降低CKD人群肾功能下降的速度和发生复合肾脏终点事件的风险,但对全因死亡率没有产生明确的有益影响。